Facultad de Ciencias Médicas Zoilo marínelo Vidaurreta

Hospital Dr.
Dr. Ernesto Guevara de la Serna
Centro Oftalmológico de Las Tunas

Material Didáctico para Residentes de Oftalmología

 
 Título: Entendiendo
anatómicas yelfuncionales.
Campo Visual en el Glaucoma sus bases

Dr. Jorge F. Pérez Martínez.

Especialista I Grado MGI y II Grado en Oftalmología

Profesor Asistente
 

Campo Visual
El campo visual es la porción del espacio en la que se ven los objetos simultáneamente, mientras
la mirada está fija en un punto. El campo visual puede representarse como una estructura
tridimensional semejante a una colina
colina de visión en una isla (isla de Traquair)
Traquair) rodeada por un mar 
de oscuridad. La amplitud del campo visual se mide en grados, y se realiza a partir del punto de
referencia (0°). Se extiende aproximadamente 50° superiormente,
fijación que se toma como de referencia
60°° na
60 nasa
salm
lmen
ente
te,, 70
70°° in
infe
feri
rior
orme
mentnte
e y 90°
90° tetemp
mpor
oral
alme
ment
nte.
e. EsEsta
tass me
medidida
dass pu
pued
eden
en su
sufri
frir 
r 
modificaciones en función de las peculiaridades anatómicas del paciente (puente nasal, órbita,
etc.). La agudeza visual es máxima en la cima de la isla (es decir, en la fóvea) y va decayendo
progresiv
progr esivamen
amente
te hacia la periferia,
periferia, siendo la pendien
pendientete nasal más abrup
abrupta
ta que la temp
temporal.
oral. El
«pozo sin fondo» de la mancha ciega se localiza entre los 10 y 20° temporales ligeramente por 
debajo de la horizontal de la isla de visión. Ese punto ciego se corresponde con el área de la
papila o disco óptico situado en la retina nasal que esta desprovisto de foto-receptores conos y
bastones. La mancha ciega solo se puede percibir cuando se realiza una perimetria en la que se
examina un solo ojo, ya que si se realiza con ambos ojos, se superponen los campos visuales y
esta no aparece. En esta forma de mirada binocular , el campo que se percibe entre ambos ojos
es de 180°. Ambos campos se superponen solo 60° a cada lado del centro 120°, quedando una
porción denominada
denominada semilunar temporal (Hoz tem temporal)
poral) excedentes
excedentes a cada lado, monoculares
30° y 30°que no se superpone.
superpone. Estos 30° se corresponde co conn la imagen que recibe la periferia de
la retina nasal. A pesar de producirse una percepción simultánea de los objetos en ambos campos
visual
vis uales,
es, est
estos
os se ver
verán
án com
como o ún
único
icos,
s, gracia
graciass a un
unaa per
perfec
fecta
ta su
super
perpo
posic
sición
ión de las áreas
áreas
correspondientes de ambas retinas determinando la binocularidad y la estereopsis.
En los exámenes
exámenes clíni
clínico
coss de ex
explo
plorac
ración
ión del campo
campo visual
visual,, nor
normal
malmen
mente
te se rea
realiz
liza
a un test 
monocular  mientras
  mientras que el otro ojo permanece
permanece ocluido. Aunque el test de función visua
visuall también
se puede realizar de forma binocular.

El campo visual puede representarse como una estructura

tridimensional semejante
Traquair) rodeada a una
por un mar colina de visión en una isla (isla de
de oscuridad.
 

La amplitud del campo visual se mide en grados, y se realiza a partir del punto de
fijación. Se extiende aproximadamente 50° superiormente, 60° nasalmente, 70°
inferiormente y 90° temporalmente. En esta forma de mirada binocular , el campo que se
percibe entre ambos
ambos ojos es de 180°. Ambos campos se se superponen solo
solo 60° a cada
lado del centro 120°, quedando una porción denominada semilunar temporal (Hoz
temporal) excedentes a cada lado, monoculares 30°
30° y 30°que no se superpone.
superpone.

La perimetria es la evaluación clínica del campo visual , se explora el universo luminoso

que
que es capaz
capaz de abarc
abarcar
ar el órgano
órgano visual
visual mien
mientra
trass la mirad
mirada
a est
está
á fij
fija
a en un pu
punto
nto y
proporciona información valiosa que ayuda a diferenciar entre la estabilidad y la perdida
progresiva de la vía visual. En perimetría, se mide la sensibilidad luminosa diferencial en
diferentes localizaciones
de sensibilidad o en otrasdepalabras,
la retina para detectar
se mide desviaciones
la intensidad mínimade aloslavalores
que un normales
estímulo
luminoso puede ser distinguido por un área retiniana determinada (mide capacidades
sensoriales). En la práctica diaria habitualmente se estudia la sensibilidad luminosa por 
medio del umbral diferencial. Umbral sería aquel estímulo con un 50% de probabilidad de
ser visto y umbral luminoso diferencial sería la mínima intensidad luminosa necesaria para
ser dif
difere
erenci
nciad
ada
a de otrotra.
a. El umb
umbralral se mid
midee en dec
decibeibelio
lioss (dB),
(dB), ununida
idadd logarí
logarítmi
tmica
ca
invers
inversame
amente
nte propor
proporcio
cional
nal a la lumino
luminosid
sidad
ad del estímu
estímulo. lo. Por tantantoto al dismin
disminuiruir la
luminosidad, aumenta la sensibilidad. Una enfermedad ocular puede dar lugar a defectos
localizados, difusos o ambos en el campo visual, el propósito del examen campimétrico es
detectar y estimar esas depresiones en estadios precoces y seguirlas a lo largo del tiempo
para ayudar
ayudar al oftalmólo
oftalmólogo
go en el tratam
tratamiento
iento del paci
paciente.
ente. La perimetria
perimetria es un examen
subjetivo que depende de la respuesta del paciente y que puede variar por múltiples
fact
factor
ores
es.. Sin
Sin emba
embarg rgo,
o, co
cont
ntin
inúa
úa si sien
endo
do el gold
gold stan
standadarr en la eval evaluauaci
ción
ón dedell daño
funcional en pa paci
cien
ente
tess co
conn gl glau
auco
coma
ma.. Lo
Loss dédéfifici
citt func
funcio
iona
nale
less glglau
auccom
omatatos
osos
os
(escotomas: es un área de disminución de visión rodeada de visión) que se producen
 

debido
debido a la pé pérd
rdid
ida
a de célu
célula
lass ga
gang
nglilion
onar
ares
es se ma
mani
nifie
fiest
stan
an como
como de
defe
fect
ctos
os en la
sensibilidad visual encontrada en los campos receptores de las neuronas dañadas.

La  perimetria computadorizada  es la evaluación clínica del campo visual que como

sabemos es una isla de visión en forma de colina, se mide la sensibilidad luminosa
diferencial en diferentes localizaciones de la retina, asistida por un ordenador. El
umbral se mide en decibelios (dB), unidad logarítmica inversamente proporcional a la
luminosidad del estímulo. Por tanto al disminuir la luminosidad, aumenta la
sensibilidad, la que debe ser maxima en la cima de la colina que corresponde con la
fóvea . El valor de los números en el el grafico de valores
valores representan
representan el inverso
inverso del
logaritmo de la Intensidad de la luz detectada en cada punto, así cifras altas en el
impreso representan estímulos más tenues, lo que indica
i ndica mayor sensibilidad dentro de
esa área del sistema visual.

 Al principio se utilizó como examen de campo visual la pantalla negra o tangente, a
continuación, el método más utilizado fue el perímetro de Goldmann y la técnica que
sobrevino al perímetro de Goldmann fue la campimetría computarizada.
La pantalla negra o tangente,  donde con el paciente fijando su visión siempre en el
centro, se movía un punto blanco adherido a una vara negra, y se le preguntaba al
paciente si lo veía o no en distintas ubicaciones.
El perímetro de Goldmann, una cúpula metálica en semiesfera, donde el paciente fijaba
la visión en un punto central, y se movían luces con distintos niveles de intensidad; el
paciente marcaba con un pulsador cuando las veía. Este examen se iba graficando
simultáneamente en una planilla que quedaba registrada a través de un pantógrafo. Si
bien la introducción de intensidad del estímulo facilitó la detección de defectos más
precoces, con esta técnica, los pacientes con pérdida axonal inferior al 50% podían pasar 
desapercibidos.
La campi
campimetr
metría
ía comp
computar
utarizada
izada:: La gran mayoría de los campímetros computarizados
se han construido tomando como referencia el campímetro de Goldmann , con el uso de
una computadora, según el programa utilizado (software), los más conocidos son los
perím
perímetr
etros
os au
autom
tomati
atizad
zados
os estát
estático
icoss Octopu
Octopuss y el Hum
Humphr
phrey
ey,, don
donde
de se presen
presentan
tan al
paciente
inmóviles sobre una pantalla
que varían con una
en intensidad iluminación constante
manteniéndose unos
constante el estímulos
tamaño luminosos
y la duración de
éstos, los que son  presentados en posiciones espac
espaciales
iales predefinidas.
 

La pantalla negra o tangente.,El perímetro de Goldmann y los perímetros

automatizados estáticos Humphrey y el Octopus.

Clásicamente se distinguen dos tipos de perimetría:

I.- Perimetría cinética:  (también denominada de Isópteras) Es el tipo de perimetría que se realiza
manualm
man ualmente
ente por conf
confronta
rontación
ción,, hab
habitua
itualmen
lmente
te usan
usando
do el perí
perímetr
metroo de Gold
Goldmann
mann o la pan
pantalla
talla
tangente, aunque se puede realizar de forma automática también si el perímetro cuenta con el
programa informático adecuado. El umbral se busca desplazando los estímulos desde la periferia del
campo visual hasta el centro, el estimulo se mueve aproximadamente a una velocidad de 2° por 
segundo hacia el punto de fijación, hasta que la persona examinada lo perciba y se hace una marca. Al
repetir el proceso se forma una serie de puntos con la misma sensibilidad umbral que se unen
formando una línea llamada isóptera.
isóptera. El tamaño de la isóptera depende del tamaño e intensidad
lum
umiinosa
nosa del testtest.. Est
sta
a maman niob
iobra se rep repit
ite
e en los
los dife
iferen
rente
tess me
merridi
idiano
anos sep
separad
rados
15°aproximadamente hasta completar los 360° del campo visual, en este momento el examinador 
define una serie de puntos que pueden ser conectados entre sí, describiendo así una Isóptera que se
corresponde al estímulo utilizado. Un test de poca luminosidad requiere retina de muy elevada
sensibilidad para ser detectado y su isóptera será pequeña. Las dos isópteras más utilizadas son:

I-4-E corresponde a 1000 apostilbs (fracción de una candela, que corresponde a la luz de una vela a
 1 M de ella), da una isóptera periférica y grande.
I-2-E es de 100 apostilbs, da la isóptera central.
 

Perimetria cinética: Un estímulo de intensidad constante

se mueve desde áreas sin visión hasta que sea
percibido.

II.- Perimetrí
Perimetríaa estática:
estática:  (ta
(tamb
mbién
ién den
denom
omina
inada
da de Umb
Umbral
rales)
es) En est
este
e tipo
tipo de per
perime
imetrí
tría
a se
determina el umbral punto por punto, representan
representando
do los estímulos sobre cada punto del campo visual,
aumentando la intensidad hasta que el estímulo es detectado por el paciente. Este es el tipo de
perimetría más usado en la actualidad en la perimetría automatizada convencional (Octopus y el
Humphrey). A estas técnicas, denominadas estáticas, se les llama “de umbrales” porque lo que en
realidad miden son umbrales o límites de detección.

Perimetria estática: se incrementa la intensidad del estímulo

(flecha roja) en una localización concreta hasta que se
perciba; las áreas de menor sensibilidad solo perciben
estímulos de mayor intensidad (flechas rojas más largas)

Perimetría estática Octopus Humphrey

 

Por lo común la perimet

perimetría
ría automát
automática
ica convencion
convencionalal (Standard
(Standard Auto
Automatic
matic Perimetry
Perimetry o
SAP), utiliza un estímulo blanco sobre fondo blanco (perimetría de blanco sobre blanco) y
se ha convertido en el método estándar (gold standar) para la identificación del daño
glaucoma
glau toso funcional  y su pro
comatoso progre
gresió
sión
n (también
(también se le dendenomi
omina
na  perimetria estática
automática acromática). La perimetria computadorizada consiguió la estandarización de
este examen, permitiendo reproducir exactamente en cualquier momento, en cualquier 
paciente, y en cualquier lugar el mismo examen y obteniéndose unos resultados mucho
más fiables y de mayor calidad. Es decir se puede repetir la prueba en las mismas
circunstancias con la simple condición de elegir el mismo programa y se disminuye el
sesgo del perimetrista, que en la forma manual puede hacerlo ligeramente diferente cada
vez. La perimetria tal y como se concibe actualmente, no está enfocada a obtener los
limites periféricos del CV del paciente, sino a cuantificar la función visual dentro de unas
fronteras predefinidas que se consideran clínicamente significativas. Para medir la función
visual
visu al en la campimet
campimetría
ría se est
estudia
udia la capacid
capacidad
ad para detedetectar
ctar co
contras
ntraste,
te, un est
estimulo
imulo
luminoso sobre un fondo iluminado (sensibilidad luminosa diferencial). Habitualmente la
evaluación del campo visual se realiza bajo unas condiciones fotópicas (adaptado a la luz)
o mesópicas (parcialmente adaptado a la luz), por ello durante el examen del campo
vi
visu
sual
al la fó
fóve
vea
a es el punt
punto
o con
con ma
mayoyorr sens
sensib
ibili
ilida
dad.
d. El paci
pacien
ente
te de
debe
berá
rá de
dete
tect
ctar
ar la
diferencia o contraste entre el fondo y el estímulo, (en la perimetria computadorizada la
intensidad luminosa se cuantifica apostilb o apostilbios  (as (asb)
b) ccomo
omo una un unida
idadd de
medida y la sensibilidad retiniana se expresa e en
n decibel (dB) como unidad de medida ,y
son inversamente proporcionales) o sea lo que estamos midiendo cuando hacemos una
camp
campimetrí
imetría
presentados a es
en elposiciones
u
umbra
mbrall mínimo
mín imo ddee pe
espacialespercepc
rcepción
ión mediante
media
preestablecidas y nte
queunos estím
estímulos
ulos luminosos
se correspondenlumin
con osos
la
curva de distribución de sensibilidad retiniana la cual está gráficamente representada por 
la isla de Traquair, dónde el punto de máxima sensibilidad (umbral mínimo de percepción)
se corresponde con la foveola (mayor densidad de fotoreceptores conos) y en los 10º
inmediatos adyacentes hay un descenso drástico de sensibilidad debido al aumento de la
concentración de fotoreceptores bastones en detrimento de los conos. Normalmente, una
campimetría se hace de los 30º centrales, ya que estos representan el 66% de las células
ganglionares y el 83% del cortex visual. La mayoría de las patologías neurovisuales
reflejan pérdidas de sensibilidad en esta zona central. De esta forma se cuantifica la
extens
ext ensión
ión y profun
profundid
didad
ad de los defecto
defectoss . Los result
resultado
adoss obt
obteni
enidos
dos en el exame
examen n
perime
pe rimetric
trico
o se compa
comparanran con una amplia
amplia base de dat datos
os norma
normaliz
lizada
ada por edades
edades y
localización retiniana (datos normativos), para poder comparar resultados y poder realizar 
cálculos y análisis
análisis estadísticos p para
ara la interpretación dede los resultados de la situación o
sea para poder interpretar el campo visual realizado, es necesario tener lo que se conoce
como campo visual “normal” para esa edad; estos campos visuales normales están
estandarizados. De esta forma, se conoce si respecto a su grupo poblacional el resultado
es normal o patológico.
Los defectos en el campo visual no se detectan hasta que hay casi 40% de pérdida de
células ganglionares retinianas, según Quigley se puede llegar a perder el 35 % de las
fibras del nervio óptico sin que esto se exprese como daño campimétrico (disminución de
la sensibilidad retiniana). Cuando hay daño campimétrico precoz el porcentaje de fibras
perdidas es de 50 %. Este porcentaje para algunos algunos autores puede ser ser menor si se utiliza
el campo visual azul amarillo., por eso los refinamientos para detectar cambios tempranos
del campo visual incluyen perimetría de azul sobre amarillo, también conocida como
perime
pe rimetría
tría aut
automá
omátic
tica
a de longit
longitud
ud de onda
onda corta
corta (SW
(SWAP)
AP),, tam
tambié
biénn las técnic
técnicas
as de
perimetría
perim etría no convencio
convencional:
nal: perim
perimetría
etría dupl
duplicaci
icación
ón de
de fr
frecue
ecuencia,
ncia, la perime
perimetría
tría fflicke
licker 
r 
(de parpadeo) yazul-amarillo
La perimetría la perimetría  pulsar 
(SWAP seen
utilizan con estos
la literatura fines. y PALOC en la española)
inglesa
podría preceder al defecto de la perimetría convencional blanco-blanco. En este método
 

se proyecta un estimulo luminoso azul (440 nm tamaño V 64 mm duración 220 mili-

segundos) sobre fondo amarillo (550 nm y 315 asb ), se plantea que es mas sensible para
la identificación precoz de lesiones glaucomatosas. Aunque no esta exenta de detractores
pues plantean queque solo se puede explorar
explorar una representac
representación
ión neuronal de apenas 5 5%
% de
la población de células ganglionares, lo que supone una limitación a la hora de poder 
cuant
cu antifi
ificar
car la pos
posibl
ible
e pro
progre
gresió
sión
n de los def
defect
ectos
os pe
perimé
rimétric
tricos
os en los est
estad
adios
ios más
avanzados de la enfermedad
enfermedad y que el cristalino adsorbe la luz azul y esto se incrementa
incrementa
con la edad. Por eso se se recomienda que sese realice en un pacien
pacientete con perfil ideal: adultos
 jóvenes con medios transparentes, experiencia perimétrica y buena colaboración. Otros
autores
auto res plante
plantean
an que las pérdidas
pérdidas perimé
perimétrica
tricass mostradas
mostradas por medio de la Perimetría
automatizada de longitud de onda corta (PALOC) son significativamente mayores a las
que aparecen en la perimetría automatizada convencional. Algunos autores afirman que
con este tipo de perimetría
perimetría en los pacient
pacientes
es hipertensos
hipertensos oculares
oculares el defect
defecto o puede ser 
detectado entre 3 y 4 años antes. La finalidad principal de la PALOC es detectar qué
sujetos sospechosos de glaucoma desarrollarán daño en el campo visual.
Fundamentos fisiológico de la perimetria de longitud de onda corta
Es estudios previos han demostrado que pacientes con glaucoma presentan deterioro del
mecanismo de visión cromática. También se ha sugerido que el reconocimiento del déficit
de la visión azul/ amarillo tiene valor predictivo en el riesgo de los sospechosos de
glaucoma de desarrollar la enfermedad, antes de que se produzcan cambios a nivel de la
papila y del campo visual. El color amarillo intenso del fondo depleta el foto-pigmento de
los conos verdes y rojos reduciendo su respuesta al estimulo azul, mientras que los conos
azules son al
responden menos afectados
estimulo y responden
azul, pero lo hacen al
15estimulo
dB menosazul. Se sabedebido
sensibles que losa conos verdes
la adaptación
al intenso fondo amarillo, esta diferencia de 15 dB se conoce como aislamiento del
si
sist
stem
emaa az
azul
ul con
con re
resp
spec
ecto
to al verd
verde.
e. Co
Como
mo loloss pa
paci
cien
ente
tess co
con
n glglau
auco
coma
ma pres
presen
enta
tan
n
deterioro del mecanismo
mecanismo de visión crom
cromática
ática (discromatopsia a adquirida)
dquirida) los conos azules
azules
debido a su escaso numero presentan mayor vulnerabilidad por lo que la pérdida de la
percepción del color que es mayor en el eje azul/amarillo del espectro que en el rojo/verde

30°

Perimetría azul-amarillo(SWAP o PALOC)

Las técnicas de perimetría no convencional pueden reducir el periodo preperimétrico, facilitando
una identificación más temprana del deterioro del campo visual en los pacientes con glaucoma.
Cerca de 50% de las fibras retinianas han muerto antes de que se produzcan cambios en la
perimetría convencional. La correlación entre los hallazgos de la HRT y los diversos tipos de
perimetría ha mostrado que la perimetría estándar comienza a mostrar signos de deterioro sólo
cuando el glaucoma ha alcanzado un estadio avanzado (figura 8), pasando por alto cerca del 70%
inicial de la evolución de la enfermedad. En contraste, técnicas de perimetría no convencional
como FDT y flicker muestran deterioro más temprano.
 

La correlación entre los hallazgos de la HRT y los diversos tipos de perimetría ha

mostrado que la perimetría estándar comienza a mostrar signos de deterioro sólo
cuando el glaucoma ha alcanzado un estadio avanzado. Mientras que algunos
autores afirman que la perimetria no convencional es capaz de detectar el daño
funcional casi al mismo tiempo que el HRT y el OCT en el periodo preperimétrico,
adelantándose por 4 o 5 años el diagnostico para aquellos que aun creen que
hipertensión ocular y glaucoma son dos cosas diferentes.

Fundamentos fisiológico de la perimetria no convencional (perimetría duplicación de

fre cuen cia , la pe rim etr
etría
ía f lic
licker
ker y p er
erim
imetetrí
ría
a pu
puls
lsar
ar ). 
Loss do
Lo doss sis
sistem
temasas de cé célu
lulalass ga
gang
nglilion
onarares
es má
máss impo
importa
rtante
ntess de la retin
retinaa son
son el
magnocelular
magno celular tip
tipo M y el parvoc
parvocelular
elular ti tip
po P , que tienen importantes diferen
diferencias
cias en
relación
relaci ón con la sensibili
sensibilidad
dad al contras
contraste te y a la frecuen
frecuencia
cia de los estímulos, así como
al número de población celular.
E l s is
is tem
tem a p arar v oc
oc el
el u la
la r ti enen e b aj
aj a s enen ssii b ilil iid
dad al co on
n tra
tra s
ste
te , b aj
aj a v eell oc
oc i da
da d d e
conducción y es sensible a estímulos de baja frecuencia temporal y a los estímulos
de alta frecuencia espacial.
espacial. Una gran diferencia diferencia entre estos dos sistemas sistemas es que en
el sistema parvocelular hay una alta redundancia, es decir tiene mayor número de
 po b la c ió n ce lu la r 80 %, qu e au nq ue al gu na s m ue r an si em pr e ha b rá cé lu la s
disponibles para detectar el estímulo.
El sistema
sistema magnoc
magnocelu elularlar tiene
tiene alta
alta sensibi
sensibilid lidad ad al contras
contraste,te, baja
baja velocida
velocidad d de
c on
on du
du c ci
ci ó
ónn y e s s enen ssii bl
bl e a l os os e s stím
tímuu lo
lo s tem tem p po
o rra
a lle
e s d e a lta
lta fr ec
ec u
uee nc
nc i a y a l os os
estímulos
estímul os espaciales de baja frecuencia frecuencia y tiene menor numero de población población celular 
1 0 % , p or or l o q ue
ue l a m u ue e rrte
te c el
el u la
la r s e a s sooc cii a c oonn i ncnc a
app ac
ac iid
d ad
ad p ar
ar a d ete
ete cta
cta r e l  
estímul
estí mulo. o. Tambi
Tambiénén es sabido sabido que Las células células ganglio ganglionare nares s sanas de la reg región
ión
macular pueden suplir a las afectadas y es necesario que se produzca un daño en el 
70% de estas células para provocar una pérdida de solo 3 dB en el campo visual. Por 
lo tanto,
tanto, estudia
estudiarr el sistema
sistema magnoc magnocelu elular
lar proporc
proporcion iona a una detecció
detección n mucho
mucho más
 pr ec oz de lo s ef ec t os r et in ia no s d el gl a uc om a. El s is t em a m ag no ce lu la r se es t ud ia
con la perimetría
perimetría FDT (de doble frecuencia), la perimetría flicker (de parpadeo). parpadeo). Las
técnicas de perimetría no convencional pueden reducir el período preperimétrico,
facilitando una identificación más temprana del deterioro del campo visual en los
 pa c ie nt es c on gl au co ma .
 

El sistema parvocelular tiene baja

sensibilidad al contraste, baja velocidad
de conducción y es sensible a estímulos
de baja frecuencia temporal y a los
estímulos de alta frecuencia espacial y
tiene mayor número de población celular
80 %. El sistema magnocelular tiene alta
sensibilidad al contraste,baja velocidad
de conducción y es sensible a los
estímulos temporales de alta frecuencia
y a los estímulos espaciales de baja
frecuencia y tiene menor número de

 p o b l a c i ó n c e l u l a r 1 0 % .  
La p er
er i me
me tr
tr ía
ía de T e c no
no llo
o gí
gí a de D ob
ob lle
e F rree c ue
ue nnc ia (FD
c ia (FDT) T).El
.El fen
de fenóm
ómen
enoo
duplic
dup licaci
ación
ón de frec
frecuen
uencia
cia ocu
ocurre
rre cua
cuando
ndo una rej
rejilla
illa sinu
sinusoi
soidal
dal (fra
(franja
njass cla
claras
ras y
oscuras) de frecuencia espacial baja (0,25 ciclos por grado), pasa por un centelleo
co
cont
ntra
ra fase
fase de fre
frecu
cuen
encia
cia tem
tempo
pora
rall al
alta
ta (25 Hz
Hz),
), es dedeci
cirr, las
las ba
barra
rrass cl
clar
aras
as se
oscurecen y las oscuras se aclaran, alternando cada 20 mili-segundos. Debido a que
la frecuencia de barras claras y oscuras del estímulo empleado, parece ser dos veces
más alta que el número real de barras, se produce una ilusión óptica donde el
número de barras claras y oscuras parece ser el doble del real (se duplica su
frecuencia
frecue ncia espacia
espacial).
l). Este fenómen
fenómeno o se ha llamado de “duplica
“duplicación
ción de frecuenci
frecuencia”.
a”.
Se cree que los estímulos empleados con este método activan preferentemente las
células ganglionares M Magno-celulares que pueden ser mas sensibles para detectar 
cambios glaucomatosos incipientes.

 
Fenómeno de duplicación de frecuencia por el que el número de barras claras y oscuras parece ser el doble
dell re
de real ca)..
al (ilus ió n ó pti ca)
 

Perimetría Flicker (de parpadeo)

La perimetría Flicker o de «parpadeo» estudia la frecuencia crítica de fusión (FCF)
globalmente o en diversas regiones del campo visual. Emplea estímulos luminosos
que se presentan durante un breve lapso de tiempo cada uno, con una cadencia
(fre
(frecu
cuen
enci
cia)
a) dete
determ
rmin
inad
ada,
a, du dura
rant
nte
e un inte
interv
rval
alo
o de titiem
empo
po.. La sens
sensac
ació
ión
n de
parpadeo (intermitencia del estímulo) desaparece cuando se alcanza la llamada
frecuencia crítica de fusión. En el glaucoma, e incluso en la hipertensión ocular,
ocular, las
características temporales de la visión parecen alterarse antes que las espaciales,
lo cual provoca un descenso manifiesto de la frecuencia crítica de fusión en
algunas zonas del campo visual, antes de observarse la pérdida perimétrica. Ha de
reconocerse, sin embargo la incapacidad de las estrategias flicker para medir la
evolución de los defectos y su difícil aplicación en personas de colaboración
limitada.
 Perimetría Pulsar
La perimetría Pulsar,
Pulsar, en la que el estímulo cambia simultáneam
simultáneamente
ente de contraste y
frecuencia espacial al tiempo que alterna en fase y contrafase a 30Hz, presenta
alta sensibilidad y especificidad y resulta patológica en el 34,5% de los hipertensos
oculares. Ha sido diseñada con el objetivo de poder explorar funciones que se
alteran de forma precoz en el glaucoma. En este caso, contrariamente a lo que se
ha señalado
señalado para Flicker
Flicker,, el procedimie
procedimiento
nto es capaz
capaz de medir la evolución
evolución de los
defectos.
mismo También
tiempo que elseHRT
afirma
y el que
OCTes
encapaz de detectar
el periodo el daño funcional casi al
preperimétrico.

Estudios realizados para comparar los diversos procedimientos diagnósticos

subjetivos:
Los estudios realizados para comparar los diversos procedimientos diagnósticos
subjetivos, más que resultar esclarecedores, han dado lugar a las más diversas
cont
contra
radi
dicc
ccio
ione
nes.
s. Mien
Mientr
tras
as qu
que
e unos
unos auauto
tore
ress han
han obse
observ
rvad
adoo una
una pr
prec
ecis
isió
ión
n
diagnóstica prácticamente igual en la perimetría FDT que en la perimetría blanco-
blanco
blanco,, otros
otros han afirma
afirmadodo encont
encontrar
rar claras
claras ventaj
ventajas
as con FDT
FDT. De la mism
mismaa
manera mientras que unos han encontrado mejores resultados con SWAP SWAP que con
FDT,, otros han obtenido justamente lo contrario
FDT contrario..

Otro método serian los potenciales visuales multifocales evocados:

Los potenciales evocados visuales convencionales (PEVc)
(PEVc) se generan en
en la
corteza occipital y representan el final del proceso visual básico provocado
por una estimulación apropiada de la retina. Los electrodos de superficie
colocados sobre la corteza occipital pueden ser utilizados para detectar 
pequeñas señales eléctricas cuando el ojo es estimulado con un destello de
luz u otro tipo de estímulo. La limitación más importante del PEVc es que no
tiene capacidad para localizar las lesiones ni da una imagen topográfica de
la vía visual.
Los potenciales evocados visuales multifocales (PEVmf) es una evolución

técnica
Cada
Ca da unde
o los
uno de PEVc,
ellos realizando
ellos ti
tien
ene
e un esla tímu
estígrabación
mulo
lo in
indepor
depe
pendsectores
ndie
ient
nte
e codel
cont campo
ntro
rola
lado visual.
do po
porr un
 

software especial, de forma que con algoritmos matemáticos se obtiene una

respuesta PEV de cada región independiente.
En los (P
(PEV mf)) mediante estimulación por patrón reversible en dámero
EVmf
(cuadrícula a manera de tablero de ajedrez), iluminado en la pantalla de un
monitor que va cambiando sus casillas alternativamente entre blanco y negro
por sectores (cada 13.3 ms la trama del monitor cambia y cada sector se
invierte o no, obteniendo así una secuencia para cada sector), cada cambio
de uno a Mediante
cerebro. otro implica
unaunserie
estímulo que es captado
de sensores, por en
colocados la retina y trasmitido
distintos puntos del al
cráneo se capta el paso de esta señal para obtener una onda presentable
gráficamente que se denomina P100, que es positiva y aparece unos 100
mseg tras el estímulo. El estímulo estándar comprende 44,5º de diámetro,
dond
do nde e se estu
estudi
dian
an 60 sect
sectorores
es indi
indivividu
dual
ales
es y cada
cada sect
sector
or cont
contie
iene
ne 16
casillas, 8 blancas y 8 negras. Los dos parámetros que se obtienen en este
estu
es tudidio son la amplitud de la señal, que se ve reducida cuando hay una
o son
interrupción de la vía visual en algún punto de su trayecto; y la latencia, que
se ve disminuida en procesos donde hay mal funcionamiento del tejido
nervioso. El registro de la señal que se obtiene se presenta en un grafico por 
zonas,, de manera
zonas manera que se representa
representa un esquema
esquema de dañodaño topográfi
topográficoco al
fifina
naliliza
zarr la prue
prueba
ba,, si
simi
mila
larr al qu
que
e se obti obtien
enee en la pe peri
rime
metr
tria
ia está
estátitica
ca
automátic
autom ática.
a. Algunos
Algunos estudio
estudio han demostrado
demostrado la eficacia
eficacia diagnóstica
diagnóstica de los
pote
po tencncia
iale
less evoc
evocad
ados
os vi
visu
sualales
es mult
multififoc
ocal
ales
es (PEV
(PEV mf)mf) con
con la periperime
metrtría
ía
automatizada estándar en pacientes con glaucoma incipiente. Otros autores
han obtenido resultados contrapuestos, ademas, los algoritmos de análisis
matemático y los esquemasesquemas de procesamiento informáticoinformático de los resultados
resultados
obtenidos requieren mejorías técnicas, por lo el análisis de su aplicabilidad
clínica real debe ser pospuesto hasta que estos problemas técnicos sean
resueltos.

Potenciales Visuales Multifocales Evocados

 

 Defectos campimétricos
La perdida ganglionar-axonal que produce el glaucoma va a conducir a la aparición de
escotomas en el campo visual. En general, los escotomas del campo visual debidos al 
glaucoma deben encajar con la orientación anatómica de las fibras nerviosas en su
óptico.  Los defectos tienen las mismas características
trayectoria para conformar el nervio óptico.
de forma, independientemente de si se utiliza una pantalla de Bjerrum, un perímetro de
Goldmann
Gold mann o un perímetro autom
automático
ático moderno.
moderno. La diferencia
diferencia fundamen
fundamental
tal es que las
técnicas perimétricas modernas (Octopus y el Humphrey), detectarán el escotoma en un
estadio mucho(escotomas)
Los defectos más inicial deque
lo que anteriormente
aparecen en el era
campoposible.
visual varían en su orden de
aparición según diferentes autores pero en lo que todos coinciden, es en sus bases
anatómicas, debido a la disposición arqueada de las fibras retinianas alrededor del haz
papilomacular representados en los 30° grados centrales del campo visual. A continuación
continuación
descr
de scribi
ibimos
mos los qu que
e apa
aparec
recen
en en
en:: Apunte
Apuntess de Oft
Oftalm
almolo
ología
gía Dr.. Lui
Dr Luis
s Peñ
Peñaa Gar
García
cía
Capítulo 6: pág 29 (chile). En el estudio de glaucoma se diferencian una variedad de
defectos perimétricos en las primeras etapas del glaucoma progresando a defectos más
importantes en las fases tardías de la enfermedad.
Los defectos del campo visual pueden ser  centrales  periféricos.
 centrales y  periféricos
Loss defe
Lo defectctos
os centrales  son aquellos que se localizan, especialmente en el área de
Bjerrum del campo visual (a 15° a partir de la fijación Vaughan) otros Chile la sitúan entre
los 10 y 20º y son:
 Escotomas para-centrales aislados. (Escotomas para-centrales, pequeños, abruptos,
generalmente superonasales y respetan la línea media horizontal ), según la AAO un
escotoma paracentral es una isla de perdida visual relativa o absoluta dentro de los 10°
en torno a la fijación, pero sin afectar el punto de fijación .
 Escotoma arciforme de Bjerrum o arqueado. Los defectos arciformes representan una
lesi
lesión
ón comp
comple
leta
ta de un haz haz de fifibr
bras
as nerv
nervio
iosa
sass qu
quee se arqu
arquea
ean n resp
respec
ecto
to al ha
hazz
papilomacular.. El escotoma que suele iniciarse en la mancha ciega, sigue el patrón de las
papilomacular
fibras nerviosas retinianas y se extiende arqueándose y respetando el punto de fijación y
el meridiano horizontal
horizontal pero no el vertical. Este defecto arciforme
arciforme descrito por Bjerrum se
encuentra en los glaucomas en un estadio medio o avanzado de la enfermedad . Según
la AAO se localiza entre los 10° y 20° alrededor de la fijación e incluye la lesión del haz
de fibras arqueadas tanto nasales como temporales, en su forma completa se extiende
desde la mancha ciega y termina en el rafe nasal y es mas ancho próximo a la fijación en
el lado nasal.


Escotoma
sentido de las de Seidel,
fibras consistente
(la mancha ciega en
au una prolongación
aumenta
menta de la arciforme).
con una morfología mancha ciega en el
 Escotomas en anillo, es producto de la fusión de escotomas de Bjerrum superior e
inferior, por lo que también se le denomina doble Bjerrum. Otros autores: próximos a la
zona de fijación en áreas que constituyen extensiones hacia arriba o hacia abajo de la
mancha ciega.
Los defectos
defectos camp
campimétri
imétricos
cos  periféricos son los escalones nasales. El área nasal del
campo visual se afecta de manera temprana en el glaucoma; el área nasal es la zona más
impo
im port
rtan
ante
te a la hora
hora de vavalo
lora
rarr la pr
pres
esen
enci
cia
a o no de gl glau
aucocoma
ma.. El esca
escaló
lón
n nasa
nasall
representa la diferencia de sensibilidad por encima y por debajo de la línea media
horizontal (rafe medio) en el campo nasal. En el campo visual se observa como una
depresión
depr esión (esco
(escotoma)
toma) mas allá del área paracentral 10° o más  que se localiza en un
hemicampo horizontal en comparación co con
n el otro, respeta e
ell rafe medio. Para estudiar 
escalón nasal en perimetria cinética se realiza el test de Armaly.
Armaly. Se desplaza el test desde
la periferia al centro a 5, 10, 15 y 30º sobre y bajo la horizontal. Se considera escalón
nasal un desnivel de 10º o más.
 

Otros autores describen también

 - Depresión generalizada de la sensibilidad: Puede ser un signo temprano en relación con el
glaucoma. Una depresión generalizada de la sensibilidad puede hacer que el médico sospeche
la presencia de un glaucoma incipiente especialmente si esta pérdida generalizada de la
sensibilidad
sensibilid ad se produce de manera asimétrica, en el ojo que mayor PIO tiene. Au
Aunque
nque también
hay quien plantea que: Este tipo de defecto no está relacionado con el glaucoma, sino que
normalmente se debe a cataratas o al tratamiento con mióticos. Una explicación de la falsa
suposición previa de que la pérdida difusa de campo, se debía al glaucoma, es la presencia
simultánea de cataratas o de terapia con mióticos y glaucoma en muchos ojos.
 - Escalón temporal: Un defecto temporal se puede desarrollar en la presencia o no de otro
defecto glaucomatoso. Habitualmente este tipo de defectos se encuentran en la fase final de la
patología de glaucoma.
 En ocasiones, existen dos escotomas de Bjerrum, uno superior y uno inferior. Es raro que sean
de la misma intensidad y tamaño, y al encontrarse, se presenta un pequeño desnivel nasal
denominado escalón nasal de Rohnne, llamado el escalón nasal, que es muy característico.
Conforme transcurre la enfermedad, el escotoma de Bjerrum se hace más profundo, que
significa que aun con estímulos mayores no es visible.
   - Islotes temporales y centrales: Cuando la patología del glaucoma está muy avanzada la
mayoría de los axones superiores e inferiores de la papila del nervio óptico han desaparecido,
quedando solo el haz papilo-macular y las fibras nasales radiales. Esta lesión provoca la
característica apariencia de un glaucoma terminal donde encontramos un islote de visión
central con una zona de campo visual temporal conservada.

Todos estos defectos son inicialmente superiores, se cree que esto se debe a que las fibras inferiores
son más gruesas que las superiores y esto las hace más susceptibles al daño glaucomatoso.
¿Cómo evolucionan los defectos del campo visual en un paciente
paci ente con glaucoma, en ausencia
de un adecuado tratamiento médico o quirúrgico?.
Se ven pequeños escotomas aislados suelen ser pequeños escotomas relativos que
afectan preferentemente
preferentemente el área de Bjerrum(escotom
Bjerrum(escotomasas para-centrales) (a); luego, cuando confluyen
confluyen,,
se forma el escotoma de Bjerrum que se extiende nasalmente desde la mancha ciega pero respetando
el meridiano horizontal(b);
horizontal(b); después, el escotoma de Bjerrum inferior (c); cuando éstos se unen, forman
un escotoma anular
anular (escotoma de Rohnn
Rohnne),
e), cuando se unen el inferior con el superior , para dejar los
remanentes central (RC) y temporal (RT), que son los últimos en desaparecer.
*Durante los últimos quince años, la perimetría automatizada ha cambiado nuestra manera de evaluar 
la alteración precoz de la función visual en el glaucoma. Por ejemplo, el glaucoma se consideró
anteriormente como una enfermedad que afectaba en primer lugar a la periferia. Hoy, el meticuloso
análisis estático de las isópteras centrales demuestra que los primeros defectos se encuentran, en la
mayoría de los casos, en el área central*.
 

Progresión del daño de campo visual con perímetro

de Goldmann. Se ven pequeños escotomas aislados
(a); luego, cuando confluyen, se forma en escotoma
de Bjerrum (b); después, el escotoma de Bjerrum
inferior (c); cuando éstos se unen, forman un
 escoto
esco toma
ma an anulular
ar d co con n flflec
echa ha ro a se se señañala la el
esca n nasa oenne que represen a a erenc a
 

de sensibilidad por encima y por debajo de la línea

media
 horizontal
Bases anatómicas de enloselddefectos
campo
efectos nasal.;
o escotomas más visual:
del campo tarde el
escotoma de que
Debemos recapitular Rohnne, cuando
la organización funcional dese unen
la vía óptica seel inferior
inicia en la retina. con

el La
que hacen sinapsis(e),
superior con laspara
neuronasdejar losordenremanente
remanentes
ó células bipolaresspara luego
neurona de primer orden está constituida por los fotoreceptores (conos y bastones)
de segundo central
(RC)
de las y temporal res (al (RT),
(alred
reded
edor que
or de 1.2
1.200.
00.000 ),son
000), se org los
organi
anizan enúltimos
conectar con las neuronas de tercer orden ó células ganglionares. En la retina los axones
cél
célula
ulas
s gan
gangli
gliona
onares zan tre
tres
s mod
modelo
eloss en
fundamentales; 1) el haz papilomacular, formado por las células ganglionares que se

desaparecer.
conectan
cone ctandirectamente
 penetra con el sistema centra
central
al disco l de cono
óptico conoss yborde
por su que temporal;
llevan infor
informació
2)maciónn de
el haz de la zona
fibras foveal ,
nerviosas
arciformes o arqueadas superior e inferior, se curvan alrededor del haz papilomacular y 
llegan al disco óptico desde la retina temporal y nasal (tomando como referencia al centro
foveolar) penetrando por sus polos superior e inferior; 3) el resto de las fibras radiales que
 provienen de la retina nasal (tomando como referencia al centro foveolar) y se introducen
en el disco óptico por el borde nasal sin arquearse. Cuando
C uando se habla de cuadrante nasal y 
temporal si es para la distribución espacial de los axones que conforman la capa de fibras
nerviosa de la retina se toma como centro la fóvea. Las mitades nasal y   temporal  de   de la
retina están divididas por una línea imaginaria que atraviesa verticalmente la fóvea, y 
cuya representación anatómica está en la decusación de las fibras del nervio óptico a
nivel del quiasma óptico. El rafe horizontal divide a su vez la retina en dos porciones
superior e inferior.
 inferior. Estas
 Estas dos líneas se proyectan en el campo visual y representan los
meridianos vertical y horizontal, quedando de esta manera dividido en cuatro cuadrantes.

La retina neurosensorial o neurorretina la conforman los estratos de una red de células nerviosas que
se unen entre sí, en sentido vertical (fotorreceptor-bipolar-ganglionar), para trasmitir información a los
centros superiores corticales. En la retina los axones de las células ganglionares, se organizan en tres
modelos fundamentales; 1) el haz papilomacular, formado por las células ganglionares que inervan el
sistema central de conos y que llevan información de la zona foveal ; 2) el haz de fibras nerviosas
arciformes o arqueadas superior e inferior, se curvan alrededor del haz papilomacular y llegan al disco
óptico desde la retina temporal y nasal (tomando como referencia al centro foveolar) penetrando por
sus polos superior e inferior; 3) el resto de las fibras radiales que provienen de la retina nasal que se
introducen en el disco óptico por el borde nasal sin arquearse. Cuando se habla de cuadrante nasal y
temporal si es para la distribución espacial de los axones que conforman la capa de fibras nerviosa de
la retina se toma como centro la fóvea.
fóvea.  

La dis
distri
tribuc
bución
ión esp
espaci
acial
al co
con
n refe
refere
renc
ncia
ia a la supe
superfici
rficialida
alidad
d y   profundidad   de los
axones en la capa de fibras nerviosas de la retina y en el nervio óptico se organizan de la
siguiente forma: Los axones de la parte más central de la retina se extienden por la capa
 

de fibras nerviosas a un nivel más superficial y se sitúan ocupando las partes más
internas del nervio óptico (en el anillo neurorretiniano del disco óptico a mitad de camino
entre el borde interno de la excavación y su porción externa), contrario a los axones de la
 parte más periférica de la retina que se extienden por la capa de fibras nerviosas de la
retina a un nivel más profundo y se sitúan ocupando las partes más externa del anillo
neurorreti
neur orretiniano
niano del disco óptic
óptico,
o, este mismo concep
conceptoto anatómi
anatómico
co visto desde la papila
hacia la retina plantea que las fibras nerviosas que residen en las partes periféricas del 
disco óptico se proyectan más periféricamente en la retina que las fibras más centrales
que ocupan el anillo neurorretiniano, las que se proyectan hacia la parte central de la
retina .

Los axones de la parte más central de la retina se extienden por la capa de fibras nerviosas a
un nivel más superficial y se sitúan ocupando las partes más internas del disco óptico. Los
axones de la parte más periférica
periférica de la retina se extienden por la capa de fibras
fibras nerviosas de
la retina a un nivel más profundo y se sitúan ocupando las partes más externa del disco óptico.

El campo visual al igual que la retina, se divide en cuadrantes tomando como

punto de referencia la representación de la fóvea (centro 0°) y se trazan 2
líneas perpendiculares
en el eje que se crucen
de 90 y 270° (referencia en en ella:aquí
grado una es
enlael de
ejeuna
de 0esfera).
y 180° Estos
y otra
son nombrados temporal superior, temporal inferior,
inferior, nasal superior y nasal
inferior y se corresponde
correspondenn con la división
división anatómica
anatómica de la retina y la vía
vi
visu
sual
al.. Para su estudio
estud io el campo visual
visu al se divide
divid e imag
imagin
inar
aria
iame
ment
nte
e en
en
circulares cada 5 o 10°, que toman como eje central al punto de fijación (0°)
visto por la fóvea y meridianos que atraviesan al punto central, por lo que
queda dividido en secciones útiles para la localización de los defectos
(escotomas). También
También se describen áreas por su ubicación topográfica y
relación
relación anatómica,
anatómica, como el área central,
central, paracentral
paracentral (10° respecto al

punto de visto
visual es vifijación),
sto por lapapilomacular,
retina contraria,temporal,
retina o sea el nasal,
campo entre
visualotras.
visual El campo
es el reverso de
la reina
reina por lo que fijando
fijando con la fóvea
con fóvea   que
que es el cen
centr
tro
o de la mácula, la
 

mancha ciega estaría en el lado temporal, casi sobre el meridiano 0-180°,

entre los 10-20° del centro del campo y un escotoma que aparezca en el lado
nasal es una disminució
disminución n de lala sensibil
sensibilidad
idad retiniana
retiniana localizado
localizado en retina
retina
temporal y uno que aparezca en en la parte superior del campo esta localizado
en el sector inferior de la retina.

cuadrantes
El campo visual al igual que la retina, se divide en cuadr antes que son nombrados
nombrados temporal
superior, temporal inferior, nasal superior y nasal inferior y se corresponden con la división
anatómica de la retina y la vía visual, aunque el campo visual es el reverso de la reina, es
decir,, un escotoma que aparezca en el lado nasal es una disminución de la sensibilidad
decir
retiniana localizado en retina temporal y uno que aparezca en la parte superior del campo
esta localizado en el sector inferior de la retina.

La curva de distribución de sensibilidad retiniana está gráficamente representada por la

isla de Traquair,
Traquair, dónde el punto de máxima sensibilidad ((umbral
umbral mínimo de percepción) se
corresponde con la foveola (mayor densidad de fotoreceptores conos) y en los 10º
inmediatos adyacentes hay un descenso drástico de sensibilidad debido al aumento de la
concentración de fotoreceptores bastones. La densidad de células ganglionares varía
desde el centro hacia la periferia retiniana. En la macula existen siete capas de células
ganglionares por solo una capa en la retina periférica, aproximadamente 2/3 de las células
se concentran en los 30º centrales (900.000 en el centro y 500.000 en el resto de la
periferia). Normalmente, una campimetría se hace de los 30º centrales, ya que estos
representan el 66% de las células ganglionares y el 83% del cortex visual. La mayoría de
las patologías neurovisuales reflejan pérdidas de sensibilidad en esta zona. El campo
visual periférico
se tiene por elen
que estudiar contrario se define
determinadas como aquel
situaciones que excede los 30º centrales y solo
patológicas.
 

El nivel de sensibilidad retiniana a los estímulos luminosos disminuye con la edad. Las
células ganglionares en la retina disminuyen con la edad a un ritmo de un 0.6% al año.
Estos cambios fisiológicos, debido al envejecimiento, provocan una disminución global de la
sensibilidad en el CV y un adelgazamiento de la CFNR del 0.2%.
Los  Escotomas que se definen como áreas con disminució
Los disminución
n de la sensibilid
sensibilidad
ad retiniana dentro del
campo visual rodeada de una zona de mayor sensibilidad o sea un área de disminución de visión
rodeada de visión . Los escotomas pueden ser absolutos o relativos. Cuando nos encontramos
escotomas absolutos, aun el estímulo luminoso más intenso emitido por el perímetro no es
detectado por el paciente. En cambio frente a la presencia de un escotoma relativo el máximo
estímulo
La pérdida sí de
es localizado,
campo en elpero no así estímulos
glaucoma menos por
no es específica intensos.
sí sola, ya que consiste en defectos del
haz de fibras nerviosas que pueden verse en otras enfermedades del nervio óptico; pero el patrón
de pérdida de campo, la naturaleza de su progreso y la correlación con cambios en el disco óptico
son característicos de la enfermedad (Vaughan (Vaughan).). Cualquier defecto del campo visual debido al
glaucoma debe correlacionarse con la orientación de las fibras nerviosas en su recorrido, o sea
defectos en el campo visual se correlacionan con la distribución anatómica de las neuronas
lesionadas,
lesionada s, debido a que la anatom
anatomía ía de la retina y la vía visual tienen una
una exacta organizaci
organización
ón
retinotópica.. Como ya menciona
retinotópica mencionamos mos la capa de fibras nerviosas reti retinianas
nianas en la parte na
nasal
sal del
disco
disc o tien
tienen
en orienta
orientación
ción radia
radial,l, mientra
mientrass que en la zona temp temporal
oral debe
debenn pasar alreded
alrededor
or del
fa
fasc
scíc
ícul
ulo
o papapi
pilo
loma
macu
cula
larr, se ar
arqu quea
eann y enentr
trar
ar en el nerv
nervioio ópti
óptico
co por
por los
los polo
poloss supr
supraa e
infratemporal, estas fibras son más sensibles o vulnerables al daño glaucomatoso por tanto es
más frecuente que se produzca un defecto focal en el campo visual en el area que representan
espacialmente
espacialme nte estas fibras arqueadas (nasal).
Como ya mencionamos la disposición de la capa de fibras nerviosas desde la periferia hacia el
nervio óptico es aquella en la que los axones de las células ganglionares periféricas están
superpuestos progresivamente por los axones de las células que están más cercanas al nervio
óptico. Éstas fibras periféricas se mantienen periféricas a la entrada en el nervio óptico y l os
axones de la parte más central de la retina se extienden por la capa de fibras nerviosas a un nivel 
más superficial y se sitúan ocupando las partes más internas del disco óptico . Se asume que
existe buena correlación espacial entre el aspecto del disco óptico o de la capa de fibras nerviosas
y zonas del campo visual. Para identificar y monitorizar la progresión glaucomatosa se requiere
identifi
identificar
car y evaluar los cambi
cambiosos tanto estructural
estructurales
es como funcion
funcionales
ales.. Así, los puntos que
examina el perímetro computadorizado se relacionan fotográficamente con zonas del disco óptico.

Una muesca en el polo inferior de la papila óptica (A) refleja la lesión de las fibras nerviosas retinianas que se
proyectan en un patrón arqueado, (B) produciendo un defecto de campo arqueado. La sección a través de la
papila óptica (C) ilustra que las fibras nerviosas de las áreas peri-papilares (flecha roja) se localizan
centralmente en el nervio óptico mientras que las fibras de las áreas periféricas (flecha verde) se localizan
cerca
borde de la vaina
interno de del nervio. La lesión
la excavación quease
da lugar unproduce
defecto aparacentral
mitad de camino
(flechaentre
azul).el  El
borde
dañoexterno del discoen
glaucomatoso y el
la
papila óptica se localiza típicamente en el polo superior
su perior o inferior.
 

Por consiguiente
consiguiente,, la lesión
lesión que aparece cerca del borde de la papil
papila
a óptic
ópticaa prod
producirá
ucirá un
defecto periférico, con frecuencia un escalón nasal . Por otro lado, la lesión que ocurre a
mitad
mitad de camin
camino o entre
entre el bor
borde
de ext
extern
erno
o del disco y el bo
borde
rde inter
interno
no de la exc
excava
avació
ción
n
producirá típicamente un escotoma paracentral focal.
Todos estos defectos (escotomas) son inicialmente superiores, se cree que esto se debe
a que las fibras inferiores son más gruesas que las superiores y esto las hace más
susceptibles al daño glaucomatoso. Las fibras más resistentes al daño son las del haz
maculopapilar y por eso la visión tubular es la manifestación del daño terminal en
glaucoma.

Escotomas para-centrales, pequeños, abruptos,

Un Escalón Nasal es una depresión relativa de un
hemicampo horizontal con respecto al otro. La lesión
de las fibras nerviosas superiores procedentes de la
retina superotemporales mas allá del área paracentral
originaron este escalón nasal.
generalmente superonasales y respetan la línea
media horizontal ), según la AAO un escotoma
paracentral es una isla de perdida visual relativa o
absoluta dentro de los 10° en torno a la fijación.
La pérdida de fibras que se origino en la retina
infratemporal, dio lugar a un escotoma superonasal.
superonasal.  

La aparición de escotomas se debe a la muerte de las células ganglionares,

el aumento de la profundidad de los escotoma se comprende recordando la
superposición de los campos receptivos de las células ganglionares, en la
medida que más células ganglionares que sirven la retina correspondiente al
esco
es coto
toma
ma se enfe
enferm
rman
an o muer
mueren
en (y
(yaa sea
sea por
por meca
mecani
nism
smos
os pr prim
imar
ario
ioss o
secu
se cund
ndari
arios
os),
), la prof
profun
undi
dida
dad
d del
del esco
escototoma
ma aume
aument
nta
a hast
hasta
a lllleg
egar
ar a ser 
ser 
absol
bsolut
uto.
o. Lo mism
mismoo se pued
puede
e deci
decirr del
del aume
aument
nto
o del
del tam
tamaño de los
escotomas, debido a la afección de células ganglionares vecinas, afectadas
por los mecanismos
mecanismos secundarios dede daño.
 

Escotoma arciforme de Bjerrum o arqueado. Los

defectos arciformes representan una lesión
completa de un haz de fibras nerviosas que se
arquean respecto al haz papilomacular. Según la
AAO se localiza entre los 10° y 20° alrededor de
la fijación e incluye la lesión del haz de fibras
arqueadas tanto nasales como temporales, en
su forma completa se extienda desde la mancha
ciega y termina en el rafe nasal y es mas ancho
próximo a la fijación en el lado nasal.

Correlación espacial entre el aspecto del disco óptico y zonas Campo Visual. 
Visual.  
 

A. Fotografía FO disco óptico

derecho. Note una muesca
inferior. Se corresponde con
un defecto en el campo visual
superior realizado con el
perimetro computadorizado
Humphrey (HFA; B)

  D. Fotografía FO disco óptico

Izquierdo que muestra una
mueca en el borde inferior y un
adelgazamiento superior. E. Se
corresponde con un gran
defecto superior en el campo
visual, mayor que en el
 hemi
hemica
cam
m o in
infe
feri
rior
or.. Re
Reali
aliza
zado
do
 

 
computadorizado Humphrey
(HFA; E) 
E) 
La detec
detecci
ción
ón de un escalón nasal sugiere
sugiere un gla
glauco
ucoma.
ma. En se senti
ntido
do tem
tempor
poral
al a la
mácula, los haces de fibras nerviosas arqueados no cruzan el meridiano horizontal (rafe).
El Rafe medio (horizontal) es la línea horizontal temporal imaginaria que divide al haz
papilomacular. Por tanto, si existe una asimetría de la lesión entre los polos superior e
inferior probablemente habrá también una asimetría a lo largo del rafe. Esto da lugar al
borde afilado de defectos de campo a lo largo del meridiano horizontal, debemos señalar 
que los nombres de los defectos clásicos en perimetria provienen de la perimetria cinética
(Goldmann) y su representación grafica tienen bordes regulares, pero en la perimetria
estática automatizada (Humphrey,Octopus) los puntos forman un patrón en cuadriculas, y
la representación de los defectos campimétricos en una grafica generalmente carece de
( AOO).
los bordes regulares sugeridos por los términos como arciformes ( AOO ). Los escotomas
aparecen con independencia de la técnica perimetrica utilizada, pero pueden detectarse
con mayor facilidad en un estadio inicial con los instrumentos perimétricos modernos
computadorizados. El área nasal del campo visual es la zona más importante a la hora de
valorar la presencia o no de glaucoma.

Arriba: Gráfica   de una prueba   cinética realizada con el

perímetro de Goldmann  con  varias isópteras  en  la   que  se 
muestran   escotomas  arciformes  propios del glaucoma, su
representación grafica tienen bordes regulares. A la derecha
una Perimetria estática realizada con Octopus con escotoma
arciforme, su representación gráfica tiene puntos que
forman un patrón en cuadriculas que carece de los bordes
regulares.
 

Cuando el glaucoma está muy avanzado la mayoría de los axones superiores e inferiores
de la papila del nervio óptico han desaparecido, quedand
quedando o solo el haz papilo-macular y las
fibras nasales radiales que provienen de la retina nasal y que arriban al disco óptico por el 
borde
bo rde nas
nasalal sin arq
arque
uears
arsee. Es
Esta
ta le
lesi
sión
ón pr
prov
ovoc
ocaa la ca
cara
ract
cter
erís
ístitica
ca apapar
arie
ienc
ncia
ia de un
glaucoma
glau coma termin
terminal
al donde encontr
encontramos
amos un islislote
ote de vis
visión
ión cent
centralral con una zona de
campo visual temporal (Islote temporal) conservada, la que suele extinguirse antes que
la central, la visión central se respeta y el paciente no tiene la sensación de perder visión,
ya que sigue
sigue teniendo
teniendo una excelente
excelente funció
funciónn de los cono
conoss macu
maculareslares.. Las fibras más
resistentes al daño son las del haz maculo-papilar y por eso la visión tubular es la
manifestación del daño terminal en glaucoma. Aunque otros autores plantean que: En
estadi
est adios
os muy avanza
avanzados
dos el cam
campopo se red
reduc
uciría
iría la regió
región
n cen
centratrall y en situa
situacio
ciones
nes
terminales solo permanecería un islote temporal (los pacientes en esta situación solo ven
un objeto si lo sitúan delante del ojo pero desplazado temporalmente).

 Perimetria Computadorizada
En la perimetría automatizada existen básicamente dos tipos de estrategia:
- Tes
estt su
supr
prau
aumb
mbra
rale
les:
s: El pe
perí
ríme
metro
tro de
dete
tect
cta
a la capa
capaci
cida
dad
d de veverr o no un es
estí
tímu
mulo
lo
(estrategia
- Test de screening).
Test umbrales: Se caracterizan por detectar en cada punto la sensibilidad retiniana.

La perimetría automatizada convencional recurre a la medición del umbral de luz de los

diferentes puntos perimétricos. Se estableció un descenso de sensibilidad de 5 dB como
un criterio de daño glaucomatoso en cualquiera de los puntos explorados del campo
visual. Los dos perímetros convencionales más utilizados son el perímetro Humphrey
(programas 24-2 y el Octopus 32). Estos programas
programas miden la sensibilidad retin
retiniana
iana en 54
ó 76 puntos de los 24 ó 30 grados centrales, respectivamente (programas 24-2 Humphrey
Mide los 24° temporales y 30° nasales ). Así, las estrategias mas comúnmente utilizadas
24-2 y 30-2, estudian la integridad del campo visual presentando estímulos separados por 
6° grados, ya que es difícil el desarrollo de un defecto tan focal que afecte a una extensión
menor de 6° grados, y respetando los meridianos vertical y horizontal utilizando un
estimulo tipo III ( 4mm) que intercepta un área de 0.43º (referencia: tamaño de la mancha
ciega es de unos 5º por 7º) y su visibilidad apenas es afectada por errores refractivos
moderados. La duración del estimulo luminoso deberá ser más corta que el tiempo de
latencia de los movimientos oculares, que es de unos 0.25 segundos, de esta manera el
paciente no tendrá tiempo de desviar la mirada para intentar localizar el estímulo, en el
campímetro de Humphrey,
Humphrey, la duración es de 0.2 segundos, mientras que en el Octopus es
de 0.1 segundos. Dentro de estas condiciones estándar, el estímulo luminoso se puede
presentar en secuencias diferentes, que son las diferentes estrategias campimétricas.

Otro parámetro
parámetro no meno
menoss importante
importante es la deter
determinac
minación
ión del umbra
umbrall visua
visuall o nive
nivell de
referencia
referencia central,
central, se determina
determina al inici
inicio
o de la prueb
prueba
a y repre
represent
senta
a la altura de “la colina
de la visión” del paciente. El umbral visual se define como el mínimo de brillantez que el
paciente puede percibir en una localización determinada del campo visual. La sensibilidad
visual varía constantemente, por esta razón los valores del umbral son fluctuantes y no
pueden ser medidos
En la mayoría de losdeperímetros
una forma computarizados,
absoluta. el umbral de contraste se determina
siguiendo un proceso escalonado. En los programas de umbral completo del perímetro de
 

Humphrey el estímulo inicial se presenta con una intensidad (Luminancia) ligeramente

superior al umbral esperado. Si el paciente ve el estímulo, el perímetro disminuye su
intensidad en pasos de 4 dB, hasta que el paciente no lo l o perciba. A continuación aumenta
de nuevo su intensidad en pasos de 2 dB hasta que el paciente lo visualice de nuevo, en
este momento el valor obtenido representa el umbral del paciente en ese punto. Si por el
contrario el paciente no ve el primer estímulo, se inicia el proceso inverso. En el Octopus
se toma como umbral el promedio entre el valor del mínimo supraumbral que es el
estímulo más tenue que el paciente puede ver y el máximo infraumbral que es el estímulo
más brillante que el paciente no puede detectar.

 Interpretación del campo visual

 
Los perímetros automáticos más utilizados, tienen incorporados en el ordenador del
instrumento una base de datos de pacientes que sirve de referencia para comparar los
puntos evaluados. La base de datos tiene en cuenta la edad del paciente, ya que la
sensibilidad del CV disminuye con la edad. Las medidas obtenidas en cada punto se
comparan de forma individual con la base de datos y aquellos puntos que se salen del
rango esperado, aparecerán señalados de forma estadística.
La int
interp
erpret
retaci
ación
ón de un cam campo
po vis
visual
ual,, es un est
estud
udio
io que requie
requierere con
conoci
ocimie
miento
ntoss y
experiencia. En el encabezado del modelo de impresión se incluye toda la información
relacionada con la prueba, datos del paciente, , , tamaño
del estímulo, tipo de
de fijación, estrategia programa
estrategia y corrección óptica utilizado
óptica entre otras estrategia
.En un CV hay tres
factores que estudiar: Índices de fiabilidad del campo visual,visual, los mapas o formatos
del campo visual y los Índices globales del campo visual.

 Perímetro Humphrey
Con el programa 24-2 : Mide los 24° temporales y 30° nasales. Realiza un total de 54
puntos (malla en rejilla ), es el más utilizado en glaucoma y en sospechas de glaucoma.
 Aquí la separación entre
entre los puntos es de 6° y la eestrategia
strategia Sita estandar 
Respecto a la interpretación de resultados, lo primero que se debe tener en cuenta a la
hora de valorar un CV es su calidad, por lo que hay que recurrir a los índices de fiabilidad
de la prueba:
Índice de confianza o fiabilidad:


Falsos positivos:
o sea los falsos  Es
falsos positiv
pos el
osnúmero
itivos rep
repres de an
resent respuestas
entan res
respu
puestpositivas
estas
as afi
afirmatras
rmativ la falta
tivas
as a estde estímulo
estímu
ímulos
los no
presentados. Este fenómeno se da en individuos ansiosos e hipercolaboradores.
Se conocen por el término inglés de “happy trigger = gatillo feliz”. Si hay más de un
20% de falsos positivos se invalida la prueba. Se debe repetir.
repetir.
 Fals
Fa lsos
os nega
negati tivo
vos:
s: Es el núme
número ro de falta
faltass de resp
respue
uest
sta
a co
con
n el estí
estímu
mulo
lo
lumínico más brillantes (más intenso,supraumbrales) en un área cuya sensibilidad
habí
ha bía
a si
sido
do de
dete
term
rmin
inad
ada
a pr
prev
evia
iamementnte
e y el paci
pacien
ente
te hahabí
bíaa de
demo
moststra
rado
do tene
tener 
r 
sensibilidad en un momento anterior de la prueba . Si el paciente no responde a ese
estímulo supraumbral la respuesta será recogida como un falso negativo. Al igual
que antes, un exceso de falsos negativos (>20%) invalidaría la prueba. Esto suele
darse en pacientes despistados, cansados o fatigados, o bien en daños severos
gl
glau
auco
coma
matotoso
sos.
s. Se debe
debe re
repe
petitirr el ex
exam
amen
en peperim
rimet
etric
rico.
o. En el pe perí
ríme
metr
tro
o de
Humphrey, si el número de falsos positivos o negativos supera el 33% del total de
las comprobaciones puede aparecer el símbolo XX en la pantalla y también en los
formatos de impresión indicando que los resultados tienen una baja fiabilidad.
 

 Pérdid
Pérdidas
as de fijaci
fijación:
ón: Para comprobar las posibles pérdidas de fijación por 
parte del paciente se utiliza el método Heijil-krakau. Si el paciente monocularmente
observa un punto de fijación, la posición espacial campimétrica correspondiente a
su nervio óptico es una “mancha ciega”. De manera que el campímetro mandará
aleatoriamente estímulos luminosos a esa zona durante el transcurso de la prueba.
Si el paciente los marca como vistos, es porque el ojo no está fijándose sobre el
punto de referencia, ha perdió la fijación. Más de tres pérdidas
tres pérdidas de fijación, implica
que la prueba no es válida y por tanto deberá repetirse. En el analizador de
Humphrey,
las veces en cuando las ha
que se pérdidas de fijación
controlado, alcanzan
existe una cifradesuperior
la posibilidad al 20 en
que influya % de
la
interpretación de los resultados y el símbolo XX aparecerá en pantalla y también se
imprimirá junto con los demás parámetros, indicando que está fuera de los límites
normales.
Una vez que los índices de confianza son correctos y cumplen los criterios de inclusión,
se procede a analizar los mapas o formatos registrados. Del perímetro Humphrey (HFA)
aquí en esta revisión nos referiremos a dos formatos de impresión :
A.-Formato de impresión: “3 en 1”
B.-Formato de impresión: Análisis estadístico del campo visuales

A.-Formato de impresión: “3 en 1”
En este tipo de impresión de “3
“ 3 en 1” se presentan los mapas o graficos:
 La escala o tono de grises (mapa de grises).

Profundidad de los defectos.
 Valor numérico de los umbrales.

Empezaremos por el mapa de grises.

Es el más gráfico de todos, con el que se puede hacer una idea rápida de la
alteración que sufre el paciente, pero al mismo tiempo el más impreciso para
valoraciones comparativas de evolución en el tiempo. Es la muestra más
fa
fami
mililiar
ar y cómo
cómoda
da.. Consi
Consist
ste
e en adju
adjudi
dica
carr a cada
cada valo
valorr de sens
sensibibililid
idad
ad
obtenido, un valor gris, tanto más oscuro cuanto menor sea la sensibilidad, y
tanto más claro cuanto mayor sea la sensibilidad. El gran problema de esta
representación gráfica en escala de grises, es que con cambios leves de un
campo a otro en un estudio comparativo en el tiempo, se representan con el
mismo gris que un cambio de sensibilidad más acusado, de forma que
parece en la representación gráfica que no ha habido un cambio grande
cuando realmente no ha sido así. De forma que un cambio insignificante de
16dB en un primer
primer CV a 15 dB en un segundo
segundo CV de seguimiento
seguimiento,, estaría
estaría
representado de la misma forma que un notable cambio de 20 a 11 dB.
Como conclusión se puede decir que es una muestra muy fácil y cómoda de
leer porque da una impresión rápida y razonable del aspecto del campo en
un momento dado. Pero su principal desventaja es que no es demasiado
fiable para determinar si se han producido, o no, cambios sutiles en el
tiempo.

Valor
El numérico
formato valor de los umbrales
numérico representa el valor de la sensibilidad retiniana en
"dB" detectados
detectados en cada
cada punto expl
explorado
orado por el perímetro,
perímetro, se pu
puede
ede decir 
 

que es la único verdadero, pues consiste en la representación del valor 

numérico de la sensibilidad en dB, obtenida por el perímetro en cada punto.
Estos números representan el inverso del logaritmo de la Intensidad de la luz
detectada en cada punto, así cifras altas en el impreso representan estímulos
más tenues, lo que indica más sensibilidad dentro de esa área del sistema
visual. Y al contrario: cifras bajas representan estímulos intensos, lo que
indica menos sensibilidad. Los puntos que tengan un valor de 5 dB o menos
de lo esperado
obtenido apareceson examinados
debajo del primeroendentro
una segunda oportunidad
de un paréntesis. Estey segundo
el valor 
valor
val or del umbral
umbral es consider
consideradoado más fiabl
fiable
e que el primer
primero
o y ayudar
ayudaráá a
diferenciar entre posibles errores del paciente y verdaderos defectos en el
campo visual. Una agrupación de 2 ó mas puntos con una perdida de ≥5 dB
en comparación con los puntos circundantes es sospechosa. Una depresión
de un punto de >10 dB es muy inusual, pero de menor valor si es aislado en
un CV,
CV, que una agrupación ya que los puntos agrupados se confirman confirman entre
si; los puntos correspondientes por encima y por debajo de la linea media
horizontal no deben variar demasiado; el CV superior debe mostrar una
depresión de 1- 2 dB en comparación al CV inferior. (  AAO AAO Cap 8 Glaucoma pág
69).En el centro, en el máximo de la colina de visión el valor fluctúa entre 30-
37 DB en dependepende
denc
nciaia de la edad
edad Junt
Juntoo a cada
cada cuadran
cuadrante
te del forma
formato
to
numé
nu méririco
co se impr
imprim
imir
irán
án unos
unos valo
valore
ress que
que repr
repres
esen
enta
tan
n la su
suma
ma de los los
umbrales de cada punto explorado en ese cuadrante (es la representación
del valor numérico de la sensibilidad en dB, obtenida por el perímetro en
cada punto y pueden ser de gran valor para comparar varias pruebas del
mismo
mi smo pacien
paciente
te en fec
fechas
has difer
diferent
entes.
es. En los
los program
programas 24-2 y 30-2 se
as 24-2
consideran escotomas a 3 o 4 puntos vecinos con déficit de 5 dB o
más.
Progresión  ( AAO Cap 8 Glaucoma pág 76)
Progresión
No hay regla definitiva para determinar que se ha producido empeoramiento
del CV,
CV, pero podemos orientarnos por lo siguiente:


Se
depr
de sospechara
pres
esió
ión
n repr laucib
reprod
oducprofundización
le de ≥7 dBde eun
ible n uescotoma
n punto previo
de un sieshay
cotouna
ma
existente.
 Se sospechara
sospechara la extensión
extensión de un escotoma
escotoma previo
previo si de obtiene una
depresión
depre reproducible  ≥9 dB en un punto adyacente a dicho
sión reproducible
escotoma.
 Se sospechara la aparición de un nuevo escotoma si se observa una
depresión
depre sión reproducibl
reproduciblee ≥11 dB de un punto previamente normal o ≥5
dB en dos puntos adyacentes previamente normales.
*La principal desventaja del formato numérico es que estos impresos son
muy complicados de interpretar a primera vista, siendo necesaria mucha
experiencia*.
Profundidad de los defectos.
El formato que representa la profundidad de los defectos, muestra los puntos
considerados dentro de límites normales con un símbolo (0) redondeado, nos
 

indica que los valores del umbral en ese punto están dentro de los 4 dB del
valor esperado. Los que se consideran anormales son representados por un
valor numérico positivo que significa la profundidad del defecto en dB. Por 
esta razón no aparecerá ningún punto explorado con un valor inferior a 4 Db.
La mancha ciega debe estar localizada en los cuadrantes temporales hacia
los 15º y en los formatos numéricos está representada por triángulo.
 

Formato de impresión “3 en 1”, incluye tres gráficos, arriba la escala de

grises, y debajo, la profundidad de los defectos (izquierda) y valor de
los umbrales (derecha)

B.- Análisis estadístico del campo visuales (análisis Statpac)

Cuando en campimetría computarizada se utilizan programas de análisis estadístico,
estos programas comparan punto por punto el resultado de un campo visual de un
determinado paciente con otros campos de una población normal y de la misma edad. Los
resu
resultltad
ados
os se im
impr
prim
imen
en en un fo form
rmat
ato
o está
estánd
ndarar qu
quee in
incl
cluy
uyee map apaa de gri sess que
rise
propor
pro porcio
ciona
na una idea inmed
inmediat
iata
a del
del est
estado
ado del camcampo visual,, el mapa con el valor 
po visual
numé
nu méri rico
co de loloss umbr
umbral es  en ca
ales cada
da pu
punt
nto
o expl
explor
orad
ado,
o, l os map
mapas as dif
difere
erenci
nciale
aless
(desviación total y la desviación del modelo que se representa en dos gráficos cada uno,
numérico encima y otro de grises o rejilla debajo que representa probabilidades)
uno numérico
donde
do nde se reprepres
resent
entan
an los pu
punto
ntoss est
estudi
udiado
ados,
s, comp
comparado
aradoss con la base normativ
normativa a, la
prueba del hemicampo para el glaucoma con información adicional de los resultados de
la prueba y finalmente, se imprimen los índices globales.
El mapa de grises y el mapa con el valor numérico de los umbrales   ya fue explicado
en el formato “3 en 1”, este formato no incluye el mapa Profundidad de los defectos .
 

Los Mapas diferenciales formato que representa la profundidad de los defectos.

Tenemos dos tipos de representaciones:
● Desviación total
● Desviación del modelo

Desviación total
Consiste
Cons iste en repre
representa
sentarr los puntos estudiados,
estudiados, haciendo constar la diferencia entre el 
valor encontrado y el esperado  para una persona tipo de su misma edad utilizando una
base de datos que trae el programa(base normativa). Se representa en dos gráficos, uno
numér
nu ico enc
mérico encima
ima y otr
otro
o de grise
grisess debajo (rejilla que representa probabilidades). Los
valores numéricos en dB que pueden tener un signo negativo que significa que el valor del
umbral en ese punto es inferior al esperado, o con un número 0 que significa que el valor 
del umbral es el esperado. Si el número es mayor que 0 su interpretación será que el
umbral es superior a lo esperado en ese punto.
Por ejemplo, si la sensibilidad normal preestimada en un punto dado es 30 dB y el umbral
real del paciente es 20 dB, se imprime el nº -10, indicando que la respuesta del paciente
es 10 dB inferior a la esperada como normal. Un valor de -13 dB significa una gran
depresión comparada con la base normativa.
Se acepta como normal valores entre -4 y +4 para el campo visual central, aunque la
variabilidad puede ser mayor hacia la periferia.

Principio de la interpretación en el mapa de desviación total. En este

mapa el valor de cada punto es la diferencia comparada con el valor en
el mismo punto en el mapa de referencia (base normativa), por lo que
Los símbolos son manchas de gris, más
informa cuanto se desvía o no de los valores normales para la edad. De densas cuanto mayor sea la separación
este mapa se obtiene la desviación media DM. estadística de la normalidad del valor
estudiado. Se estratifican 4 niveles de rechazo
de la hipótesis nula, para p inferior al 5, 2, 1 y
respectivamente.
0,5% respectivamente.

El mapa inferior de grises (rejilla que representa probabilidades) corresponde al mapa de

desviación total llevado a probabilidades, “cuanto mas oscuro menos probabilidad de que
esta diferencia no se deba al azar”. * Los puntos simples se consideran normal  (
  ( P>5%),
los otros símbolos significan el valor de P (, <5% <2% <1% <0.5%).

Desviación del modelo

En la Des
Desvia
viació
ción
n del mode
modelo
lo el programa
programa de anális
análisis
is estad
estadíst
ístico
ico corri
corrige
ge cualq
cualquie
uier 
r 
depresión generalizada de los resultados de la prueba ante cualquier cambio producido
 

en la altura de la “isla de la visión”, como sucede en determinadas situaciones como las

cataratas, pupilas pequeñas.
Se eleva la sensibilidad de
de todo el campo visual (se corrige la altura de la isla de visión),
esto de realiza aplicando unos filtros para aumentar la sensibilidad en todo el campo del
obtenido al esperado, hasta lograr que tengan la sensibilidad de una persona normal para
permitir detectar con más facilidad pérdidas localizadas, haciendo posible la detección de
escotomas en presencia de una opacidad de medios.
También tiene una rejilla de representación de probabilidades que aparece en la parte
inferior de la representación numérica de la sensibilidad retiniana.

4. Desviación total (DM) 5. Desviación del modelo

Prueba del hemicampo para el glaucoma

Esta
Es ta prue
prueba
ba comp
comparara
a cinc
cincoo zona
zonass de la mita
mitadd su
supe
perio
riorr de
dell ca
camp
mpoo vi
visu
sual
al con
con la
lass
correspondientes (imagen de espejo) en la mitad inferior. El test se basa en el carácter 
marcadamente asimétrico que suele presentar el daño glaucomatoso .Su objetivo es
identificar como anormales o glaucomatosos, defectos localizados del campo visual.
Se ininfo
form
rma:
a:  fu
fuer
era
a de limi
limite
tess norm
normal
ales
es (P
(P<0
<0,0
,01)
1),, du
dudodoso
so (P<0
(P<0,0
,03)
3),, di
dism
smin
inuc
ució
ión
n
generalizada de la sensibilidad y dentro de limites normales.
 “Dentro de límites normales”: Diferencias no significativa
significativas.
s.
 “Fuera de límites normales” (zonas analizadas difieren ) Existe una clara asimetría. La
diferencia observada entre los hemicampos superior e inferior o excede la observada en
el 99% de la población sana.
 

 “Limítrofe” La diferencia observada entre los hemicampos es superior al 97% pero es

menos del 99% de la población sana.
 “D
“Dep
epre
resi
sión
ón ge
gene
nera
rall de la se
sens
nsib
ibil
ilidad” : Se ap
idad” apre
reci
cia
a una exc
xces
esiiva redu
reducc
cció
ión
n
generalizada, se dificulta establecer patrón glaucomatoso, los campos no satisfacen el
criterio de fuera de lo norma.
 “Sensibilidad anormalmente alta” Se obtienen valores de umbral anormalmente altos.
Prueba de hemicampo para el glaucoma ha sido descrita como el indicador individual más efectivo en
el diagnóstico campimétrico de glaucoma, pero se debe olvidar que puede ser positivo en cualquier 
otra patología de la vía óptica que produzca una asimetría superior/inferior del campo visual, por lo que
su interpretación también debe ser guiada por la clínica en cada caso.  

Las 5 zonas numeradas que aparecen en el hemicampo superior son comparadas con las zonas
correspondientes
correspondientes (imagen en espejo) en el hemicampo inferior.
inferior.

Indices Globales
Nos apor
Nos aportatan
n una
una in info
form
rmac
ació
ión
n muy
muy impo
import
rtan
ante
te pa
para
ra va
valolora
rarr ad
adec
ecua
uada
dame
ment
nte
e un
una
a
campimetría, miden por separado las pérdidas difusas y localizadas del campo visual y
nos facilitan una información numérica rápidamente valorable.

DM : Desviación Media.*Es el índice más importante relacionado con el daño global.

Diferencia media entre sensibilidad normal esperada por la edad y sensibilidad del paciente
explorado. ¿Cómo se calcula? Imaginemos que el valor medio esperado y por tanto normal de
sensibilidad es 32 db. Si medimos 76 puntos a nuestro paciente en los 24º centrales, y tiene un
valor medio de sensibilidad de 20db. La diferencia respecto al valor de normalidad sería 20-32= -
12db. Este sería el DM de nuestro paciente. En resumen es la media aritmética de las diferencias
de las sensibilidades de cada punto con respecto a la base normativa.   La desviación media
cuantifica la pérdida global que presenta un campo visual, independientemente
independientemente de si la pérdida es
difusa, focal o mixta. Aumenta considerablemente cuando el paciente padece una depresión
generalizada,
generaliza da, sin embargo se afectará poco si el defecto es localizado como sucede en presencia
de escotomas. Si se obtienen valores negativos, significa que la sensibilidad media general del
individuo explorado es inferior a la de su grupo poblacional,   valores positivos son   supranormales.
se conside
consideran
ran val
valore
oress nor
normal
males
es de DM
DM,, los que se encue
encuentr ntran
an en +/-
+/-22 Db o P >  5...(En la
clasificación de Brusini se coloca en eje e las abscisas (X))
 

PSD o  DSM:  Desvi

Desviación
ación Est
Estánda
ándarr del modelo: Mide el comp componen
onente
te localiz
localizado
ado de la
pérdida
pérdida o daño focal del CV.
CV. Cuan
Cuantifica
tifica la diferencia
diferencia entr
entre
e un punto determi
determinado
nado y los
puntos adyacentes. Si existe una depresión generalizada la DSM será baja ya que los
puntos contiguos tendrán un valor similar. Por lo contrario en presencia de escotomas la
DSM
DS M será
será el
elev
evad
ada
a pues
pues habr
habrá
á una
una gr gran
an di
dife
fere
renc
ncia
ia en
entrtre
e el va
valo
lorr de loloss pu
punt
ntos
os
correspondientes al escotoma y los puntos adyacentes normales. Un DSM alto implica
escotomas, hay variabilidad en respuestas y un DSM bajo significa normal o daño

pequeño
5 (P <5 ). poco profundo.
profundo. Se considera normal DSM los valores entre 0 y 3 dB o P menor a
CSPD: Desviación Estándar Corregida del Patrón:Medida del desvío de la forma total de
CSPD: Desviación
la colina de visión, respecto del normal, corregido para la variabilidad durante la prueba
 (En la clasificación de Brusini se coloca en eje de las ordenadas (Y)) (Y) )
FC: Fluctuación a corto plazo
Cuando el parámetro de fluctuación está encendido durante la prueba, representa la
variabilidad del umbral luminoso entre dos evaluaciones distintas del mismo punto durante
la prueba. Corresponde al valor que se obtiene al medir el umbral en 10 puntos dos
veces, así se logra determinar la variabilidad en las respuestas de un determinado
paciente. Este valor es un indicador de ssii la respuesta del paciente durante
durante el test es real.
En circunstancias normales existe una variación de sensibilidad cuando se esta probando
el mi
mism
smo o pu
punt
nto
o un
una
a y ototra
ra ve
vez.
z. Pa
Paci
cienente
tess jó
jóve
vene
ness no
norm
rmal
ales
es ge
gene
neraran
n va
valo
lore
ress de
fluctuación de 1 a 1.5
2.5 dB en ausencia dedB. Y en pacientes
cualquier de edad
enfermedad avanzadaLos
demostrable. estos valores
valores puedenaser
superiores de
3 dB
son raros y debemos considerarlos como sospechosos. Un valor de fluctuación alto
durante
dura nte el test puede ser el primer
primer sign
signo
o de camp
campo o glauc
glaucomato
omatoso.
so. La fluctu
fluctuación
ación alta
localizada puede ser un signo precoz de disfunción visual en pacientes con pérdidas
segm
se gmen
enta
tari
rias
as de cacamp
mpoo vi
visu
sual
al.. Por
Por ot
otra
ra pa
part
rte,
e, un vavalo
lorr al
alto
to de flfluc
uctu
tuac
ació
ión
n pued
puedee
simplemente indicar que el paciente está con falta de atención o no ha entendido el test
Visual Field Index (VFI):índice
(VFI):índice de campo visual
Representa en forma de porcentaje la cantidad de campo visual que presenta un paciente. Así un
VFI del 100% es un campo visual normal, y 0% es la no percepción de luz en ningún punto del
campo visual.
Resumen (Overview) 
Es un programa que ordena en forma cronológica los campos de un mismo paciente, esto
lo hace para cada ojo en forma separada. Se presentan los resultado de cada examen en
4 formatos:
gráfico Rejilla de grises,
de probabilidades rejilla numérica,
desviación patrón. gráfico de probabilidad
La utilidad del Overviewdesviación total y
es que permite
obtener todos los gráficos ordenados de manera secuencial, en una sola hoja. Esto
permite tener una visión rápida y global de la evolución de los campos visuales.

Fluctuación a largo plazo o progresión?

Fluctuación a largo plazo:  Es la variación presente en dos o mas exámenes, es un
parámetro de confiabilidad, o reproductibilidad que debe ser valorado en conjunto con la
fluctu
fluctuaci
ación
ón a corto
corto plazo
plazo y pue
puede
de ser def
defini
inido
do com
comoo la flu
fluctu
ctuaci
ación
ón fisiol
fisiológi
ógica
ca de la
sensibilidad retinal.
Progresión: Defecto real, una disminución irreversible del umbral a la luz, causado por 
muerte o disfunción de las células ganglionares retinales.

Han surgido software Software GPA (Guide Progresion Analisys) y (Progressor) para
detectar progresión y cuantificar defecto 
 

que permiten evaluar si hay progresión, claro se debe tener dos exámenes basales en los
primeros 6 meses es lo optimo, aunque si el defecto o daño es muy grande se necesitan 3
como basales y todos los CV que se puedan tener después.
Los análisis de progresión del campo visual puede ser analizados por:
Métodos basados
basados en eventos y Méto
Métodos
dos basados en tendencia.
tendencia.
Métodos basados en eventos: La diferencia
diferencia en la sensibilidad
sensibilidad de
dell CV en cuestión es
comparado con los basales y si excede cierto umbral en un numero especifico de lugares,
es considerado progresión. Ej. GPA (Guide Progresion Analisys) con el cual se   puede

detectar progresión
Simbología en los mapas de probabilidad del análisis de evento
Punto:  Sin cambio significativos
Triangulo
riangulo Blanc
Blanco:
o: gra
grado
do de deter
deterior
ioro
o men
menoror < del 5% los pac
pacien
ientes
tes con glauco
glaucoma
ma
estable ( P< 0.05).
Triangulo Medio Lleno: Deterioro significativo en 2 puntos consecutivos.
Triangulo Sólido: Deterioro significativo en 3 puntos consecutivos.
Una X: Significa que los datos en ese momento estaban fuera de rango para el análisis
GPA
GP A y no se puede determinar si se encontró desviación significativa.
 

que  detectan
Simbología en los mapas de probabilidad del análisis de evento, que detectan
la progresión del defecto real.
 

Métodos basados en tendencia (análisis de tendencia).

La adísti
est sensibilidad
estadí stica
camen
mente delpara
te CV
paradede
todos
detectarlos
tectarl oslatest
predisponibles
presen cia de durante
sencia cambiossel seguimiento
cambio en el tie
tiemposon
mpo, analizados
, usu
usualm
alment
ente
e
utiliz
utilizand
andoo un análisis
análisis de regres
regresión
ión lineal
lineal Ej VFI . Son usad
usados os para cua
cuanti
ntificar del
ficar
defecto real.

grafico  cuantifica progresión a través del índice de campo visual, en un

Este grafico 
paciente que a los 60 años de edad tenia un 80% y en 5 años tiene un 40% de VFI
(ha perdido 40%), pero si sigue con esa progresión a los 70 años podría tener 0%
que es la no percepción de luz en ningún punto del campo visual.

Defectos de campo visual compatibles con glaucoma. Escalón nasal

 inferior y afectación central superior. El componente focal representa la
 
ma or arte de la érdida.

Informe de Progresión de Campo Visual. Software GPA (Guide Progresion

  detectar progresión y cuantificar defecto  . 
Analisys) y (Progressor) para  detectar
 En la parte superior se muestran los campos visuales basales. En la gráfica
intermedia se observa la línea de tendencia y su proyección, mostrando
 

probable tanto de manera global como en el estudio por puntos.

 Perímetro Octopus 900

El perímetr
perímetro
o Oct
Octopus con el program
opus programaa 30-2   sigue linea
lineass de estudio
estudio mmuy
uy sim
similares
ilares al
Humphrey  (HFA). El programa estándar-30-2 perimetría umbral blanco-blanco que mide los
30° temporales y nasales y explora un total de 76 puntos (malla en rejilla) la separación entre los
puntos es de 6°, y la estrategia utilizada mas frecuente es la Dinamiyc
Dinamiyc.. Su uso más apropiado es
pa
para
ra pac
pacien
ientes
tes con gla
glauco
ucoma
ma y en ne neuro
urofta
ftalmo
lmolo
logía
gía.. Adema
Ademass tiene
tiene un progr
programa
ama para la
realización de perimetria con fondo amarillo y estimulo azul (SWAP) y programa cinético basado
en el perímetro de Goldmann . Los  programas más utilizados por el Octopus son los
siguientes:
 – 32: examen general.
 – G2: examen para el glaucoma.
glaucoma.
 – ST: prueba de campo para el el glaucoma.
 – M2: examen macular.
 – 07: prueba general
general de estudio de campo.
 – LVC: baja
b aja visión central.
 – LVP: baja visión
vis ión periférica.
perifé rica.
 – N1: examen
exa men ne neurológico
urológico..
 – D1: examen para diabéticos.
 – C08: examen macular.
 – ET: prueba de Esterman.
 – BT: estudio de ptosis palpebral.
palpebral.
 – CT: estudio predefinido.
Índice de confianza o fiabilidad: (evalúan cooperación del paciente)
 Pérdida de fijación (normal
fijación (normal hasta 15%)
 Falsos positivos (normal
positivos (normal hasta 15%): 
 Falsos negativos (normal
negativos (normal hasta 15%)
 Fluctuación a corto plazo:   normal hasta 2 dB. Comprueba 2 veces respuesta del
paciente en una serie de puntos. Baja fluctuación cuando el paciente es consistente en
sus respuestas.
 Factor de confiabi lidad: normal hasta 15%. indica número de respuest
confiabilidad: respuestas
as incorrec-
tas en ensayos de capturas. Calculado por los resultados (+ o –) de las pruebas de
engaño (calidad). Valores de cero indican excelente y no debe pasar del 15%

El
El   modo de
Humphrey presentación
 (HFA), de losnosresultados
es esta revisión referiremostambién es muydefamiliar
a dos formatos y similar al
impresión
A.-Formato de impresión: Octopus 4 en 1
B.-Formato de impresión: Octopus 7 en 1
 

 A.- Formato de impresión Octopus 4 en 1

1- Grafica
Grafica o escala de colores
La primera
primera ggrafic
rafica
a en su primer paso en escala de colores (no en gris) que van desde
amarillo claro y verde (normal) hasta los colores llamados calientes, marrón y negro,
indican las áreas escotomatosas más densas.
que indican densas . Tiene una escala o gráfica
que resume el estado de norm normalidad
alidad o anormalidad
anormalidad de los resultados
resultados del examen.
examen.
Existen dos opciones para la representación del mapa de «escala de colores». En la
opción estándar se
(comparación), se representan
representan los
los valores
valores reales de la sensibilidad,
de desviación y en ala los
con respecto opción CO
valores
normales corregidos con la edad.

Escala de colores con el perímetro Octopus. Campos Visuales evolutivos de un paciente con
glaucoma en evolución.

2- Curva de Bebie
-  Curva de Bebie o curva del ddefecto
efecto acumulativo (Optopus): Es la re representación
presentación de
todos los puntos del campo visual a lo largo del eje X, en orden descendente según la
sensibilidad retiniana y el eje   Y los defectos en dB, en el gráfico también se muestra el
rango de normalidad correspondiente al 5-95% de la población, para identificar si las
respuestas del paciente se encuentran dentro de la banda considerada normal. En el
centro de esta franja se representa el percentil 50 o el valor medio de las respuestas que
daría un paciente normal.  Útil para visualizar si la distribución del defecto es generalizado
o fofoca
call y su rela
relaci
ción
ón co
conn la curv
curvaa de di
dist
stri
ribu
bucció
ión
n no
norm
rmal
al.. An
Anal
aliz
izaa y se
sepa
para
ra lo
loss 2
componentes de defecto del CV CV,, depresiones generales y defectos locales.
Un defecto
defecto foc
focal
al (es
(escotoma)) en el camp
cotoma campo o visual se representará como una caída o
pendiente de la curva hacia la derecha.
Un defecto difuso del campo visual   (dism (disminuci
inución
ón gene
generaliz
ralizada
ada de sensibilid
sensibilidad)
ad) se
representará como una depresión con disposición horizontal generalizada en todos los
puntos de la curva de defectos y será paralela a la del percentil 50.
Un defecto mixto (defe
(defecto
cto focal
focal y difuso)
difuso) un CV con escoto
escotomama y a la vez dis
disminuc
minuciónión
gener
ge nerali
aliza
zad
d de la sen
sensib
sibilid
ilidad,
ad, se repres
represent
entará
ará como
como un
unaa dep
depres
resión
ión con dis
dispos
posici
ición
ón
horizontal generalizada en todos los puntos de la curva y una caída o pendiente de la
curva hacia la derecha.
 

3- Grafica o mapa de valores de la sensibilidad

En él se muestran los datos de la sensibilidad obtenidos durante la prueba. Los valores
estadísticos y la curva de Bebie se calculan a partir de estos datos.
1. Es sosp
sospech
echosa
osa la agr
agrupa
upació
ción
n de dos o más punt
puntos
os con pér
pérdid
dida
a ≥ 5 dB en comp
compara
aració
ción
n
con los punpuntos
tos cir
circun
cundan
dantes
tes.. De
Defec
fectos
tos gla
glauco
ucomat
matoso
ososs preco
precoces
ces (ge
(gener
neral
almen
mente
te los
defectos se localizan con mayor área y profundidad en los cuadrantes nasales del campo
visual y fundamental
fundamentalmente
mente nasal superior)

4- Gráfico
datos de probabilidades
normativa) (compara de
La significación estadística conlas
val
valores
ores no
normales
posibles rmales para estadísticas
diferencias lla
a edad según
conb
base
ase de
respecto
a los valores de referencia (base normativa) se proporciona en cada punto estudiado en forma de
un peq
pequeñ
ueñoo cua
cuadra
drado.
do. Cu
Cuant
anto
o má
máss osc
oscuro
uro es el cua
cuadro
dro mayor es la pro
probab
babili
ilida
dad
d de que la
diferencia no se deba al azar.
 

 Formato de impresión Octopus 7 en 1

El mapa más empleado es el de siete en uno (seven in one). En este mapa de
impresión se facilitan ademas de los gráficos de 4 en 1 los siguientes bloques de
información:
5- Gráfico de probabilidad corregida
Se calcula sobre los valores del mapa de comparación corregido. La presentación grafica
es id
idén
éntitica
ca al mapa
mapa de pr
prob
obab
abililid
idad
ad.. En es
este
te ma
mapa
pa se resa
resalta
ltan
n má
máss lo
loss de
defe
fect
ctos
os
localizados.
6- Mapa de comparación
En este mapa se presenta la diferencia entre los valores de sensibilidad del paciente
(del mapa de valores de sensibilidad) y los datos correspondientes a la base normativa de
acuerdo con la edad del paciente.

6- Mapa de comparación corregid

corregidaa  
Se deriva de restar a los valores del mapa de comparación el valor de la «desviación»
mencionada en el apartado anterior. Este mapa resalta las pérdidas focales sobre las
pérdi
pé rdidas
das de sensib
sensibili
ilidad
dad dif
difusa
usass genera
generaliz
lizada
adass (mu
(mucha
chass vec
veces
es deb
debida
idass a cat
catara
aratas
tas,,
coroidosis miópica…).

Indices Globales
Los índices globales  de los programas estáticos se establecen de manera similar al
Humphrey  (HFA) media.
MS: Sensibilidad con sutiles
Es ladiferencias en la nomenclatura:
media aritmética de las sensibilidades de todos los puntos
estudiados.
MD: Defecto medio (desviación media). Es la media aritmética de las diferencias de las
sensibilidades de cada punto con respecto al valor normal de la base de datos normativa.
Sus valores normales oscilan entre –2 y 2dB. Equivale a la desviación media de Humphrey
pero se expresa con el signo cambiado; negativo hacia la patología en Humphrey y
positi
pos itivo
vo en Octop
Octopus,
us, un valor
valor en 2-3 indica
indica límite de la nor
normal
malida
idad.
d. Aume
Aumenta nta en las
depr
de pres
esio
ione
ness gene
genera
raliliza
zada
dass y se af afec
ecta
ta po
poco
co si el defe
defect
ctoo es lo loca
calilizado.. ( En la
zado
clasificación de Brusini se coloca en eje e las abscisas (X)) (X))
LV: Varianza de la pérdida (loss variance o LV). Representa la variabilidad del campo
visual. A mayor variabilidad, mayor será el valor de la varianza. Una varianza de pérdida
elevada indicará irregularidad en el campo visual. Sin embargo una varianza baja puede
corresponder a un campo visual completamente normal o a otro totalmente patológico
siempre
normal sique el campo
su valor visualapresente
es inferior poca irregularidad.
7dB. Indicador Habitualmente
de la falta de homogeneidadse del
considera
campo
visual
visual.. nor
norma
mall de 0 a 6. Es baj
baja
a si el campo es ununifo
iforme
rme y alt
alta
a si prese
presenta
nta defe
defecto
ctoss
 

loc
localiz
alizad
ados
os de di divver
ersa
sa prprof
ofun
undi
dida
dad
d (ú(útitill pa
para
ra eveval
alua
uarr es
esco
coma
mass gl
glau
auccom
omat
atos
osos
os
precoces).Con objeto de facilitar la comparación de los
resultados entre las perimetrías realizadas con Octopus o Humphrey, González de la Rosa
introdujo el uso de la raíz cuadrada de este valor (raíz cuadrada de la varianza o sLV), es
decir,, su desviación típica, de esta manera equivaldría al PSD de la perimetría Humphrey.
decir
CLV: varianza de la pérdida corregida. Es la diferencia entre la varianza de pérdida y la
fluctu
fluctuaci
ación
ón RMS.
RMS. EsteEste valor es tod
todaví
avía
a más senssensibl e que la LV  para la detección de
ible
defectos locales incipientes. ( En la clasificación de Brusini se coloca en eje de las
ordenadas (Y))
(Y))
SF: fluctuación a corto plazo.
RF: factor de corrección.

Análisis de la progresión del daño glaucomatoso

 

Se realizan exámenes entre 3 meses – 1 año, según riesgo clínico de progresión del daño
glaucomatoso.
- Profun
Profundi
dizac
zación
ión del
del defe
defecto
cto:: se sosp
sospech
echaa si hay una dedepre
presió
sión
n repr
reprod
oduci
ucible
ble ≥ 7 dB en
un punto de un escotoma preexistente
- Aumento
Aumento co constan
nstantete del tama
tamaño:ño: se sosp
sospecha
echa si se o obtie
btiene
ne un
una
a depr
depresió
esiónn rep
reprodu
roducibl
cible
e
≥ 9 dB en un punto adyacente a dicho escotoma
- Aparición
Aparición dde
e nue
nuevos
vos esc
escotoma
otomas:s: se sos
sospech
pecha a si se ob
observ
servaa depr
depresió
esión
n repr
reproduc
oducible
ible ≥≥1
11
dB en un punto previamente normal o ≥ 5 dB en dos puntos adyacentes previamente
normales
- Constric
Constricción
ción ggradu
radual
al de to
todas
das la
lass isóp
isóptera
terass (pér
(pérdida
dida gene
generali
ralizada
zada dde
e la se
sensib
nsibilid
ilidad
ad re-
tiniana)
 

Análisis de progresión con perimetría Octopus ( programa EyeSuite)

Octopu
Octopuss gracia
graciass a su progra
programa ma EyeSu
EyeSuite
ite permit
permite
e ha
hacer
cer tre
tress mo
modos
dos de anáanális
lisis
is de
progresión:
 Tendencia de progresión global del defecto medio y varianza de pérdida.
 Progresión por sectores o clusters.
 Progresión de cada punto del campo visual o Polar Trend ( progresió
progresión
n campimétri
campimétrica
ca y
su correlación estructural ).

Tendencia de progresión global del defecto medio y varianza de pérdida o Global

Trend
Representa gráficamente la tasa de progresión global en decibelios/año y el grado de
significación de la progresión y la fluctuación. Se represe
representa
nta en una gráfic
gráfica
a que en las
ordenadas (eje Y) colocan los cambios en el defecto medio (DM) y en abscisas abscisas (eje x) los
años en los que se realizaron los campos visuales.
Para
Pa ra fafaci
cilit
litar
ar el anál
anális
isis
is de pr
prog
ogre
resi
sión
ón,, el prog
progra
rama
ma ididen
entitififica
ca lo
loss ca
camb
mbio
ioss como
como
significativos desde el campo visual basal. Si en la pendiente que identifica la progresión
se representa un triángulo de color rojo significa que el grado de significación estadística
es el 1%. Si en su lugar hay una flecha de color rojo el grado de significación es del 5% o
lo que es lo mismo, menos del 5% de la población normal para la edad del paciente
presentaría esos valores. En caso de que se produjera una mejoría en el campo visual
(efecto
línea deaprendizaje,
regresión serámejoría enverde
de color agudeza visual)
(triángulo el símbolo
verde, representado
si la significación al lado
es del de la
1%, flecha
verde, si la significación es del 5%). La fluctuación se identifica en color naranja, con los
símbolos correspondientes
correspondientes para una significación del 5% o 1%.
 

En la parte superior del gráfico, se identifica una zona gris que corresponde a los valores de DM
situados dentro de la normalidad para el 95% de la población normal para la edad. Además, se
representa una línea de color rojo que corresponde a una pérdida de sensibilidad de 15dB y que
ayudaría a identificar los defectos graves que implicarían una limitación funcional severa. T
También
ambién
se muestra el punto que corresponde a una pérdida de 25 dB o ceguera legal en el punto de
origen del eje de ordenadas.
Progresión por sectores o clusters
iden
identif
tific
ica
a si lo
loss ca
camb
mbio
ioss pr
prod
oduc
ucid
idos
os en cacada
da se
sect
ctor
or so
son
n o no es esta
tadí
díst
stic
icam
amen
ente
te
significativos usando los mismos símbolos de colores. El campo visual se divide en 10
sectores siguiendo el patrón de distribución de la capa de fibras nerviosas.

Análisis de Progresión mediante Polar Trend

Octopus dispone además de un software que permite identificar la progresión campimétrica y su
correlación estructural según la distribución de los escotomas y su relación con la distribución de los
haces de la capa de fibras nerviosas. Permite identificar el defecto focal en el campo visual y
correlacionarlo con el daño estructural en la capa de fibras y el nervio óptico. El programa representa
los puntos del campo visual con una distribución inversa al campo visual, de forma que se puede
identificar el daño estructural que ha originado ese defecto campimétrico.
 

Representación
Representa ción del esquema de progresión mediante Polar trend, en la que se puede apreciar los puntos
p untos
del campo visual que han empeorado durante el seguimiento del paciente (representados como líneas
rojas) y los que se mantienen estables o han mejorado (puntos de color verde), si no han cambiado, o
líneas de color verde si ha mejorado la sensibilidad (ejemplo, efecto aprendizaje)

 En el gráfiráficco los puntountoss son

son rerep
pre
ressenta
entado
doss con lo
loss cam
amb bio
ioss que han
exper
ex perime
imenta
ntado
do durant
durante e el sesegui
guimie
miento
nto.. Los puntos
puntos que hahan
n emp
empeor
eorado
ado son
repr
repres
esenenta
tado
doss co
conn lílíne
neas
as roroja
jass y los
los que
que ha
hann me
mejo
jora
rado
do (por
(por ej
ejem
empl
plo
o po
por 
r 
aprendizaje) son representados en verde. La parte central del gráfico presenta un
círculo coloreado en gris que corresponde con los cambios en dB situados en el
rango de la normalidad (defectos de –4 a +4 dB). Los anillos concéntricos azules
identifican los defectos de 10, 20 y 30 dB. Los puntos del campo visual con mayor 
progresión serán representados por trazados rojos de mayor longitud. La parte más
externa
exte rna de la línea rep represen
resentará
tará el estado
estado actual de ese punto
punto (su pérdida
pérdida de
sensibilidad en dB). Los puntos que han mejorado se representan en color verde,
cuanto más largo sea el trazado más mejoría.

 Clasificación
Clasificación de Brusini (estadificación del daño funcional)
El Dr. Paolo Brusini en 1995 publicó una clasificación denominada: GSS (Glaucoma

Staging
Stag
indicing
indice System)
System
e globales )enununsiste
globales sistema
ma quede
diagrama permite la estadificac
coordenadestadi
coordenadas ficación
ión as
as cartesian de dividido
cartesianas la perim
perimetría
divid etría5 estadios
ido en usan
usando
do los
, a
 

partir del Defecto Medio DM y la Varianza

Varianza de la Pérdida Corregida (CL
(CLV V, Octopus) o la
Desviación Estándar
Estándar Corregida del Patrón (CSPD, Humphrey) (figura 9 9).
).
1. Se toma el valor del MD y se lo transpola al eje de las abscisas (X). Si es Octopus se
cambia de signo y si es Humphrey esto no es necesario.
2. Se toma el valor del CLV (Octopus) o el CPSD (Humphrey) y se lo transpola al eje de
las ordenadas (Y).
 A su vez, el campo visual queda ubicado en una de tres zonas de la evolución, que

clas
clasifific
ican
an el titipo
subdivisiones aún po mas
de dedefe
fect
cto
finas, ocomo
ca
camp
mpim
imét
étri
mixto rico
aco en
en:: Lo
Loca
predominio cali
liza
zado
do,, Difuso
localizado   oa Mixto
o mixto , con
predominio
difuso.
3- Se cruzan los valores
valores de
dell eje de las abscisa
abscisass (MD) con el de las orden ordenadas
adas (CL
(CLV)
V)
dando por resultado un un punto que representa el esta estadio
dio del campo visual de ese ojo
ojo y en
que
qu e zo zona
na de defedefect
cto
o (g(gen
enereral
aliz
izad
ado,
o, loc
local
aliz
izad
adoo o mi mixt
xto)
o),, ad
adem
emas
as el si
sist
stem
emaa de
clasificación GSS estadifica el daño campimétrico en 5 estadios (etapa 0 – etapa 5) ..

 Clasificación de la gravedad del daño glaucomatoso según Glaucoma

Staging System de Brusini en el perímetro Octopus (Defecto Medio DM eje de
las (X) la Varianza de la Pérdida Corregida CLV eje de las (Y).

Est“S0”
Estadi
“Sadio
0” o Graved
Gravedad
Camp
mpo adal del
o vviisua
su ccom glauco
gla
ompl
pletaucoma
etam ntma
mente
enno
orm
rma
al
Borderr
Borde De
Defec
fecto
to insi
insigni
gnific
ficant
ante,
e, gen
genera
eralme
lmentente si
sinn sign
signifi
ificac
cación
ión es
estad
tadístística
ica
S1 De
Defe
fect
cto
o llev
eve,
e, co
como
mo esco
escoto toma
mass ppar
arac
acen
entra
trale
less ppeq
eque
ueñoñoss rrel
elat
ativ
ivos
os
S2 De
Defe
fect
cto
ommododer
erad
ado,o, com
como o esc
escal
alón
ón nasa
nasal,l, e
esc
scot
otomomas
as de tama
tamaño ño lilimi
mita
tado
do,,
entre otros
S3 Defec
fecto av
avan
anzazad
do, co
como escoescoto
toma
ma de Bj Bjer
erru
rum m
S4 Mu
Muyy ava
avanz
nzadadoo y de
defe
fect
ctos
os ab
abso
solu
luto
toss q
que
ue afec
afectatannaall m
men
enos
os 2 ccuauadr dran
ante
tess
S5 De
Defe
fect
ctos
os su
subt
bter
ermi
mina
nale
less ccom
omoo isl
islas
as pepequ
queñ
eñas
as de vi visi
sión
ón

Este dia
Este diagra
grama
ma pue
puedede usars
usarse
e para
para cla
clasif
sifica
icarr fácilme
fácilmente
nte el det
deteri
erioro
oro per
perimé
imétric
trico
o del
paciente a partir de sólo dos parámetros del indice global, constituye un método para
simplificar la clasificación perimétrica y facilita el uso de un lenguaje común entre los
especialistas. El sistema también se ha desarrollado para los métodos de perimetría no
convencionall (perimetria de doble frecuencia FD T ).
convenciona
 

Por otro lado, otra característica muy importante es que la estadificación de Brussini
existe tanto para la perimetría blanco en blanco (convencional) como para la perimetría de
doble frecuencia (FDT) y para la perimetría Pulsar (estas dos últimas, no convencionale
convencionales).
s).
En todos los casos el GSS estadifica el daño campimétrico en 5 estadios, al igual que la
estadificación BASS para el HRT (que también usa 5 fases). A su vez, el campo visual
queda ubicado en una de tres zonas de la evolución, que clasifican el tipo de defecto
campimétrico en difuso, localizado o mixto, con subdivisiones aún mas finas, como mixto
a predominio localizado o mixto a predominio difuso Esto hace que el GSS no solo sea
cuantitativo, sino también cualitativo
 

Staging System 2 (GSS 2) de Brusin

El Glaucoma Staging Brusinii facili
facilita
ta el seguim
seguimiento
iento de la evolu
evolución
ción de la
 perimetría. Para ubicar el campo visual del paciente, se une una línea desde el valor del defecto
medio («MD» —en abcisas—) hasta encontrar el valor de la «varianza de la pérdida corregida»
(CLV —en ordenadas—) y así se obtiene el punto que indicará el estadio del campo visual. Si el 
oftalmólogo dispone de un campímetro Humphrey, reflejará la desviación media («MD») y la
desviación estándar patrón corregida («CPSD»), que son los conceptos correspondientes con
esta tecnología a los expresados por los acrónimos
a crónimos MD y CLV en el campímetro Octopus.
 

Resumen de campimetría
En un CV hay tres factores que estudiar: Índices de fiabilidad del campo visual, mapas del
campo visual  e Índi
Índices
ces globales de
globales dell cam
campo
po vis
visual
ual.. En el encabe
encabezad
zado
o se incluy
incluye
e tod
toda
a la
información relacionada con la prueba, datos del paciente,  programa utilizado, tamaño
del estímulo, tipo de fijación, estrategia
estrategia y corrección óptica
óptica entre otras.
Perímetro Humphrey (HFA)
I.- índices de fiabilidad
 Pérdidas de Fijación: C ifra superior
superior al
al 20 % indica
indica que está fuera
fuera de los
los límites
límites
normales.
 Falsos Positivos: Más de un 20% de falsos positivos se invalida la prueba.
 Falsos Negativos: Un exceso de falsos negativos (>20%) invalidaría la prueba.

II.- Mapas del campo visual

A.-Formato de impresión: “3 en 1”
La escala o tono de grises   (mapa de grises): Representan la sensibilidad retiniana
explorada en decibelios dB en cada punto, la que es traspolada a una tonalidad del gris
de acuerdo a su sensibilidad, tanto más oscuro mientras menor sensibilidad y más claro
mayor sensibilidad.
Valor numérico de los umbrales:  Los números representan la sensibilidad retiniana para
cada punto expresada en decibelios. Los puntos que tengan un valor de 5 dB o menos de
lo esperado son examinados en una segunda oportunidad y el valor obtenido aparece
debaj
de bajo
o del pri
primer
mero
o dentro
dentro de un paparén
réntes
tesis.
is. La se
sensi
nsibil
bilida
idadd total
total aparec
aparecee en cad
cada
a
cuadrante.
Profundidad de los defectos : Límites normales símbolo re redondeado
dondeado (0) indica que los
valores del umbral en ese punto están dentro de los 4 dB del valor esperado. Los valores
anormales son representados por un valor numérico positivo que significa la profundidad
del defecto en dB.
B.- Análisis estadístico del campo visuales: Incluye mapa de grises, Valor numérico de
los umb
umbral
rales
es adema
ademass incluy
incluye
e De
Desvi
sviac
ación
ión total,
total, Desvia
Desviació
ción n del modelo
modelo y Pru
Prueba
eba de
dell
hemicampo para el glaucoma. Se excluye el grafico   Profundidad de los defectos del 3 en
1. Se comparan punto por punto el resultado de un campo visual de un determinado
paciente con otros campos de la base de datos normativa de una población normal para
la edad.
Desviación total: Se expresa en dos gráficos, uno numérico y otro de grises. Los valores
numér
nu mérico
ico en db puede
puedenn tener
tener un sig
signo
no negati
negativo
vo que signi
signific
fica
a inf
inferi
erior
or al espera
esperado
do al
compararlo con la base
base normativa. un número 0 que significa
significa que el valor es el esp
esperado.
erado.
Si el número es mayor que 0 significa que es superior a lo esperado en ese punto. Se
acepta comodel
Desviación normal valores
modelo: entre -4
Cuando hayy +4
depresión generalizada por opacidad de medios se
eleva la sensibilidad de todo el campo visual hasta que los puntos sanos tengan la
 

sensibilidad de una persona normal. Se expresa también en dos gráficos, uno numérico y
otro de grises
Prueba del hemicampo para el glaucoma: compara cinco zonas de la mitad superior del
CV con las correspondientes (imagen de espejo) en la mitad inferior
inferior..
III.- Indices Globales
DM: Es la media aritmética de las diferencias de las sensibilidades de cada punto con
respecto a la base normativa. Es el índice más importante relacionado con el daño global.
 Aumenta considerablemente
considerablemente cuando el paciente padece una depresión generalizada,
generalizada, si se
obtienen valores negativos, significa que la sensibilidad media general del individuo explorado es
inferior a la de su grupo poblaciona. +/-2 dB o P > 5 (( En
 En la clasificación de Brusini se coloca en eje e
). 
las abscisas (X)  ).
DSM o PSD Desviación Estándar Corregida del Patrón
Mide el componente localizado de la pérdi pérdida
da o daño focal del CV
CV.. Un DSM alto implica
escotomas. límites normales (0- 3 dB) o si P <5 es patológico.
CSPD ).Desviación Estándar Corregida del Patrón:Medida del desvío de la forma total de
la colina de visión, respecto del normal, corregido para la variabilidad durante
durante la prueba
( En la clasificación de Brusini se coloca en eje de las ordenadas (Y) )
En
FC:  Fluctuación. Es considera jóvenes normales en jóvenes de 1 a 1.5 dB. en la edad
avanzada
avan zada pueden
pueden ser de 2.5 dB . Los valores superiores
superiores a 3 dB debe
debemos
mos consid
considerarlo
erarloss
como sospechosos. Un valor de fluctuación alto durante el test puede ser el primer signo
de campo glaucomatoso o P <5 indica que es patológico.
Visual Field Index (VFI):índice
(VFI):índice de campo visual
Representa la cantidad en % de campo visual que presenta un paciente.

 Perímetro Octopus
I.- índices de fiabilidad
 Pérdida de fijación (normal hasta 15%)
 Falsos positivos (normal hasta 15%): 
 Falsos negativos (normal hasta 15%)
 Fluctuación a corto plazo:  normal hasta 2 dB.
 Factor de confiabilidad: normal hasta 15%. Valores de cero indican excelente
II.- Mapas del campo visual
La escala o tono a color  :
 : Representan la sensibilidad retiniana explorada en decibelios
dB en cada punto, la que es traspolada a una tonalidad de los colores amarillo claro-
verde cuando la sensibilidad es normal hasta los colores llamados calientes, marrón y
in dican las áreas menor sensibilidad escotomatosas más densas.
negro, que indican densas .
Gráfico de probabilidad corregida  (compara con valores normales para la edad según
base
base de datos
datos normat
normativa
iva).E
).Ess sospec
sospechos
hosa
a la agrupac
agrupación
ión de dos
dos o más puntos
puntos con
con
pérdida ≥ 5 dB en comparación con los puntos circundantes. la progresión del daño
glaucomatoso.
- Profundiz
Profundizació
ación
n del d
defec
efecto:
to: dep
depresi
resión
ón re
reprod
producib
ucible
le ≥ 7 d
dBB en un pun
puntoto de un esco
escotoma
toma
preexistente.
- Aumento
Aumento cons
constante
tante del tama
tamaño:
ño: ≥ 9 dB en un punt
punto
oa adyac
dyacente
ente a ddicho
icho esco
escotoma
toma
- Aparición
Aparición de nnuevo
uevoss esc
escotom
otomas:
as: ≥11
≥11 dB en u un
n pu
punto
nto p
previ
reviamen
amentete no
normal
rmal o ≥ 5 dB en
dos puntos adyacentes previamente normales.
- Constr
Con stricc
icció
ión
n gradual
gradual de todas
todas las isópte
isópteras
ras (pérdi
(pérdida
da genera
generaliz
lizada
ada de la sensib
sensibili-
ili-
dad retiniana)

III.- Indices Globales

 

MS: defecto medio (desviación media) normal de - 2 a + 2 ,un valor en 2-3 indica límite
de la normalidad. ( E En  ). 
n la clasificación de Brusini se coloca en eje e las abscisas (X) ).
LV: varianza de la pérdida. indicador precoz de daño localizado. Habitualmente se
considera normal si su valor es inferior a 7 dB. normal de 0 a 6. Su raíz cuadrada
equivaldría al PSD de la perimetría HFA
CLV: varianza de la pérdida correg ida. Más sensible que la LV para la detección de
corregida.
defectos locales ( E Enn la clasificación de Brusini se coloca en eje de las ordenadas (Y) )
SF: fluctuación a corto plazo.
RF: factor de corrección.
Curv
Cu rvaa de BeBebibiee o curva del defectodefecto acumul
acumulatiativo
vo (Optopu
(Optopus):s): Traz
Traza
a la curv
curvaa de
distribución de la sensibilidad encontrada y la compara con base de datos y muestra si
esta en
en un rang
rango o de distribuc
distribución
ión no
normal
rmal o sisi esta fu
fuera
era de la norm
normalida
alidad.d. Útil para
para
visualizar si la distribución
distribución del defecto
defecto es genera
generalizado
lizado focal o mixto.

 Perímet
Perímetros
ros Octo
Octopu
puss y Pe Perím
rímet
etro
ross Hu
Hump
mphre
hreyy. Comp
Compar
arac
ación
ión de la
medida de la sensibilidad retiniana

El procedimiento básico de la perimetría estática consiste en determinar la capacidad del

paciente para distinguir los estímulos presentados sobre la iluminación de fondo del
perímetro (*sensibilidad luminosa diferencial* ) . Por ello son factores importantes tanto la
iluminación de fondo como la luminancia de los estímulos presentados durante la prueba.
Debido a las diferencias técnicas entre los perímetros OCTOPUS y los ZEISS-HUMPREY
(HFA-II) (iluminación de fondo y luminancia de los estímulos presentados, la iluminación
en el Octopus es 8 veces menos intensa que en el Humphrey)
La iluminación de fondo :El Analizad
Analizador
or de Humphrey utiliza 31.5 A
Apostilbios(A
postilbios(Asb),
sb), similar al perímetro
de Goldmann.
Goldmann. El Octopus utiliza 4 Asb: la más baja dentro d de
e los diversos campíme
campímetros
tros existentes.
Ninguna de estas diferentes iluminaciones ha demostrado ser superior a otra, pero lo que resulta
evidente, es que aquellos que tienen una iluminación de fondo más intensa, el período de adaptación a
la oscuridad es mucho más corto.
La intensidad del estímulo el Analizador de Humphrey tiene un estímulo con una intensidad máxima de
10.000 Asb,por
Asb,por lo que un estímulo de 5 dB de atenuación se corresponde con 3200 Asb, mientras que
en el Octopus la máxima intensidad luminosa es de 1000 Asb, y 5 db de atenuación se corresponden
con 320 Asb, es decir diez veces menos.  
Sin embargo (Humphrey vs Octopus) hay que tener en cuenta que la iluminación de fondo en el
Octopus es 8 veces menos intensa (4 Asb.) que en el Humphrey (31.5 Asb),
Asb), y las necesidades de una
mayor intensidad luminosa también son mucho menores. Al existir una menor iluminación de fondo los
estímulos se percibirán más intensos. 

Las difere
Las diferenci
ncias
as técni
técnica
cass entre
entre los perím
perímetr
etros
os OctopOctopus
us y los Zi
Ziss-
ss-Hum
Humpre preyy tie
tiene
ne
repe
reperc
rcus
usio
ione
ness so
sobr
bre
e la memedi
dida
da de la sesens
nsib
ibililid
idad
ad reti
retini
nian
ana
a en deci
decibe
belilios
os en cada
cada
instrumento, así existe una diferencia de unos 3-4 dB en los datos de sensibilidad
retiniana, siendo los valores de la sensibilidad
sensibilidad retiniana mayores en los perímetros Ziss-
Humprey. Para facilitar la comparación existen tablas de conversión para los distintos
puntos del campo visual. Sin embargo, los valores del defecto (defecto medio y defectos
de los puntos individuales) son comparables entre los perímetros, por lo que analizar los
mapas de defecto puede ser más práctico que emplear tablas de conversión.
Los gráficos de los  Perímetros Humphrey y Octopus básicamente son iguales, los
gráficos de grises y de colores de
colores  de uno y el oto respectivamente que sirven para
orientar,, aunque no es útil en el seguimiento, el grafico de valor numérico de los
orientar
 

umbrales (debemos fijarnos que normalmente debe tener valores entre 30-37 DB

umbrales (debemos
centralmente en dependencia de la edad y simetría entre los hemicampos), al
izquierda se muestran dos gráficos de desviación total (uno
total (uno numérico y otro en
escala de grises) con los valores corregidos para la edad de acuerdo a la base
normativa es decir,
decir, expresan la diferencia entre los resultados del paciente y los de
un individuo normal de su edad, en este grafico de desviación total aparecen todo
lo
loss defe
defect
ctos
os gl
glau
aucocoma
ma,, cata
catara
rata
ta.. A la de
dere
rech
chaa apar
aparec
ecen
en dos
dos grgráf
áfic
icos
os de
desviación modelo (uno
modelo (uno numérico y otro en escala de grises) que se plantea son
los mas útiles porque en estos gráficos se representan los valores encontrados
después de ajustar la altura de la colina de visión, de modo que se corrige
cualquier opacidad de medio, miosis dejando solo los cambios relacionados con el
glaucoma, y es un grafico que hay que prestarle mayor atención
 

Los gráficos de los Perímetros Humphrey y Octopus básicamente son iguales

 

Indices Globales y su equivalencia Perímetros Humphrey y Octopus

DM : Desviación
: Desviación Media y MS: Sensibilidad Media:Es el aumento o disminución de la
sensibilidad media del CV comparado con un individuo de la misma edad, traduce
un defecto difuso del campo visual, pero se expresa con el signo cambiado;
negativo hacia la patología en Humphrey y positivo en Octopus.
PSD o  DSM Desviac
DSM Desviación Estándar del Modelo y LV Varianza de la Pérdida (loss
ión Estándar
variance o LV):Trad
raduce
uce irre
irregul
gulari
aridad
dad en el CV
CV,, de un defec
defecto
to loca
localiz
lizad
ado.
o. La raí
raíz 
z 

cuadrada de LV equivaldría al PSD  de la perimetría Humphrey 

PSD de
CSPD:  De
CSPD:  Desv
svia
iaci
ción
ón Es
Está
tánd
ndar
ar Co
Corr
rreg
egid
ida
a del Pa Patró
trón
n y CLV:
CLV:   var
varian
ianza
za de la pér
pérdid
dida
a
corregida: Medida del desvío de la forma total de la colina de visión, respecto del normal,
corregido para la variabilidad durante la prueba.
FC: Fluctuación
FC:  Fluctuación y SF:
SF: Representa
 Representa la variabilidad del umbral luminoso entre dos evaluaciones
distintas del mismo punto durante la prueba. indica la variabilidad de la respuesta durante la
 prueba, puede ser un indice de mala confiabilidad del estudio, pero no siempre es así,
 porque si tiene buena fijación, no tiene falsos positivos y no tiene falsos negativos, puede
ser un indicador de daño glaucomatoso en sus inicios que no tiene representación en el 
CV mediante escotomas aun.
Curva de Bebie (Octopus) muestra
muestra si esta en un rango de di distribu
stribución
ción normal o si
esta
esta fuer
fuera
a de la norm
normal
alid
idad
ad.. Útil
Útil par
para
a visu
visual
aliz
izar
ar si la di
distr
strib
ibuc
ució
ión
n del
del defe
defect
cto
o es
generalizado focal o mixto.
VFI:Visual Field Index ( (VFI):
Representa en formaHumphrey)  
de porcentaje índice
la de campo
cantidad de visual
campo visual que presenta un
paciente. Así un VFI del 100% es un campo visual normal, y 0% es la no percepción de
luz en ningún punto del campo visual.

Consideraciones al evaluar un campo visual

 Agudeza visual: Requiere una visión igual o mayor a 0.4 para


determinar si es normal o patológico.

Refracción: La debe usar el paciente es su corrección para cerca.
Diámetro pupilar: El DP de 3 mm o más.
 

Efectos importantes a tener en cuenta para interpretar un campo visual

 Efecto
Efec to aprendizaj
aprendizaje:
e: Mejora los resultados a partir del primer examen
perimétrico, esta mejoría puede alcanzar los 3dB entre la primera y la
quinta exploración,
 Efecto fatiga:  Es debido al agotamiento de la función retiniana al
cont
contem
emplplar
ar el fond
fondo
o de una cúpucúpulla peri
erimétri
étrica
ca unif
unifor
orm
me y si
sin
n
cont
contras
raste
tes,
s, cons
consec
ecue
uent
ntem
emen
ente
te alte
altera
ra la esta
estabi
bililida
dadd de los
los índi
índice
cess
estadí
estadíst
stic
icos
os espe
especi
cial
alme
ment
nte
e de la LV. Adic
Adicio
iona
nalm lmen
ente
te,, cuan
cuando
do el
paciente está cansado, presenta defectos de atención momentáneos
(efecto hipnosis) que provocan caídas transitorias y bruscas del DM,
que van a tener su traducción en la LV
LV final.

¿Cuál es el daño mínimo detectable con un CV blanco sobre blanco?

Para
Pa ra qu
quee ap
apararez
ezca
can
n ca
camb
mbio
ios
s es
esta
tadí
díst
stic
icos
os dedebe
be ha
habe
berr un
una
a perd
perdid
ida
a de
células
células gang
ganglion
lionares
ares en
entre
tre 10
10,2
,2 y 30%, a aunque
unque e
en
n otros traba
trabajos
jos reporta
reportan
n
40% .

¿Cuál es la sensibilidad / especificidad para el diagnostico del CV blanco

sobre blanco?
Es alta en estadios moderados y avanzados y es baja en estadios inicial o
temprano del glaucoma.
¿Cuál es la sensibilidad / especificidad para la progresión?
Tant
anto
o los Per
Perím
ímetr
etros
os Hum
Humphr
phrey
ey com
como o Oct
Octopu
opuss ofr
ofrece
ecenn sof
softwa
twarere par
para a el 
seguimiento:  Hu
Hump
mphr ey GP
hrey GPA
A (Gu
(Guid ide e Pro
Progre
gresio
sionn Ana
Analis
lisys)
ys) y (Pr
(Progre
ogresso
ssor)
r)
para
para de
dete
tect
ctar
ar pr
prog
ogre
resi
sión
ón y cu
cuan
antitififica
carr defe
de fect
cto
o y Oct
Octopu
opuss Aná
Análilisis
sis de
regresión lineal y programa
y programa EyeSuite
 

Tras esta pequeña disertación sobre interpretación de campos visuales, no debemos

quedar con tres ideas, las más importantes. En primer lugar, comprobar si es analizable la
 prueba, por tanto índices de confianza o fiabilidad correctos. En segunda instancia, acudir 
acudir 
al map
mapaa grá
gráfic
fico
o de pro
proba
babil
bilida
idad,
d, par
para
a vis
vislum
lumbra
brarr el pat
patron
ronaje
aje y loc
locali
alizac
zación
ión de los
escotomas. Y por último, para completar un correcto análisis de la prueba, observar los
índices globales para evaluar las localidades y generalidades, al igual que la desviación

respecto a lo esperado. Ademas de evaluar el daño funcional se debe evaluar el daño

estructural, o sea c orroborar
orroborar concordancia entre estructura- función mediante biomicroscopi
biomicroscopia
a de
 polo posterior,
posterior, estereofotografía de fondo a color y libre de rojo, polarimetría con láser de barrido,
tomografía confocal láser, tomografía de coherencia óptica, entre otras.

 
Nomenclatura importante para entender una Perimetría.
Punto de fijación: Es el sitio donde debe permanecer la mirada del paciente durante todo
el exa
examen
men perim
perimétr
étrico
ico.. Repres
Represent
enta
a el estudi
estudio
o de la macula
macula-- fóv
fóvea
ea (zo
(zona
na de mej
mejor 
or 
agudeza visual).

te:: Re
Mancha ciega o de Mariotte Repr
pres
esen
enta
ta el di
disc
sco
o óp
óptic
tico
o zo
zona
na desp
despro
rovi
vist
sta
a de
fotoreceptores (conos vertical
mayor en su diámetro y bastones),
que eneselun escotoma
horizontal (7º fisiológico.
por 5º ). SeSu forma esentre
encuentra ovalada,
10 y
20° temporales del centro
centro o punto de fijación ligeramente por debajo
debajo de la horizontal y en
lado temporal del gráfico del campo visual.

Isla de visión: Es la anal analog

ogía
ía tr
trid
idim
imen
ensi
sion
onal
al que
que se ha hace
ce del
del ca
camp
mpo o vi
visu
sual
al
computari
comp utarizado
zado.. El tamaño de la isla representa
representa la exten
extensión
sión del campo visual y la altura
representa el umbral visual (sensibilidad retinal). En ella la zona más alta representa la
fóvea, el área de máxima
máxima sensibilidad retinal.
retinal. Su amplitud se mide en grados,
grados, y se realiza
a partir del punto de fijación.

Meridiano: Son radios de la circunferencia de CV que atraviesan las isópteras   y que

pasan por el centro o punto de fijación.

Isóptera:  Son círc

círculo
uloss concé
concéntr
ntrico
icoss quque
e conect
conecta
a pun
puntos
tos con la mis
misma
ma sensibil
sensibilida
idad
d
umbra
um brall retini
retinian
ana;
a; en un mapa cam campimpimétr
étrico
ico englob
engloba
a un áre
área
a en la que es visi
visible
ble un
estímulo de una intensidad dada. Cuando se representa el campo visual como una isla,
las isópteras se asemejan a las curvas de nivel de un mapa.
 

En la imagen vemos representadas las isópteras, éstas son el resultado de la unión

de los puntos del campo que tienen la misma sensibilidad. Es decir, los puntos de
la retina que responden del mismo modo ante un estímulo similar.
similar.

Escoto
Esco toma
ma:: Es un ár
área
ea de pérd
pérdid
ida
a de vi
visi
sión
ón pa
parc
rcia
iall («es
(«esco
coto
toma
ma rela
relatitivo
vo»)
») o tota
totall
(«escotoma absoluto») rodeada por una zona con visión.

 Apostlib (Asb): Es la unidad de medida de la intensidad luminosa.

Decibel (dB): Es la unidad de sensibilidad de la retina.
Considerando esto, ambos son inversamente proporcionales. En el mundo, los perímetros
computad
comp utadoriza
orizados
dos más utiliza
utilizados
dos son Humphrey
Humphrey y Octo
Octopus,
pus, dond
dondee el Hump
Humphrey
hrey 0 dB
equivale a 10.000 Asb vs el Octopus que 0 dB equivale a 1.000 Asb.

Luminancia:  Es la intensidad

(asb). Un estímulo o «brillantez»
de intensidad mayor tienede un
un valor
estímulo luminoso,
en asb medida
más alto; en apostilbs
se correlaciona
inversamente con la sensibilidad.
 

Sensibilid
Sensib ilidad
ad lum
lumino
inosa
sa difere
diferencial: Rep
ncial: Repres
resent
enta
a el grado
grado en que la lumlumina
inanci
ncia
a de
dell
estimulo de prueba, el que debe sobrepasar la luminancia del fondo para poder ser 
perc
percib
ibid
ido.
o. Po
Porr ta
tant
nto,
o, el camp
campo o vi
visu
sual
al es una
una repr
repres
esen
enta
taci
ción
ón trid
tridim
imen
ensi
sion
onal
al de la
sensibilidad luminosa diferencial en diferentes puntos.

Umbral visual: Se define como el mínimo de brillantez que el paciente puede percibir en
una loc
ocal
aliz
iza
aci
ció
ón dete
determ
rmin
inad
ada
a del
del camp
campoo vi visu
sua
al. La sensensib
ibililid
ida
ad vis
isu
ual varí
varía
a
constantemente,
medidos por esta
de una forma razón los valores del umbral son fluctuantes y no pueden ser 
absoluta.

iluminación de fondo:  Difiere de un instrumento a otro, aunque la mayoría de los

campímetros computarizados como el Analizador de Humphrey utiliza 31.5 Apostilbios
(Asb), similar al perímetro de Goldmann. El Octopus utiliza 4 Asb como iluminación de
fondo, la más baja dentro de los
l os diversos campímetros existentes.

Intensidad del estímulo luminoso: Los estímulos usados pueden variar en intensidad en
un rango muy amplio que va desde 0.08 a 10000 apostilbs o su equivalente 51 a 0
decibelio
deci s. El apostilb es una unidad de intensidad luminosa   y el decibel es una
belios.
unidad de sensibilidad retiniana , por lo que son inversamente proporcionales.

Tamaño
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meros
os
romanos del I al V. Estos números tienen su equivalencia con un tamaño real en mm. El
tamaño I equivale a 0.25mm,
0.25mm, el II a 1mm, el III a 4mm, el IV a 16mm, y el V a 64mm. El
estándar es el III, que solo intercepta un área de 0.43º, que es lo suficientemente pequeño
como para no dejar pasar un escotoma pequeño, y lo suficientemente grande como para
ser percibido aun si hay una ametropía residual.

Duración del estimulo: La duración del estímulo deberá ser más corta que el tiempo de
latencia de los movimientos oculares, que es de unos 0.25 segundos, de esta manera el
paciente no tendrá tiempo de desviar la mirada para intentar localizar el estímulo. La
dura
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campímetro de Humphrey,
Humphrey, la duración es de 0.2 segundos, mientras que en el Octopus es
de 0.1 segundos.

Sensib
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vida
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retinia
iana
na
diferenciada dependerá de la iluminación ambiental y recibe el nombre de umbral de
contraste. En este hecho se ha basado la investigación de la campimetría actual. En la
mayoría de los perímetros computarizados, el umbral de contraste se determina siguiendo
un proceso escalonado.
La sensibilidad retiniana es máxima a nivel de la fóvea (conos) y disminuye hacia la
periferia (bastones) sin embargo hay que señalar que lal a sensibilidad retiniana en cualquier 
localización varía según la luminancia del fondo. Los bastones son más sensibles en la
penumbra que los conos, y por eso, debido a su preponderancia en la retina periférica,
con bajos niveles de iluminación (escotópica), la retina periférica se hace más sensible
que la retina central, aplanándose la isla de visión, con un cráter central en lugar de un
pico en la fóvea debido a su alta concentración de conos, que tienen poca sensibilidad en
condiciones escotópicas. Algunas enfermedades deparan resultados muy diferentes en la
campimetría según los niveles de luminancia del fondo; por ejemplo, en la retinosis
pigmentaria, el campo suele ser mucho peor con una luminancia de fondo baja. Debe
 

señalarse que se necesitan unos 5 min para adaptarse de la oscuridad a la luz solar 
intensa, y 20-30 min para hacerlo desde la luz del sol brillante a la oscuridad.

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2015). San Francisco: American Academy of Ophthalmology; 2014.
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Humphreyy. Versión 5.1 del software del sistema
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Areaprofesional.blogspot.cl. Cómo interpretar correctamente una campimetría. http://
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Otras pruebas especiales: Prueba de hemicampo para el glaucoma (PHG).
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0direct-10---4-------0-1l--11-es-50---20-about---00-0-1-00-0-0
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-11-1-0utfZz-8-
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00&a=d&cl=CL2.13&d=HASH01
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1e51d0d7056dfab3738f3c.15.5.fc.
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8. Perimetría. Campo visual Humphrey (2017) by Dr. Mauricio Aguirre & Dr. Sampaolesi.
https://www.google.cl/url?sa=t&so
https://www .google.cl/url?sa=t&source=web&rct=j&url=http://www
urce=web&rct=j&url=http://www.glaucomasampa
.glaucomasampaolesi.co
olesi.co
m/files/clases-online/dig/dia2/8%2520Campo
m/files/clases-online/dig/dia2/8%2520Campo%2520Visual
%2520Visual
2520Humphrey.pdf&ved=2ahUKEwjBrZ
2520Humphrey .pdf&ved=2ahUKEwjBrZvb2PHZAhXCipAK
vb2PHZAhXCipAKHb2FCI8QFjAPegQ
Hb2FCI8QFjAPegQIARAB&usg
IARAB&usg
=AOvVaw1ZOkhL1BWKn9go7h91ovaB.

9. Curso de Glaucoma 4 x 4. Dr. Juan R. Sampaolsei

https://docplayer.es/3179713-Curso
https://docplayer.es/3179713-Curso-de-glaucoma-4-x-4-dr-juan-r-s
-de-glaucoma-4-x-4-dr-juan-r-sampaolsei.html
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10. García
10. García Sán
Sánch
chez,
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Julián
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óstico
ico y tra
tratam
tamien
iento
to de
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glauc
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ángulo
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abierto,”Catálogo de la Biblioteca CAO, consulta 24 de febrero de 2019,
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11. Sánchez Dalmau Bernardo, Goñi Francisco J. Evaluación clínica capítulo 3. Historia
clínica. Exploración básica . Perimetría.
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luacion-clinica-capitulo-3-historia-clinica-exploracion-
-historia-clinica-exploracion-
basica-bernardo-sanchez-dalmau-pe
basica-bernardo-s anchez-dalmau-perimetria-francisco-j-goni.html
rimetria-francisco-j-goni.html
 

12. Sampaolesi
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http://www.glaucomasampao
http://www .glaucomasampaolesi.com/files/descargas
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visual-en-glaucoma.pdf 

13. Sampaoles
Sampaolesii Roberto, Brusi
Brusini
ni Paolo, Sampaoles
Sampaolesii Juan R. estadificac
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http://www
http://www.glaucomasampao
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18. Fernández Argones Liamet , Río Torres Marcelino, Hernández Silva J R, Ramos López M .
Manual de diagnostico y tratamiento en Oftalmología 2da Ed. del ICO R. Pando Ferrer. La
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