CENTRO PODOLóGICO INFANTIL

Podokids
piecitos sanos y felices
Av. Petit Thouars 1390 - Lima
4708202 - 963635369
citas@podokids.com.pe
www.podokids.com.pe

APELLIDOS Y NOMBRES:

DIRECCIÓN:

OCUPACIÓN: SEXO: F M

PAPÁ - MAMÁ : TELÉFONOS:

ANECEDENTE FAMILIAR:

DIABETES SI NO
NO HIPERTENCIÓN ARTERIAL SI NO OTROS

ANTECEDENTE QUIRURJICO:

ANTECEDENTE FARMACOLÓGICO

ALERGIAS

CONSULTA ANTERIOR SI NO MOTIVO

CONSULTA ACTUAL

EVALUACIÓN DE LA PIERNA Y PIEL (RODILLA HACIA ABAJO)

P. IZQ. P.DER.
HIPERHIDROSIS SISI NO SI NO

GRANULOMAS SI NO SI NO

RESEQUEDAD SI NO SI NO

FRACTURAS SI NO SI NO

ESGUINCES SI NO SI NO

RODILLAS EN VARO SI NO SI NO

COLORACIÓN DE LA PIEL OTROS

HELOMAS (CALLOS)
P. IZQ. P.DER.
H. PLANTARES SISI NO SI NO

H. METATARSIANOS SI NO SI NO
H. HIPERQUERATOSIS SI NO SI NO

H. DISTAL 1 22
2 3 4 5 1 2 3 4 5

H.DORSAL 1 2
22 3 4 5 1 2 3 4 5

H. INTERDIGITAL 1-2 222

-3 3-4 4-5 1-2 222
-3 3-4 4-5

VERRUGAS SI NO SI NO

OTROS

LESIONES UNGUEALES

ONICOMICOSIS (Hongos en las Uñas) 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5

ONICOCRIPTOSIS (Uñeros) 1 22 3 4 5 1 2 3 4 5

TIPOS DE PIE
P. IZQ. P.DER.
P. PLANO SI
SI NO SI NO

P. CAVO SISI NO SI NO

P. VARO SISI NO SI NO

P. VALGO SISI NO SI NO

HALLUX VALGUS SISI NO SI NO

DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO

EVOLUCIÓN

Podologo PRÓXIMA CITA