CORONAS LIBRES DE METAL

CEROMEROS

Es un material con un alto contenido de relleno inorgánico (75-85%):

micropartículas de cerámica; y con un relleno intersticial de matriz orgánica de
polímeros.
Esta estructura homogénea y tridimensional le confiere un aspecto
extremadamente vital, unido a una elevada resistencia a la torsión y a un índice
de abrasión muy similar al esmalte dental.
Los cerómeros son materiales relativamente nuevos que se emplean para la
elaboración de incrustaciones, carillas, coronas y puentes. Se trata de un
polímero optimizado que incorpora en su composición finísimas partículas de
cerámica y fibras reforzadas.
Los cerómeros se caracterizan por su alta estética y se diferencian de las
porcelanas por la elevada biocompatibilidad que presentan con la estructura
dental, además de poder ser utilizados libres de metal y tener mayor resistencia
ante las fracturas y menor abrasividad. Estas propiedades han logrado colocar
a los cerómeros en un lugar muy importante, brindando una excelente
alternativa de tratamiento donde están contraindicadas las porcelanas.

Historia:
1950  Resinas Acrílicas patentadas por Kulzer, usadas para prótesis
totales y parciales, reemplazando al caucho.
1960  Con la fórmula de Bowen (Bisfenol A Glicidin Metacrilato), se
mejoran las resinas, y pasan a ser utilizadas como resinas compuestas en
boca.
 1995  Aparecen en el mercado los cerómeros, compuestos de una
matriz (resina) y partículas sólidas (de relleno).
DESVENTAJAS
 Requiere equipo especial
INDICACIONES
 Inlay
 Puentes de tres piezas
 Coronas de molares
 Puentes de varias piezas. Como provisional de largo plazo
CONTRAINDICACIONES
 Bruxismo
 Mala oclusión
CARACTERÍSTICAS:
 Alta cantidad de relleno

 Propiedades químicas y físicas adecuadas

 Rápida y excelente unión a metales

 Fácil procesado (fotopolimerización y calor)

 Buena resistencia flexural.

 Elasticidad incrementada y reducida susceptibilidad a la fractura.

 Pérdida por abrasión de 10 um por año

PROPIEDADES:
 Dureza similar a la del esmalte.

 Absorbe mejor las fuerzas oclusales, no desgasta piezas antagonistas.

 Es estética y tiene estabilidad de color (mimetización, translucidez y

opacidad)
 Menor filtración marginal de la restauración por tener mejor ajuste
cervical.
 Biocompatibilidad.

 Translucidez y fluorescencia.

 Numerosas posibilidades de individualización.

 Resistencia a la torsión.

 Sencilla fijación adhesiva.

Dureza: Es un material que imita al diente natural, adaptándose a la fisiología
del paciente. Presenta una dureza ligeramente superior a los dientes naturales,
pero ésta dureza guarda una relación en cuanto a los valores con ellos. Esto no
ocurre con las cerámicas convencionales, las cuales tienen unos valores de
dureza excesivamente superiores al diente.
Módulo de elasticidad: El módulo de elasticidad mide la deformación del
material aplicando una fuerza sobre cuerpos de una misma dimensión. A
valores menores, mayor elasticidad presenta el material, aumentando así la
absorción de la carga transmitida al soporte de la prótesis por parte del
material.
Resistencia a la fractura: La resistencia de un material a la fractura mide la
energía que puede absorber un cuerpo sin llegar a fracturarse.
Impresión de color independiente al grosor• Gracias a sus excepcionales
propiedades de color, Artglass permite obtener el color exacto con grosores de
capa entre 0.5 mm y 1.5 mm, lo cual permite realizar trabajos con la mínima
invasión en las piezas del paciente.
Características de resilencia. Muy útil en consecuencia en restauraciones de
prótesis sobre implantes además de la cualidad de no producir desgaste de la
estructura dental antagonista.

TIPOS DE CEROMEROS
Cerómero  Ceramic Optimed Polymer.
Son resinas con relleno cerámico mejorado, y como ejemplos tenemos:
INDIRECTO: Se emplea en el laboratorio y son la indicación más prometedora
de los cerómeros. Targis., Artglass, Belleglass, Primm.
DIRECTO: Tetric Ceram (Vivadent), Solitaire
Resinas Belle Glass:
-Resina  BIS-GMA.

Polimerización  Presión de 291 b/pulg2 y alta tempueratura (138 ºC), bajo

cubierta de Nitrógeno. La presión impide la vaporización del mónomero. El
Oxígeno interviene en la polimerización, dejando la superficie opaca, en cambio
el N2 la deja brillante, traslúcida y con más resistencia al desgaste.
Ventajas:
 Buena estática.
 Baja tasa de desgaste (se desgasta 50% y menos).
 Mejor polimerización, ya que el monómero es de mejor calidad.
Presentación: Una sola pasta, sin necesidad de mezcla, por lo que se debe
evitar la incorporación de aire.
Resina Artglass:
 Matriz  Vitríde, (vidrio orgánico).
 Relleno  Vidrio de Ba-Al-Silicato de 0,7 a 2 um.
 Adhesivo  Copolímero de Acrilonitrilo (flexible).

Fotopolimerización  se requiere de una luz estroboscópica (320 – 500 nn),

intermitente y que favorezca la formación de cadenas. Si se llegara a utilizar luz
continua, sólo se logra una polimerización superficial.
Ventajas
 Más resistente al desgaste.
 Excelente estética (similar a la porcelana).
Usos:
 Coronas.
 Puentes.
 Carillas.
 Incrustaciones (principalmente, ya que en los implantes antes se usaba
cerámica, pero este material permite absorber las fuerzas de la
masticación).
CASO CLINICO
A continuación se explica brevemente como confeccionar incrustaciones
estéticas de resinas híbridas en el consultorio, reforzadas con partículas de
porcelana (cerómeros). Hay que destacar que debe emplearse el tipo de resina
adecuada para lograr resultados exitosos, en este caso se utilizó el kit MIRIS,
de la marca Coltene Whaledent:
Estudio clínico y radiográfico del caso: Haciendo hincapié en el examen
bucal y la radiografía coronal de la zona.
Eliminación de caries y base cavitaria: Si fuera el caso es necesario remover
toda la lesión cariosa y colocar una base de vidrio ionómero. Si la caries es
profunda y se compromete el órgano dentino-pulpar se podría efectuar un
recubrimiento indirecto y dejar en observación por 21 días consecutivos, para
observar la evolución y sintomatología del diente.
Tallado de la cavidad: En la próxima cita, se procede a la preparación de la
cavidad, otorgándole las características indispensables para asegurar la
retención y estabilidad de la futura prótesis. Con una piedra de diamante grano
medio en forma de torpedo se redondean los bordes, se construyen las
paredes ligeramente divergentes hacia oclusal (eje de inserción), piso plano y
biselado del borde cabo superficial en una angulación de 45 grados.
 Figura 1: Preparación de la cavidad. Obsérvese la base de vidrio ionómero.
Confección de una protección temporal: En acrílico se construye una
prótesis temporal para devolverle la anatomía y funcionalidad al diente,
mientras se elabora la restauración definitiva. Tener en cuenta que al momento
del cementado no puede utilizarse agentes con eugenol.
Toma de impresión: Con siliconas se procede a tomar la impresión del maxilar
en donde se encuentra la preparación y con alginato se impresiona el maxilar
contrario, para obtener un modelo antagonista que permita chequear oclusión
en el articulador.

Figura 2: Impresión con silicona por adición.

Selección del color: Entre el profesional y el paciente determinan el color

tanto de la dentina, el esmalte y las tinciones especiales si fuera el caso. Se
recomienda realizar un mapa de color, en donde se detallen los cuadrantes del
diente y su respectiva coloración, de esta forma se trabaja con rapidez y
seguridad.
 Figuras 3 y 4: Escogencia del color. Se
determina el color esmalte en el tercio incisal del diente vecino, y el color
dentina en el tercio cervical. Es preferible si la selección se realiza bajo luz
natural (solar)
Vaciado del modelo y troquelado del diente a tratar: Si es posible, el
vaciado se hará en yeso piedra mejorado con vibración, para evitar
acumulación de burbujas de aire. Aislamiento de la preparación realizada:
Previamente se realizó la liberación de diente en cuestión. El aislamiento se
lleva a cabo con pega o adhesivo de secado rápido (Ej.: Crazy Glue), se
pincelan como mínimo 3 capas independientes, dejando secar cada una de
ellas.

Figura 5: Modelo de trabajo, la zona a trabajar se encuentra aislada con pega

de secado rápido.
Colocación progresiva e incremental de resina: Se trabaja primero con los
cajones de la preparación, si los hubiera; Se utiliza el color dentina en las
capas más profundas, y el color esmalte en la superficie. Los pigmentos y tintes
se colocan entre las dos anteriores, a nivel de lo que sería el límite
amelodentinario. Se deben colocar capas de resina que no excedan los 2 mm.,
y se adosarán tratando de abarcar el menor número de paredes, para evitar así
el factor de contracción del material al momento de la polimerización. Cada
capa se fotocura por 40 segundos, empleando la técnica de luz rampante.
 Figura 6: Técnica incremental de resina, cada capa debe fotocurarse por 40
segundos empleando el método de luz rampante.

Figura 7: Diagrama que explica como debe adosarse la resina a las paredes de
la preparación, las capas de resina no deben sobrepasar de 2 mm. de espesor.

Pulido y acabado / Chequear de oclusión.

Figura 8: Se eliminan los excesos, se verifica el adaptado. y se pulen las

superficies. Se pueden utilizar conos impregnados en pasta de diamante y
fresas multihojas.
Cocción: La incrustación se lleva a cualquier tipo de horno (eléctrico/gas) por 8
minutos a una temperatura de 150 grados centígrados. Luego se deja reposar y
se retira del modelo.
Figura 9: Restauración terminada. Obsérvese el detalle de tintes y pigmentos a
nivel de las fosas y fisuras.
Cementación: Antes se instala la prótesis y se evalúan los contornos y la
adaptación clínica y radiográficamente. Se graba el diente con ácido fosfórico al
37% por 15 segundos al igual que la superficie interna de la restauración. Se
lava y seca, para luego impregnar el sistema adhesivo, sin fotopolimerizar. Se
emplea cemento resinoso, preferiblemente de acción dual. Recuérdese pre-
polimerizar por 5 o 10 segundos, para facilitar la remoción de los excesos,
sobretodo los proximales. Previo a la fotopolimerización final, se coloca el
sellador buscando bloquear la interfase diente-restauración, y una delgada
capa de glicerina, para evitar la capa inhibida de oxigeno que ocasiona posibles
microfiltraciones a mediano plazo.

Figura 10: Cementado de la incrustación.

Control y mantenimiento: Se le indica al paciente las medidas higiénicas que
debe seguir para prolongar la vida útil de la restauración en boca. Se puede
controlar a los 6 meses.

BIBLIOGRAFIA:
 http://www.facebook.com/l.php?u=http%3A%2F
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T

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 resina-ceromero-fabricacion-en-el-consultorio.html&h=sAQEX_vhN

 Estética Biomateriales dentales / Jose Luis Cova N. (2004)