Código: POT1 102-001

TRIAJE EN URGENCIAS Versión: 2

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Responsable: Estado del documento: Fecha de aprobación:

Coordinadora de Urgencias Vigente Agosto 2009
Grupo Objeto del Estándar: Todos los pacientes que ingresan al servicio de Urgencias de la
Clínica del Prado
Normatividad: Resolución 1043/2006, Requisitos ISO: 4.2., 4.2.1, 4.2.2, 4.2.3, 4.2.4

Documentos de Referencia: PR 102-001 Urgencias

Elaboró: Isabel Cristina Lizcano Revisó: Isabel Cristina Lizcano Aprobó: Maria Teresa
Correa
Cargo: Coordinación Urgencias Cargo: Coordinación Urgencias Cargo: Directora Médica

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original

1. OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL:
Establecer las directrices necesarias para la realización del triage a los pacientes que
acuden al servicio de Urgencias de la Clínica del Prado, mediante la evaluación de los
signos y síntomas al momento del ingreso, que permitan la clasificación de la prioridad
para la atención médica.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS
- Asegurar una valoración Medica oportuna a la paciente Gineco-obstetrica, que ingresa
al servicio de Urgencias de la Clínica del Prado identificando de forma rápida aquellas
que por sus signos y síntomas ponen en peligro su vida o la del feto.
- Organizar el ingreso de los pacientes para su atención Medica según la prioridad
clasificada por su cuadro clínico.
- Permitir una información fluida a los pacientes y a sus familiares sobre los
tratamientos a realizar y los tiempos de espera. (disminuyendo así la ansiedad por parte
de la paciente y sus acompañantes).
- Disminuir la congestión en las áreas de tratamiento y sala de espera del servicio de
urgencias.

2. DEFINICIONES

• Triage: Es un proceso de valoración clínica que ordena y clasifica a los pacientes

antes de la evaluación por el médico o especialista. Siendo los pacientes más urgentes
tratados primero.
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• Prioridad 1 ò ROJA: Pacientes que requieren atención Medica inmediata, ya que por
la gravedad del estado o enfermedad pueden perder la vida.
• Prioridad 2 o AMARILLA: Pacientes con patologías o lesiones que tienen riesgo de
inestabilidad o complicación, que dan lugar a espera para atención Médica. (tiempo de
espera para la atención médica hasta 60 minutos).
• Prioridad 3 o VERDE: Pacientes que por su condición o lesiones pueden dejarse
para el final debido a que no existe compromiso de la vida materna o fetal. (tiempo de
espera para la atención hasta 120 min.)
• Prioridad 4 o Rosada: Pacientes que por sus signos y síntomas no se clasifica como
una urgencia. Estas pacientes serán enviadas a su EPS con explicación previa para
valoración por consulta externa o cita prioritaria

3. MATERIALES, EQUIPOS E INSUMOS NECESARIOS

- Camilla
- Tensiometro
- Fonendoscopio
- Echothone
- Gel para ultrasonido
- Papelería ( formato de triage)
Todos estos ubicados en el área destinada para realizar triage ( consultorio de triage)

4. DESCRIPCIÓN DEL PROCESO/PROCEDIMIENTO

Nº ACTIVIDAD DESCRIPCION DE LA ACTIVIDAD RESPONSABLE

1 Admisión y ubicación del El paciente que llega para consultar Personal de

paciente en el servicio de por urgencias realiza admisión. admisiones urgencias
urgencias (ver proceso de admisión del
paciente)
Si el estado de salud del paciente no
lo permite, este paso lo realizara el
acompañante o familiar del paciente.
2 Clasificación de la Se realiza Triage durante el día a los Enfermera Jefe del
paciente gineco-obstetrica pacientes que ingresen al servicio servicio de Urgencias
de acuerdo a sus signos y de Urgencias para clasificar la

síntomas
3 Atención medica a
pacientes de acuerdo a su
orden por tipo de prioridad
5. PRECAUCIONES
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prioridad de la atención medica
(consultorio de Triage), durante la
noche solo se realiza en las horas
de congestión y para ello se tiene
apoyo de la enfermera de
hospitalización. Se basa en los
criterios de clasificación para la
paciente Gineco-obstetrica de
acuerdo a su cuadro clínico (ver
tabla Nº1 Cclasificación de la
paciente ginecobstetrica y tiempo de
espera para la atención medica de
acuerdo a los signos y síntomas).
Diligenciando el formato de triage
institucional (F1 102-001 Triage en
urgencias) marcando con el color
respectivo con el color respectivo el
tipo de prioridad. (Rojo. Amarillo,
verde o azul). Se dará información
clara a la paciente sobre su tipo de
prioridad y color respectivo además
tiempo de espera la atención medica
Si se trata de paciente con una
urgencia vital se pasara a la sala de
atención inmediata y reanimación.
Ya identificado el tipo de prioridad Médicos de Urgencias
de cada paciente serán evaluados y Ginecólogos
en orden por los Médicos de
Urgencias y/o Ginecólogos para
establecer diagnostico y tomar
conductas terapéuticas

- En los casos de los recién nacidos, serán evaluados por el medico de urgencias quien
definirá si necesita evaluación por el pediatra que esta de turno o si requiere remisión a
otra institución.
- A las pacientes con clasificación tipo 4 o rosada se le entregara copia del triage y se
dará instrucción a la paciente de consultar a la IPS asignada o a la mas cercana.
- Se establecerá comunicación entre la Enfermera que realice el triage y el medico de
turno en aquellos casos que exista dificultad o duda para clasificar el tipo de prioridad.
- Los pacientes que lleguen con politrauma, estado de inconsciencia, convulsionando,
con heridas por arma de fuego o cortopunzantes se pasaran inmediatamente al cubículo
de reanimación y no al consultorio de triage. Estos pacientes reciben atención médica
inmediata ya que son prioridad 1
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6. POSIBLES EVENTOS ADVERSOS Y ACCIONES EN CASO DE PRESENTARSE

- Caída de paciente mientras se le realiza triage: En este caso se informara al médico y
se evaluara paciente inmediatamente para verificar que no exista ningún tipo de lesión.

7. OTRAS CONSIDERACIONES
- Por las características propias del servicio de Urgencias de la Clínica del Prado y el
volumen de pacientes que atiende se establece que a todo paciente que ingrese a
servicio se le realizara triage (clasificación del paciente e acuerdo a sus signos y
síntomas), dejando constancia en la historia clínica con el formato de triage institucional
diligenciado por la Enfermera Jefe del servicio de Urgencias.

- Se hará capacitación y evaluación sobre Triage al personal de Enfermeras Jefes

- Todo paciente que ingrese con una urgencia vital será atendido de inmediato
Independiente de la especialidad médica que requiera.

- Se dará información al paciente y a sus familiares sobre el tiempo de espera para la

atención Médica de acuerdo al tipo de prioridad establecida, además de familiarizar a la
paciente con el consentimiento informado (se entregar a las pacientes con posible trabajo
de parto ,permitiendo mejor conocimiento de este y mas oportunidad de resolver dudas,
en caso de no ser hospitalizada lo traerá cuando regrese ya diligenciado)

- La cartelera informativa y educativa sobre el triage estará ubicada en la sala de espera

del servicio de Urgencias. Así la paciente tendrá también información visual.
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TRIAGE
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CLASIFICACION DE LA PACIENTE GINECOBSTETRICA Y TIEMPO DE ESPERA PARA LA
ATENCION MEDICA DE ACUERDO A LOS SIGNOS Y SINTOMAS
R ATENCIÓN INMEDIATA
O
Se aplica a los pacientes que requieren atención medica inmediata ya que por la gravedad del estado o enfermedad pueden perder
J la vida:
• Paciente inconsciente
1 A • Estado convulsivo
• Politraumatizado
• Heridas por arma de fuego o arma cortopunzante
• Dificultad respiratoria severa

ATENCION PRIORIRARIA
Se aplica a los pacientes con lesiones o patologías que tienen riesgo de inestabilidad o complicación, que dan espera a la atención
medica:
A • Dolor abdominal intenso sin compromiso hemodinamico
• Sangrado posparto moderado abundante sin compromiso hemodinamico
M • Aborto con sangrado moderado abundante sin compromiso hemodinamico.
• Salida abundante de liquido por vagina (Ruptura de membranas)
A • Trabajo de parto (embarazo a término con contracciones cada 3 minutos por más de tres horas seguidas).
• Preeclampsia moderada.
R • Sospecha de embarazo ectopico con dolor abdominal sin compromiso hemodinamico
2 I • Sospecha de síndrome de parto pretermino en mayores de 26 semanas (10 contracciones o menos en una hora).
• Monitoreo fetal no reactivo.
L • Restricción del crecimiento intrauterino RCIU.
• Gemelar de mas de 26 semanas con contracciones
L • Hipomotilidad fetal (ausencia de movimientos) con frecuencia cardiaca fetal normal.
A • Trauma en la embarazada sin compromiso hemodinamico.
• Muerte fetal confirmada con embarazo a término.
• Dolor de cabeza con ardor en la boca del estomago y cifras de presión arterial normal

ATENCION QUE DA ESPERA

V
Se aplica a los pacientes que por su condición o lesiones pueden dejarse para el final, debido a que no existe compromiso de la vida
E materna o fetal:
• Embarazo de 41 semanas
3 R • Embarazo de 40 semanas
D • Muertes embrionarias, abortos incompletos, embarazo anembrionado
• Contracciones o sangrado vaginal en edad gestacional menor de 26 semanas sin compromiso hemodinamico.
E • Remitidas para cesárea electiva mayor o igual a 38 semanas
• Diabéticas gestacionales para control metabólico
• Hipertensión crónica compensada
• Posquirúrgico con complicación sin compromiso hemodinamico
ATENCION AMBULATORIA
Estas pacientes serán enviada para atención prioritaria o consulta externa en su EPS con explicación previa ya que no es
R una urgencia ginecoobstetrica
• Virosis del tracto respiratorio
O • Enfermedad diarreica
S • Síndrome de nauseas y vomito del embarazo sin compromiso hemodinamico
• Edema gestacional (hinchazón) con cifras de presión arterial normal
4 A • Sospecha o malformación fetal sin compromiso materno
• Hemorragia uterina anormal en edad no fértil sin compromiso hemodinamico
D • Revisión de exámenes, ecografías electivas, elaboración de incapacidades, control de B-HCG
A • Controles de alto riesgo obstétrico (RCIU, oligoamnios, diabéticas gestacionales, preeclampsia moderada)