Sello Oficina Receptora

Oficina Bancaria:

SÓLO PARA SER LLENADO POR EL BANCO Gerente/ Ejecutivo:

Fecha:

Tipo de Crédito: Hipotecario Tradicional L.R.P.V.H. Precio de Venta:

Adquisición Remodelación Monto Solicitado:

DATOS DEL CRÉDITO Destino del Crédito: Tipo de Vivienda: Ampliación Vivienda Principal Cancelación de Hipoteca Vivienda Secundaria Inicial: Forma de Pago (Mes): Plazo: 100% Dirección de la Garantía Avenida: Calle: Ciudad / Localidad: Casa: Municipio: Edificio: Estado:

Tipo de Inmueble en Garantía: Apartamento: Casa: Terreno Otro: Piso: Apartamento: Urbanización / Sector:

Apellidos y Nombres: Estado Civil: Soltero (a) Casado (a) Concubino (a) Avenida Urbanización / Sector: Teléfono (s): Cargo / Ocupación Actual: Dirección de la Empresa: Teléfono de Oficina / Planta: Gastos Mensuales: Apellidos y Nombres del Cónyuge:

DATOS DEL SOLICITANTE Cédula de Identidad: V E Fecha de Nacimiento: Viudo (a) Divorciado (a) Calle N° de Hijos: Casa Ciudad / Localidad: Código Cuenta Cliente: Profesión: Nombre de la Empresa: Ciudad / Localidad: Ingresos Mensuales: Correo Electrónico: Cédula de Identidad: E V REFERENCIAS BANCARIAS Código Cuenta Cliente / Tarjeta Nacionalidad: Otros Ingresos:

Nacionalidad:

Condición de la Vivienda: Propia Alquilada De un Familiar Hipotecada Otro Apartamento: Edificio Municipio: Estado:

Piso:

Condición de Trabajo: Empleado Independiente Antigüedad: Estado: Ingresos Familiares:

Teléfono (s):

Banco

REFERENCIAS PERSONALES Apellidos y Nombres Teléfono de Habitación Teléfono de Oficina

REFERENCIAS DE FAMILIARES QUE NO VIVAN CON EL SOLICITANTE Apellidos y Nombres Teléfono de Habitación Teléfono de Oficina

Apellidos y Nombres: Estado Civil: Soltero (a) Casado (a) Concubino (a) Avenida Urbanización / Sector: Teléfono (s): Cargo / Ocupación Actual: Dirección de la Empresa: Teléfono de Oficina / Planta: Viudo (a) Divorciado (a) Calle DATOS DEL CÓNYUGE O CO-SOLICITANTE Cédula de Identidad: Nacionalidad: V E Fecha de Nacimiento: Condición de la Vivienda: Propia Alquilada N° de Hijos: De un familiar Hipotecada Otro Apartamento: Casa Edificio Ciudad / Localidad: Municipio: Profesión: Nombre de la Empresa: Ciudad / Localidad: Estado: Piso: Código Cuenta Cliente: Condición de Trabajo: Empleado Independiente Antigüedad: Estado: Gastos Mensuales: Teléfono (s): Ingresos Mensuales: Otros Ingresos: Cédula de Identidad: E V Ingresos Familiares: Nacionalidad: Apellidos y Nombres del Cónyuge: REFERENCIAS BANCARIAS DEL CÓNYUGE O CO-SOLICITANTE Código Cuenta Cliente / Tarjeta Banco Apellidos y Nombres: Estado civil: Soltero (a) Casado (a) Concubino (a) Avenida Urbanización / Sector: Teléfono (s): Cargo / Ocupación Actual: Dirección de la Empresa: Teléfono de Oficina / Planta: DATOS DEL CO-SOLICITANTE 2 Cédula de Identidad: V E Fecha de Nacimiento: Viudo (a) Divorciado (a) Calle N° de Hijos: Casa Ciudad / Localidad: Código Cuenta Cliente: Profesión: Nombre de la Empresa: Ciudad / Localidad: Ingresos Mensuales: Otros Ingresos: Cédula de Identidad: E V DATOS DEL CO-SOLICITANTE 3 Cédula de Identidad: V E Fecha de Nacimiento: Viudo (a) Divorciado (a) N° de Hijos: Condición de la Vivienda: Propia De un familiar Otro Ingresos Familiares: Nacionalidad: Nacionalidad: Condición de la Vivienda: Propia Alquilada De un familiar Hipotecada Otro Apartamento: Edificio Municipio: Estado: Piso: Condición de Trabajo: Empleado Independiente Antigüedad: Estado: Gastos Mensuales: Teléfono (s): Apellidos y Nombres del Cónyuge: Apellidos y Nombres: Estado Civil: Soltero (a) Casado (a) Concubino (a) Nacionalidad: Alquilada Hipotecada Apartamento: Avenida Calle Casa Edificio Piso: .

C. si procediere. suministrar información a terceros contratados por dicha institución bancaria para efectuar servicios de almacenamiento. a la Superintendencia de Bancos y Otras Instituciones Financieras ubicadas tanto en Venezuela como en el exterior.Urbanización / Sector: Teléfono (s): Cargo / Ocupación Actual: Dirección de la Empresa: Teléfono de Oficina / Planta: Ciudad / Localidad: Código Cuenta Cliente: Profesión: Nombre de la Empresa: Municipio: Estado: Condición de Trabajo: Empleado Independiente Antigüedad: Estado: Gastos Mensuales: Teléfono (s): Ciudad / Localidad: Ingresos Mensuales: Otros Ingresos: Cédula de Identidad: E V Ingresos Familiares: Nacionalidad: Apellidos y Nombres del Cónyuge: SÓLO PARA CRÉDITOS L. Apellidos y Nombres Teléfono de Habitación Parentesco AUTORIZACIÓN Yo. BANCO UNIVERSAL. si hubiere lugar a ello. a debitar de mi cuenta. N° autorizo al BANCO DEL TESORO. BANCO UNIVERSAL. C. comisiones. titular de la C. intereses de mora. que los términos y condiciones aplicables al crédito solicitado en la presente fecha. procesamiento y administración de datos e información relativa a la actividad crediticia.V. incluyendo el solicitante y co-solicitante(s). Queda entendido que el BANCO DEL TESORO.A.I. Nombre y Apellido: Cédula de Identidad: Firma: Nombre y Apellido: Cédula de Identidad: Firma: Nombre y Apellido: Cédula de Identidad: Firma: Nombre y Apellido: Cédula de Identidad: Firma: Nombre y Apellido: 8 Cédula de Identidad: Firma: FORM. BANCO UNIVERSAL. El (los) solicitantes autoriza (n) al BANCO DEL TESORO. estarán contenidos en los instrumentos correspondientes. para que verifique toda la información contenida en la presente solicitud y los recaudos anexos a ésta. así como gastos de cobranzas extrajudicial y judicial.600 BS) Cantidad de personas que conforman el grupo familiar: ________ (Indicar solo los miembros que habitaran la vivienda que desea adquirir.A.P. mediante cualquier medio de información impreso y/o electrónico. la totalidad del monto de las cuotas ordinarias y/o especiales. sin necesidad de aviso previo. (ADQUISICIÓN CON INGRESOS FAMILIARES MENORES A 2.R.H. C. primas de seguro.A. Queda expresamente entendido.08) . no tendrá ninguna responsabilidad si la mencionada cancelación no se efectúa por no haber fondos suficientes en la cuenta de la cual deben hacerse los débitos. 0211 (10.

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