SOLICITUD DE CREDINMINA / FIADOR (A)

Agencia

SLO PARA SER LLENADO POR EL BANCO

Nombre del Operador (a) Integral

Codigo

Monto Solicitado

DATOS DEL CRDITO

Plazo

Tasa

Sexo:

Estado Civil:

Masculino

Destino del Crdito

DATOS DEL FIADOR / A

Nombres

Apellidos

Femenino

Fecha

Edad:

Soltero

Casado

Viudo

Divorciado

Profesin u Oficio:

C.I

Fecha de nacimiento:

Carga familiar:

Pas de nacimiento:

Correo electrnico:

Cdigo de Cuenta Cliente (Nmina):

DIRECCIN DE HABITACIN
Edificio / residencia / quinta / casa

Piso / nivel

Urbanizacin / sector

Avenida / calle / cruce

Apartamento

Tiempo de residencia

Estado

Cdigo postal

Telfono de habitacin

Telfono celular

Municipio

Parroquia

Ciudad

Condicin de vivienda:
Propia

Alquilada

De Un Familiar

Hipotecada

Cuota mensual:

Empresa donde trabaja

Nombre del acreedor

INFORMACIN LABORAL
Gerencia o Dpto.:

Cargo actual

Actividad de la empresa o negocio

Ingresos fijos mensuales (Bs.F)

Cargo actual

Tipo de contrato

N de telfonos

C.I

N RIF

Fecha de ingreso

Ingresos mensuales (Bs.F)

Direccin de la empresa (estado/ciudad municipio)

ACTIVOS

Fecha de ingreso

Total ingresos

DATOS DEL CONYUGE

Nombres

Empresa donde trabaja

Supervisor inmediato

Otros ingresos (Bs.F)

Direccin de la empresa (estado/ciudad/municipio)

Apellidos

Valor de la vivienda

N de telfonos

DATOS FINANCIEROS - BALANCE PERSONAL (Personal y/o Mancomunado)

PASIVO + PATRIMONIO

Banco

TDC

Cuentas por cobrar

Prestamo

Mobiliario

Hipotecas por pagar

Vehculos

Otros pasivos

Inmuebles

Total pasivos (2)

Otros Activos

Patrimonio (1) - (2)

Total Activo (1)

Pasivo + Patrimonio

VPCR-FO-119-0/10-15

SOLICITUD DE CREDINMINA / FIADOR (A)

RELACIN DE INGRESOS Y EGRESOS (Personal y/o Mancomunado)

Monto
Sueldo
Comisiones
Honorarios

1. INGRESOS MENSUALES

Intereses / Rentas

Otros (Especificar)

TOTAL INGRESOS

Monto
Alquiler o Hipoteca
Gastos familiares
2. GASTOS MENSUALES FIJOS
Colegios, impuestos y seguros
Tarjetas de Crdito

TOTAL GASTOS
3. INGRESOS NETOS MENSUALES (1-2):
SI POSEE ALGN CRDITO CON BANFANB, ESPECIFIQUE

MONTO TOTAL DE LA DEUDA DEL CRDITO

CUOTA MENSUAL

SI POSEE ALGN CRDITO CON OTRO BANCO, ESPECIFIQUE

MONTO TOTAL DE LA DEUDA DEL CRDITO

CUOTA MENSUAL

REFERENCIAS BANCARIAS
Tipo de cuenta
Antigedad de la cuenta

Banco

Nmero de cuenta (20 dgitos)

REFERENCIA DE TARJETA DE CRDITO

Banco

Tipo de tarjeta

Nmero de tarjeta

Lmite de crdito

REFERENCIAS PERSONALES
Direccin

Nombre y Apellido

Ao de emisin

Telfonos

Manifiesto (amos) que de aprobarse la presente solicitud, le servir (mos) de fiador al solicitante de la misma, de quien tengo y tendr la suficiente confianza que cumplir satisfactoriamente con el pago de la obligacin. En tal sentido, declaro (mos) que los datos que he
(mos) suministrado y que constan en el presente formulario y sus anexos son ciertos y autorizo (amos) expresamente a Banco de la Fuerza Armada Nacional Bolivariana, Banco Universal, S.A., para: a) Consultar y corroborar la veracidad de dicha informacin; b) Reportar
ante cualquier tercero contratado por el banco, Instituciones Financieras domiciliadas dentro de la Repblica Bolivariana de Venezuela como en el exterior y la Superintendencia de las Instituciones del Sector Bancario, la informacin atinente al cumplimiento o no de mis
obligaciones crediticias y dems datos relacionados con mi desempeo como deudor; c) Almacenar tanto en el Banco, como los referidos terceros, la informacin a que alude el numeral b, por el tiempo que determine el Banco con sujecin a las normas que regulen su
actividad.

FIRMA DEL (LA) FIADOR (A):

HUELLA DACTILAR

FIRMA DEL (LA) CONYUGE DEL FIADOR /A

HUELLA DACTILAR

LUGAR

FECHA

FIRMA Y SELLO DEL OPERADOR (A) INTEGRAL

VPCR-FO-119-0/10-15