TEA and SUD A Dual Diagnosis Hiding in Plain Sight-2

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Trastorno del espectro autista y trastorno por
consumo de sustancias
Un diagnóstico dual escondido a plena vista
Elizabeth Kunreuther, MSW, LCSW, LCAS*
PALABRAS CLAVE
Trastorno del espectro autista Trastorno por uso de sustancias Prevención Tratamiento
Narrativa construida Disonancia cognitiva
PUNTOS CLAVE
Las personas diagnosticadas con trastorno del espectro autista (TEA) tienen el doble de riesgo de
desarrollar un trastorno por uso de sustancias (SUD) en comparación con la población general.
Muchos factores pueden contribuir al desarrollo de ASD y SUD concurrentes. Sin embargo, la
investigación y la literatura que abordan esta comorbilidad en particular son escasas.
Los enfoques de prevención, detección y tratamiento basados en evidencia son posibles cuando los
proveedores de las comunidades ASD y SUD colaboran para adaptar los protocolos.
Las narrativas construidas asociadas con ambos trastornos pueden estar en la raíz del desinterés de
las comunidades científica y médica en esta comorbilidad potencialmente mortal.
Los médicos siempre deben evaluar el SUD en personas cognitivamente capaces con ASD y, si está
presente, desarrollar planes de tratamiento apropiados para abordar la comorbilidad.
INTRODUCCIÓN
Los trastornos por uso de sustancias (SUD) son un problema para los adolescentes y adultos
jóvenes con trastorno del espectro autista (TEA). Un estudio cuantitativo extraído de los
datos del registro sueco mostró que las personas diagnosticadas con trastorno del espectro
autista (TEA) tienen el doble de riesgo de desarrollar un SUD en comparación con el grupo
de control sin TEA.1 Este hallazgo contrasta con la creencia predominante de que los SUD
no son como común en los TEA, posiblemente debido a que los TEA proporcionan factores
protectores para la comorbilidad.2 Por lo tanto, la detección de SUD en personas con autismo
no es la práctica general. Hay escasez de investigación epidemiológica general y estudios
de tratamiento para la población.3 No hay evidencia clínica que explique la falta de atención
al diagnóstico dual de ASD y SUD. Esta desconexión puede entenderse considerando las distintas
Este artículo apareció originalmente en Child and Adolescent Psychiatric Clinics, volumen 29, número 3,
julio de 2020.
Departamento de Psiquiatría, Facultad de Medicina de la Universidad de Carolina del Norte, Chapel Hill,
NC, EE.
UU. * UNC WakeBrook Addiction and Detox Center, 107 Sunnybrook Road, Raleigh, NC 27610.
Dirección de correo electrónico: elizabeth_kunreuther@med.unc.edu
Psychiatr Clin N Am 44 (2021) 35–49
https://doi.org/10.1016/j.psc.2020.11.004 psych.theclinics.com
0193953X/21/ª 2020 Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
Descargado para Anonymous User (n/a) en Vall d'Hebron University Hospital de ClinicalKey.es por Elsevier en marzo 02, 2023. Para uso
personal exclusivo. No se permiten otros usos sin autorización. Derechos de autor ©2023. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
36 Kunreuther
narrativas culturalmente construidas para ASD y SUD: la narrativa de ASD representa al individuo como inocente
y merecedor, mientras que la narrativa de SUD describe a un individuo como degenerado e indigno. Permitir una
relación entre ASD y SUD también sanciona la intersección de los estereotipos creados por sus narrativas
asociadas, lo que lleva a la disonancia cognitiva. Los médicos deben superar este sesgo, evaluar a las personas
con TEA para SUD, proporcionar el tratamiento adecuado y realizar investigaciones sobre esta comorbilidad
prevalente y potencialmente mortal. A pesar de la investigación y la literatura mínimas que abordan el diagnóstico
dual del espectro autista y el uso de sustancias, existen recomendaciones para estrategias preventivas,
evaluaciones adaptadas y posibilidades de tratamiento.
UN DIAGNÓSTICO DUAL: TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA Y CONSUMO DE SUSTANCIAS
El SUD se ha considerado raro en personas con TEA.1,2 Estudios anteriores han informado tasas de 0.7 % a 36
% y han tenido limitaciones significativas.3 Informe de indicadores de resultados nacionales de la Universidad de
Drexel: la sección Transición a la edad adulta sobre informes de comportamientos de alto riesgo aproximadamente
un tercio de los encuestados consumió al menos 1 trago de alcohol y el 8% consumió sustancias ilícitas en los
últimos 30 días.4 No se hicieron preguntas de seguimiento con respecto a la frecuencia o cantidad del consumo.
El conjunto de datos del informe, seleccionado de personas que buscan o están obligadas a buscar servicios de
educación especial, puede omitir precisamente a aquellas personas con ASD que corren mayor riesgo de
desarrollar un SUD, aquellas que se han integrado con éxito y ya no buscan o requieren educación especial, pero
es posible que aún no lo hagan. encajar. Como Clarke y sus colegas5 señalaron en su estudio, las personas con
TEA consumían alcohol para ayudar a aliviar la ansiedad social y facilitar la interacción social. Butwicka y colegas1
tenían un conjunto de datos más amplio, registros de población suecos, para identificar un riesgo dos veces mayor
de problemas relacionados con el consumo de sustancias en personas con TEA sin trastorno por déficit de atención/
hiperactividad (TDAH) o discapacidad intelectual. El TEA con TDAH confirió el mayor riesgo de la muestra.
Comorbilidades compartidas
Aunque hay poca literatura que aborde un diagnóstico dual de SUD y ASD, una conexión entre los 2 trastornos
tendría sentido lógico. Las personas con depresión, ansiedad, TDAH y un historial de presenciar o experimentar
violencia (como ser intimidado) tienen un riesgo significativamente mayor de desarrollar un SUD, y las personas
con TEA tienen tasas considerablemente más altas de depresión, ansiedad, TDAH y victimización por bullying
que la población general.4,6–8 A pesar de la limitada investigación basada en evidencia que vincula el TEA y el
SUD, no es difícil hacer la conexión de que las personas con autismo estarían
en mayor riesgo de desarrollar un SUD debido a la buena salud. comorbilidades documentadas y estudiadas
asociadas a
tanto el autismo como los SUD.
Conexiones de comportamiento
Hay otras conexiones entre el uso de sustancias y el autismo, como las conexiones conductuales. La autora y
autodefensora Maia Szalavitz9 aborda las asociaciones conductuales en su libro The Unbroken Brain: “Parece que
las mismas regiones que me dieron mi intensa curiosidad, enfoque obsesivo y la capacidad de aprender y
memorizar rápidamente también me hicieron vulnerable a descubrir posibles malos hábitos y luego quedar
atrapados rápidamente en ellos.”9 (p17) Las características del TEA incluyen comportamientos repetitivos,
compulsivos, obsesivos e intereses especiales. Lo mismo podría decirse de SUD. Con el autismo, los
comportamientos repetitivos se manifiestan en movimientos como mecerse o estimularse, pero también pueden
presentarse como comportamientos rituales.10 SUD también tiene
ASD y SUD concurrentes 37
elementos rituales: la adiccion a una sustancia es una conducta aprendida que se produce despues
de administrar la sustancia de forma repetitiva. Son los comportamientos repetitivos los que
eventualmente pueden conducir a la dependencia. Además, como un "interés especial" para las
personas con autismo, las personas con SUD a menudo informan un aspecto ritualizado de su uso,
al menos inicialmente. También hay evidencia de que, para las personas con SUD, encontrar y
administrar la sustancia, particularmente una sustancia ilícita, es casi tan adictivo como la sustancia misma.11
Automedicación
Otra conexión entre ASD y SUD es la automedicación. El libro Asperger Syndrome and Alcohol:
Drinking to Cope plantea la hipótesis de que fue la ansiedad y el TEA no diagnosticado del coautor
Matthew Tinsley lo que lo llevó a abusar del alcohol.12 En línea, hay cientos de publicaciones y
testimonios en video de personas con TEA que consumen sustancias. El contenido de estas
publicaciones sugiere que las personas con TEA consumen alcohol o sustancias ilícitas para aliviar
la ansiedad, aumentar la empatía social, facilitar la comunicación social, reducir el estrés y amortiguar
la estimulación sensorial.13–15 Tinsley y col.12 describen el alcohol como un “dispositivo
adormecedor que permite la tolerancia, la integración, la aceptación y la flexibilidad, que la persona
con AS [síndrome de Asperger] puede no poseer de forma natural.”12 (p22)
Tinsley y colegas, 12 Szalavitz, 9 y muchos carteles en línea informan que el uso de sustancias
también es un medio para hacer frente a un trastorno del desarrollo no diagnosticado o mal
diagnosticado. Algunos pacientes sugieren que la falta de un diagnóstico adecuado fue la causa de
su consumo de sustancias en lugar de los rasgos y comorbilidades relacionados con su TEA. Sin
embargo, los hallazgos de Butwicka y colegas1 , junto con la evidencia anecdótica de los foros en
línea, sugieren que no son solo los no diagnosticados o los mal diagnosticados los que se automedican.
Aunque la evidencia es en su mayor parte anecdótica, está claro que las personas diagnosticadas
temprano en la vida también pueden buscar sustancias para automedicarse en aspectos incómodos
de su autismo. “Soy un chico de 20 años. Desde que tenía unos 14 años he usado todo tipo de
drogas (marihuana, Adderall, analgésicos) para ayudarme a sentirme mejor acerca de este
'trastorno'. Durante un lapso de 4 años me volví adicto a los analgésicos. Me hacen sentir 'normal' y
me ayudan a olvidarme de ser un Aspie.”16
Aceptación e integración
Hay un factor fundamental en cuanto a por qué los adolescentes con o sin autismo abusan del
alcohol y las drogas: encajar.17 Aunque la conciencia de los TEA ha reducido el estigma entre la
población general, las personas con TEA a menudo saben que son diferentes y muchos informan
que luchan por no encajar. in. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades
mencionan el acoso, tanto verbal como físico, como un factor de riesgo para desarrollar un SUD y,
según el Informe de indicadores de resultados nacionales: Transición a la edad adulta, la mitad de
las personas encuestadas mencionaron que eran víctimas de bullying.4,18 No debería sorprender
que los adolescentes puedan comenzar a beber o usar drogas para hacer frente o como un medio
para asimilarse con sus pares neurotípicos. La asimilación requiere una amplia gama de
adaptaciones, incluida la tolerancia de algunas de las actividades escolares rituales que promueven
la vinculación social, como eventos deportivos, fiestas y bailes. Las personas con TEA afirman que
las sustancias pueden ayudarlos a controlar las sensibilidades sensoriales que forman parte de la vida diaria:
Fui a una escuela secundaria normal y no pude con eso. Era demasiado grande y realmente
no me llevaba bien con nadie en mi clase. Recuerdo estar en el pasillo cuando sonó la campana
para otra lección y todos salieron a la vez y fueron a su habitación contigua y pensé: "Dios,
esto es absolutamente horrible". [La escuela secundaria] fue realmente abrumadora.19
38 Kunreuther
Un bloguero de ASD escribió que en la escuela secundaria la única multitud que lo aceptaría era
la gente que usaba marihuana y otras sustancias ilícitas porque eran más tolerantes con sus
diferencias. “No tenía amigos en la escuela secundaria, pero cuando comencé a conocer gente que
fumaba cannabis, me resultó mucho más fácil entablar amistad con ellos. Muchos de ellos también
usaban psilocibina y LSD, por lo que estaban acostumbrados a estar rodeados de personas con un
comportamiento mucho más extraño que el mío”.20
Conexiones biológicas
Varios estudios parecen indicar conexiones biológicas entre los 2 diagnósticos.
Hay investigaciones que abordan las conexiones genéticas, así como los circuitos neuronales
superpuestos y las vías de señalización molecular tanto en el autismo como en los SUD. Por
ejemplo, en el estudio de But wicka y colegas1, los padres y hermanos de personas con TEA
también tenían un mayor riesgo de desarrollar un SUD. Patrick Rothwell21 publicó un artículo que
describe una serie de similitudes neurológicas entre ASD y SUD, como los elementos comunes del
suministro de circuitos y la fisiopatología tanto del autismo como de las conductas adictivas.
Las investigaciones que abordan la desregulación subyacente de la dopamina y la oxitocina en
personas con cualquier diagnóstico indican que las personas con autismo o trastornos de adicción
pueden responder a las recompensas de manera diferente a la población general.22
Factores protectores y de riesgo percibidos
Las características particulares de los pacientes con autismo podrían verse como factores protectores
para desarrollar un TUS. Los desafíos sociales y de comunicación, las sensibilidades sensoriales, el
deseo de estructura y el seguimiento de reglas generalmente se consideran barreras contra el
desarrollo de un SUD. Los problemas sensoriales del autismo pueden llevar a suponer que existe
un bajo riesgo de consumir alcohol o drogas ilícitas porque las sensibilidades sensoriales pueden
desalentar la ingesta. Por ejemplo, es posible que alguien con TEA no pueda soportar el sabor del
alcohol o sus efectos secundarios. “Soy intolerante al alcohol; todos los tipos que he probado tienen
un sabor/regusto horrible y me hacen sentir como una mierda más tarde” . por vía intravenosa o por
inhalación de humo, “los métodos de consumo me parecen repugnantes, por ejemplo: fumar, inhalar,
inyectar”. 24 También se puede suponer que las personas con autismo no tienen los medios sociales
para localizar y comprar sustancias ilícitas o las para navegar las interacciones matizadas y discretas
necesarias para comprar drogas ilegales o alcohol cuando es menor de edad.
Estos supuestos factores protectores de TEA para prevenir un SUD pueden ser factores de riesgo
para desarrollar un SUD. Las personas con autismo a menudo informan que las drogas o el alcohol
amortiguan las sensibilidades sensoriales. Un vlogger informa: “. lidiar con muchos de los problemas
de integración sensorial que a veces tienen las personas con síndrome de Asperger: ruidos
demasiado fuertes, luces demasiado brillantes, demasiada conmoción al mismo tiempo, no les gusta
cómo se siente su camisa en su piel. mucha gente con autismo y síndrome de Asperger podría usar
una sustancia para bloquear toda esa mierda y eso es lo que hice”. barrera no deseada para
conectarse con otros.5 La mayoría de las personas con autismo desean tener relaciones y, al igual
que la población en general, pueden usar drogas o alcohol para ayudar a facilitar las interacciones
sociales. Como señaló 1 participante del estudio: "Siempre solía beber antes de salir a eventos
sociales, porque con Asperger no siempre te sientes cómodo en situaciones sociales". 5 Esta
observación también es cierta para los problemas de comunicación, porque las personas con
autismo informan que las sustancias pueden ayudar a facilitar los intercambios sociales: “Cuando
estoy borracho.
Estoy mucho más
relajado, más sociable. Puedo tener conversaciones raras con la gente. Me acerco a la gente y me
presento. La gente piensa que solo soy una persona normal.”26
NARRATIVAS CONSTRUIDAS
Narrativa construida y su impacto en el cuidado de la salud
Una narración es una forma de dar sentido a la experiencia al reconciliar las creencias internas con las
observaciones externas. Una mezcla activa de recursos personales y culturales está en la raíz de la
narrativa. Jerome Bruner27 ofrece que la narrativa es un medio para organizar la experiencia y construir
la realidad. Continúa explicando: “Las narraciones, entonces, son una versión de la realidad cuya
aceptabilidad se rige por la convención y la 'necesidad narrativa' más que por la verificación empírica
y la exigencia lógica.”27(p4) Con esa definición de narrativa en mente , para el propósito de este
artículo, las narrativas construidas tienen una capa adicional de significado construido culturalmente.
Esencialmente, las narrativas construidas se forman una vez que una cultura o sociedad defiende y
mantiene una versión particular de la realidad de una narrativa hasta que se afianza.28 (p106) Una
narrativa construida a menudo se propaga para reforzar objetivos políticos. Un ejemplo podría ser
después del 11 de septiembre, cuando los actos de unos pocos musulmanes radicalizados se
convirtieron en parte de una narrativa construida que tuvo un impacto en todos los musulmanes.
La narrativa construida del trastorno del espectro autista
Es común que las personas con discapacidades, particularmente las discapacidades del desarrollo,
sean infantilizadas.29 Estas narrativas pueden evolucionar de manera benigna pero, si no se controlan,
pueden propagar inadvertidamente estereotipos, estigmas y prejuicios que pueden ser extremadamente
dañinos. Los adolescentes o adultos con autismo a menudo se presentan como inocentes o ingenuos.
A las personas con TEA se las suele describir como infantiles e inocentes, incapaces de mentir y de
las que se aprovechan con facilidad.30 Aunque esta narrativa puede ser precisa en algunos casos,
puede ser abusada y engañosa. Por ejemplo, la serie de televisión muy alabada, Atípico, sobre un
estudiante de secundaria con TEA y sus deseos neurotípicos, propaga la narrativa cultural de un
individuo con autismo como un inocente utilizado como contraste con los neurotípicos para ofrecer a
la audiencia una un poco de humor y suficiente transgresión para una conmoción familiar. El tráiler
oficial del programa termina con el adolescente con autismo sentado en el asiento del copiloto del
coche de su madre. Mientras conduce, él dice: “En algún momento, realmente espero poder ver
tetas”.31 El rostro serio de la madre cambia a una expresión que es una mezcla de sorpresa y
consternación. Los espectadores están todos en la broma. La expresión verbal directa y sin filtros del
deseo sexual de la persona con autismo es similar al deseo de un niño de 8 años: tan dulce, tan
cándido y, en última instancia, desexualizado. Esta narrativa tiene alguna base: las personas con
autismo pueden carecer de habilidades sociales o de comunicación matizadas que puedan filtrar o
expresar sus deseos sutilmente.
Sin embargo, ¿y si este estudiante de secundaria expresara el mismo deseo en la jerga adulta? Si lo
hubiera hecho, ¿cómo habría sido recibido? Si el héroe de la serie hubiera dicho "Realmente, realmente
espero poder ver tetas" mientras estaba sentado junto a su madre, la narración se volvería un poco
más peligrosa, un poco aterradora y pervertida. Aunque igualmente preciso, no encaja con la
construcción de la sociedad de un individuo con discapacidades, particularmente discapacidades del
desarrollo, que expresa de manera segura el deseo sexual de una manera infantil, esencialmente
desexualizado.32
La narrativa construida del trastorno por consumo de sustancias
¿Qué pasa con la narrativa asociada con alguien que tiene un SUD? inocente y
inocente probablemente no serían los adjetivos que me vienen a la mente. La narrativa vinculada a las
personas con SUD suele ser de peligrosidad, deshonestidad y corrupción.33 Sin duda, la criminalización
de esta condición médica ha influido significativamente en su narrativa. La construcción cultural de la
persona en adicción activa es alguien que no tiene escrúpulos, ni moral, ni compasión, más que alguien
que lucha por sobrevivir.
40 Kunreuther
Al igual que Atípico, se dice que la serie de televisión Nurse Jackie sobre una enfermera
dedicada que lucha contra una adicción a los opiáceos ofrece una representación fundamentada,
compasiva y comprensiva de alguien con un diagnóstico de SUD, esencialmente desacreditando
la construcción cultural del adicto. El tráiler oficial de Nurse Jackie termina con: “Caminando en
la línea entre santa y pecadora, Edie Falco es la enfermera Jackie”.34 En lugar de disminuir el
estigma, la narrativa de la adicción no podría ser más clara: enfermera 5 santa, enfermera con
SUD 5 pecadora. Nuevamente, esta narrativa se vería de manera diferente si el eslogan hubiera
sido: "Caminando en la línea entre el ayudante y el que sufre" o "proveedor y paciente" o "santa
y consumidora de sustancias, Edie Falco es".
No se espera que las 2 narrativas que rodean al autismo y la adicción converjan, y no lo
hacen. Es decir, la falta de preocupación, investigación y acción en relación con el diagnóstico
dual de TEA y TUS probablemente se deba a la desconexión de cada narración con la otra.
Una revisión de la literatura de 2016 de las pocas publicaciones que abordan los TEA y SUD
concurrentes concluyó que la detección del uso de sustancias es una práctica estándar para
la mayoría de los diagnósticos de salud mental, pero mucho menos rutinaria para las personas
con un diagnóstico de autismo.3
Un ejemplo de una intersección aceptada de narrativas construidas
¿Por qué la detección de SUD es una práctica estándar para la mayoría de los diagnósticos de
salud mental pero no para el autismo? Las personas con autismo comparten una variedad de
síntomas y desafíos con las personas diagnosticadas con esquizofrenia. Sin embargo, hay
significativamente más investigaciones que abordan un diagnóstico dual de esquizofrenia/SUD
que uno de ASD/SUD, a pesar de que un diagnóstico de autismo es más frecuente que un
diagnóstico de esquizofrenia.35,36 Aunque podrían estar en juego otros factores, como la
llegada tardía del autismo funcional a principios de la década de 1990 a los criterios diagnósticos
del trastorno, desde una perspectiva narrativa construida, la discrepancia probablemente se
deba a que la narrativa asociada con la esquizofrenia está más en línea con la del SUD. Esta
conexión es particularmente provocadora porque los pacientes diagnosticados con esquizofrenia
tienen excentricidades y desafíos sociales similares a los de las personas con diagnóstico de
autismo, pero las narrativas construidas asociadas con ambos diagnósticos son
considerablemente diferentes.37 Por ejemplo, aunque las personas con diagnóstico de autismo
y esquizofrenia pueden ser igualmente representado en el sistema de justicia penal, es más
probable que el diagnóstico de esquizofrenia evoque una narrativa cultural de peligro y violencia
descontrolada que el autismo.38,39 Por supuesto, esta narrativa es inexacta: la investigación
clínica muestra claramente que las personas con esquizofrenia son es más probable que sea la
víctima de la violencia que el perpetrador, pero la narrativa construida permite que se acepte
una conexión entre la esquizofrenia y el SUD.40 Las narrativas de la esquizofrenia y el SUD se
alinean y, por lo tanto, la comunidad médica ha podido aceptar y respaldar la conexión. ,
prestándole significativamente más atención que un diagnóstico dual de ASD y SUD. La
consecuencia no deseada de la aprobación de los tropos narrativos comunes de la esquizofrenia
y el SUD podría ser un sólido cuerpo de investigación que aborde la conexión entre los dos . la
adicción a sustancias es un problema igual de serio para la comunidad ASD.
OPCIONES DE EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO
Existe evidencia significativa de que el SUD debería ser una preocupación dentro de la
comunidad del autismo y la comunidad médica, pero se le presta mínima atención a este
diagnóstico dual. Hay muy pocos estudios que aborden el tratamiento, y los que lo hacen tienen
tamaños de muestra muy pequeños. Además, en su mayor parte, el tratamiento no es particularmente
innovador. La mayor parte de la literatura recomienda un enfoque de equipo y colaboración entre
proveedores de las comunidades de autismo y recuperación.
Exámenes y Evaluaciones
El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, Quinta Revisión, la medida transversal
de síntomas es una evaluación de salud de 23 preguntas autoevaluadas y calificadas por informantes
con 2 preguntas dedicadas al uso/abuso de sustancias.42 Si las puntuaciones de un individuo en
cualquiera de esas preguntas genera preocupación, se recomienda la herramienta de detección
ASSIST.42 Aunque la prueba de detección de consumo de alcohol, tabaco y sustancias (ASSIST) es
completa y fácil de entender, muchas de las preguntas se basan en alguien que ha tenido éxitos que
ahora están comprometidos porque del consumo de sustancias. Es posible que un adulto con autismo
no tenga la misma línea de base que alguien que es neurotípico, por lo que las respuestas a preguntas
como "Durante los últimos 3 meses, ¿con qué frecuencia no pudo hacer lo que normalmente se
esperaba de usted debido a su uso de ( PRIMERA DROGA, SEGUNDA DROGA, Y ASÍ POSTERIOR)?”
o “¿Alguna vez un amigo o alguien más ha expresado su preocupación acerca de su uso de (PRIMERA
DROGA, SEGUNDA DROGA, Y ASÍ SUCESIVAMENTE)?” es posible que no revele tanta información
como se pretendía.43 Algunos proveedores recomiendan el auto, relajarse, solo, olvidar, amigos,
problemas (CRAFFT, por sus siglas en inglés), una herramienta de detección utilizada para el uso
de sustancias en adolescentes, con su redacción simple y formato de respuesta de sí o no. , el
CRAFFT podría ser una buena opción para las personas con TEA que tienen un pensamiento concreto
y se beneficiarían de preguntas simples de sí o no.44 Las preguntas del CRAFFT "¿Alguna vez usa
alcohol o drogas para relajarse, sentirse mejor consigo mismo o encajar?" o "¿Alguna vez usas alcohol
o drogas mientras estás solo o solo?" también puede ser una buena opción para pacientes con desafíos
sociales e intelectuales.
Independientemente de las herramientas de detección que elijan los proveedores, deben leerlas
primero para asegurarse de que el lenguaje sea claro y directo. Por ejemplo, preguntas como: “¿La
gente lo ha molestado al criticar su forma de beber?” o “¿Alguna vez ha tomado un trago a primera
hora de la mañana para calmar los nervios o para deshacerse de la resaca (revelador)?” de la
herramienta de detección CAGE (cutmollyguiltyeye) de uso frecuente podría necesitar ser reformulada
a algo como, “¿La gente se queja de que bebes? ¿Te molestan sus quejas? o “¿A veces te despiertas
nervioso o temblando?
¿Beber hace que se detenga?”45 Las
personas con TEA pueden sentirse más cómodas con las herramientas de detección en línea.
Nuevamente, los proveedores deben ser conscientes de que las preguntas pueden ser poco claras.
Algunas herramientas en línea tienen preguntas como "¿Usa más de 1 medicamento a la vez?" lo que
podría ser confuso si se recetan medicamentos. El uso de tabaco, alcohol, medicamentos recetados y
otras sustancias (TAPS) es una herramienta en línea que es simple y directa, está diseñada para
realizarse con la presencia de un profesional de la salud y puede ser completada por el paciente o el
médico.46 Una vez que se completa la evaluación, los resultados incluyen recomendaciones claras y
detalladas sobre cómo un médico puede avanzar con el paciente, incluidos enlaces a las intervenciones
recomendadas.
El cuadro de herramientas de detección y evaluación del Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas
tiene enlaces a una variedad de herramientas de detección y evaluación basadas en evidencia y
materiales de recursos para adultos y adolescentes (aunque no específicamente para aquellos con
TEA) que son fáciles de acceder y explorar. 47
Opciones de tratamiento
El 1 tratamiento basado en la evidencia que se superpone para ambos diagnósticos es la terapia
cognitiva conductual (CBT, por sus siglas en inglés), y 1 estudio cita que los pacientes se beneficiaron
cuando los proveedores de tratamiento de SUD fueron educados sobre los TEA y luego capacitados
en TCC adaptada a los TEA.48 Los protocolos de TCC del estudio fueron basado en adaptaciones de Wood y
42 Kunreuther
colegas49 que mantienen los objetivos tradicionales de la TCC, como exponer y desafiar las
creencias irracionales, al tiempo que agregan apoyo conductual y otros elementos de tratamiento
diseñados específicamente para los TEA. Aunque Wood y colegas49 promueven el uso de un
manual, el estudio exploratorio de TCC de Hel verschou y colegas48 para TEA y SUD concurrentes
encontró que las necesidades de los participantes eran demasiado complejas para simplemente
seguir un formato de TCC manual y, en cambio, los proveedores adaptaron su tratamiento de
acuerdo con fortalezas y desafíos particulares de cada individuo. A pesar del llamado a la flexibilidad
y la creatividad, el estudio recomienda que el tratamiento sea estructurado, directo y concreto.
También se recomiendan instrucciones adicionales por escrito. Para agregar previsibilidad y reducir
la ansiedad, se alienta a los proveedores a aclarar regularmente la duración del tratamiento y
mantener un programa establecido. Otro componente recomendado del tratamiento es la
psicoeducación tanto para los proveedores como para los pacientes sobre las características de los
TEA y su impacto. Los resultados del estudio enfatizan que la supervisión de los proveedores de
SUD es fundamental porque pueden pensar que son incompetentes debido a su falta de familiaridad
con ASD. La conclusión más importante de este estudio parece ser menos sobre la TCC como un
protocolo de tratamiento independiente y más sobre la necesidad de colaboración entre SUD, ASD
y los proveedores de servicios del área, enfatizando el apoyo significativo y continuo de la
comunidad (por ejemplo, oportunidades de vivienda y empleo). ) durante y después del tratamiento
para lograr y mantener resultados positivos. Los servicios integrales para mejorar la calidad de vida
de las personas y mantener la recuperación han sido un grito de guerra constante a largo plazo de
los proveedores de SUD para sus clientes con o sin TEA.50
Un enfoque de tratamiento más novedoso apareció en un estudio de caso publicado que encontró
que los tratamientos obligatorios usuales para el SUD, como terapias grupales y becas, no
funcionaron para el participante del estudio, por lo que los investigadores aprovecharon el deseo
de rutina del sujeto, utilizando un registro de seguimiento para controlar y reducir el uso.51 En su
artículo "Tratamiento de la adicción en adultos", Lalanne y sus colegas52 abogan por varias
modalidades de tratamiento, como la terapia de remediación cognitiva (CRT), una intervención que
se enfoca en la disfunción ejecutiva que puede acompañar tanto al exceso Consumo de alcohol y
TEA. Aunque no existen estudios basados en evidencia que respalden la TRC para un diagnóstico
dual, Lalanne y sus colegas52 encontraron que sus pacientes se beneficiaron al mejorar la función
ejecutiva antes de inscribirlos en terapias psicosociales tradicionales como la TCC para tratar el
SUD. Otro enfoque recomendado es la entrevista motivacional (EM), que no es una terapia sino un
medio para guiar a las personas a considerar el tratamiento aprovechando su propio deseo de
cambio.53 La EM es una técnica que reconoce la ambivalencia para alentar el cambio. El objetivo
de MI es resolver la ambivalencia hacia el abandono de una droga de adicción aprovechando los
deseos y valores del cliente. En lugar de la confrontación o la discusión, el clínico forma una alianza
con el cliente utilizando la empatía, la comprensión y el apoyo, pero también la dirección y la
orientación. El paciente y el terapeuta trabajan juntos en colaboración para avanzar hacia el
cambio.53 Aunque la EM se está explorando como una técnica que podría ser efectiva para
pacientes con TEA, no parece haber estudios basados en evidencia que respalden su eficacia.
Lalanne y colegas52 recomiendan a los médicos que desconfíen de las metas y motivaciones
abstractas. Los proveedores pueden necesitar ayudar a un paciente a verbalizar la ambivalencia y
pueden necesitar usar diagramas u otras ayudas visuales para ilustrar las discrepancias entre sus
comportamientos actuales y sus objetivos.
El programa de autismo del director de servicios de transición para el tratamiento y educación de
niños autistas y discapacitados relacionados con la comunicación (TEACCH) de la Universidad de
Carolina del Norte utiliza MI al integrarlo en el Programa de Transición al Empleo y Educación
Postsecundaria (TSTEP) de TEACCH, que se utiliza para lograr una variedad de objetivos.54 El
tratamiento SUD se reformula mediante el uso de técnicas de establecimiento de objetivos de T
STEP, como formular un "objetivo soñado", que puede o no estar relacionado con la recuperación, y destilarlo en
objetivos a corto plazo que incluyen la reducción de daños o pasos de acción basados en la abstinencia.
Este enfoque trata la adicción del cliente como una barrera para un resultado deseado en lugar de dejar
el alcohol o las drogas como el resultado deseado. Por ejemplo, si un cliente tiene la meta soñada de
vivir de forma independiente, los objetivos a corto plazo podrían abordar la importancia de la autonomía
financiera mediante el mantenimiento del empleo y el ahorro de dinero, los cuales podrían verse
comprometidos por el consumo de sustancias. Luego, el médico usa MI para ayudar al cliente a
comprender cómo el uso de sustancias podría ser un obstáculo para lograr la meta a largo plazo.
Entonces, si los clientes dicen que beben hasta que se desmayan, hágales algunas preguntas con
empatía: ¿pudo el cliente llegar a tiempo al trabajo al día siguiente? ¿La bebida afecta el rendimiento
laboral? Si el cliente informa que se excusa por las tardanzas o el mal desempeño en el trabajo, el
médico puede preguntar si eso se siente honesto. Si no, ¿cómo se siente el cliente por ser deshonesto?
¿Hace que el cliente se sienta aislado o solo? El uso de MI como un medio de autorrealización puede
motivar a las personas con SUD a considerar el cambio, y luego el terapeuta y el cliente pueden
colaborar para crear pasos de acción alcanzables, como reducir el consumo de sustancias durante 3
semanas o probar al menos 1 Alcohólicos Anónimos ( AA)/Narcóticos Anónimos (NA) reunión a la
semana (con o sin familia o apoyo).
Una función que los profesionales con TEA o sus clientes deben esperar al buscar tratamiento es la
de intérprete para garantizar que los profesionales de la salud que no están familiarizados con los TEA
conozcan las características del autismo y adapten los protocolos en consecuencia. Si se considera un
tratamiento de desintoxicación, hospitalización o ambulatorio intensivo (como un programa de
hospitalización parcial), es fundamental que el personal del centro comprenda el TEA y la importancia
de la constancia al tratar a alguien con autismo. Aunque las instalaciones deben tener horarios
estructurados durante todo el día, todavía puede haber muchas incógnitas que pueden dificultar la
adaptación de alguien con TEA. Por ejemplo, en un centro de desintoxicación para pacientes internados,
un médico puede recetar una reducción para tratar la abstinencia de alcohol, benzodiacepinas u opioides
sin explicar cómo funciona la reducción. Para alguien con autismo, la transparencia podría reducir la
ansiedad porque el tratamiento puede cambiar diariamente debido a la introducción de medicamentos y
luego a la disminución. A veces, los medicamentos prescritos de un paciente pueden estar
contraindicados mientras se desintoxica de la sustancia de la adicción. Por ejemplo, si el individuo ha
tenido convulsiones en el pasado mientras se desintoxicaba del alcohol o las benzodiazepinas y está
tomando el antidepresivo bupropión (Wellbu trin), se puede suspender el medicamento mientras el
paciente está en desintoxicación porque las convulsiones pueden ser un efecto secundario del
bupropión. .55 Este tipo de cambios deben explicarse de manera clara y comprensible. En los centros
de tratamiento para pacientes internados, los médicos a menudo se reúnen con los pacientes cuando
hay tiempo disponible y esas reuniones pueden variar de un día a otro. Puede ser importante educar a
los proveedores de SUD de que los clientes con ASD pueden beneficiarse al agregar una estructura,
como ofrecer una hora de reunión diaria o una advertencia si la hora de una reunión puede cambiar.
Para facilitar la coherencia y reducir la ansiedad, es posible que los médicos deseen trabajar con los
clientes para crear un protocolo e imprimir una agenda para sus sesiones a la que puedan adherirse
cada vez que se reúnan. Los centros pueden tener rondas o reuniones de equipo cada dos días o una
vez por semana y, nuevamente, explicar este componente al paciente con anticipación podría reducir la
ansiedad y permitir que el paciente se prepare y procese. También podría ser útil educar a los médicos
de SUD sobre cómo entrenar a sus pacientes con TEA para que participen en grupos, porque el
tratamiento de SUD a menudo se adhiere a los protocolos de tratamiento grupal. Es común que aquellos
que se sienten incómodos asistiendo a grupos sean etiquetados como no conformes.56 Las personas
que asisten a un tratamiento ambulatorio intensivo por abuso de sustancias (SAIOP, por sus siglas en
inglés) pueden necesitar que se les explique el proceso grupal sobre cuándo/cómo compartir y cuánto
compartir (el juego de roles podría ayuda).
Dada la discapacidad del desarrollo, los servicios de salud mental y uso de sustancias a menudo están
aislados, educando a los proveedores de SUD sobre social, comunicación y sensorial.
44 Kunreuther
Los desafíos podrían permitir un tratamiento y una atención de seguimiento más considerados para las
personas con autismo.
Las intervenciones familiares se enfatizan tradicionalmente más para las intervenciones de autismo que
para el tratamiento de adicciones. En su artículo sobre el tratamiento de adicciones para adultos con TEA,
Lalanne y colegas52 abogan por intervenciones familiares. La mayoría de los establecimientos de tratamiento
de SUD tienden a separar al individuo de la familia mientras el paciente está en tratamiento y podrían, hacia
el final del tratamiento, reintroducir cautelosamente a la familia en el proceso. El Instituto Nacional para el
Abuso de Drogas respalda varias modalidades de tratamiento basadas en la familia para SUD. Incluir a la
familia en el tratamiento de ambos diagnósticos tiene sentido porque el tratamiento puede reducir el estrés de
la familia, lo que en última instancia beneficia al paciente. Las familias también pueden beneficiarse del
asesoramiento clínico mientras navegan por la delgada línea entre el apoyo y la habilitación, en particular
para las familias acostumbradas a los tratamientos de intervención temprana del autismo. Los miembros de la
familia también pueden necesitar orientación sobre cómo apoyar la recuperación; es común que la familia
inadvertidamente presione a la persona con un SUD para que vuelva a consumir.57
Aunque los proveedores de tratamiento de adicciones residenciales con fines de lucro promocionan
tratamientos personalizados para pacientes con trastornos concurrentes, incluido el autismo, no parece haber
evidencia de su efectividad.
Grupos de apoyo entre pares y becas
No hay estudios sobre la eficacia de las becas como AA, NA, SMART (Capacitación en autogestión y
recuperación) o Refuge Recovery para personas con autismo. Además, la evidencia de algunos resultados de
grupos de pares, como AA, es mixta para la población general.58 Como anécdota, las personas con TEA
publican que las reglas de estos compañerismos brindan una estructura bienvenida y las reuniones ofrecen
una red social muy necesaria, o se quejan de la rigidez de AA o NA, un sentimiento religioso/culto/crítico y el
ritual de las reuniones, sin entender el proceso y las reglas tácitas.59 La recuperación SMART, una
confraternidad arraigada en CBT, podría ser una buena opción para alguien con ASD y SUD concurrentes,
pero no es tan omnipresente como AA y NA. Es importante evaluar y reevaluar si un entorno grupal es
adecuado para alguien con TEA. Las personas en AA bromean sobre el paso 13, aludiendo a los
comportamientos depredadores de los miembros más establecidos hacia los recién llegados (la mayoría de
los hombres hacia las mujeres) que podrían ser peligrosos para alguien que puede tener problemas para leer
las señales sociales. A menudo, el sistema de justicia penal obliga a las personas que enfrentan cargos
relacionados con el uso de sustancias a asistir a un tratamiento grupal, y las modalidades como AA o SAIOP
pueden no ser las adecuadas para alguien con un diagnóstico de autismo.
Opciones de tratamiento psicofarmacológico
Internet proporciona una variedad de sustancias ilícitas para el tratamiento de ASD y SUD, siendo la MDMA
(3,4metilendioximetanfetamina) y el cannabis las más comunes (en algunos lugares, el cannabis ya no es
ilícito). Debido a que este artículo aborda el uso indebido de sustancias que podría conducir a SUD, sería
difícil justificar su inclusión como posibles opciones de tratamiento.
El tratamiento asistido por medicamentos como la metadona o la buprenorfina (Subutex o Suboxone) es un
tratamiento muy eficaz para los trastornos por consumo de opioides. Este último ha tenido resultados
extremadamente positivos porque, a diferencia de la metadona, se puede prescribir y, por lo tanto, no ata a
las personas a su tratamiento.60 No hay evidencia de ninguna diferencia en la efectividad para pacientes con
autismo porque no ha habido investigación.
El acamprosato puede reducir los efectos del alcohol en el cerebro, limitando las recompensas y reduciendo
los antojos. La naltrexona y la inyección mensual de acción prolongada, Vivitrol, es un bloqueador de opioides
que puede ofrecer mejores resultados tanto para el trastorno por consumo de opioides como para
trastorno por consumo de alcohol. Hay varios estudios de naltrexona como tratamiento del autismo (en
niños) con resultados modestos.61
Los tratamientos psicofarmacológicos, como los antidepresivos o los ansiolíticos que no crean hábito,
deben considerarse para las afecciones de salud mental subyacentes si están contribuyendo al
consumo de sustancias. No se recomienda que se receten benzodiazepinas a alguien con SUD, ya que
pueden crear hábito. Si se prescriben pinos de benzodiaze, el curso solo debe ser por un período
corto de tiempo, como una semana o 2, no a largo plazo.
Aunque varias opciones de tratamiento son posibles para los pacientes con TEA y SUD concurrentes,
la mayoría no están basadas en evidencia y aquellas que han sido estudiadas, como el estudio
exploratorio reciente de Helverschou y colegas48 sobre la TCC o el estudio de Rengit y colegas51
sobre la uso de un registro de seguimiento, tener tamaños de muestra pequeños y sin grupos de
control. A pesar de la evidencia de que se necesita tratamiento, todavía no existe un tratamiento
basado en la evidencia para las personas con diagnóstico dual.
RESUMEN
Según investigaciones recientes, las personas con un diagnóstico de autismo tienen el doble de
probabilidades de desarrollar un SUD que la población general. Sin embargo, a pesar de esta
investigación y un puñado de estudios publicados que refuerzan la conexión entre estos 2 diagnósticos,
no parece haber mucha alarma dentro de la comunidad del autismo o la comunidad médica en general.
En la actualidad, hay algunos estudios de tratamiento basados en evidencia, pero los tamaños de
muestra pequeños y los resultados desiguales ofrecen opciones limitadas y modestas.
Una forma de aumentar la conciencia es deconstruir las narrativas propagadas por la comunidad
médica y, en términos más generales, por la sociedad. Respetar a las personas con un espectro autista
y/o SUD y no estereotiparlas al aceptar narrativas construidas en las que la persona es inocente o
peligrosa, cándida o nefasta, infantil o engañosa podría ayudar a cambiar los resultados. En última
instancia, aquellos con ambos diagnósticos merecen apoyo y una calidad de vida digna. La
deconstrucción de las narrativas construidas es fundamental para superar los sesgos, crear conciencia,
expandir las iniciativas preventivas, aumentar las pruebas de detección y las evaluaciones, ofrecer
apoyo y recursos, y alentar la investigación innovadora sobre las estrategias de tratamiento más
efectivas. Tanto ASD como SUD tienen un historial de narrativas construidas incorrectamente, como la
llamada madre refrigeradora como la causa principal del autismo de un niño o el llamado bebé crack
como el hijo inevitable de alguien que lucha contra el trastorno por consumo de cocaína.
Afortunadamente, esos descriptores se han desvanecido, pero quedan otras narrativas construidas
culturalmente dañinas. Es deber de los médicos dar un paso atrás, evaluar y reevaluar continuamente
y es su responsabilidad propagar narrativas matizadas y respetuosas.
DIVULGACIÓN
El autor recibe regalías (mínimas) de Jessica Kingsley Publishers.
REFERENCIAS
1. Butwicka A, Butwicka A, La˚ngstro¨m N, et al. Mayor riesgo de problemas relacionados con el uso
de sustancias en los trastornos del espectro autista: un estudio de cohorte basado en la población.
J Autism Dev Disord 2017;47:80–9.
2. Santosh PJ, Mijovic A. ¿El trastorno generalizado del desarrollo protege a los niños y adolescentes
contra el consumo de drogas y alcohol? Eur child Adolesc Psychiatry 2006;15(4):183–8.
46 Kunreuther
3. Arnevik EA, Helverschou SB. Trastorno del espectro autista y trastorno concurrente por
uso de sustancias: una revisión sistemática. Abuso de sustancias 2016;2016:69–75.
4. Roux AM, Shattuck PT, Rast JE, et al. Informe de indicadores nacionales de autismo: transición a la edad
adulta joven. En: Drexel AJ, editor. Programa de investigación de resultados del curso de vida. Filadelfia:
Instituto de Autismo, Universidad de Drexel; 2015. pág. 61–63, 66.
5. Clarke T, Tickle A, Gillott A. Trastorno por uso de sustancias en el síndrome de Asperger: una investigación
sobre el desarrollo y mantenimiento del trastorno por uso de sustancias en personas con diagnóstico de
síndrome de Asperger. Int J Política de Drogas 2016; 27:154–63.
6. Radliff KM, Wheaton JE, Robinson K, et al. Iluminando la relación entre la intimidación y el uso de sustancias
entre los jóvenes de secundaria y preparatoria. Comportamiento de adictos 2012;37:569–72.
7. Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades. Prevención de la violencia: prevención de
experiencias infantiles adversas. 2019. Disponible en: https://www.cdc.gov/violenceprevention/
childabuseandneglect/aces/fastfact.html?CDC_AA_refVal5
https%3A&percnt;2F%2Fwww.cdc.gov%2Fviolenceprevention%2Fchildabus eandneglect
%2Facestudy%2Faboutace.html. Consultado el 7 de enero de 2020.
8. Simonoff E, Pickles A, Charman T, et al. Trastornos psiquiátricos en niños con trastornos del espectro
autista: prevalencia, comorbilidad y factores asociados en una muestra derivada de la población. J Am
Acad Child Adolesc Psychiatry 2008;47: 921–9.
9. Szalavitz M. Unbroken brain: una nueva y revolucionaria forma de entender la adicción
ción Nueva York: St. Martin's Press; 2017.
10. Obsesiones, conductas repetitivas y rutinas. sitio web de la sociedad nacional de autistas; 2016. Disponible
en: https://www.autism.org.uk/about/behaviour/obsessions repetitiveroutines.aspx. Consultado el 23 de
noviembre de 2019.
11. Sughondhabirom A, Jain D, Gueorguieva R, et al. Un paradigma para investigar la autorregulación de la
administración de cocaína en humanos. Comportamiento Pharmacol 2005;180: 436–46.
12. Tinsley M, Hendrickx S. Síndrome de Asperger y alcohol: ¿beber para sobrellevar la situación? Lon
don: Jessica Kingsley Publishers; 2008.
13. Foros de recuperación sobria. Síndrome de Asperger. Disponible en: http://www. soberrecovery.com/forums/
mentalhealth/143188aspergerssyndrome.html. Consultado el 29 de abril de 2016.
14. Reddit.com. Soy un autista adicto a las drogas polisustancias y las drogas realmente han sido lo único bueno
en mi vida. Disponible en: https://www.reddit.com/r/Drugs/comments/dh55sn/
im_an_autistic_poly_substance_drug_addict_and/ .
Consultado el 23 de noviembre de 2019.
15. La búsqueda de Rosie Re: BOGO: automedicación y asperger. 2013. Disponible en: https://www.youtube.com/
user/RosieTeaflower. Consultado el 16 de abril de 2017.
16. Reddit.com. Utilizo drogas como un mecanismo de afrontamiento para mi asperger. Disponible en: https://
www.reddit.com/r/aspergers/comments/2emao6/i_use_drugs_as_a_coping_mechanism_for_my_aspergers/ .
Consultado el 3 de diciembre de 2019.
17. Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas. Principios del tratamiento del trastorno por uso de sustancias
en adolescentes: una guía basada en la investigación. 2014. Disponible en: https://www. drugabuse.gov/
publications/principlesadolescentsubstanceusedisordertreatment researchbasedguide/frequently
askedquestions/whydoadolescentstakedrugs.
Consultado el 13 de marzo de 2017.
18. Centro para el control y prevención de Enfermedades. Prevenir la violencia: prevenir el bullying.
2019. Disponible en: https://www.cdc.gov/violenceprevention/youthviolence/bullyingresearch/fastfact.html?
CDC_AA_refVal&equals;https&percnt;3A&percnt ;
2F&percnt;2Fwww.cdc.gov&percnt;2Fviolenceprevention&percnt;2Fyouthviolence&
percnt;2Fbullyingresearch&percnt;2Findex.html. Consultado el 7 de enero de 2020.
19. ¿Eres autista? Documental de Canal 4. 2018. Disponible en: https://www. youtube.com/watch?
v=RCgPN6uFJME. Consultado el 24 de junio de 2019.
20. Autismo y adicciones: un problema de profundas raíces. Guía para personas pensantes sobre el
autismo. Noticias y recursos sobre el autismo: de personas autistas, profesionales y padres.
2018. Disponible en: http://www.thinkingautismguide.com/2018/07/autism andaddictionproblem
withdeep.html. Consultado el 12 de octubre de 2019.
21. Rothwell PE. Trastornos del espectro autista y adicción a las drogas: ¿vías comunes, moléculas
comunes, trastornos distintos? Frente Neurosci 2016;10:20.
22. Blum K, Braverman ER, Holder JM, et al. El síndrome de deficiencia de recompensa: un modelo
biogenético para el diagnóstico y tratamiento de conductas impulsivas, adictivas y compulsivas. J
Psychoactive Drugs 2000;32(sup1):1–112.
23. Foros de autismo: una comunidad de asperger y autismo. Alcohol. 2017. Disponible en: https://
www.autismforums.com/threads/alcohol.19726/. Consultado el 15 de noviembre de 2019.
24. Planeta Equivocado.net. Problemas con el alcohol. 2010. Disponible en: https://wrongplanet.net/
forums/viewtopic.php?t5140691&p53121851 . Consultado el 15 de noviembre de 2019.
25. Soluna M. Asperger y abuso de sustancias. 2016. Disponible en: https://www. youtube.com/watch?
v=IMt3VNl8RY. Consultado el 16 de abril de 2017.
26. Grant J. Aspergers VlogEpisodio 2: lidiar con la adicción. 2015. Disponible en: https://
www.youtube.com/watch?v=QxBSOaODhE. Consultado el 8 de mayo de 2018.
27. Bruner J. La construcción narrativa de la realidad. Crit Inq 1991; 18: 1–21.
28. Nelson HL. Identidades dañadas, reparación narrativa. Ithaca (Nueva York): Universidad de Cornell
Prensa; 2001.
29. Robey KL, Beckley L, Kirschner M. Actitudes infantilizantes implícitas sobre la discapacidad.
J Dev Phys Disabil 2006;18:441–53.
30. Stevenson JL, Harp B, Gernsbacher MA. Infantilización del autismo. Inhabilitar Stud Q
2011;31 [pii:dsqsds.org/article/view/1675/1596].
31.Netflix. Atípico | adelanto oficial. 2017. Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=ieHh4U
QYwU . Consultado el 18 de noviembre de 2019.
32. Murphy NA, Elías ER. Consejo de niños con discapacidad, consejo de niños con discapacidad,
para el consejo de niños con discapacidad. sexualidad de niños y adolescentes con
discapacidades del desarrollo. Pediatría 2006;118:398–403.
33. Sala R. Estigma, desigualdad social y consumo de alcohol y drogas. Drogas Alcohol Rev
2005;24:143–55.
34. Hora del espectáculo. Tráiler de la enfermera Jackie. 2013. Disponible en: https://www.youtube.com/
watch?v=HB6XZu7Eav8 . Consultado el 22 de noviembre de 2019.
35. Instituto Nacional de Salud Mental. Trastorno del espectro autista: prevalencia de TEA.
2018. Disponible en: https://www.nimh.nih.gov/health/statistics/autismspectrum Disorder
asd.shtml#part_154899. Consultado el 12 de diciembre de 2019.
36. Instituto Nacional de Salud Mental. Esquizofrenia: prevalencia de la esquizofrenia.
2018. Disponible en: https://www.nimh.nih.gov/health/statistics/schizophrenia. shtml#part_154880.
Consultado el 12 de diciembre de 2019.
37. Habla AA, Wouters SGM. Autismo y esquizofrenia en adultos de alto funcionamiento: diferencias
de comportamiento y superposición. Res Autism Spectr Disord 2010;4:709–17.
38. WoodburySmith M, Dein K. Trastorno del espectro autista (ASD) y comportamiento ilegal : ¿hacia
dónde vamos desde aquí? J Autism Dev Disord 2014;44:2734–41.
48 Kunreuther
39. Pescosolido B, Manago B, Monahan J. Evolución de las opiniones públicas sobre la probabilidad de
violencia de las personas con enfermedades mentales: el estigma y sus consecuencias. Asuntos de
salud 2019;38:1735–43.
40. Angermeyer MC, Matschinger H. El estereotipo de la esquizofrenia y su impacto en la discriminación
contra las personas con esquizofrenia: resultados de una encuesta representativa en Alemania.
Schizophr Bull 2004; 30: 1049–61.
41. Khokhar JY, Dwiel L, Henricks A, et al. El vínculo entre la esquizofrenia y el trastorno por uso de
sustancias: una hipótesis unificadora. Schizophr Res 2017. https://doi.org/10.1016/j.schres.2017.04.016 .
42. Asociación Americana de Psiquiatría. Medida transversal de síntomas de nivel 1 autoevaluada según
el DSM5, adulto. 2013. Disponible en: https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm/
educationalresources/assessmentmeasures . Consultado el 18 de diciembre de 2019.
43. Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas. Guía de recursos: detección del uso de drogas en
entornos médicos generales. 2012. Disponible en: https://www.drugabuse.gov/publications/resource
guidescreeningdruguseingeneralmedicalsettings/ nidaquick screen. Consultado el 18 de
diciembre de 2019.
44. CRAFFT.org. La entrevista de selección CRAFFT. Disponible en: https://crafft.org. Consultado el 2
de marzo de 2019.
45. Administración de Abuso de Sustancias y Salud Mental. Conjunto de herramientas de recursos
estables: CAGEAID: descripción general. Disponible en: https://www.integration.samhsa.gov/images/
res/CAGEAID.pdf . Consultado el 8 de enero de 2020.
46. Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas. TAPS: herramienta para el consumo de tabaco, alcohol,
medicamentos recetados y otras sustancias. Disponible en: https://www.drugabuse.gov/taps/#/ .
Consultado el 8 de enero de 2020.
47. Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas. Tabla de herramientas de detección y evaluación. 2018.
Disponible en: https://www.drugabuse.gov/nidamedmedicalhealthprofessionals/screeningtools
resources/chartscreeningtools . Consultado el 9 de enero de 2020.
48. Helverschou SB, Brunvold AR, Arnevik EA. Tratamiento de pacientes con trastorno del espectro
autista concurrente y trastorno por uso de sustancias: un estudio clínico exploratorio. Abuso de
sustancia 2019;13. 1178221819843291.
49. Wood JJ, EhrenreichMay J, Alessandri M, et al. Terapia cognitiva conductual para adolescentes
tempranos con trastornos del espectro autista y ansiedad clínica: un ensayo controlado aleatorio.
Behav Ther 2015;46:7–19.
50. Rostros y Voces de la Recuperación. Agenda de políticas públicas 2019. Disponible en: https://
facesandvoicesofrecovery.org/about/whatwedo/publicpolicy/2019publicpolicyagenda/ .
Consultado el 8 de enero de 2020.
51. Rengit AC, McKowen JW, O'Brien J, et al. Informe breve: trastorno del espectro autista y trastorno por
uso de sustancias: una revisión y un estudio de caso. J Autismo Dev Disord 2016; 46:2514–9.
52. Lalanne L, Weiner L, Bertschy G. Tratamiento de la adicción en adultos con trastorno del espectro
autista. En: Matson JL, editor. Manual de tratamientos para el trastorno del espectro autista. Cham
(Suiza): Springer; 2017. pág. 377–95.
53. Centro para el Tratamiento del Abuso de Sustancias (EE. UU.). Mejorar la motivación para el cambio
en el tratamiento del abuso de sustancias. Capítulo 3: la entrevista motivacional como estilo de
asesoramiento. Rockville (MD): Departamento de Estados Unidos. de Salud y Servicios Humanos,
Administración de Servicios de Abuso de Sustancias y Salud Mental, Centro para el Tratamiento de
Abuso de Sustancias; 2012. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK64964/
#__NBK64964_dtls__ .
54. Programa de Autismo TEACCH. TSTEP: transición escolar TEACCH al empleo y la educación
postsecundaria. Disponible en: https://teacch.com/cllc/tstep
enseñarescuelatransiciónalempleoyeducaciónpostsecundaria/. Consultado el
23 de septiembre de 2019.
55. Alianza Nacional sobre Enfermedades Mentales. Bupropión (Wellbutrin). 2018. Disponible en:
https://www.nami.org/LearnMore/Treatment/MentalHealthMedications/bupropion
(Wellbutrin). Consultado el 9 de enero de 2020.
56. Autismhangout (puntocom). Pregúntele al Dr. Tony adicción/depresión/cárcel. 2019. Disponible
en: https://www.youtube.com/watch?v&equals;gNYslNNE__I. Consultado el 23 de julio de 2019.
57. Centro para el Tratamiento del Abuso de Sustancias (EE. UU.). Tratamiento de abuso de
sustancias y terapia familiar. Rockville (MD): Departamento de Salud y Servicios Humanos de
EE. UU., Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias, Centro para el
Tratamiento del Abuso de Sustancias; 2015.
58. Kownacki RJ, Shadish WR. ¿Alcohólicos anónimos funciona? los resultados de un metanálisis
de experimentos controlados. Subst Use Misuse 1999;34:1897–916.
59. Alcohólicos anónimos: ¿encajar?. 2012. Disponible en: Wrongplanet.net; https://malplanet.net/
forums/viewtopic.php?t5207993&postdays50&postorder5 asc & start50. Consultado el 15
de diciembre de 2019.
60. Kakko J, Svanborg KD, Kreek MJ, et al. Retención de 1 año y función social después del
tratamiento de prevención de recaídas asistido por buprenorfina para la dependencia de
heroína en Suecia: un ensayo aleatorizado controlado con placebo. Lancet 2003;361:662–8.
61. ElChaar GM, Maisch NM, Augusto LMG, et al. Eficacia y seguridad del uso de naltrexona en
pacientes pediátricos con trastorno autista. Ann Pharmacother 2006;40: 1086–95.

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