CÓDIGO: SIG-GH-FT-164

INSPECCION PREOPERACIONAL FECHA DE EMISION:

15 DE NOVIEMBRE DE
DE TRICICLO DE CARGA ELECTRICO 2019
VERSION:002

LUGAR / PROYECTO SEMANA DEL_________________AL__________________

COLABORADOR MARCA
CEDULA SERIE N°
CARGO
Marque con una X en la casilla según corresponda. C:Cumple - NC: No Cumple. Si no aplica favor escriba en la casilla NA: No Aplica.
LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO
ITEM ACTIVIDADES
C NC C NC C NC C NC C NC C NC C

El soporte o canastilla de carga esta en

1
buen estado. Sin fisuras ,cortes o desgaste

Las llantas se encuentran debidamente

1.1
infladas y con el aire suficiente para operar

La carga a transportar no debe superar los

1.2
200 kilos

Estado y funcionamiento de los cables de

1.3
alimentacion electrica

Estado y funcionamiento de los pedales de

1.4
movimiento
Se ha realizado prueba de estado y
1.5
funcionamiento del freno.

1.6 Estado del interruptor de encendido electrico

1.7 Estado general del triciclo

FIRMA DIARIA DEL COLABORADOR

FIRMA DIARIA DEL SUPERVISOR

FIRMA DIARIA VERIFICACIÓN SST

# NOMBRE COLABORADOR LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO

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5
OBSERVACIONES:
 CÓDIGO: SIG-GH-FT-164
FECHA DE EMISION:
15 DE NOVIEMBRE DE
2019
VERSION:002

DEL_________________AL__________________

ple - NC: No Cumple. Si no aplica favor escriba en la casilla NA: No Aplica.

DOMINGO
NC

DOMINGO