1.

TÍTULO: Maestría en Gerencia de Servicios de Salud

Auditoria de calidad de registro en Historia Clínica y reembolso prestacional en el Seguro
Integral de Salud, Hospital Santa Rosa, 2023.

2. Tesista

2.1. Apellidos GONZALES SARAVIA

2.2. Nombre(s) LORENA MELISSA

3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

3.1. Descripción del problema de investigación
Describir el problema que genera la investigación, evaluando críticamente su magnitud, efectos y causas existentes, además del sustento
bibliográfico relevante y finalizando en la formulación de la pregunta de investigación.

A diferencia de las investigaciones cuantitativas, las preguntas que comprende una investigación cualitativa son específicas y
principalmente centradas en las experiencias, acciones y comportamientos de las personas; en sus opiniones y valores; en sus
sentimientos o respuestas emocionales, o en lo que saben o piensan sobre determinadas situaciones o problemas sanitarios.

La Salud es un derecho que toda persona debe acceder, y se espera que nuestro Estado
Peruano garantice el acceso con las mejores condiciones. Por lo tanto, la historia clínica
adquiere valor importante, ya que es el documento que nos proporciona información,
además del cumplimiento de las responsabilidades de todo profesional de la salud, su
medición de calidad es uno de los propósitos principales de la auditoria, se relaciona de
manera directa con el valor económico, jurídico. Toda información contribuye a mejorar la
calidad de la atención al usuario, así como mejorar la gestión en los servicios de salud (1).

Es necesario precisar que los seguros de salud, constituyen un mecanismo de

transferencia, que permite el acceso a servicios de salud a las personas mas vulnerables,
familias con dificultades en gastos. En este sentido el Seguro Integral de Salud, manifiesta
que la auditoria de seguros son procedimientos continuos que son desarrollados e
implementados por todas las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento,
cuya finalidad sea la de verificar: acreditación del usuario, la calidad de toda la prestación,
procedimientos financieros para poder lograr el acceso a una atención de calidad, con
eficiencia en el uso de todos los recursos (1).
De acuerdo a la problemática se plantea el siguiente problema: ¿Existe relación entre la

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auditoria de calidad de registro y el reembolso prestacional en el Seguro Integral de Salud,
Hospital Santa Rosa, 2023?

3.2. JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN

Describir la importancia, relevancia y el efecto, que los resultados del proyecto tendrán en mejorar los conceptos, métodos, tecnologías,
tratamientos y servicios relacionados al tema de investigación. Es la forma como se busca despertar el interés por lo que se propone
investigar

Es necesario que todos los profesionales de la salud conozcan sobre la importancia y el

correcto llenado de la historia clínica, todos los formatos son importantes y de gran
relevancia a la hora del reembolso financiero. Mediante la investigación, se intenta obtener
una visión sobre la calidad de todas las historias clínicas, teniendo en cuenta lo siguiente:
letra legible sin enmendaduras, registro de todos los antecedentes, plan de trabajo, registro
de procedimientos, solicitud de exámenes auxiliares, además del correcto llenado del
formato único de atención (2).
El propósito de dicho proyecto es sensibilizar al profesional de la salud sobre el correcto
llenado de la historia clínica, para mejorar la recaudación de las prestaciones de salud y así
garantizar el pago por el Seguro Integral de Salud (2).
De acuerdo a la Ley N.º 29344 Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud y su
Reglamento aprobado mediante Decreto Supremo Nº008-2010-SA, estableció las
disposiciones que toda persona residente en el Perú cuente con un seguro de salud (3).
El Seguro Integral de Salud, financia las atenciones mediante un control estricto para
evaluar la pertinencia y calidad de todas las atenciones brindadas por los diferentes
establecimientos de salud. Realiza evaluación automática validando reglas de consistencia
y reglas de validación a todas las atenciones digitadas, además tenemos supervisión
electrónica consiste en el control que realizan los médicos auditores del Seguros Integral de
Salud (SIS) mediante una muestra de atenciones que pasa por diferentes filtros. Por ultimo
se realiza un control prestacional posterior (PCPP) se evalúa en el establecimiento de salud,
se usa como principal de verificación el Formato Único de Atención y la Historia Clínica, se
evalúa el registro correcto desde los diagnósticos, plan de trabajo y la pertinencia para dicha
atención en base a guías de práctica clínica (3).
Por tal motivo es necesario realizar auditorias de calidad de todas las atenciones de manera
anticipada, para evitar el riesgo de tener prestaciones observadas o rechazadas, de esa
manera poder reducir el impacto monetario que se puede generar en nuestro

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establecimiento de salud (3).

3.3. Limitaciones y viabilidad de la investigación

Considerar los siguientes aspectos de forma narrativa y continua; no a modo de listado como se presenta las indicaciones:
● Tiempo suficiente durante el desarrollo de la investigación
● Recursos humanos necesarios para la ejecución de la investigación
● Recursos financieros suficientes para las necesidades del desarrollo de la investigación
● Número adecuado de sujetos elegibles
● Experiencia en el tipo y diseño de investigación a usar
● Políticamente viable el investigar sobre el problema
● Problemas éticos para investigar el problema
● Identificar posibles sesgos.

El proyecto de investigación debe durar 4 meses para su investigación, la recopilación de

datos será de manera directa, realizando análisis de todas las historias clínicas que son
necesarias para el estudio, se realizara entrevistas y encuestas.

4. OBJETIVOS
Permiten identificar no sólo el propósito de estudio, sino que además sirven de guía para definir la metodología que llevará a contestar la
pregunta de investigación. Deben ser escritos en forma explícita, sin ambigüedades, lo más específico posible y deben ser enunciados en
términos susceptibles de medición en la práctica.

Establecer relación entre la auditoria de calidad de

4.1. Objetivo general
Debe estar redactada en estricta relación con la registro de la historia clínica y reembolso prestacional
pregunta de investigación y con el título del estudio.
En él se estructura la planeación total del estudio, es en el Seguro Integral de Salud, Hospital Santa Rosa,
el eje en torno al cual se diseña y adapta la
metodología.
2023.

4.2. Objetivos específicos

Son parte del objetivo general, tiene como función el
clarificar la forma en la que va a ser respondido y está
en estricta relación con las dimensiones de las
variables.
5. HIPOTESIS
Respuesta(s) provisional(es) a la pregunta de investigación, debe ser incluida si el diseño lo amerita. Incluye hipótesis general y
específicas. Su planteamiento está estrictamente referidos a los objetivos (general y específicos)

6. METODOLOGÍA
6.1 Diseño y tipo de estudio
Para seleccionarse el diseño debe tomarse en cuenta diferentes aspectos, como: el objetivo del estudio, las características de las
variables, la población disponible, la ética y el financiamiento.

En una investigación cualitativa se refiere al abordaje general que se utilizará en el proceso de investigación, algunos lo denominan
aproximación, marco interpretativo o estrategia de indagación. Los principales marcos interpretativos o diseños son: a) diseño etnográfico,
b) diseño de teoría fundamentada c) diseño fenomenológico, d) diseño narrativo, e) diseño de investigación-acción y f) estudios de caso
cualitativos.

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En una investigación cualitativa, también describir:
● Supuestos básicos del diseño del estudio (describir las razones para la elección del diseño de estudio, considerando el
problema de investigación).
● Ejes temáticos de la investigación (son los temas principales que se indagarán en la investigación y deberán ser definidos de
forma clara. Estos temas principales permitirán clasificar el tipo de información que contiene el texto según diferentes
intensiones analíticas. Pueden ser temas principales, ejes temáticos, categorías de indagación o códigos).

6.2. Población, muestra y muestreo

Definir la población de estudio / muestra, describir el procedimiento seguido para obtener el número de muestra y el procedimiento
seguido para seleccionar los casos. Se debe describir y justificar cómo la estrategia de muestreo responde a su pregunta / objetivo (s) de
investigación. El fundamento debe reflejar el marco metodológico y teórico para el estudio. Se debe incluir los criterios de inclusión /
exclusión para obtener la muestra

Esta sección también debe establecer definiciones precisas de qué participantes son elegibles para el estudio, definiendo con precisión
los criterios de inclusión y exclusión.

6.3. Variables y dimensiones

Listar las variables, si el protocolo es analítico especificar las variables: independiente, dependiente o si el caso lo amerita la interviniente.
Se debe incluir las dimensiones / categorías de las variables.

6.4. Operacionalización de las variables

Consiste en llevar una variable de un nivel abstracto a un nivel concreto, es decir que permita medirla o calificarla. Su función es precisar
al máximo el significado que se le otorga a una variable en un determinado estudio. De otra forma, “operacionalizar” las variables significa
explicar cómo se miden.
Fuente de
Tipo de Escala de Definición Dimensiones /
Variable Indicador recolección
variable medición operacional categorías
de datos

7. TECNICA DE RECOLECCIÓN DE DATOS

Definir y describir la técnica que se empleara para obtener los datos: Entrevista, encuesta, observación, etc.

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8. PRESUPUESTO DETALLADO:
a) Materiales: de escritorio, insumos, de impresión
b) Servicios: de asesoría, de diseño, de procesamiento, movilidad, internet, software, impresión, etc.
c) Trámites administrativos:
d) Equipamiento:
e) Costo total: S/

9. CRONOGRAMA
(Según matriz Gantt u otra)

10. BIBLIOGRAFÍA O REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Existen muchas normas de redacción de referencias bibliográficas, seguir el formato de las Normas del Vancouver.
Ver Normas de Vancouver: En: http://www.fisterra.com/recursos_web/mbe/vancouver.htm

1.
2.
3. Wilson L, Velásquez A, Ponce C. La ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud
en el Perú: Análisis de beneficios y sistematización del proceso desde su concepción
hasta su promulgación. [Internet]. [Citado 10 febrero 2023]. Disponible en:
http://www.scielo.org.pe/pdf/rins/v26n2/a13v26n2#:~:text=La%20Ley
%2029344%20tiene%20como,supervisi%C3%B3n%20del%20aseguramiento%20(1).

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MATRIZ DE CONSISTENCIA

PROBLEMA OBJETIVOS HIPOTESIS VARIABLES DIMENSIONES INDICADORES DISEÑO

METODOLOGICO

PROBLEMA OBJETIVO
GENERAL: GENERAL:

¿Existe relación
Establecer relación
entre la auditoria
entre la auditoria
de calidad de
de calidad de
registro y el
registro de la
reembolso
historia clínica y
prestacional en el
reembolso
Seguro Integral de
prestacional en el
Salud, Hospital
Seguro Integral de
Santa Rosa,
Salud, Hospital
2023?
Santa Rosa, 2023.
OBEJTIVO
PROBLEMA ESPECIFICO:
ESPECIFICO

¿Cuál es el
nivel de calidad
de registro de
la historia
clínica en el
Hospital Santa
Rosa, 2023?

Página 1 de 9
¿Cuál es el
nivel de
reembolsos del
Seguro Integral
de Salud,
Hospital Santa
Rosa, 2023?

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