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CAPÍTULO  54

Terapia  cognitiva
Stirling  Moorey

¿QUÉ  ES  LA  TERAPIA  COGNITIVA? y  cómo  se  mantiene  es  esencial  en  la  construcción  de  un  programa  de  tratamiento,  
que  ayudará  a  la  persona  a  corregir  su  pensamiento  distorsionado  y  probar  el  impacto  
El  término  terapia  cognitivo­conductual  (TCC)  se  refiere  a  una  amplia  gama  de  enfoques  
de  sus  reacciones  conductuales.  En  la  depresión,  el  modelo  de  Beck  describe  cómo  
psicológicos  que  tienen  en  común  un  interés  en  el  papel  de  los  pensamientos  y  
los  pensamientos  negativos  sobre  uno  mismo,  el  mundo  y  el  futuro  atrapan  a  la  persona  
comportamientos  en  la  creación  y  el  mantenimiento  de  la  angustia  psicológica.  Las  
deprimida  en  una  visión  del  mundo  indefensa  y  sin  esperanza,  y  dan  como  resultado  
terapias  de  resolución  de  problemas,  el  manejo  del  estrés  y  el  entrenamiento  en  
una  actividad  reducida  y  un  aislamiento  social  que  profundiza  aún  más  la  depresión.  
habilidades  de  afrontamiento  son  ejemplos  de  terapias  cognitivas  conductuales  que  se  
Una  de  las  suposiciones  importantes  aquí  es  que  aunque  los  pensamientos  pueden  
han  aplicado  en  el  cáncer. –   Este  capítulo  describirá  una  terapia  para  ayudar  a  los  
estar  distorsionados,  las  respuestas  emocionales  y  de  comportamiento  son  
pacientes  con  cáncer  a  sobrellevar  la  situación  que  se  basa  en  la  terapia  cognitiva  de  Beck. ,  
perfectamente  naturales  dada  la  interpretación  de  la  situación:  todos  estamos  haciendo  
La  terapia  cognitiva  se  desarrolló  originalmente  como  un  tratamiento  para  la  depresión,  
lo  mejor  que  podemos  dentro  de  nuestra  visión  de  la  realidad.  La  terapia  consiste  en  
pero  desde  entonces  se  ha  extendido  a  los  trastornos  de  ansiedad,  los  trastornos  
ayudar  a  las  personas  a  cuestionarse  si  su  punto  de  vista  actual  es  correcto  o  útil  y  
alimentarios,  la  fatiga  crónica  y  la  psicosis. –   Uno  de  los  puntos  fuertes  de  la  terapia  
explorar  alternativas.
cognitiva  es  su  insistencia  en  una  investigación  científica  rigurosa  de  sus  efectos .  
A  diferencia  de  algunas  de  las  otras  terapias  conductuales  cognitivas  ya  
teoría  y  tratamiento;  esto  ha  contribuido  a  que  una  gran  cantidad  de  investigaciones  de  
mencionadas,  la  terapia  cognitiva  de  Beck  presta  atención  a  los  factores  cognitivos  que  
resultados  respalden  su  eficacia.
pueden  predisponer  a  la  angustia  mental.  Las  creencias  o  reglas  subyacentes  que  
La  terapia  cognitiva  es  un  tratamiento  estructurado  y  centrado  en  el  problema  que  
tenemos  sobre  nosotros  mismos,  otras  personas  y  el  mundo  en  general  nos  hacen  
pone  en  el  centro  la  cognición,  o  pensamientos  y  creencias  conscientemente  accesibles.  
vulnerables  o  nos  protegen  del  desorden  emocional.  Entonces,  si  tenemos  fuertes  
Una  formulación  cognitiva  de  un  problema  hará  hincapié  en  cómo  los  pensamientos,  
creencias  de  que  para  ser  felices  tenemos  que  tener  éxito  en  todo  lo  que  hacemos,  
los  comportamientos,  las  emociones  y  las  sensaciones  físicas  interactúan  entre  sí  para  
podemos  sentirnos  bien  hasta  que  fallamos  en  algo,  pero  una  vez  que  esto  sucede,  
mantener  el  problema.  Por  ejemplo,  en  el  trastorno  de  pánico,  el  modelo  cognitivo  
podemos  concluir  que  somos  inadecuados  y  deprimirnos.
afirma  que  la  excitación  autónoma  normal  (a  menudo  como  resultado  del  estrés  o  la  
Por  lo  tanto,  el  modelo  cognitivo  permite  a  los  terapeutas  comprender  tanto  el  
ansiedad)  se  malinterpreta  catastróficamente  como  una  señal  de  un  desastre  
mantenimiento  como  la  predisposición  a  un  trastorno  en  particular,  y  permite  la  
inminente.   Existe  un  vínculo  claro  entre  la  sensación  que  se  percibe  como  amenazante  
flexibilidad  para  decidir  qué  tan  "profundo"  se  excava.  Para  muchos  problemas,  la  
y  la  cognición  catastrófica,  por  lo  que  una  sensación  de  ahogo  puede  llevar  a  la  creencia  
conceptualización  y  el  tratamiento  de  mantenimiento  son  suficientes  para  efectuar  un  
de  que  uno  está  a  punto  de  asfixiarse,  o  una  opresión  en  el  pecho  a  la  creencia  de  que  
cambio  significativo  y  duradero,  pero  en  otras  ocasiones  se  requiere  un  modelo  de  
un  ataque  al  corazón  es  inminente.  Estos  pensamientos  pueden  crear  un  círculo  vicioso  
desarrollo  centrado  en  las  creencias  fundamentales.
de  creciente  miedo,  reacciones  físicas  y  cogniciones  negativas.  El  comportamiento  del  
Existen  dos  formas  en  las  que  la  terapia  cognitiva  puede  contribuir  a  hacer  frente  
paciente  de  pánico  está  de  nuevo  en  consonancia  con  el  significado  atribuido  a  la  
al  cáncer.  En  primer  lugar,  muchos  de  los  problemas  psicológicos  que  experimentan  
situación;  por  lo  que  una  persona  que  teme  no  poder  respirar  puede  abrir  las  ventanas  
las  personas  con  cáncer  comparten  similitudes  con  problemas  para  los  que  disponemos  
para  que  entre  más  aire,  o  si  cree  que  está  teniendo  un  ataque  al  corazón  puede  
de  tratamientos  cognitivo­conductuales  eficaces.  En  el  cáncer,  la  prevalencia  de  la  
sentarse  a  descansar.  Otra  reacción  de  comportamiento  común  es  evitar  situaciones  
depresión  varía  del   %  al   %  entre  los  estudios.   Casi  la  mitad  de  todos  los  
en  las  que  se  ha  producido  el  pánico.  Estas  reacciones  se  denominan  “comportamientos  
pacientes  con  cáncer  informan  algo  de  ansiedad  y  esto  puede  ser  clínicamente  
de  búsqueda  de  seguridad”  y  confirman  la  creencia  negativa,  porque  evitan  que  la  
significativo  en  el   %. ,   Además  de  los  tratamientos  para  estos  síndromes  
persona  se  exponga  a  la  consecuencia  temida  y  así  aprenda  que  su  miedo  está  fuera  
de  depresión,  ansiedad  generalizada,  pánico  y  ansiedad  por  la  salud,  la  terapia  cognitiva  
de  lugar.  Se  han  aplicado  modelos  de  mantenimiento  similares  a  otros  trastornos  de  
también  tiene  métodos  de  cambio  para  los  síntomas  comunes  del  cáncer  como  la  fatiga  
ansiedad.  Comparten  una  serie  de  características:  un  significado  personal  de  amenaza  
y  el  insomnio. ,   Segundo,  la  teoría  general  y  el  enfoque  terapéutico  de  la  terapia  
percibida,  atención  selectiva  al  estímulo  amenazante  y  conductas  de  seguridad  que  
cognitiva  con  su  énfasis  en  la  normalización  de  las  reacciones  de  estrés,  la  colaboración  
paradójicamente  refuerzan  la  ansiedad.  Aunque  la  terapia  cognitiva  a  veces  se  ve  como  
y  la  resolución  de  problemas  pueden  ser  particularmente  útiles  para  comprender  y  tratar  
una  terapia  de  libro  de  cocina,  la  formulación  específica  de  un  problema  que  se  presenta
las  reacciones  de  ajuste.

“Puedo  ejercer  el  control” Espíritu  de  lucha
Desafío

Diagnóstico  de  
enfermedad  que  amenaza  la  vida Amenaza
“No  sé  si  puedo
hacer  algo  al  respecto” preocupación  ansiosa

Daño,  pérdida   Impotencia /  
“Nadie  puede  ejercer  el  control”
o  derrota desesperanza

“Está  en  manos  de
Fatalismo
Dios  o  los  doctores''

Figura  54­1.  La  evaluación  del  diagnóstico  de  una  enfermedad  potencialmente  mortal.

402
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TERAPIA  COGNITIVA  403

EL  MODELO  COGNITIVO  DE  AJUSTE Experiencias  de  enfermedad,  
Primeras  experiencias  y  
A  ENFERMEDADES  QUE  AMENAZAN  LA  VIDA duelo  y  adversidad
relaciones  clave

El  significado  personal  de  la  enfermedad  y  la  muerte.  Como  hemos  visto,  el  principio  fundamental  
de  cualquier  modelo  cognitivo  es  que  nuestra  interpretación  de  los  acontecimientos  determina  cómo  
nos  sentimos  y  cómo  actuamos.  El  modelo  de  afrontamiento  de  Lazarus  y  Folkman  es  particularmente  

relevante  para  el  caso  de  una  enfermedad  que  amenaza  la  vida.   –   Muchas  personas,  después  
de  un  período  inicial  de  angustia  y  confusión,  perciben  el  cáncer  como  un  desafío  y  pueden  recurrir  a  
una  variedad  de  de  estrategias  de  afrontamiento.  Otros  se  enfocan  en  la  incertidumbre  inherente  al  
diagnóstico  de  una  enfermedad  potencialmente  mortal  y,  comprensiblemente,  se  sienten  ansiosos,  
mientras  que  otras  personas  pueden  ver  el  diagnóstico  en  términos  de  la  pérdida  de  un  futuro   Esquema  de  "supervivencia" Esquema  del  “yo”
esperado.  Esta  valoración  amplia  del  diagnóstico  como  un  desafío,  una  amenaza  o  una  pérdida   Creencias  sobre  la  enfermedad,  la   Visión  de  uno  mismo,  del  mundo  y  

conduce  entonces  a  una  valoración  secundaria  de  los  recursos  de  que  dispone  el  individuo  para  hacer   muerte  y  el  control  percibido de  otras  personas.

frente  a  la  enfermedad,  es  decir,  ¿qué  se  puede  hacer  al  respecto?
Figura  54­2.  Experiencia  pasada  y  creencias  fundamentales.
Si  el  diagnóstico  se  ve  como  un  desafío  que  el  individuo  puede  enfrentar  con  la  ayuda  de  
profesionales  de  la  salud  y  el  pronóstico  se  ve  como  esperanzador,  se  desarrolla  un  estilo  de  ajuste  
positivo  que  ha  sido  denominado  por  algunos  como  un  "espíritu  de  lucha".  Por  otro  lado,  si  el   Situación  
diagnóstico  se  ve  como  una  pérdida  o  derrota  que  nadie  tiene  el  poder  de  afectar  y  la  muerte  se  ve  
Cáncer  terminal  de  pulmón  con  metástasis  cerebrales  y  
como  algo  inevitable,  se  produce  un  ajuste  de  “impotencia/desesperanza”.  Una  persona  que  se  enfoca   debilidad  del  lado  izquierdo.
en  la  incertidumbre  inherente  a  su  situación  y  la  imprevisibilidad  de  su  futuro  se  preocupará  
ansiosamente  por  su  enfermedad  y  cómo  lidiar  con  ella.  Se  pueden  encontrar  otros  dos  patrones  de  
interpretación  y  afrontamiento:  fatalismo  y  negación.  Las  personas  que  responden  a  la  pregunta  “¿qué  
se  puede  hacer  al  respecto?”  externalizando  la  responsabilidad  —entregándosela  a  los  médicos,  al  
destino  oa  Dios—  tenderá  a  tener  una  aceptación  estoica  de  su  enfermedad.  Para  algunas  personas,   "Mi  vida  ha  terminado.  
la  amenaza  puede  ser  tan  grande  que  minimizan  o  incluso  niegan  su  gravedad  y,  por  lo  tanto,  la   No  puedo  hacer  nada.  
respuesta  a  las  preguntas  sobre  cómo  afrontarla  y  qué  les  depara  el  futuro  se  vuelve  menos  destacada. ¿Por  qué  yo?"
Dolor  de  espalda

Deterioro  de  la   Enojado

capacidad  para   Deprimido
caminar.
La  negación  absoluta  del  diagnóstico  de  una  enfermedad  potencialmente  mortal  es  relativamente  rara  
en  estos  días,  pero  la  tendencia  a  minimizar  la  gravedad  o  el  impacto  de  la  enfermedad  es  bastante  
común  y  muchos  pacientes  practican  niveles  variables  de  evitación.  La  “negación”  es  una  reacción   Acostado  en  cama
psicosocial  compleja  que  no  siempre  es  simplemente  un  mecanismo  de  defensa;  los  efectos  de  la  
educación  y  el  conocimiento  sobre  la  enfermedad,  la  información  recibida  de  los  profesionales  de  la  
salud,  las  influencias  familiares  y  las  decisiones  de  adaptación  para  ser  positivo  ante  la  adversidad   Figura  54­3.  El  modelo  cognitivo.
interactúan  con  la  minimización  de  la  amenaza  para  producir  la  respuesta  general  de  afrontamiento.  
La  figura   –   muestra  estos  estilos  de  ajuste  en  forma  de  diagrama.  Los  estudios  han  encontrado  
consistentemente  que  los  pacientes  con  estilos  de  ajuste  indefensos/sin  esperanza  y  ansiosos  tienen  
mayor  angustia  emocional  que  aquellos  que  ven  su  enfermedad  como  un  desafío. , Cuadro  54­1.  La  interacción  de  pensamientos  y  comportamientos  negativos

Un  diagnóstico  de  cáncer  no  solo  desafía  nuestras  esperanzas  sobre  nuestra  vida  y  supervivencia   pensamiento  automático Comportamiento  inútil Consecuencia

y  nuestra  confianza  en  nuestra  capacidad  para  afrontarlo;  pero  también  puede  desafiar  nuestra  visión  
de  nosotros  mismos  y  de  nuestro  mundo.  Por  ejemplo,  alguien  puede  tener  la  esperanza  de  poder   “Si  no  puedo  hacer  lo  que Renunciar,   Pérdida  de  actividades  
curarse  de  su  enfermedad,  pero  los  efectos  secundarios  de  un  tratamiento  como  la  cirugía  radical   Solía  hacerlo,  mi  vida   reflexionar   placenteras,  depresión.
pueden  ser  tan  difíciles  de  sobrellevar  para  ellos  que  se  deprimen.  Una  vez  más,  el  modelo  cognitivo   ha  terminado. sobre  la  pérdida

afirmaría  que  es  el  significado  personal  de  los  síntomas,  el  tratamiento  o  los  efectos  secundarios  lo   "Soy  diferente." Evitar  personas Refuerza  la  sensación  de  ser  un  

que  determina  la  reacción  emocional.  Y  las  reverberaciones  de  una  enfermedad  grave  no  se  detienen   extraño
en  sus  efectos  físicos.  Las  reacciones  de  los  demás  y  la  percepción  social  general  de  la  enfermedad  
“Ya  no  soy  atractivo”. Descuidar   Confirma  una  autoimagen  
también  influirán  en  el  comportamiento  de  afrontamiento  de  la  persona.  Un  gran  fumador  que  desarrolla   la  apariencia negativa
cáncer  de  pulmón  puede  ser  muy  crítico  consigo  mismo  por  contribuir  al  desarrollo  de  su  enfermedad,  
pero  esto  puede  verse  agravado  por  una  pareja  que  se  siente  defraudada  y  lo  culpa  por  enfermarse,  
sin  mencionar  el  estigma  social  que  puede  también  estar  involucrado.

los  pensamientos  pueden  conducir  a  un  comportamiento  inútil  que  a  menudo  tiene  como  consecuencia  
confirmar  la  evaluación  negativa  inicial  (Cuadro   – ).  La  terapia  eficaz  rompe  estos  círculos  
Una  diferencia  importante  entre  la  terapia  cognitiva  con  personas  que  tienen  una  enfermedad  
viciosos.
física  grave  y  aquellas  con  trastornos  psiquiátricos  es  la  realidad  de  los  peligros  y  perturbaciones  que  
enfrentan.  Como  veremos  cuando  hablemos  de  las  intervenciones  terapéuticas,  es  importante  distinguir  
La  influencia  de  las  creencias  subyacentes  en  el  ajuste.  A  menudo  vivimos  nuestras  vidas  con  la  
entre  valoraciones  que  no  son  realistas  (p.  ej.,  una  mujer  con  cáncer  de  mama  primario  en  etapa  
suposición  implícita  de  que  vamos  a  vivir  para  siempre  y  que  de  alguna  manera  no  nos  sucederán  
temprana  que  se  deprime  porque  cree  que  inevitablemente  morirá  en  poco  tiempo)  y  las  que  son  
cosas  malas.  El  cáncer  desafía  estas  creencias  implícitas  sobre  la  invulnerabilidad  y  la  inmortalidad.   
realistas.  (como  una  mujer  con  cáncer  de  mama  astático  conocido  que  está  triste  por  no  vivir  para  ver  
También  puede  desafiar  nuestras  creencias  de  que  somos  competentes  y  capaces  de  hacer  frente,  y  
crecer  a  sus  hijos).  Cuando  el  pensamiento  es  claramente  poco  realista,  se  pueden  usar  métodos  
que  el  mundo  es  un  lugar  predecible,  justo  y  controlable.  La  forma  en  que  alguien  evalúe  el  impacto  
estándar  para  desafiar  los  pensamientos  negativos,  pero  cuando  los  pensamientos  son  más  realistas,  
del  cáncer  dependerá  de  su  sistema  subyacente  de  creencias  sobre  sí  mismo,  otras  personas  y  el  
el  enfoque  se  mueve  más  hacia  la  resolución  de  problemas  y  las  estrategias  de  afrontamiento  (Fig.  
mundo  que  lo  rodea,  así  como  de  creencias  más  específicas  sobre  la  enfermedad  y  su  tratamiento.  El  
– ).
modelo  cognitivo  propone  que  las  primeras  experiencias  dan  forma  a  nuestras  creencias  
fundamentales.   Si  esas  creencias  fundamentales  son  demasiado  positivas  y  rígidas,  pueden  ser  
Cuando  falla  el  afrontamiento,  la  persona  con  cáncer  puede  quedar  atrapada  en  círculos  viciosos  
destruidas  por
de  pensamientos,  sentimientos  y  conductas  (fig.   – ).  inútil
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404  INTERVENCIONES

el  trauma  de  un  diagnóstico  de  una  enfermedad  terminal.  Las  creencias  de  que  el   Principios  básicos  de  la  terapia  cognitiva  en  enfermedades  graves.  La  terapia  
mundo  es  justo  y  predecible  hacen  que  a  algunas  personas  les  resulte  difícil   cognitiva  alienta  al  paciente  a  convertirse  en  su  propio  terapeuta  aprendiendo  a  
adaptarse  a  sus  creencias  frente  al  trauma .  nerable”,  “El  mundo  es  peligroso,   identificar  y  modificar  sus  pensamientos,  creencias  y  comportamientos  inútiles.   El  
impredecible,  hostil”,  “Otros  son  abusivos,  no  están  disponibles”.  El  individuo  puede   terapeuta  y  el  paciente  trabajan  en  colaboración  para  acordar  un  conjunto  de  
tener  más  creencias  condicionales  y  estrategias  de  afrontamiento  para  mitigar  estas   problemas  objetivo  y  desarrollar  una  conceptualización  compartida  de  cómo  se  
creencias  negativas  incondicionales. resuelven  los  problemas.  siendo  perpetuado.  Se  ayuda  a  los  pacientes  a  ver  sus  
creencias  negativas  como  hipótesis  sobre  sí  mismos,  su  enfermedad  y  el  mundo,  
Con  un  diagnóstico  de  una  enfermedad  potencialmente  mortal,  la  persona  a  menudo   que  luego  se  prueban  mediante  el  uso  de  técnicas  cognitivas  y  conductuales.  Este  
intentará  sin  éxito  utilizar  las  mismas  estrategias  que  ha  utilizado  en  el  pasado.  Por   enfoque  de  prueba  de  la  realidad  se  ha  denominado  “empirismo  colaborativo”.   Las  
ejemplo,  alguien  que  ha  tenido  separaciones  significativas  o  abusos  durante  su   sesiones  generalmente  siguen  una  agenda  establecida  por  el  paciente  y  el  terapeuta  
infancia  puede  tener  la  creencia  fundamental  de  que  el  mundo  es  un  lugar  peligroso   e  incluirán  el  establecimiento  y  la  revisión  de  las  tareas  asignadas  para  evaluar  las  
e  impredecible  en  el  que  se  siente  indefenso  y  vulnerable,  y  en  el  que  la  gente  te   creencias  y  practicar  nuevas  formas  de  afrontamiento  (Cuadro  de  texto   – ) .
decepciona.  Para  hacer  frente  a  esto,  es  posible  que  hayan  desarrollado  una  creencia  
como  "Si  puedo  controlar  mi  vida,  estaré  a  salvo"  y  utilizaron  estrategias  
compensatorias  de  perfeccionismo  y  autosuficiencia  (Fig.   – ).  Con  un  
Modificaciones  de  la  terapia  cognitiva  en  el  cáncer.  Debido  a  que  la  terapia  
diagnóstico  de  cáncer,  sus  temores  de  que  el  mundo  es  peligroso  e  impredecible  
cognitiva  para  enfermedades  potencialmente  mortales  a  menudo  aborda  problemas  
pueden  confirmarse,  al  igual  que  su  sentido  de  vulnerabilidad,  pero  puede  haber  un  
emocionales  como  la  ansiedad  y  la  depresión,  es  muy  similar  a  la  terapia  cognitiva  
margen  más  limitado  para  ejercer  sus  estrategias  de  control  habituales;  además,  se  
estándar  para  estas  afecciones. , ,     los  efectos  de  la  enfermedad  física  y  el  
verán  obligados  a  depender  de  otros  para  su  tratamiento  y  cuidado.  Por  lo  tanto,  sus  
proceso  de  ajuste  por  el  que  pasarán  muchos  pacientes  (Cuadro  de  texto   – ).
creencias  negativas  pueden  activarse  junto  con  sentimientos  de  ansiedad  y  depresión.

Al  igual  que  con  la  TCC  para  personas  mayores,  es  posible  que  la  terapia  deba  
Ajuste  y  afrontamiento  a  lo  largo  del  curso  de  una  enfermedad  crónica.  La  mayoría   administrarse  en  entornos  de  atención  médica  o  en  los  hogares  de  los  pacientes  en  
de  las  personas  verán  desafiadas  sus  creencias  positivas  por  el  diagnóstico  de  una   lugar  de  en  la  clínica  ambulatoria  tradicional.   A  menudo  es  difícil  seguir  un  curso  
enfermedad  que  pone  en  peligro  la  vida  y  se  sentirán  vulnerables,  incapaces  de   típico  de  terapia  con  pacientes  con  enfermedades  físicas  activas.  Las  fluctuaciones  
sobrellevar  la  situación  y  desesperanzadas  sobre  el  futuro  temporalmente,  pero   en  la  enfermedad,  las  demandas  de  tratamiento  físico  pueden  interrumpir  el  flujo  de  
luego  encontrarán  la  fuerza  y  los  recursos  para  lidiar  con  el  estrés.  Puede  ser  que  la   la  terapia  semanal.  Esto  significa  que  la  terapia  en  este  entorno  suele  ser  más  breve  
mayoría  de  las  personas  se  adapten  integrando  la  noticia  de  su  diagnóstico  en  su   y  tiene  objetivos  más  específicos.  El  objetivo  con  los  pacientes  enfermos  es  lograr  el  
sistema  de  creencias  preexistente  y  hay  alguna  evidencia  de  que  los  pacientes  con   máximo  cambio  con  la  mínima  intervención  y,  siempre  que  sea  posible,  el  terapeuta  
cáncer  en  realidad  pueden  ser  más  optimistas  que  los  controles  sanos.     Esta   trabaja  para  recuperar  y  mejorar  las  estrategias  de  afrontamiento  previas.
adaptación  no  es  estática  sino  que  variará  a  lo  largo  del  tiempo.  curso  de  la  
enfermedad.  Hay  mucha  más  incertidumbre  sobre  el  curso  de  la  enfermedad  y  el   Si  bien  la  terapia  cognitiva  siempre  presta  atención  a  los  problemas  emocionales  
pronóstico  y  puede  haber  períodos  de  remisión  antes  de  una  recaída.  Después  del   e  interpersonales,  estas  consideraciones  son  particularmente  importantes  con  este  
diagnóstico  inicial  y  el  tratamiento  del  cáncer,  puede  haber  un  período  de  esperanza   grupo  de  pacientes.  Muchos  pueden  estar  pasando  por  un  proceso  de  ajuste  y  el  
de  que  la  enfermedad  se  haya  curado,  que  luego  se  desvanece  si  hay  una  recurrencia. terapeuta  necesita  lograr  un  equilibrio  entre  alentar  y  apoyar  el  ajuste  y  promover  la  
resolución  efectiva  de  problemas.  Identificar  y  manejar  las  interacciones  
desadaptativas  con  los  cuidadores  y  fomentar  el  apoyo  social  adaptativo  es  un  factor  
Abuso  físico,  separación
significativo  en  el  trabajo  con  estos  pacientes.

Estoy  indefenso  y  vulnerable.  La  gente  te  defrauda.
El  mundo  es  peligroso  e  impredecible.

Cuadro  de  texto  54–1.  Características  de  la  terapia  cognitiva  en  el  cáncer  •  

Si  puedo  controlar  mi  vida  estaré  a  salvo.
Perfeccionismo,  exceso  de  control
Basada  en  un  modelo  cognitivo  de  ajuste  •  Estructurada  •  A  corto  plazo  ( –
  sesiones)  •  Enfocada  y  orientada  a  los  problemas  •  Educativa  •  
Colaborativa  •  Hace  uso  de  tareas  para  el  hogar  •  Utiliza  una  variedad  de  
técnicas  de  tratamiento  incluyendo  métodos  no  directivos,  técnicas  
conductuales,  técnicas  cognitivas  y  técnicas  interpersonales.

Diagnóstico  de  enfermedad  que  amenaza  la  vida

Ya  no  es  capaz  de  ejercer  el  control

Cognición   Afectar Cuadro  de  texto  54–2.  Modificaciones  de  la  terapia  cognitiva  en  el  cáncer

“Estoy  fuera  de  control.  No  puedo  hacer  frente.
•  Sesiones  menos  formales,  más  flexibles  y  de  mayor  apoyo  •  Las  
"¿Qué  saldrá  mal  a  continuación?" Ansiedad
"Debo  vencer  esto  a  toda  costa". sesiones  pueden  ser  más  breves  y  ajustarse  al  estado  físico  del  paciente  •  
Es  posible  que  la  terapia  deba  administrarse  en  entornos  de  atención  médica  
Comportamiento Fisiología o  en  el  hogar  de  los  pacientes  •  Las  técnicas  se  ajustan  al  estado  físico  de  
Intenta  desesperadamente  recuperar  el  control Tensión los  pacientes  •  Terapia  incluye  a  la  familia  y  a  los  profesionales  de  la  salud  •  
Leer  obsesivamente  sobre  la  enfermedad. palpitaciones Los  objetivos  de  la  terapia  están  más  circunscritos  •  El  objetivo  principal  de  la  
terapia  es  promover  el  cambio  máximo  con

Figura  54­4.  Modelo  longitudinal  o  evolutivo. mínima  intervención
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TERAPIA  COGNITIVA  405

Fase  1:  Compromiso  y  conceptualización.  En  la  primera  sesión,  el  terapeuta  deberá  juzgar  
Cuadro  de  texto  54–3.  Cuestionar  los  pensamientos  automáticos
la  duración  y  la  intensidad  de  la  terapia  y  luego  establecer  un  contrato  con  el  paciente.  En  
algunos  casos,  el  tiempo  puede  ser  limitado  (enfermedad  terminal,  fatiga  severa,  restricciones   •  ¿Cuál  es  la  evidencia?
de  tiempo  de  una  consulta  de  enlace)  y,  en  consecuencia,  los  objetivos  de  la  terapia  serán   •  ¿Existe  una  forma  alternativa  de  ver  la  situación?  •  ¿Qué  es  lo  peor  que  
menos  ambiciosos.  En  otros  casos  (enfermedad  en  etapa  temprana,  menos  debilidad)  puede   podría  pasar?  •  ¿Cuál  es  el  efecto  de  pensar  de  esta  manera?  •  ¿Qué  le  
haber  más  tiempo  disponible  que  permitirá  un  curso  completo  de  terapia  y  tal  vez  incluso   diría  a  un  amigo  si  estuviera  en  esta  situación?
tiempo  para  trabajar  en  las  creencias  subyacentes  que  han  hecho  vulnerable  a  la  persona.  En  
las  primeras  sesiones,  el  terapeuta  también  deberá  establecer  una  relación,  involucrar  y  
“socializar”  al  paciente  en  la  terapia  y  desarrollar  una  conceptualización  compartida.  Estas  
tareas  son  comunes  a  la  TCC  en  cualquier  entorno.  Con  pacientes  que  se  enfrentan  a  la  
muerte,  también  puede  ser  necesario  facilitar  el  proceso  de  ajuste.  A  menudo,  esto  se  puede   algún  tiempo  de  preocupación  durante  el  día  en  el  que  puedan  permitirse  reflexionar,  pero  en  
hacer  simplemente  dejando  que  el  paciente  cuente  su  historia,  incluidos  los  síntomas  que   otros  momentos  para  programar  actividades  más  constructivas  que  les  den  una  sensación  de  

primero  lo  llevaron  a  buscar  ayuda,  cómo  se  hizo  el  diagnóstico,  cómo  ha  progresado  el   control  sobre  su  vida.  A  veces,  estos  pensamientos  aparentemente  realistas  pueden  
tratamiento,  etc. superponerse  a  otros  miedos,  por  ejemplo,  miedos  sobre  lo  que  sucederá  con  su  familia  cuando  
muera.  Descubrir  estos  miedos  puede  permitir  que  tenga  lugar  el  proceso  de  aflicción  anticipada  
El  terapeuta  puede  ser  la  primera  persona  en  escuchar  de  esta  manera.  Desarrollar  una   o  permitir  una  resolución  de  problemas  más  efectiva  (ver  técnicas  conductuales).
“conceptualización  compasiva  del  caso”  ayuda  en  este  proceso  y  también  ayuda  a  dar  sentido  
al  confuso  conjunto  de  sentimientos  experimentados  por  el  paciente. Muchos  pensamientos  negativos  no  se  centran  en  la  muerte  sino  en  las  implicaciones  de  
En  esta  etapa  es  muy  útil  una  conceptualización  simple  usando  el  “modelo  de  las  cinco   la  enfermedad,  en  relación  con  la  autoestima  o  la  competencia  de  una  persona.
áreas” (Fig.   – ).  Se  establecen  objetivos  que  son  apropiados  para  el  estadio  y  la  gravedad   Las  personas  pueden  sentirse  estigmatizadas  por  su  enfermedad  y,  por  lo  tanto,  “comprar”  el  
de  la  enfermedad.  En  esta  etapa  se  puede  establecer  un  autocontrol  básico  de  pensamientos   rechazo  social  percibido.  A  veces  pueden  sentirse  culpables  y  culparse  a  sí  mismos  por  
y/o  comportamiento  para  aclarar  la  conceptualización  y  comenzar  a  demostrar  el  modelo  al   desarrollar  su  condición.  A  menudo,  su  sensación  de  impotencia  proviene  de  pensamientos  de  
paciente. todo  o  nada  como:  “Si  no  puedo  ser  la  persona  que  solía  ser,  no  soy  nada”.  Esto  los  lleva  a  
atender  selectivamente  las  áreas  de  su  vida  que  han  perdido  en  lugar  de  las  áreas  en  las  que  
todavía  tienen  algún  control.
Fase  2:  Intervenciones  cognitivas  y  conductuales.  Estos  deben  surgir  naturalmente  de  la  
Estos  temas  de  culpa  y  vergüenza,  ira  hacia  uno  mismo  o  hacia  los  demás  y  la  impotencia  
conceptualización.  En  la  figura   –   podemos  ver  cómo  una  mujer  con  cáncer  terminal  se  
ha  visto  atrapada  en  un  círculo  vicioso  de  pensamientos  negativos  y  retraimiento.  Sus   percibida  a  menudo  son  cogniciones  distorsionadas.  Se  pueden  utilizar  técnicas  cognitivas  
para  probar  la  validez  y  funcionalidad  de  estos  pensamientos.
cavilaciones  sobre  su  enfermedad  y  muerte  la  han  llevado  a  sentirse  deprimida,  desesperanzada  
y  enojada.  Tiene  síntomas  físicos  de  debilidad  y  dolor  y  estos  junto  con  la  desesperanza  la  han  
llevado  a  guardar  cama.  Desafortunadamente,  la  consecuencia  de  esto  es  que  se  siente  más   TÉCNICAS  CONDUCTUALES
aislada  y  se  debilita  más  físicamente.  El  modelo  de  las  cinco  áreas  o  “moño  cruzado  caliente”  
En  la  terapia  cognitiva,  las  técnicas  conductuales  suelen  surgir  de  una  conceptualización  e  
es  una  forma  eficaz  y  no  estigmatizante  de  mostrarle  al  paciente  cómo  interactúan  estos  
intervención  cognitiva.  Las  creencias  negativas  se  convierten  en  hipótesis.  Por  ejemplo,  la  
diferentes  sistemas.  En  el  modelo  ABC  alternativo,  que  tiene  una  forma  lineal  situación  →  
creencia  de  que  “Si  no  puedo  hacer  lo  que  solía  hacer,  mi  vida  se  acabó” (Cuadro   – )  
pensamientos  →  sentimientos  →  existe  el  riesgo  de  que  las  personas  con  enfermedades  físicas  
puede  reformularse  como  una  predicción:  “Si  participo  en  actividades,  no  obtendré  ningún  
sientan  que  no  se  reconoce  adecuadamente  la  gravedad  de  la  situación.  El  modelo  de  las  cinco  
placer”.  El  terapeuta  le  pide  a  la  paciente  que  evalúe  la  probabilidad  de  que  obtendrá  placer  al  
áreas  no  asume  que  ninguno  de  los  sistemas  sea  primario.  Por  lo  tanto,  en  el  cáncer  es  posible  
hacer  algunas  cosas  pequeñas  durante  la  próxima  semana.  En  la  siguiente  sesión  se  revisan  
comenzar  con  el  estado  físico  (p.  ej.,  fatiga  o  dolor)  como  algo  dado  y  luego  examinar  los  
los  resultados  del  experimento  conductual.  En  la  mayoría  de  los  casos,  la  paciente  descubre  
pensamientos  y  comportamientos  del  paciente  en  respuesta  a  la  realidad  física  de  la  
que  obtuvo  más  placer  de  lo  que  predijo  y  el  círculo  vicioso  de  la  inactividad  comienza  a  
enfermedad.  Una  vez  que  se  acuerda  esta  conceptualización  de  mantenimiento,  el  terapeuta  
romperse.  Para  los  pacientes  indefensos/sin  esperanza,  la  simple  programación  de  actividades  
ahora  tiene  varias  opciones:   .  Podía  usar  técnicas  emocionales  para  facilitar  la  anticipación
puede  ser  muy  útil  para  superar  la  inactividad  y  la  desmoralización.  Para  pacientes  más  
deprimidos  o  con  más  enfermedades  físicas,  las  tareas  grandes  deberán  dividirse  en  pasos  
pequeños  (asignación  de  tareas  graduadas).  Puede  ser  necesario  algo  de  ingenio  para  
encontrar  actividades  que  sean  significativas  para  los  pacientes  que  están  muy  discapacitados  
duelo
o  postrados  en  cama.  A  veces  se  puede  reclutar  a  miembros  de  la  familia  para  que  hagan  
.  Podía  usar  técnicas  cognitivas  para  probar  la  creencia  del  paciente  de  que  su
sugerencias  basadas  en  su  conocimiento  del  paciente.  Para  los  pacientes  ansiosos,  se  pueden  
la  vida  ha  terminado  y  ella  no  puede  hacer  nada.
configurar  experimentos  de  comportamiento  para  probar  situaciones  temidas.  Gran  parte  de  
.  Podría  organizar  un  experimento  de  comportamiento  para  probar  esta  creencia  negativa.
este  trabajo  conductual  se  centra  en  establecer  una  sensación  de  control.  Es  útil  trabajar  dentro  
Esto  puede  implicar  que  la  paciente  pase  algún  tiempo  fuera  de  la  cama  y  se  dedique  a  
del  sistema  de  valores  y  creencias  de  un  individuo  para  encontrar  tareas  conductuales  
algunas  pequeñas  tareas  que  solían  darle  una  sensación  de  logro.  Luego  puede  monitorear  
empoderadoras.  El  mensaje  para  el  paciente  es  centrarse  en  lo  que  puede  controlar,  no  en  lo  
su  estado  de  ánimo,  fatiga  y  dolor.
que  no  puede  (“no  puede  controlar  su  muerte,  pero  puede  controlar  su  vida”).
Esto  generalmente  demostrará  que  estos  no  empeoran  con  la  actividad,  sino  que  en  
realidad  pueden  mejorar  y  esto  puede  comenzar  a  introducir  un  ciclo  más  positivo.

La  resolución  de  problemas  es  otra  técnica  conductual  muy  poderosa  y  se  ha  aplicado  
como  una  terapia  por  derecho  propio. ,   Cuando  la  evaluación  del  estrés  es  precisa,  en  

TÉCNICAS  COGNITIVAS lugar  de  tratar  de  cambiar  los  pensamientos  al  respecto,  encontrar  formas  efectivas  de  
afrontarlo.  o  eliminar  obstáculos  puede  ser  la  mejor  política.  Por  ejemplo,  en  el  caso  de  una  
La  amenaza  del  cáncer  para  la  supervivencia  genera  muchos  pensamientos  negativos  realistas   madre  preocupada  por  lo  que  sucederá  con  su  familia  cuando  ella  muera,  la  solución  del  
ya  veces  catastróficos  (Cuadro  de  texto   – ).  Las  técnicas  cognitivas  utilizadas  diferirán   problema  puede  tomar  la  forma  de  conversaciones  con  su  pareja  sobre  cómo  planificar  el  
según  el  estadio  de  la  enfermedad  y  el  pronóstico. futuro.  El  paciente  puede  dejar  en  claro  sus  propios  deseos  para  el  futuro  de  los  niños  
Se  puede  ayudar  a  los  pacientes  con  enfermedad  en  etapa  temprana  y  una  buena  probabilidad   escribiendo  consejos  a  la  pareja  sobre  cómo  manejar  situaciones  en  las  que  él  puede  no  haber  
de  curación  o  remisión  a  ver  que  sus  pensamientos  desesperanzadores  no  son  realistas  al   tenido  tanta  experiencia  en  el  manejo.  Otros  ejemplos  de  resolución  de  problemas  serían  
observar  la  evidencia  a  favor  y  en  contra  de  sus  creencias  de  que  el  futuro  es  sin  esperanza.   prepararse  y  ensayar  cómo  hablar  con  los  oncólogos  e  involucrarse  más  en  su  tratamiento;  
Los  pacientes  con  un  mal  pronóstico  pueden  recibir  más  ayuda  con  técnicas  que  aborden  la   preparar  rompecabezas,  música,  etc.  para  llevarlos  durante  la  quimioterapia;  haciendo  un  
utilidad  que  la  racionalidad  de  su  pensamiento. testamento;  trabajando  y  ensayando  una  manera  de  decirle  a  la  gente  que  usted  tiene  cáncer.  
Un  análisis  de  costo­beneficio  de  los  pensamientos  negativos  realistas  a  menudo  revela  que   Se  puede  encontrar  una  descripción  más  detallada  de  las  técnicas  cognitivas  y  conductuales  
son  de  naturaleza  reflexiva  en  lugar  de  útiles  para  resolver  problemas  o  hacer  avanzar  el  duelo   para  el  cáncer  en  Moorey  and  Greer  and  Sage. ,
anticipado.  Si  el  paciente  acepta  que  los  pensamientos  recurrentes  sobre  la  muerte  no  son  
productivos,  puede  ser  posible  programar
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406  INTERVENCIONES

Fase  3:  Consolidación  del  afrontamiento  y  finalización  de  la  terapia.  La  duración  y   REFERENCIAS
forma  de  esta  fase  dependerá  de  la  naturaleza  del  contrato  terapéutico.  En  los  entornos  
.  Nezu  AM,  Nezu  CM,  Friedman  SH,  Faddis  S,  Houts  PS.  ayudando  al  cancer
de  enlace,  el  tiempo  suele  ser  escaso.  Si  el  terapeuta  puede  ver  al  paciente  durante     
los  pacientes  hacen  frente.  Washington  DC:  Asociación  Americana  de  Psicología;   .
o  más  sesiones,  puede  ser  posible  trabajar  con  las  creencias  subyacentes.  Esto  puede   .  Antoni  MH,  Bagget  L,  Ironson  G,  et  al.  La  intervención  de  manejo  del  estrés  cognitivo­conductual  
ser  una  oportunidad  para  el  crecimiento  psicológico:  el  impacto  de  la  enfermedad  en  la   amortigua  las  respuestas  de  angustia  y  los  cambios  inmunológicos  después  de  la  notificación  de  seropositividad  
vida  de  la  persona  se  puede  evaluar  más  completamente,  se  pueden  evaluar  las   al  VIH­ .  J  Consultar  a  Clin  Psychol.   ; : – .   .  Telch  CF,  Telch  MJ.  Instrucción  grupal  
limitaciones  de  sus  creencias  más  rígidas  y  estrategias  de  afrontamiento,  y  se  pueden   de  habilidades  de  afrontamiento  y  terapia  grupal  de  apoyo  para  pacientes  con  cáncer:  una  comparación  de  

generar  y  probar  creencias  alternativas.  Las  terapias  más  breves  estarán  más  preocupadas   estrategias.  J  Consultar  a  Clin  Psychol.   ; : – .   .  Beck  AT,  Rush  AJ,  Shaw  BF,  

por  mejorar  el  afrontamiento  en  el  aquí  y  ahora.  Al  final  de  cualquier  curso  de  terapia   Emery  G.  Terapia  cognitiva  para  la  depresión.

cognitiva,  el  terapeuta  desarrolla  un  “modelo”  en  colaboración  con  el  paciente.  Este  
contiene  un  resumen  de  lo  que  el  paciente  ha  aprendido  en  la  terapia,  qué  estrategias  
Nueva  York,  Guilford;   .
necesita  seguir  usando,  cuáles  podrían  ser  los  factores  que  podrían  causar  un  retroceso  
.  Beck  JS  Terapia  cognitiva:  conceptos  básicos  y  más  allá.  Nueva  York:  Guilford  Press;   .   .  
y  cómo  se  pueden  manejar. Wells  A.  Terapia  cognitiva  de  los  trastornos  de  ansiedad:  una  guía  práctica.  Londres:  Wiley;   .   .  Fairburn  

CG.  Terapia  cognitivo  conductual  y  trastornos  alimentarios.  Londres:  Guilford;   .   .  Fowler  DG,  

Garety  P,  Kuipers  E.  Terapia  cognitiva  conductual  para  la  psicosis:  Teoría  y  práctica.  Chichester:  John  Wiley  &  
Sons;   .   .  Clark  MD.  Un  enfoque  cognitivo  del  pánico.  Behav  Res  Th  er.   ; : –
EFECTO  DE  LA  TCC  EN  LA  CALIDAD  DE  VIDA .   .  Bodurka­Bevers  D,  Basen­Engquist  K,  Carmack  CL,  et  al.  Depresión,  ansiedad  y  calidad  de  vida  en  
pacientes  con  cáncer  epitelial  de  ovario.  Gynecol  Oncolo.   ; : – .
En  el  cáncer,  los  enfoques  cognitivo­conductuales  generalmente  se  han  administrado  en  
un  formato  de  habilidades  de  afrontamiento  grupales,  aunque  algunos  investigadores  han  
aplicado  un  tratamiento  individual  más  basado  en  formulaciones  como  se  describe  en  
este  artículo. ,   Las  medidas  de  resultado  habituales  han  sido  angustia,  ansiedad ,  
y  depresión  Cuando  se  comparó  la  TCC  con  ningún  tratamiento  o  tratamiento  habitual,  
todos  los  ensayos  demostraron  la  superioridad  de  la  TCC. , –
.  Schag  CA,  Heinrich  RL.  Ansiedad  en  situaciones  médicas:  cáncer  del  adulto
Se  ha  demostrado  que  estas  diferencias  persisten  durante  al  menos  un  año.   La  
pacientes  J  Clin  Psychol.   ; : – .
mayoría  de  los  ensayos  han  demostrado  una  superioridad  de  la  TCC  sobre  el  tratamiento  
.  Stark  D,  Kiely  M,  Smith  A,  et  al.  Trastornos  de  ansiedad  en  pacientes  con  cáncer:  su  naturaleza,  
habitual  cuando  todos  los  pacientes  participan  en  el  ensayo,  pero  el  tamaño  del  efecto  de  
asociaciones  y  relación  con  la  calidad  de  vida.  J  Clin  Oncol.   ; : – .
esta  intervención  es  pequeño  en  comparación  con  el  de  los  pacientes  psicológicamente  
angustiados.  Un  número  menor  de  ensayos  ha  comparado  la  TCC  con  otros  tratamientos,   .  Gielissen  MF,  Verhagen  S,  Witjes  F,  Bleijenberg  G.  Efectos  de  la  terapia  cognitivo­conductual  en  
generalmente  terapia  no  directiva.  Algunos  de  estos  encontraron  que  la  TCC  era  más   pacientes  con  cáncer  sin  enfermedad  gravemente  fatigados  en  comparación  con  pacientes  que  esperan  terapia  
efectiva  al  final  de  la  terapia,  mientras  que  otros  encontraron  que  las  dos  terapias  eran   cognitivo­conductual:  un  ensayo  controlado  aleatorizado.  J  Clin  Oncol.   ; : – .
igualmente  efectivas.  , , , –
Un  metanálisis  de  Osborn  et  al.  concluyó  que  la  TCC  fue  eficaz  para  la  depresión  (ES   .  Savard  J,  Simard  S,  Ivers  H,  Morin  CM.  Estudio  aleatorizado  sobre  la  eficacia  de  la  terapia  cognitivo­
conductual  para  el  insomnio  secundario  al  cáncer  de  mama,  parte  II:  Efectos  inmunológicos.  J  Clin  Oncol.  
=   , ;   %  IC  =   , – , ),  ansiedad  (ES  =   , ;   %  IC  =   , –  
; : – .   .  Lazarus  RS,  Folkman  S.  Estrés,  evaluación  y  afrontamiento.  Nueva  York:  
, )  y  calidad  de  vida  (ES  =   , ;   %  IC  =   , – , ).
Springer;   .   .  Folkman  S,  Greer,  S.  Promoción  del  bienestar  psicológico  frente  a  enfermedades  
La  calidad  de  vida  mejoró  en  el  seguimiento  a  corto  plazo  y  (ES  =   , ,   %  IC   graves:  cuando  la  teoría,  la  investigación  y  la  práctica  se  informan  entre  sí.
= , – , )  pero  el  tamaño  del  efecto  se  redujo  a   ,   ( %  IC  = . ­. )  
en  el  seguimiento  a  largo  plazo.  Las  revisiones  han  tendido  a  apoyar  la  idea  de  que  las  
intervenciones  individuales  fueron  más  efectivas  que  las  grupales,  y  que  la  terapia  es  más   Psicooncología.   ; : – .  
efectiva  cuando  se  dirige  a  pacientes  con  altos  niveles  de  angustia  en  lugar  de  a  todos   .  Moorey  S,  Greer  S.  Terapia  conductual  cognitiva  para  personas  con  cáncer.
los  pacientes.  Recientemente,  Lepore  y  Coyne  han  cuestionado  el  rigor  metodológico   Oxford:  Prensa  de  la  Universidad  de  Oxford;   .

tanto  de  los  estudios  originales  como  de  las  revisiones. ,   Existe  un  desafío  para   .  Watson  M,  Greer  S,  Young  J,  Inayat  Q,  Burgess  C,  Robertson  B.

Desarrollo  de  un  cuestionario  de  medida  de  ajuste  al  cáncer:  la  escala  MAC.
llevar  a  cabo  ensayos  multicéntricos  más  grandes  y  metodológicamente  sólidos  que  
Psicología  Med.   ; : –
tengan  suficiente  poder  para  establecer  la  eficacia  de  la  psiquiatría.  intervenciones  
.   .  Schnoll  RA,  Harlow  LL,  Brandt  U,  Stolbach  LL  Uso  de  estructuras  de  dos  factores  de  la  escala  
chológicas.
de  Ajuste  mental  al  cáncer  (MAC)  para  evaluar  la  adaptación  al  cáncer  de  mama.  Psicooncología.  
Los  ensayos  utilizaron  principalmente  pacientes  con  enfermedad  en  estadio   ; : – .   .  Janoff  ­Bulman  R.  Supuestos  destrozados:  hacia  una  nueva  psicología  de
temprano,  pero  ahora  se  han  realizado  tres  ensayos  con  un  enfoque  de  terapia  cognitiva  
con  pacientes  con  enfermedad  avanzada.  Edelman  et  al.  utilizó  un  enfoque  de  grupo  y   trauma.  Nueva  York:  Prensa  Libre;   .
Savard  et  al.  utilizaron  terapia  cognitiva  individual,  tanto  para  mujeres  con  cáncer  de   .  Stiegelis  HE,  Hagedorn  M,  Sanderman  R,  van  der  Zee  KI,  Buunk  BP,  van  den  Bergh  AC.  Adaptación  
mama  metastásico. ,   La  terapia  cognitiva  demostró  ser  más  eficaz  que  un  grupo   cognitiva:  una  comparación  de  pacientes  con  cáncer  y  referencias  sanas.  Br  J  Health  Psychol.   ; : –

de  control.  Moorey  et  al.  enseñó  técnicas  cognitivas  y  conductuales  a  enfermeras  de   .   .  Westbrook  D,  Kennerley  H,  Kirk  J.  Una  introducción  al  comportamiento  cognitivo

cuidados  paliativos  y  demostró  un  efecto  sobre  los  niveles  de  ansiedad  en  personas  con  
Terapia:  Habilidades  y  aplicaciones.  Londres:  sabio;   .
enfermedades  terminales  tratadas  en  sus  propios  hogares.
.  Evans  C.  Terapia  cognitiva­conductual  con  personas  mayores.  Tratamiento  psiquiátrico  avanzado.  
; : – .
CONCLUSIONES .  Nezu  AM,  Nezu  CM,  Weiner  IB,  Geller  PA.  Resolución  de  problemas.  En:  Nezu  AM,  Nezu  CM,  Weiner  
IB,  Geller  PA  (eds).  Manual  de  psicología:  Psicología  de  la  salud.  Chichester:  John  Wiley  &  Sons;   .   .  
La  terapia  cognitiva  es  un  tratamiento  que  tiene  pruebas  sustanciales  de  su  efectividad   Sage  N,  Sowden  M,  Chorlton  E.  CBT  para  enfermedades  crónicas  y  cuidados  paliativos:  un  libro  de  trabajo  y  un  
con  una  variedad  de  problemas  psicológicos.  Debido  a  que  es  breve,  centrado  en  el   juego  de  herramientas.  Londres:  Wiley;   .   .  Evans  RL,  Connis  RT.  Comparación  de  terapias  
problema  y  colaborativo,  tiene  el  potencial  de  ser  una  herramienta  útil  para  los  psiquiatras   grupales  breves  para  pacientes  con  cáncer  deprimidos  que  reciben  radioterapia.  Rep.  de  Salud  Pública  

y  psicólogos  de  enlace,  y  en  una  forma  de  "primeros  auxilios"  puede  incluso  ser  útil  para   ; : – .

los  trabajadores  de  la  salud  no  mental. ,   Th  Hay  signos  alentadores  de  ensayos  
controlados  aleatorios  de  que  puede  ser  eficaz  en  el  entorno  del  cáncer  tanto  para  la  
.  Greer  S,  Moorey  S,  Baruch  JDR,  et  al.  Terapia  psicológica  adyuvante  para  pacientes  con  cáncer:  un  
enfermedad  temprana  como  para  la  avanzada.  Hasta  ahora,  la  mayor  parte  del  trabajo  
ensayo  prospectivo  aleatorizado.  Br  Med  J.   ; : – .
se  ha  realizado  sobre  la  calidad  de  vida  y  la  angustia  emocional,  pero  centrarse  en  
síntomas  específicos  relacionados  con  el  cáncer,  como  fatiga,  dolor  o  insomnio,  puede   .  Moorey  S,  Greer  S,  Bliss  J,  Law  M.  Una  comparación  de  terapia  psicológica  adyuvante  y  asesoramiento  
ayudar  a  refinar  el  tratamiento  en  el  futuro. ,   Al  igual  que  con  todos  los  terapias,   de  apoyo  en  pacientes  con  cáncer.  Psicooncología.   ; : – .   .  Moorey  S,  Greer  S,  Watson  
el  desafío  es  identificar  qué  funciona  para  quién  y  encontrar  formas  de  difundir  las   M,  et  al.  Terapia  psicológica  adyuvante  para

habilidades  para  que  tantas  personas  como  sea  posible  tengan  acceso  a  la  terapia  
basada  en  la  evidencia. pacientes  con  cáncer:  resultado  a  un  año.  Psicooncología.   ; : – .
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TERAPIA  COGNITIVA  407

.  Cunningham  AJ,  Toccom  EK.  Un  ensayo  aleatorizado  de  psicoeducación  grupal .  Coyne  JC,  Lepore  SJ,  Palmer  SC.  Eficacia  de  las  intervenciones  psicosociales  en  la  atención  del  
terapia  tradicional  para  pacientes  con  cáncer.  Pat  Ed  Cons.   ; : – . cáncer:  la  evidencia  es  más  débil  de  lo  que  parece  a  primera  vista.  Ann  Behav  Med.   ; : –

.  Edelman  S,  Bell  DR,  Kidman  A.  Un  grupo  profesional  de  terapia  cognitivo­conductual .   .  Savard  J,  Simard  S,  Giguère  I,  et  al.  Ensayo  clínico  aleatorizado  sobre  terapia  cognitiva  para  la  

gramo  con  cáncer  de  mama  metastásico.  Psicooncología.   ; : – . depresión  en  mujeres  con  cáncer  de  mama  metastásico:  efectos  psicológicos  e  inmunológicos.  Atención  
.  Bottomley  A,  Hunton  S,  Roberts  G,  et  al.  Un  estudio  piloto  de  terapia  cognitivo­conductual  e   paliativa  de  apoyo.   ; : – .
intervenciones  de  grupos  de  apoyo  social  con  pacientes  de  cáncer  recién  diagnosticados.  J  Psychosoc  Oncol.  
; : – . .  Moorey  S,  Cort  E,  Kapari  M,  et  al.  Un  ensayo  controlado  aleatorio  por  grupos  de  terapia  cognitiva  
.  Edmonds  CVI,  Lockwood  GA,  Cunningham  AJ.  Respuesta  psicológica  a  la  terapia  grupal  a  largo  plazo:   conductual  para  trastornos  mentales  comunes  en  pacientes  con  cáncer  avanzado.  Psicología  Med.  
un  ensayo  aleatorio  con  pacientes  con  cáncer  de  mama  metastásico.  Psicooncología.   ; : – . ; : – .   .  Mannix  A,  Blackburn  IM,  Garland  A,  et  al.  Eficacia  del  entrenamiento  breve  
en  técnicas  de  terapia  cognitivo­conductual  para  profesionales  de  cuidados  paliativos.  Paliat  Med.  
.  Osborn  RL,  Demoncada  AC,  Feuerstein  M.  Intervenciones  psicosociales  para  la  depresión,  la  ansiedad   ; : – .   .  Armes  J,  Chalder  T,  Addington­Hall  J,  Richardson  A,  Hotopf  M.  Un  ensayo  
y  la  calidad  de  vida  en  sobrevivientes  de  cáncer:  metanálisis.  En  J  Psychiat  Med.   ; : – .   .   controlado  aleatorio  para  evaluar  la  efectividad  de  una  intervención  breve  orientada  al  comportamiento  para  la  
Lepore  SJ,  Coyne  JC.  Intervenciones  psicológicas  para  la  angustia  en  pacientes  con  cáncer:  una  revisión  de   fatiga  relacionada  con  el  cáncer.  Cáncer.   ; : – .
revisiones.  Ann  Behav  Med.   ; : – .