MINISTERIO DEFENSA - EJÉRCITO DEL PERÚ

CARTA DECLARATORIA

Señor General de Ejército Comandante General del Ejército (COPERE – SJADPE)

GRADO ARMA/ESP APELLIDO PATERNO APELLIDOS MATERNO NOMBRES

CAD I EP DELGADO BURGA EDWIN JAVIER
Identificado con
DNI 7 3 2 2 4 3 8 6 CIP 1 2 8 3 7 6 6 0 0
En actual servicio en
FECHA DE ALTA
NNDD/RRMM GRAN UNIDAD UNIDAD
ASPIRANTE
ND N° 03 COEDE EMCH “CFB” 29 MARZO 2019
Declaro que por propia voluntad designo como mi(s) único(s) beneficiario(s) con derecho a cobrar el monto
correspondiente al seguro de vida establecido por la LEY Nº 29420 “Ley que fija monto para el beneficio de vida o
compensación extraordinaria para el personal de las Fuerzas Armadas, la Policía Nacional del Perú y el Cuerpo
General de Bomberos Voluntarios del Perú o a sus beneficiarios” del 08 de octubre de 2009 a la(s) persona(s) que a
continuación se indica(n).
APELLIDO APELLIDO LUGAR Y FECHA PORCENTAJE
NOMBRES DNI PARENTESCO EN
PATERNO MATERNO DE NACIMIENTO EN LETRAS
NUMEROS

CINCUENTA
PADRE POR CIENTO
50%

CINCUENTA
MADRE POR CIENTO
50%

(·) Escribir todos los nombres

(··) imprescindible para evitar homonimia CIEN POR
TOTAL 100%
CIENTO

LUGAR/FECHA DIA MES AÑO

CHORRILLOS 03 FEBRERO 2023
HUELLA DIGITAL
INDICE DERECHO

Firma :…………………………….…

Post-firma : E. DELGADO B.

DNI : 732243386

NOTA: Solo se debe cambiar de Carta Declaratoria cuando el titular lo crea conveniente y destruyendo la anterior.

CERTIFICACION DEL ACTUARIO MILITAR:

El, Fedatario de la EMCH “CFB” da fe que el CAD I EP DELGADO BURGA EDWIN JAVIER en
mi presencia ha leído, llenado y firmado el documento que antecede; lo que certifico para los
efectos legales pertinentes.

Chorrillos, de de 2023
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CARTA DECLARATORIA

Señor General de Ejército Comandante General del Ejército (COPERE – SJADPE)

GRADO ARMA/ESP APELLIDO PATERNO APELLIDOS MATERNO NOMBRES

CAD I EP DIAZ GARCIA MARCO ANTONIO
Identificado con
DNI CIP
En actual servicio en
FECHA DE ALTA
NNDD/RRMM GRAN UNIDAD UNIDAD
ASPIRANTE
ND N° 03 COEDE EMCH “CFB” 29 MARZO 2019
Declaro que por propia voluntad designo como mi(s) único(s) beneficiario(s) con derecho a cobrar el monto
correspondiente al seguro de vida establecido por la LEY Nº 29420 “Ley que fija monto para el beneficio de vida o
compensación extraordinaria para el personal de las Fuerzas Armadas, la Policía Nacional del Perú y el Cuerpo
General de Bomberos Voluntarios del Perú o a sus beneficiarios” del 08 de octubre de 2009 a la(s) persona(s) que a
continuación se indica(n).
APELLIDO APELLIDO LUGAR Y FECHA PORCENTAJE
NOMBRES DNI PARENTESCO EN
PATERNO MATERNO DE NACIMIENTO EN LETRAS
NUMEROS

CINCUENTA
PADRE POR CIENTO
50%

CINCUENTA
MADRE POR CIENTO
50%

(·) Escribir todos los nombres

(··) imprescindible para evitar homonimia CIEN POR
TOTAL 100%
CIENTO

LUGAR/FECHA DIA MES AÑO

CHORRILLOS 03 FEBRERO 2023
HUELLA DIGITAL
INDICE DERECHO

Firma :…………………………….…

Post-firma : M. DIAZ G

DNI :

NOTA: Solo se debe cambiar de Carta Declaratoria cuando el titular lo crea conveniente y destruyendo la anterior.

CERTIFICACION DEL ACTUARIO MILITAR:

El, Fedatario de la EMCH “CFB” da fe que el CAD I EP DIAZ GARCIA MARCO ANTONIO en mi
presencia ha leído, llenado y firmado el documento que antecede; lo que certifico para los efectos
legales pertinentes.

Chorrillos, de de 2023
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CARTA DECLARATORIA

Señor General de Ejército Comandante General del Ejército (COPERE – SJADPE)

GRADO ARMA/ESP APELLIDO PATERNO APELLIDOS MATERNO NOMBRES

CAD I EP DIAZ PARIONA BRYAM ANDRES
Identificado con
DNI 7 5 0 0 7 9 3 9 CIP 1 2 8 3 7 7 4 0 0
En actual servicio en
FECHA DE ALTA
NNDD/RRMM GRAN UNIDAD UNIDAD
ASPIRANTE
ND N° 03 COEDE EMCH “CFB” 29 MARZO 2019
Declaro que por propia voluntad designo como mi(s) único(s) beneficiario(s) con derecho a cobrar el monto
correspondiente al seguro de vida establecido por la LEY Nº 29420 “Ley que fija monto para el beneficio de vida o
compensación extraordinaria para el personal de las Fuerzas Armadas, la Policía Nacional del Perú y el Cuerpo
General de Bomberos Voluntarios del Perú o a sus beneficiarios” del 08 de octubre de 2009 a la(s) persona(s) que a
continuación se indica(n).
APELLIDO APELLIDO LUGAR Y FECHA PORCENTAJE
NOMBRES DNI PARENTESCO EN
PATERNO MATERNO DE NACIMIENTO EN LETRAS
NUMEROS

CINCUENTA
PADRE POR CIENTO
50%

CINCUENTA
MADRE POR CIENTO
50%

(·) Escribir todos los nombres

(··) imprescindible para evitar homonimia CIEN POR
TOTAL 100%
CIENTO

LUGAR/FECHA DIA MES AÑO

CHORRILLOS 03 FEBRERO 2023
HUELLA DIGITAL
INDICE DERECHO

Firma :…………………………….…

Post-firma : B. DIAZ P.

DNI : 75007939

NOTA: Solo se debe cambiar de Carta Declaratoria cuando el titular lo crea conveniente y destruyendo la anterior.

CERTIFICACION DEL ACTUARIO MILITAR:

El, Fedatario de la EMCH “CFB” da fe que el CAD I EP DIAZ PARIONA BRYAM ANDRES en mi
presencia ha leído, llenado y firmado el documento que antecede; lo que certifico para los efectos
legales pertinentes.

Chorrillos, de de 2023
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CARTA DECLARATORIA

Señor General de Ejército Comandante General del Ejército (COPERE – SJADPE)

GRADO ARMA/ESP APELLIDO PATERNO APELLIDOS MATERNO NOMBRES

CAD I EP DIAZ TAIPE BRYAN ALEJANDRO
Identificado con
DNI 7 4 1 2 5 6 5 6 CIP 1 2 8 3 7 9 0 0 0
En actual servicio en
FECHA DE ALTA
NNDD/RRMM GRAN UNIDAD UNIDAD
ASPIRANTE
ND N° 03 COEDE EMCH “CFB” 29 MARZO 2019
Declaro que por propia voluntad designo como mi(s) único(s) beneficiario(s) con derecho a cobrar el monto
correspondiente al seguro de vida establecido por la LEY Nº 29420 “Ley que fija monto para el beneficio de vida o
compensación extraordinaria para el personal de las Fuerzas Armadas, la Policía Nacional del Perú y el Cuerpo
General de Bomberos Voluntarios del Perú o a sus beneficiarios” del 08 de octubre de 2009 a la(s) persona(s) que a
continuación se indica(n).
APELLIDO APELLIDO LUGAR Y FECHA PORCENTAJE
NOMBRES DNI PARENTESCO EN
PATERNO MATERNO DE NACIMIENTO EN LETRAS
NUMEROS

CINCUENTA
PADRE POR CIENTO
50%

CINCUENTA
MADRE POR CIENTO
50%

(·) Escribir todos los nombres

(··) imprescindible para evitar homonimia CIEN POR
TOTAL 100%
CIENTO

LUGAR/FECHA DIA MES AÑO

CHORRILLOS 03 FEBRERO 2023
HUELLA DIGITAL
INDICE DERECHO

Firma :…………………………….…

Post-firma : B. DIAZ T.

DNI : 74125656

NOTA: Solo se debe cambiar de Carta Declaratoria cuando el titular lo crea conveniente y destruyendo la anterior.

CERTIFICACION DEL ACTUARIO MILITAR:

El, Fedatario de la EMCH “CFB” da fe que el CAD I EP DIAZ TAIPE BRYAN ALEJANDRO en mi
presencia ha leído, llenado y firmado el documento que antecede; lo que certifico para los efectos
legales pertinentes.

Chorrillos, de de 2023
 MINISTERIO DEFENSA - EJÉRCITO DEL PERÚ
CARTA DECLARATORIA

Señor General de Ejército Comandante General del Ejército (COPERE – SJADPE)

GRADO ARMA/ESP APELLIDO PATERNO APELLIDOS MATERNO NOMBRES

CAD I EP DIAZ USCACHI JOHAN JOSUE
Identificado con
DNI 7 3 1 9 0 2 2 7 CIP 1 2 8 3 8 0 4 0 0
En actual servicio en
FECHA DE ALTA
NNDD/RRMM GRAN UNIDAD UNIDAD
ASPIRANTE
ND N° 03 COEDE EMCH “CFB” 29 MARZO 2019
Declaro que por propia voluntad designo como mi(s) único(s) beneficiario(s) con derecho a cobrar el monto
correspondiente al seguro de vida establecido por la LEY Nº 29420 “Ley que fija monto para el beneficio de vida o
compensación extraordinaria para el personal de las Fuerzas Armadas, la Policía Nacional del Perú y el Cuerpo
General de Bomberos Voluntarios del Perú o a sus beneficiarios” del 08 de octubre de 2009 a la(s) persona(s) que a
continuación se indica(n).
APELLIDO APELLIDO LUGAR Y FECHA PORCENTAJE
NOMBRES DNI PARENTESCO EN
PATERNO MATERNO DE NACIMIENTO EN LETRAS
NUMEROS

CINCUENTA
PADRE POR CIENTO
50%

CINCUENTA
MADRE POR CIENTO
50%

(·) Escribir todos los nombres

(··) imprescindible para evitar homonimia CIEN POR
TOTAL 100%
CIENTO

LUGAR/FECHA DIA MES AÑO

CHORRILLOS 03 FEBRERO 2023
HUELLA DIGITAL
INDICE DERECHO

Firma :…………………………….…

Post-firma : J. DIAZ U.

DNI : 73190227

NOTA: Solo se debe cambiar de Carta Declaratoria cuando el titular lo crea conveniente y destruyendo la anterior.

CERTIFICACION DEL ACTUARIO MILITAR:

El, Fedatario de la EMCH “CFB” da fe que el CAD I EP DIAZ USCACHI JOHAN JOSUE en mi
presencia ha leído, llenado y firmado el documento que antecede; lo que certifico para los efectos
legales pertinentes.

Chorrillos, de de 2023
 MINISTERIO DEFENSA - EJÉRCITO DEL PERÚ
CARTA DECLARATORIA

Señor General de Ejército Comandante General del Ejército (COPERE – SJADPE)

GRADO ARMA/ESP APELLIDO PATERNO APELLIDOS MATERNO NOMBRES

CAD I EP DIONICIO QUISPE CLEVER ALESSANDRO
Identificado con
DNI 7 3 2 4 6 0 9 6 CIP 1 2 8 3 8 1 2 0 0
En actual servicio en
FECHA DE ALTA
NNDD/RRMM GRAN UNIDAD UNIDAD
ASPIRANTE
ND N° 03 COEDE EMCH “CFB” 29 MARZO 2019
Declaro que por propia voluntad designo como mi(s) único(s) beneficiario(s) con derecho a cobrar el monto
correspondiente al seguro de vida establecido por la LEY Nº 29420 “Ley que fija monto para el beneficio de vida o
compensación extraordinaria para el personal de las Fuerzas Armadas, la Policía Nacional del Perú y el Cuerpo
General de Bomberos Voluntarios del Perú o a sus beneficiarios” del 08 de octubre de 2009 a la(s) persona(s) que a
continuación se indica(n).
APELLIDO APELLIDO LUGAR Y FECHA PORCENTAJE
NOMBRES DNI PARENTESCO EN
PATERNO MATERNO DE NACIMIENTO EN LETRAS
NUMEROS

GRISCELL CINCUENTA
QUISPE ZURITA 80187786 JUNIN MADRE POR CIENTO
50%
EVELYN

VICTORIA CINCUENTA
HERRERA HINOSTROZA 93047766 LIMA SOBRINA POR CIENTO
50%
MIRANDA

(·) Escribir todos los nombres

(··) imprescindible para evitar homonimia CIEN POR
TOTAL 100%
CIENTO

LUGAR/FECHA DIA MES AÑO

CHORRILLOS 03 FEBRERO 2023
HUELLA DIGITAL
INDICE DERECHO

Firma :…………………………….…

Post-firma : C. DIONICIO Q.

DNI : 73246096

NOTA: Solo se debe cambiar de Carta Declaratoria cuando el titular lo crea conveniente y destruyendo la anterior.

CERTIFICACION DEL ACTUARIO MILITAR:

El, Fedatario de la EMCH “CFB” da fe que el CAD I EP DIONICIO QUISPE CLEVER en mi

presencia ha leído, llenado y firmado el documento que antecede; lo que certifico para los efectos
legales pertinentes.

Chorrillos, de de 2023
 MINISTERIO DEFENSA - EJÉRCITO DEL PERÚ
CARTA DECLARATORIA

Señor General de Ejército Comandante General del Ejército (COPERE – SJADPE)

GRADO ARMA/ESP APELLIDO PATERNO APELLIDOS MATERNO NOMBRES

CAD I EP DIOSES VILELA JEYSON IMANOL
Identificado con
DNI 7 4 0 8 6 3 1 9 CIP 1 2 8 3 8 2 0 0 0
En actual servicio en
FECHA DE ALTA
NNDD/RRMM GRAN UNIDAD UNIDAD
ASPIRANTE
ND N° 03 COEDE EMCH “CFB” 29 MARZO 2019
Declaro que por propia voluntad designo como mi(s) único(s) beneficiario(s) con derecho a cobrar el monto
correspondiente al seguro de vida establecido por la LEY Nº 29420 “Ley que fija monto para el beneficio de vida o
compensación extraordinaria para el personal de las Fuerzas Armadas, la Policía Nacional del Perú y el Cuerpo
General de Bomberos Voluntarios del Perú o a sus beneficiarios” del 08 de octubre de 2009 a la(s) persona(s) que a
continuación se indica(n).
APELLIDO APELLIDO LUGAR Y FECHA PORCENTAJE
NOMBRES DNI PARENTESCO EN
PATERNO MATERNO DE NACIMIENTO EN LETRAS
NUMEROS

CINCUENTA
DIOSES RONDOY TEOFILO 00250756 TUMBES PADRE POR CIENTO
50%

CINCUENTA
VILELA SERNA ZOILA 41162201 TUMBES MADRE POR CIENTO
50%

(·) Escribir todos los nombres

(··) imprescindible para evitar homonimia CIEN POR
TOTAL 100%
CIENTO

LUGAR/FECHA DIA MES AÑO

CHORRILLOS 03 FEBRERO 2023
HUELLA DIGITAL
INDICE DERECHO

Firma :…………………………….…

Post-firma : J. DIOSES V.

DNI : 74086319

NOTA: Solo se debe cambiar de Carta Declaratoria cuando el titular lo crea conveniente y destruyendo la anterior.

CERTIFICACION DEL ACTUARIO MILITAR:

El, Fedatario de la EMCH “CFB” da fe que el CAD I EP DIOSES VILELA JEYSON IMANOL en mi
presencia ha leído, llenado y firmado el documento que antecede; lo que certifico para los efectos
legales pertinentes.

Chorrillos, de de 2023
 MINISTERIO DEFENSA - EJÉRCITO DEL PERÚ
CARTA DECLARATORIA

Señor General de Ejército Comandante General del Ejército (COPERE – SJADPE)

GRADO ARMA/ESP APELLIDO PATERNO APELLIDOS MATERNO NOMBRES

CAD I EP DURAN ROSAZZA JOSE ARMANDO
Identificado con
DNI 7 5 8 0 7 5 0 5 CIP 1 2 8 3 8 3 9 0 0
En actual servicio en
FECHA DE ALTA
NNDD/RRMM GRAN UNIDAD UNIDAD
ASPIRANTE
ND N° 03 COEDE EMCH “CFB” 29 MARZO 2019
Declaro que por propia voluntad designo como mi(s) único(s) beneficiario(s) con derecho a cobrar el monto
correspondiente al seguro de vida establecido por la LEY Nº 29420 “Ley que fija monto para el beneficio de vida o
compensación extraordinaria para el personal de las Fuerzas Armadas, la Policía Nacional del Perú y el Cuerpo
General de Bomberos Voluntarios del Perú o a sus beneficiarios” del 08 de octubre de 2009 a la(s) persona(s) que a
continuación se indica(n).
APELLIDO APELLIDO LUGAR Y FECHA PORCENTAJE
NOMBRES DNI PARENTESCO EN
PATERNO MATERNO DE NACIMIENTO EN LETRAS
NUMEROS

CINCUENTA
PADRE POR CIENTO
50%

CINCUENTA
MADRE POR CIENTO
50%

(·) Escribir todos los nombres

(··) imprescindible para evitar homonimia CIEN POR
TOTAL 100%
CIENTO

LUGAR/FECHA DIA MES AÑO

CHORRILLOS 03 FEBRERO 2023
HUELLA DIGITAL
INDICE DERECHO

Firma :…………………………….…

Post-firma : J. DURAN R.

DNI : 75807505

NOTA: Solo se debe cambiar de Carta Declaratoria cuando el titular lo crea conveniente y destruyendo la anterior.

CERTIFICACION DEL ACTUARIO MILITAR:

El, Fedatario de la EMCH “CFB” da fe que el CAD I EP DURAN ROSAZZA JOSE ARMANDO en
mi presencia ha leído, llenado y firmado el documento que antecede; lo que certifico para los
efectos legales pertinentes.

Chorrillos, de de 2023
 MINISTERIO DEFENSA - EJÉRCITO DEL PERÚ
CARTA DECLARATORIA

Señor General de Ejército Comandante General del Ejército (COPERE – SJADPE)

GRADO ARMA/ESP APELLIDO PATERNO APELLIDOS MATERNO NOMBRES

CAD I EP DURANGO NACION JOAQUIN ENRIQUE
Identificado con
DNI 7 4 3 1 2 6 1 0 CIP 1 2 8 0 7 1 6 0 0
En actual servicio en
FECHA DE ALTA
NNDD/RRMM GRAN UNIDAD UNIDAD
ASPIRANTE
ND N° 03 COEDE EMCH “CFB” 29 MARZO 2019
Declaro que por propia voluntad designo como mi(s) único(s) beneficiario(s) con derecho a cobrar el monto
correspondiente al seguro de vida establecido por la LEY Nº 29420 “Ley que fija monto para el beneficio de vida o
compensación extraordinaria para el personal de las Fuerzas Armadas, la Policía Nacional del Perú y el Cuerpo
General de Bomberos Voluntarios del Perú o a sus beneficiarios” del 08 de octubre de 2009 a la(s) persona(s) que a
continuación se indica(n).
APELLIDO APELLIDO LUGAR Y FECHA PORCENTAJE
NOMBRES DNI PARENTESCO EN
PATERNO MATERNO DE NACIMIENTO EN LETRAS
NUMEROS

CINCUENTA
PADRE POR CIENTO
50%

CINCUENTA
MADRE POR CIENTO
50%

(·) Escribir todos los nombres

(··) imprescindible para evitar homonimia CIEN POR
TOTAL 100%
CIENTO

LUGAR/FECHA DIA MES AÑO

CHORRILLOS 03 FEBRERO 2023
HUELLA DIGITAL
INDICE DERECHO

Firma :…………………………….…

Post-firma : J. DURANGO N.

DNI : 74312610

NOTA: Solo se debe cambiar de Carta Declaratoria cuando el titular lo crea conveniente y destruyendo la anterior.

CERTIFICACION DEL ACTUARIO MILITAR:

El, Fedatario de la EMCH “CFB” da fe que el CAD I EP DURANGO NACION JOAQUIN

ENRIQUE en mi presencia ha leído, llenado y firmado el documento que antecede; lo que certifico
para los efectos legales pertinentes.

Chorrillos, de de 2023
 MINISTERIO DEFENSA - EJÉRCITO DEL PERÚ
CARTA DECLARATORIA

Señor General de Ejército Comandante General del Ejército (COPERE – SJADPE)

GRADO ARMA/ESP APELLIDO PATERNO APELLIDOS MATERNO NOMBRES

CAD I EP ESPINOZA ARROYO PIERO ANDERZON
Identificado con
DNI 7 4 1 5 1 0 2 6 CIP 1 2 8 3 8 4 7 0 0
En actual servicio en
FECHA DE ALTA
NNDD/RRMM GRAN UNIDAD UNIDAD
ASPIRANTE
ND N° 03 COEDE EMCH “CFB” 29 MARZO 2019
Declaro que por propia voluntad designo como mi(s) único(s) beneficiario(s) con derecho a cobrar el monto
correspondiente al seguro de vida establecido por la LEY Nº 29420 “Ley que fija monto para el beneficio de vida o
compensación extraordinaria para el personal de las Fuerzas Armadas, la Policía Nacional del Perú y el Cuerpo
General de Bomberos Voluntarios del Perú o a sus beneficiarios” del 08 de octubre de 2009 a la(s) persona(s) que a
continuación se indica(n).
APELLIDO APELLIDO LUGAR Y FECHA PORCENTAJE
NOMBRES DNI PARENTESCO EN
PATERNO MATERNO DE NACIMIENTO EN LETRAS
NUMEROS

CINCUENTA
PADRE POR CIENTO
50%

CINCUENTA
MADRE POR CIENTO
50%

(·) Escribir todos los nombres

(··) imprescindible para evitar homonimia CIEN POR
TOTAL 100%
CIENTO

LUGAR/FECHA DIA MES AÑO

CHORRILLOS 03 FEBRERO 2023
HUELLA DIGITAL
INDICE DERECHO

Firma :…………………………….…

Post-firma : P. ESPINOZA A.

DNI : 74151026

NOTA: Solo se debe cambiar de Carta Declaratoria cuando el titular lo crea conveniente y destruyendo la anterior.

CERTIFICACION DEL ACTUARIO MILITAR:

El, Fedatario de la EMCH “CFB” da fe que el CAD I EP ESPINOZA ARROYO PIERO

ANDERZON en mi presencia ha leído, llenado y firmado el documento que antecede; lo que
certifico para los efectos legales pertinentes.

Chorrillos, de de 2023
 MINISTERIO DEFENSA - EJÉRCITO DEL PERÚ
CARTA DECLARATORIA

Señor General de Ejército Comandante General del Ejército (COPERE – SJADPE)

GRADO ARMA/ESP APELLIDO PATERNO APELLIDOS MATERNO NOMBRES

CAD I EP ESPINOZA BARRIOS DAVID DANIEL
Identificado con
DNI 7 4 1 5 1 0 2 6 CIP 1 2 8 3 8 4 7 0 0
En actual servicio en
FECHA DE ALTA
NNDD/RRMM GRAN UNIDAD UNIDAD
ASPIRANTE
ND N° 03 COEDE EMCH “CFB” 29 MARZO 2019
Declaro que por propia voluntad designo como mi(s) único(s) beneficiario(s) con derecho a cobrar el monto
correspondiente al seguro de vida establecido por la LEY Nº 29420 “Ley que fija monto para el beneficio de vida o
compensación extraordinaria para el personal de las Fuerzas Armadas, la Policía Nacional del Perú y el Cuerpo
General de Bomberos Voluntarios del Perú o a sus beneficiarios” del 08 de octubre de 2009 a la(s) persona(s) que a
continuación se indica(n).
APELLIDO APELLIDO LUGAR Y FECHA PORCENTAJE
NOMBRES DNI PARENTESCO EN
PATERNO MATERNO DE NACIMIENTO EN LETRAS
NUMEROS

CINCUENTA
PADRE POR CIENTO
50%

CINCUENTA
MADRE POR CIENTO
50%

(·) Escribir todos los nombres

(··) imprescindible para evitar homonimia CIEN POR
TOTAL 100%
CIENTO

LUGAR/FECHA DIA MES AÑO

CHORRILLOS 03 FEBRERO 2023
HUELLA DIGITAL
INDICE DERECHO

Firma :…………………………….…

Post-firma : P. ESPINOZA A.

DNI : 74151026

NOTA: Solo se debe cambiar de Carta Declaratoria cuando el titular lo crea conveniente y destruyendo la anterior.

CERTIFICACION DEL ACTUARIO MILITAR:

El, Fedatario de la EMCH “CFB” da fe que el CAD I EP ESPINOZA ARROYO PIERO

ANDERZON en mi presencia ha leído, llenado y firmado el documento que antecede; lo que
certifico para los efectos legales pertinentes.

Chorrillos, de de 2023