FICHA DE ENTREGA DE REFRIGERIOS A FAMILIAS

RA N° : MIDIS/PNCM COMITÉ DE GESTIÓN: LOS KUKIS ID CG: 1303 NOMBRE DEL AT:
CENTRO POBLADO:
UT/OCT: CUSCO DEPARTAMENTO: CUSCO PROVINCIA: PAUCARTAMBO DISTRITO: KOSÑIPATA
PATRIA/PILCOPATA
APELLIDOS Y NOMBRES REFRIGERIO PARA LA FIRMA O HUELLA DIGITAL DE
N° FECHA CÓDIGO DE FAMILIA DNI
CUDADOR/A PRINCIPAL FAMILIA RECEPCIÓN CONFORME

10

FIRMA DEL RESPONSABLE DE LA ENTREGA FIRMA DEL MIEMBRO DEL CV

NOMBRE: NOMBRE: MARITZA TEJADA BORDA

DNI: DNI: 48601000

CARGO: FACILITADORA CARGO: VIGILANTE 3

La ficha será verificada y archivada en la UT/OCT