FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE MEDICINA
2022-2
CASO CLINICO

ASIGNATURA: Ayuda al Diagnóstico en Gineco-Obstetricia

EVIDENCIA PARA EVALUAR: Informe de Caso clínico y la sustentación

CASO CLINICO
Sesión 15

CASO CLINICO 1

ESTRUCTURA DEL “INFORME DEL CASO CLINICO”

1) Descripción de las imágenes (Hallazgos)

Se observa ecografía transabdominal en plano sagital. Útero grávido globular, altura
uterina aproximadamente de 30.7 cm, contiene feto único de 32 semanas, DBP
aproximado 80 mm acorde a los percentiles normales, se visualiza estructura
hiperecogénica densidad similar a la ósea de forma circular, referente a calota
cerebral, sin alteraciones patológicas aparentes. Se visualiza estructura hipoecogénica,
la cual se encuentra delimitado por su parte anterior con el cráneo del feto y posterior
la vejiga, esta es sugestiva a la placenta, la cual al examen con eco doppler se aprecia
una inserción anómala con áreas hipervascularizadas, dilataciones vasculares y se
 FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE MEDICINA
2022-2
evidencia de flujo turbulento, lagunas, referente a presencia de tejido placentario o
vasos en el margen útero placentario; asimismo, en la interfase entre la serosa uterina
y la invasión de la vejiga urinaria anecogénica.

2) Explicación anatomopatológica de los hallazgos

La placentación normal resulta de la adherencia del blastocisto al endometrio
decidualizado. La placenta accreta ocurre secundariamente a la adherencia anormal
de la placenta al miometrio, en lugar de a la decidua. Esta adherencia anormal
repercute en la alta morbimortalidad materna y neonatal, al no separarse del útero
después del parto, lo que provoca una hemorragia masiva y complicaciones asociadas,
como coagulación intravascular diseminada, disfunción y/o falla multiorgánica y
finalmente la muerte. La hipoxia relativa del tejido cicatricial de la cesárea puede
reclutar preferentemente al blastocisto para implantarlo en áreas que aumentan el
riesgo de placenta accreta. Además, se precisa de una remodelación vascular
defectuosa, lo que a la ecografía doppler se observa como lagunas, dilataciones
vasculares y áreas de hiperpigmentación, lo que indica un incremento en la
vascularización.

3) Correlación Clínica-Ecográfica
- Las lagunas vasculares por flujo turbulento en la doppler y la pérdida del espacio
anecoico retroplacentario se correlacionan con acretismo placentario.
- La anomalía en la interfase miometrio-vejiga con interrupción de la pared
posterior de la vejiga se correlaciona con invasión placentaria en la vejiga.

4) Conclusiones
- Embarazo único, activo de 32 semanas de gestación.
- Imágenes compatibles con placenta percreta.
- Imágenes compatibles con invasión placentaria en vejiga.

5) Referencias bibliográficas.
1. Gonzales-Carrillo O, Llanos-Torres CD. Acretismo placentario en el Instituto
Nacional Materno Perinatal. Investigación Materno Perinatal [Internet].
2017;6(2):13–7. Disponible en: http://dx.doi.org/10.33421/inmp.201791
2. Huertas-Tacchino E. Rendimiento del ultrasonido en el diagnóstico de acretismo
placentario en el Instituto Nacional Materno Perinatal. Investigación Materno
 FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE MEDICINA
2022-2
Perinatal [Internet]. 2019;8(1):13–6. Disponible en:
http://dx.doi.org/10.33421/inmp.2019134
3. Servei de Medicina Maternofetal. Institut Clínic de Ginecologia, Obstetrícia i
Neonatologia, Hospital Clínic de Barcelona. ANOMALÍAS PLACENTARIAS
(PLACENTA PREVIA, PLACENTAACCRETA Y VASA PREVIA) Y MANEJO DE LA
HEMORRAGIA DE TERCER TRIMESTRE [INTERNET] Disponible en:
https://medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/patologia-materna-obstetri
ca/placenta%20previa%20y%20otras%20anomal%C3%ADas.%20hemorra
gia%203er%20t.pdf