PREMATURIDAD

JULIO TRESIERRA
 LOGROS
Reconocer la importancia de los bebés prematuros
como recién nacidos de alto riesgo

Definir y clasificar a los recién nacidos prematuros

de acuerdo a su peso y edad gestacional

Identificar las principales causas y factores de riesgo

que determinan la incidencia de prematuridad

Identificar los problemas agudos y crónicos

asociados a la inmadurez del prematuro

Reconocer estrategias preventivas para la reducción

de la morbimortalidad del prematuro
IMPORTANCIA

Incidencia alta y en aumento

Influye en morbimortalidad
infantil (segunda causa de muerte
en menores de 5 años)

Alto costo
 15 millones de
prematuros
cada año y en
aumento

1.1 millones de
bebés mueren de
complicaciones
por nacimiento
prematuro

5 – 18% es el rango
de tasas de
crecimiento de
prematuros en 184
países del mundo
Más del 80% de los nacimientos prematuros
ocurren entre las 32 y 37 semanas de
gestación y la mayoría de los bebés pueden
sobrevivir con atenciones esenciales
- Más de 75% de las muertes por
nacimientos prematuros pueden ser
prevenidas sin cuidados intensivos.
- 7 países han reducido a la mitad su
número de muertes por nacimientos
prematuros en los últimos 10 años .
 Proporción de Recién Nacidos menor a 37 semanas
ENDES 2007, 2009, 2010 y 1er Sem 2011

17.1
17.5
17
16.2
16.5
16
15
% 15.5
14.7
15
14.5
14
13.5
2007 2009 2010 1er Sem 2011
Menor de 37 semanas

Fuente: INEI-Encuesta Demográfica y de Salud Familiar ENDES 2007, 2009, Primes Semestre 2011
Distribución estimada de causas de 3.1 millón de muertes neonatales
en 193 países en el 2010
 Tasa de mortalidad neonatal en prematuros menores de 1500 g – Perú 2009

% < 1500g
UCIN Nac. Vivos TMN TMN CORREGIDA
n = 731 POR RIESGO
H. SAN BARTOLOME 7670 1,29 7,70 5,97
H. E. REBAGLIATI 7474 1,86 9,50 5,11
H. D.A. CARRION 6409 1,31 11,10 8,47
H. SABOGAL 5161 1,57 5,80 3,70
H. ARZOBISPO LOAYZA 4193 1,00 8,30 8,29
H. CAYETANO
HEREDIA 3958 2,10 9,60 4,58
H. G. ALMENARA 2915 3,09 16,30 5,28
H. REGIONAL DE
HUACHO 2904 0,96 9,00 9,33
H. DOS DE MAYO 2807 0,89 8,90 9,99
H. GRAU 2660 0,11 0,75 6,67
H. CASE -AREQUIPA 657 7,76 51,75 6,67
H. NAVAL 551 1,09 10,90 10,01

50716 1.44 8.19 5.6

Ana Villanueva. Diagnóstico Situacional 2009. Servicios de Neonatología en el Perú, Octubre 2010.
Sociedad Peruana de Pediatría
 DEFINICIONES

PREMATURO
< 37 semanas

PT TARDÍO PT MODERADO PT SEVERO

32 – 37 sem 28 – 32 sem < 28 sem
Distribution of preterm birth according to gestational age subgroup based on meta-analysis of 345 datapoints from 41
countries (n= 131,296,785 live births) OMS 2012. Informe de Acción Global sobre Nacimientos Prematuros
 CLASIFICACIÓN POR PESO

Prematuros según
el peso

Muy bajo Diminuto

Bajo peso Extremo
peso
1500 - 2499 750 - 999 < 750
1000 - 1499
 Ballard

• Criterios neurológicos: 6
• Criterios físicos: 6
• Abrevia el método de
Dubowitz y confiable
para PT 23 a 27 sem
FACTORES DE RIESGO PARA
PREMATURIDAD
Edad materna
Infecciones maternas
Malformaciones uterinas
RPM
Embarazo múltiple
SFA de cualquier causa
Inducción, cesárea innecesaria
¿Qué signos físicos?
RCP del PT
¿Diferencias?
 CARACTERISTICAS FÍSICAS

Piel fina, rubicunda, frágil

Disminución del tejido subcutáneo

Músculos poco desarrollados y tono

disminuido (posición extendida)

Están quietos, llanto débil, succionan sin

energía
 PROBLEMAS

¿Cuál es el
La
mayor
inmadurez
problema?
 PROBLEMAS AGUDOS

RESPIRATORIOS:
• Enfermedad de membrana hialina (déficit de
surfactante)
• Neumonía
• Apnea
 PROBLEMAS AGUDOS
CARDIOVASCULARES:
• PDA
• HTP
PDA
 PROBLEMAS AGUDOS
HEMATOPOYETICO / COAGULACIÓN:
• Déficit de vitamina K
• Déficit de factores de coagulación
• Pancitopenia

GASTROINTESTINALES:
• NEC
• Alimentación enteral
 PROBLEMAS AGUDOS
NEUROLÓGICO
Hemorragia intraventricular

METABÓLICOS
• Hiperbilirrubinemia
• Hipo/hiperglicemia
• Hipocalcemia
• Hipotermia
HIV III
 PROBLEMAS AGUDOS
INMADUREZ RENAL:
IRA

INMADUREZ
INMUNITARIA:
SEPSIS (invasión)
PROBLEMAS CRÓNICOS
Anemia

Displasia bronco pulmonar

Retinopatía de la prematuridad

Enfermedad metabólica ósea

 ANEMIA

Aumento de hemólisis (tiempo de vida

corto de eritrocitos, infecciones, etc.)

Pérdidas (hemorragias, muestras)

Eritropoyesis inefectiva
 RETINOPATIA (ROP)
• Crecimiento vascular anormal en la retina.
• Etiología: O2, hipoxia, sepsis, etc.
Enfermedad metabólica (Osteopenia)
Etiología: nutricional
Dx: F. Alcalina elevada, Ca y P disminuidos.
MAMA/PAPA CANGURO
Prematuro tardío
 A Recommendation for the Definition
Of “Late Preterm” (Near Term) and the Birth
Weight – Gestational Age Classification System

… 239 (34 0/7 sem) a 259 días (36 6/7 sem)

desde FUR…

William A Engle, MD. Semin Perinatol 30:2-7; 2006

 Importancia…incidencia creciente

Trends in singleton preterm birth rates: United States, final 1990, 1995, 2000, and 2005e2008. Source:
Centers for Disease Control and Prevention. National Center for Health Statistics. VitalStats.
http://www.cdc.gov/nchs/vitalstats.htm. [August 26, 2011].
C.K. 122 Shapiro-Mendoza, E.M. Lackritz / Seminars in Fetal & Neonatal Medicine 17 (2012) 120e125
 Distribución de RN Prematuros
HNERM 2006-2007-2008

16% (<32 sem)

41% 7% (32 sem)

(36 sem)

70% 7% (33 sem)

13% (34 sem)

16% (35 sem)

N : 2969
Sistema de vigilancia Perinatal HNERM-EsSalud
 Importancia…

Los bebés nacidos

prematuros
tardíos son
inmaduros y
tiene riesgos
significativos a
corto plazo y
morbilidad a
largo plazo

NeoReviews Vol.10 No.6 June 2009

Morbilidad de pretérminos tardíos durante la
internación del nacimiento

60

50 Cultivos
Antibióticos 35-36 6/7
40 wk

% 30 37-40 wk

20

10

0
Instabil Hipogluc Infusión SDR Ictericia
térmica IV

Wang ML Pediatrics 2004; 114:372-6

 SDR en RNPtT
• Aproximadamente 30 % de los RNPtT tienen SDR y 1/3 quedan
internados después del alta de la madre

• Fisiopatología: falta de reabsorción de líquido pulmonar y de

caída de la resistencia vascular pulmonar. Déficit de surfactante.
La falta de trabajo de parto y sus cambios hormonales pueden
contribuir.

• Muchos de ellos son tratados con antibióticos x varios días

(recomendaciones de AAP x GBS)

• Hay gran superposición entre Neumonía, Taquipnea Transitoria

y E.M.Hialina
 Hipoglucemia, hipotermia
• Pretérminos tardíos se pueden asistir en
Rooming in, Nursery o UCIN

• En general asumidos y cuidados como RNT, lo

que es frecuentemente incorrecto

• Hipotermia e hipoglucemia muy comunes en

período de adaptación y primeros días y
pueden agravar el SDR si está presente

Laptook A and Jackson G Semin Perinatol 2006

 Ictericia
• 146 RNPtT vs 219 RNT. Hiperbi 2.4 veces + frecuente
• Pico de Bi + alto y ocurre + tarde (a los 5-7 días)→ retraso en
diagnóstico y tratamiento
• Se debe a inmadurez hepática y < capacidad de conjugación de
Bi
• Esto, + alimentación menos vigorosa y de menor volumen ↑
círculo enterohepático
• Todo resulta en correlación entre < E.G., HiperBi, y riesgo de
kernicterus

Sarici S.U. et al, Pediatrics, 2004

 Problemas para alimentarse

• Son un motivo frecuente para demorar el alta

• Necesitan soporte extra para favorecer lactancia y el

alta precoz contribuye a muchos de los fracasos

• No es excepcional la necesidad, aunque sea transitoria,

de suplementos (leche materna obtenida por expresión
manual o bomba, o aún fórmula)
Los pretérminos tardíos tienen el doble de riesgo de
muerte súbita:

1.4 por 1000 a las 33–36 semanas

0.7 por 1000, mayores de 37 sem
Mecanismos desconocidos

Malloy M et al, Pediatrics. 2000

 RNPtT vs RNT en la edad escolar
• A los 8 años, más problemas de
comportamiento en los prematuros tardíos
comparados con los RNT

Gray RF, Pediatrics 2004

McCormick MC et al. Pediatrics. 1996
RESUMEN Y CONCLUSIONES
El prematuro es un paciente de alto riesgo y con
prevalencia en aumento

El manejo es integral por equipo especializado

Las complicaciones son múltiples en relación a

su inmadurez

Su prevención es posible y la lactancia y mamá

canguro disminuyen el riesgo de complicaciones
post natales
¿PREGUNTAS?