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  • Protocolo Social CHCC

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    PROTOCOLO SOCIAL CHCC

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    PROTOCOLO DE DERIVACIÓN PARA

    INTERVENCIÓN SOCIAL - LINARES.

    1. IDENTIFICACIÓN USUARIO/A REFERIDO/A:


    Nombre completo niño/a
    R.U.N
    Edad Cronológica
    Dirección
    Nombre adulto responsable
    Rut adulto responsable
    teléfono de Contacto
    Fecha de derivación
    Centro de Salud
    Establecimiento educacional

    2. ANTECEDENTES DE DERIVACIÓN:

    2.1.- Registre los fundamentos de derivación (detalle los motivos de la derivación)

    2.2.- ¿El niño o la niña asiste a otro dispositivo o red de atención? Marcar opción.
    NO SI ¿Cuál?

    3. ANTECEDENTES DEL ESTABLECIMIENTO DERIVADOR:

    NOMBRE ESTABLECIMIENTO RESPONSABLE DE LA DERIVACIÓN

    CONTACTO TELEFÓNICO E-MAIL

    FIRMA Y TIMBRE

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