FORMUL

POLICÍA BOLIVIANA
DIRECCIÓN DEPARTAMENTAL DE TRANSITO DIVISIÓN DE INV. ACCIDENTES
TRANSPORTE Y SEGURIDAD VIAL CASO Nº...…………/20.........
Tarija - Bolivia
INFORME DE INTERVENCIÓN POLICIAL O ACCIÓN DIRECTA
De conformidad a lo establecido en los Arts. 174, 293 y 295 del Código de Procedimiento Penal, Ley 1970, se

GRADO Y NOMBRE: ..................................................................................................................TEL................................

UNIDAD A LA QUE PERTENECE: ..............................................................................................SIGLA...........................
NATURALEZA DEL HECHO…………………………………………………………………………………………………….....
LUGAR DEL HECHO: ........................................................................................................................................................
FECHA Y HORA DEL HECHO……………………………………………………………………………………………………..
HORA QUE LLEGÓ AL LUGAR DEL HECHO……………………………..…………………...……………........
DENUNCIANTE: ....................................................................................................EDAD................. C.I. No……………..
EXP……………ESTADO CIVIL……………... OCUPACIÓN…………………….. LUGAR DE TRABAJO…………………
DOMICILIO.....................................................................................ZONA……………….………TELÉFONO....................
procedió a la custodia
CONDUCTOR y protección del lugar del hecho de acuerdo
1:.........................................................................Edad: al siguiente detalle:
...............Licencia Nº: ........................Cat............
Estado Civil……….…………….. Ocupación…………………………… Lugar de Trabajo….……………………………..
Domicilio: .......................................................................................... Zona: ................................... Tel: ...........................
VEHÍCULO 1: Clase………………….Tipo:………….......Modelo:.......................Versión………....….PlacaNº:.................
Marca:………………..Color…........................Año………...SOAT:......... Tipo de Servicio Publ. ( ) Part.( ), Of.( )
Transmisión Mecánico( ), Automático( ) Empresa/Sind……………………………………….…………..…………
Línea……………Telf…….………...Propietario:.......................................... Dm…………..........................TEL...................

CONDUCTOR 2:.........................................................................Edad: ...............Licencia Nº: ........................Cat............

Estado Civil……….…………….. Ocupación…………………………… Lugar de Trabajo….……………………………..
Domicilio: .......................................................................................... Zona: ................................... Tel: ...........................
VEHÍCULO 2: Clase………………….Tipo:………….......Modelo:.......................Versión………....….PlacaNº:.................
Marca:………………..Color…........................Año………...SOAT:......... Tipo de Servicio Publ. ( ) Part.( ), Of.( )
Transmisión Mecánico( ), Automático( ) Empresa/Sind……………………………………….…………..…………
Línea……………Telf…….………...Propietario:.......................................... Dm…………..........................TEL...................

CONDUCTOR 3:.........................................................................Edad: ...............Licencia Nº: ........................Cat............

Estado Civil……….…………….. Ocupación…………………………… Lugar de Trabajo….……………………………..
Domicilio: .......................................................................................... Zona: ................................... Tel: ...........................
VEHÍCULO 3: Clase………………….Tipo:………….......Modelo:.......................Versión………....….PlacaNº:.................
Marca:………………..Color…........................Año………...SOAT:......... Tipo de Servicio Publ. ( ) Part.( ), Of.( )
Transmisión Mecánico( ), Automático( ) Empresa/Sind……………………………………….…………..…………
Línea……………Telf…….………...Propietario:.......................................... Dm…………..........................TEL...................

CONDUCTOR 4:.........................................................................Edad: ...............Licencia Nº: ........................Cat............

Estado Civil……….…………….. Ocupación…………………………… Lugar de Trabajo….……………………………..
Domicilio: .......................................................................................... Zona: ................................... Tel: ...........................
VEHÍCULO 4: Clase………………….Tipo:………….......Modelo:.......................Versión………....….PlacaNº:.................
Marca:………………..Color…........................Año………...SOAT:......... Tipo de Servicio Publ. ( ) Part.( ), Of.( )
Transmisión Mecánico( ), Automático( ) Empresa/Sind……………………………………….…………..…………
Línea……………Telf…….………...Propietario:.......................................... Dm…………..........................TEL...................

PEATÓN:............................................................................Edad: ...........Sexo..........C.I. Nº: ........................Exp.............

Estado Civil……….…………….. Ocupación…………………………… Lugar de Trabajo….……………………………..
Domicilio: .......................................................................................... Zona: ................................... Tel: ...........................
-
PASAJERO:........................................................................Edad: ...........Sexo..........C.I. Nº: ........................Exp.............
Estado Civil……….…………….. Ocupación…………………………… Lugar de Trabajo….……………………………..
Domicilio: .......................................................................................... Zona: ................................... Tel: ...........................
Vehículo en el que se encontraba:…………………………………………..

TESTIGO:........................................................................Edad: ...........Sexo..........C.I. Nº: ........................Exp.............

Estado Civil……….…………….. Ocupación…………………………… Lugar de Trabajo….……………………………..
Domicilio: .......................................................................................... Zona: ................................... Tel: ...........................
Vehículo en el que se encontraba:…………………………………………..

MUERTOS (M) Y HERIDOS (H)

1.-………………………………………………..…..….EDAD……….Auxiliado……………………….…………………
2.-……………………………………………………….EDAD……….Auxiliado……………….………………………….
3.-……………………………………………………….EDAD……….Auxiliado………………………………………….
4.-……………………………………………………….EDAD……….Auxiliado………………………………………….
5.-……………………………………………………….EDAD……….Auxiliado………………………………………….
BREVE DETALLE DEL HECHO.............................................................................................................
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GRAFICO DEL LUGAR DEL HECHO (COMO LO ENCONTRÓ)

NORTE

INDIQUE SI LOS VEHÍCULOS INSTRUMENTOS DEL HECHO, FUERON MOVIDOS DE SU POSICIÓN

FINAL.......................................................................................................................................................................................
INDIQUE LAS CONDICIONES CLIMATOLÓGICAS QUE REINABA EN EL MOMENTO EN QUE LLEGO AL LUGAR DEL
HECHO....................................................................................................................................................................................
¿LOS PROTAGONISTAS DEL HECHO, SE ENCONTRABAN EN EL LUGAR DEL HECHO?................................................
¿CUANDO USTED LLEGO AL LUGAR DEL HECHO ALGÚN TESTIGO SE ENCONTRABA EN EL
LUGAR?...................................................................................................................................................................................
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¿RECOGIÓ ALGUNOS EFECTOS PERSONALES?...............................................................................................................
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FECHA Y HORA QUE SE HIZO PRESENTE PERSONAL DE LA DIV. INVESTIGACIÓN DE ACCIDENTES DE
TRANSITO……………………………………………………………………
NOTA: ANTES DE FIRMAR REVISE SI NO LE FALTA ALGÚN DATO O INFORMACIÓN NECESARIA PARA LA INVESTIGACIÓN (EL ÉXITO O EL
FRACASO DE LA INVESTIGACIÓN RADICA EN LA ACCIÓN DIRECTA).

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