SOLICITUD DE INSCRIPCION Tº ........ Fº........

(Uso Interno)

03 2024
Matricula de :CONTADORA
.........................................................
PUBLICA NACIONAL : 25 / ........ / .........
Fecha de Solicitud .......

FLORES ZENTENO MARCELA GIMENA

Apellido :.................................................... Nombres :......................................................................

28 / ........
Fecha de Nacimiento :....... 1995
12 / ......... : CENTENARIO, NEUQUEN, ARGENTINA
Lugar de Nacimiento .....................................................

Documento Tipo :.............

DNI 39130383
Nº : ........................ Estado Civil : SOLTERA
........................................

BALTAZAR MUÑOZ CASA16

Domicilio Real : ...................................................................................................................................
(Calle) (Número) (Piso) (Dpto)

NEUQUEN 8300 NEUQUEN 0299 156108311

...........................................................................................................................................................
(Localidad) (Código Postal) (Provincia) (Código de Area) (Teléfonos)

TUCUMAN 734
Domicilio Profesional :.........................................................................................................................
(Calle) (Número) (Piso) (Dpto)

NEUQUEN 8300 NEUQUEN

...........................................................................................................................................................
(Localidad) (Código Postal) (Provincia) (Código de Area) (Teléfonos)

27
C.U.I.T. N° :......... 39130383
- ........................ 0
- ...... MONOTRIBUTO
Condición I.V.A. ......................................
cra. marcelaflores hotmail.com
E-Mail : ................................................@........................................
Datos del Título :

Fecha Ultima Materia.......

: 08 / ........
08 / .........
2019 Fecha del Título : .......
06 12 / .........
/ ........ 2019

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL COMAHUE

Universidad que Expide el Título : ....................................................................

Certificados :
Domicilio : Si No DDJJ

Antecedentes : Si No DDJJ
* Marcar lo que corresponde.

.....................................
Firma del Profesional

Recibi conforme Título Original el : ....... / ........ / .........

Recibi conforme Carnet Profesional el :....... / ........ / .........

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Firma del Profesional ó
Persona Autorizada