DECLARACIÓN DE INSTALACIÓN ELÉCTRICA INTERIOR TE1

1 .- Antecedentes Instalador o Profesional que Declara

RUT 2 0 8 7 1 1 4 8 - 2 Nombre Completo Alexander Ignacio Gaete Gonzalez

Domicilio Particular Camino la puntilla, santa adrina, sitio 6

Clase Licencia / Título
Comuna El monte Región Metropolitana Clase A
Profesional
Teléfono Fijo Teléfono Celular +56966106476 Correo Electrónico Alexandergaete71mail.com

2.- Antecedentes de la Instalación

Dirección
A-555 20-640
Rol
Región 1 Comuna Huara (opcional -
Instalación para suministro Tiempo de Suministro Proyecto de vivienda Tipo de Instalación
Instalación (*)
provisorio (*) Provisorio (días) social (*) (según D.S. N° 92/83)
SI Nueva x SI B1

NO X Ampliación NO x

Nota (*): Marcar con una “x” donde corresponda

Industrial x Casa Individual Potencia Total Declarada

(kW) (**) 612
Comercial Tipo de Construcción (*) Edificio
Destino de la x Potencia Total Instalada
Propiedad (*) Habitacional Conjunto
(kW) 612
Educacional
Nota:
Otros
Indicar giro (*) Marcar con una “x” donde corresponda
(**) Detalle de instalaciones en reverso de este formulario
específico
(***) Se debe indicar giro específico, actividad o tipo para cualquier destino de la propiedad seleccionado.
(***)
Detalle de la Instalación Declarada
Cantidad de Instalaciones 1
Paneles solares 480 kW
Potencia de Alumbrado 0.527 kW
Potencia de Climatización o
Calefacción 25 kW

Potencia de Computación 0 kW
Potencia de Subestación 0 kVA Declara Instalaciones Exteriores (*)
Grupo Electrógeno 0 kVA SI
Longitud de Alimentador 90 m NO x
3 .- Antecedentes del Propietario y/o Representante Legal
Propietario
Nombre Completo o
RUT 7 9 9 8 0 4 3 0 - 1 Razón Social SEGMAN S.A

Dirección Particular/Comercial Av. Carlos Valdovinos 2199

Teléfono Celular
Comuna/Ciudad Pedro Aguirre Cerda Región MT Teléfono Fijo +56987654321
(opcional)
Correo Electrónico (opcional)

Representante Legal
RUT 1 5 3 7 4 7 4 5 - 8 Nombre Representante Legal José Miguel Bustamantes Vazquez

Dirección Particular/Comercial Av. Carlos Valdovinos 2199

Comuna Pedro Aguirre Cerda Región MT

Teléfono Celular Correo Electrónico
Teléfono Fijo +56987654321 Fr.an.mir.anda@gmail.com
(opcional) (opcional)
4.- Firmas de responsabilidad

1. El instalador o profesional de la instalación que se inscribe, declara que se ha ejecutado conforme al proyecto
que se adjunta y que cumple con los decretos y cuerpos normativos que corresponden con esta instalación Alexander Gaete González
_
Firma Instalador

2. El propietario o representante legal de la instalación que se inscribe declara conocer el artículo 148° del DFL 1
de 1982, del Ministerio de Minería, y asume la responsabilidad de mantenerla cumpliendo con las normas de
seguridad correspondientes en vigencia. _
Firma Propietario

3. USO EXCLUSIVO DE SEC

N° de FOLIO : FECHA: _
Firma Funcionario

Esta inscripción no constituye aprobación por parte de SEC.

La modificación de las condiciones originales de la instalación dejan sin efecto el presente documento.
El presente documento sirve para solicitar el suministro a la Empresa Eléctrica y para los trámites Municipales correspondientes
Este formulario continúa al reverso

Archivo TE1FORMULARIO Fecha 25/06/2019 DTIE/SEC

 DECLARACIÓN DE INSTALACIÓN ELÉCTRICA INTERIOR TE1
DETALLE DE INSTALACIONES

Cantidad Potencia Potencia Total kW

Corr Dirección Tipo Instalación
Instalación (A) Unitaria (B) (A X B)
1 Av. El parque Isidora N°910 B1 612 1 612
2
...
N (*)

Total 612

Nota (*): N corresponde al número correlativo de la instalación que debe detallarse.

Para tal efecto agregue las filas que estime necesario, indicando el número correspondiente

Archivo TE1FORMULARIO Fecha 25/06/2019 DTIE/SEC