ORIGINAL

FOLIO
CAEN
DIRECCIÓN GENERAL DE PROTECCIÓN CIVIL Y BOMBEROS MEDIO AMBIENTE
DECLARACIONES DE CONDICIONES DE SEGURIDAD
PARA USO EXCLUSIVO DE LA AUTORIDAD

NOMBRE O RAZÓN SOCIAL CALLE: NÚMERO: LOTE: MZNA:

COLONIA O POBLACIÓN: C.P. TEL.
REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO DOMICILIO:
NOMBRE COMERCIAL REGULADO DESREGULADO
2
ACTIVIDAD ECONÓMICA SUPERFICIE DEL ESTABLECIMIENTO M

Manifiesto que a fin de cumplir con las medidas de seguridad y obtener el certificado de condiciones de seguridad con las que debe contar todo establecimiento localizado dentro del territorio municipal, conforme a lo
dispuesto por los artículos 1, 2, fracción III; 35 fracción XI, XII, XIII, XXXV Y XXXVI; 37 fracción VI; 79, 81, 82, 83, 84, 87 y demás relativos aplicables del reglamento municipal de protección civil de Naucalpan de Juárez, México;
78 fracción III y 79 del bando municipal de Naucalpan de Juárez, México. DECLARO BAJO PROTESTA DE DECIR LA VERDAD, que los datos asentados en la presente con ciertos y corresponden a las condiciones y medidas de
seguridad del establecimiento que represento, mismas que describo a continuación :

CONDICIONES GENERALES DEL ESTABLECIMIENTO. Marque con una X las medidas de seguridad con que cuenta su establecimiento o empresa:
Extintores Si No Punto de Reunión Si

Señalamientos de emergencia Si No Botiquín de Primeros Auxilios Si

Sistema de alarma Si No Cuenta con Alcoholímetro en el establecimiento Si

Iluminación de emergencia Si No únicamente en el establecimiento con venta de
bebidas alcojólicas para conumo en el hogar
Brigada de emergencia Si No
Programa específico de Protección Civil Si
Realiza simulacros de Protección Civil Si No Presentar en forma impresa y magnética
Periodicidad con que los realiza Trimestral Anual

Archivo Muerto Si No

Detectores de Humo Si No Número de empleados:

ESTADO DE LA CONSTRUCCIÓN.
Superficie de la construcción mts 2
Superficie de uso mts 2

Indique si la construcción de su establecimiento presenta alguna de las deficiencias que a continuación se señalan
Presenta grietas Si No Cuarteaduras Si No Filtraciones Si No
Fracturas Si No Losas colgadas Si No Desprendimientos Si No
Humedad Si No Fisuras Si No Delimitación de Áreas Si No

Hendiduras Si No

INSTALACIÓN HIDRÁULICA. Indique si la instalación o suministro de agua de su negocio presenta el estado o condiciones que se señalan:

Toma siamesa Si No Bomba principal eléctrica HP. Si No

Tuberías codificadas Si No Bomba de emergencía Comb HP Si No

Presión de manómetro a valvula cerrada Si No Bomba jocky Si No

Cuenta con cisterna Si No Manguera contra incendios Si No

INSTALACIÓN ELÉCTRICA. Indique el estado en que se encuentra la instalación eléctrica de su establecimiento:

En buenas condiciones Si No Acometida Eléctrica Si No Voltaje utilizado Si No

Instalación oculta Si No Protejido por conduit Si No 120 Volts Si No

Subestación eléctrica No 220 Volts Si No

Instalación codificada Si No Si
Transformadores Si No Edificio con pararrayos Si No 440 Volts Si No

ALMACENAMIENTO DE COMBUSTIBLE ALMACENAMIENTO DE MATERIALES PELIGROSOS

Capacidad y tipo de combustible

En recipientes métalicos Si No
Cuenta con tierra física Si No En tambores Si No
Línea codificada Si No Usa granja de tanques Si No
Cuenta con tanque de Gas LP Si No Usa diques de protección Si No

MATERIALES PELIGROSOS

BAJO 20 lts MEDIO 21 a 50 lts ALTO a 51 lts. En adelante

POBLACIÓN

BAJO a 24 lts ALTO 25 en adelante

Al momento de la visita de la verificación el personal de Protección Civil, deberá

Las condiciones de seguridad aclaradas, sean corroboradas mediante la visita de verificación que efectúe el personal de
Protección Civil del H. Ayuntamiento de Naucalpan de Juárez, México. Esto por la seguridad de las personas que asistan al
establecimiento de referencia. Por lo que de no ser ciertos los datos sentados, o no cumplir con las condiciones de seguridad
que se me indiquen, me haré acreedor a los medios de apremio establecidos por el artículo 1 fracción II, 19 del Código de
Procedimientos Administrativos del Estado de México, 91, 92, fracción I, II y IV del Reglamento Municipal de Protección Civil
de Naucalpan de Juárez, México.
identificarse plenamente con credencial expedida por el H. Ayuntamiento de Naucalpan de
Juárez, México 2016-2018, y por el uniforme que lo distinga. El trámite de verificación es
gratuito, cualquier abuso o queja, favor de comunicarse a la Dirección General de
Protección Civil y Bombreros del H. Ayuntamiento de Naucalpan de Juárez, México a los
teléfonos 66-60-75-87 y 55-60-59-87 o acuda a nuestras oficinas ubicadas en Av. De los
Arcos N° 30, Col. Padre Figueroa, Naucalpan de Juárez, México.

USO EXCLUSIVO DEL CENTRO DE ATENCIÓN EMPRESARIAL

Nombre

Firma Sello Recibido

 ORIGINAL
FOLIO
CAEN
DIRECCIÓN GENERAL DE MEDIO AMBIENTE MEDIO AMBIENTE
DECLARACIÓN DE DICTAMEN AMBIENTAL
PARA USO EXCLUSIVO DE LA AUTORIDAD

Con fundamento en lo dispuesto por el artículo 2.67 fracciones III, V, VI, X, XIII, XVI Y XVIII Del Código, para la biodiversidad del Estado de México, 1, 4, 7 fracciones,
III XIII; 36 fracción II 43, 52, 55,58, 60, 61, 62, 63, y 71, fracciones I y VI; 82, 101 fracción V 121 del Reglamento de Conservación Ecológica y Protección al Medio
Ambiente para el Desarrollo Sustentable del Municipio de Naucalpan de Juárez, México, 88, 90, 91, 92 del Bando Municipal de Naucalpan de Juárez, México, se
hace de mi conocimiento y me obligo a cumplir con las condiciones, recomendadas y medidas:

PRIMERA: Abstenerme de descargar en los sistemas de drenaje y alcantarillado, residuos y sustancias solidas o pastosas, que puedan afectar el funcionamiento del
sistema.
SEGUNDA: Contaré con inmuebles sanitarios de 6 litros de descarga.
TERCERA: Evitaré el almacenamiento temporal de residuos de tipo orgánico que no exceda el tiempo de su descomposición, debiendo mantenerlos en tambos o
contenedores cerrados debidamente etiquetados y separados de los residuos de tipo inorgánico.
CUARTA: Abstenerme de juntar o mezclar residuos peligrosos o potencialmente peligrosos con residuos no peligrosos.
QUINTA: En caso de manejar, utilizar y/o producir cualquier tipo de residuos considerados como peligrosos, contaré con un registro como generador de residuos
peligrosos, así mismo llevaré los controles relativos a la generación transporte, tratamiento y disposición final de los residuos, de acuerdo a las normas aplicables a la
materia.
SEXTA: Los niveles de emisión de ruido provocado por la operación cotidiana del establecimiento no deberá sobrepasar los 68 decibeles horario diurno y 65 en el horario
nocturno.
SÉPTIMA: Dispondré de un plan de atención a emergencias en cualquier caso de contingencia y señalaré claramente las rutas de emergencia del establecimiento.
OCTAVA: Contaré con la Licencia Ambiental Municipal vigente, expedida por la Dirección General de Medio Ambiente cumpliré todas sus condicionantes.
NOVENA: Cumpliré con los puntos antes mencionados en un plazo no mayor a 45 días hábiles, posteriores a la presentación de la presente declaración.

DESCRIPCIÓN DE PROCESOS

DESCRIPCIÓN DE PROCESO CROQUIS DE DISTRIBUCIÓN DEL ESTABLECIMIENTO

Describir los pasos que se siguen al realizar la materia prima, hasta el

producto terminado.

A efecto de que la autoridad competente en la materia verifique lo anterior, solicito que se lleve a cabo la visita correspondiente a la
negociación en el domicilio antes mencionado para dar cumplimiento en la materia ambiental y en su caso imponga las medidas y Sello de recibido
sanciones por el incumplimiento de estas condicionantes recomendaciones y medidas de prevención en materia de Ecología. Así mismo
manifiesto bajo protesta de decir la verdad, que los datos asentados en esta solicitud son ciertos, completos y corresponden a los datos
del inmueble cuyo trámite solicito. Quedo enterado que para el caso de que la información manifestada por mí no corresponda con la
realidad me haré acreedor a las sanciones establecidas por los artículos I, II, III, IV, Y V ; 2.62 fracciones VIII X, XIII, XVI, Y XVII y 2.264
fracciones I, IV, XIX del código para la Biodiversidad del Estado de México; 1, 113, 114 y 115 del código de Procedimientos
Administrativos para el Estado de México; 138, 139 y 140 del Reglamento de Conservación Ecológica y Protección al Medio Ambiente
para el desarrollo sustentable del municipio de Naucalpan de Juárez, México.

Nombre