Apuntes de Electroterapia

Electroterapia
La electroterapia es la técnica donde el organismo se comporta a la aplicación de

estímulos eléctricos.
Se clasifica en baja, media y alta frecuencia
Baja Frecuencia: 1 Hz. a 1.000 Hz.
Media frecuencia: 1.000 Hz. a 10.000 Hz. (que es la frecuencia máxima que
poseen actualmente los equipos)
Alta frecuencia: sobre 100.000 Hz.
Las corrientes de baja y media frecuencia tiene efectos excito sensitivos y

excito motores, en cambio las corrientes de alta frecuencia tienen efectos
térmicos.
Corriente alterna: el voltaje varía constantemente alternadamente, es la corriente

que se encuentra en la red domiciliaria
Corriente continua: el voltaje se mantiene constante mientras dura la aplicación,

hablaremos también como corriente directa, es la corriente de una batería.
Corriente Constante o Voltaje Constante (CC o CV)
Según la Ley de Ohm, I= V/R

Donde I= intensidad, V= voltaje, R= resistencia.
Al aplicar una corriente en modalidad voltaje constante (CV) V= I*R, eso significa
que cuando se mantiene una corriente eléctrica durante algún tiempo la
impedancia (resistencia) va disminuyendo por el aumento del flujo sanguíneo y la
hiperemia resultante, entonces para mantener el voltaje constante la intensidad
comienza a aumentar. Si se utiliza una corriente directa, la intensidad comienza a
aumentar a medida que disminuye la impedancia, lo que la hace peligrosa.
Corriente constante, la intensidad se mantiene constante, aunque varíe la
impedancia, es la modalidad que utiliza la electroterapia convencional.
http://www.electroterapia.com/cc-vc.php
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Apuntes de electroterapia Rigoberto Moya
I. ELECTRODIAGNÓSTICO DE FIBRA MOTORA
FARADIZACIÓN
Es la aplicación de un estímulo triangular o cuadrado con una duración de fase de
1 milisegundo y un intervalo de 19 ó 20 milisegundos (frecuencia aproximada de
50Hz.)
 Se usa para evaluar calidad de la inervación de una musculatura
 Si la estimulación produce respuesta muscular quiere decir que la fibra
nerviosa conduce y solo hay una lesión puntual sin degeneración Walleriana.
 Si el equipo no la trae (que es lo más probable), se configura con un pulso
triangular y los valores de fase e intervalo de fase descritos anteriormente.
Electroevaluación
Se realiza con un pulso rectangular y con estímulo triangular, modalidad CC,
 Para estimulo cuadrado: se denomina curva intensidad tiempo I/T

 Para estimulo triangular: se denomina curva acomodación tiempo A/T o
curva intensidad tiempo I/T con pulso triangular (exponencial)
 La gráfica se expresan tiempo

(Logaritmo simple) o tiempo v/s
intensidad (Logaritmo doble)
En este caso es una gráfica
logarítmica doble, tanto en intensidad
como en tiempo
1. Curva I/T ( con pulso rectangular)

I: intensidad para producir la mínima contracción observable
T: duración del estímulo cuadrado (tiempo en que pasa la corriente)
En esta curva se obtiene:
Reobase: mínima intensidad a la cual se observa una contracción visible un

tiempo de fase normado de 1000ms (500ms en caso de personas hipersensibles),
la reobase puede variar según temperatura ambiental, tiempo que se ha demorado
el evaluador en buscarla, etc. Es un valor de intensidad, por sí sola no da mayor
información.
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Cronaxia: tiempo en el cual se encuentra la mínima contracción observable con
una intensidad al doble de la reobase. Junto con la anamnesis y otros valores
como el cociente de acomodación, puede constituir un diagnostico funcional
kinesiológico.
Tiempo útil: tiempo óptimo para provocar contracción mínima a una intensidad
reobásica. El valor normal es entre 2-10ms
Curva I/T de un musculo normalmente inervado, determine la reobase, cronaxia y

tiempo útil.
Valores de cronaxia en milisegundos:

0,01 – 0,09ms Hiperexcitable patológico. Altamente
probable lesión central
0,1 – 1,0ms Normalmente inervado
1 – 10ms. Disminución parcial, excitación farádica

posible, pronostico bueno, fenómeno
muy probablemente reversible
10 – 100ms. Fuerte reducción (reacción
degenerativa total), pronostico malo,
probablemente irreversible
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2. Curva acomodación tiempo A/T (Triangular)
Sirve para el diagnóstico precoz de denervación muscular y determina el
comportamiento del músculo a un estímulo triangular. Cuando la curva resultante
es muy similar a la curva con estímulo rectangular nos dirá que el músculo está
denervado porque ha perdido capacidad de acomodación. Tiene utilidad
pronostica.
Técnica de ejecución:
Utiliza corriente triangular, a tiempos pequeños hay respuesta óptima con la
menor cantidad de corriente. A medida que se va alargando el tiempo, el ascenso
de la corriente va a ser tan progresivo por lo que la fibra normal se va
acomodando al estímulo, o sea, se va necesitando mayor intensidad para obtener
respuesta. Esto ocurre en condiciones normales.
En condición de lesión nerviosa con degeneración Walleriana la fibra no se
acomoda porque estamos estimulando directamente el músculo y responde a
menor intensidad que el músculo inervado, desplazándose hacia arriba y a la
derecha en el gráfico de la curva (la forma de la curva se parece a la I/T) los
valores de reobase son muy cercanos a los encontrados con los del UGT, eso
nos quiere decir que se está estimulando directamente fibra muscular, ya que la
fibra nerviosa tiene propiedades de acomodación y aquí no hay acomodación por
valores de cuociente de acomodación cercanos a 1, habría una degeneración
Walleriana.
Recordar:
Acomodación: capacidad que tiene la bomba sodio potasio en la fibra nerviosa
del músculo NORMALMENTE INERVADO de responder a un estímulo de ascenso
progresivo en intensidad (responde a intensidades mayores que con un pulso
rectangular)
UGT (umbral galvánico de tétano): es equivalente a la reobase en cuanto a
duración de estímulo (1000 milisegundos), pero la corriente usada para obtenerla
es triangular. En condiciones normales la amplitud del UGT es 3 a 6 veces mayor
que la reobase.
Foot point (o punto base o valor terapéutico): es el punto más bajo en intensidad
en la curva A/T
Triangulo de utilidad terapéutica: Es la zona donde la duración de impulso con
un estímulo triangular responde de forma selectiva la musculatura denervada, y no
responde la musculatura adyacente que se encuentra normalmente inervada, la
duración de pulso es entre 100 a 500 milisegundos.
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Cuociente de acomodación
Se calcula: UGT dividido por reobase. El resultado se ve en la tabla para
clasificarlo
1.000ms 500ms
Normal 3 -6 2.5-3.5
Parcialmente denervado 1.5 -2.9 2.5-1.1
Denervado 1 -1.4 1
En musculatura denervada se pierde la acomodación y se refleja en que la

reobase está cerca de UGT, en cambio en una musculatura normalmente inervada
los valores del UGT son entre 3 a 6 veces más alto que la reobase.
Estimulación musculatura denervada
Para hacer el tratamiento y estimular musculatura denervada se debe considerar

los valores de cronaxia y cuociente de acomodación, cuando los valores nos
indican que estamos en presencia de denervación seleccionaremos un estímulo
cuadrado con valores del tiempo útil. Muchas veces responde la musculatura sana
adyacente antes que la denervada, sobre todo si estamos estimulando con técnica
bipolar (dos electrodos del mismo tamaño, generalmente de 4X6cm ó 6X8 cm) en
este caso debemos estimular con pulso triangular con valores del triángulo de
utilidad terapéutica que son entre 100 a 500 milisegundos, el intervalo de fase
debe ser largo entre 2 a 5 segundos, ya que el estímulo tiene un gran componente
galvánico.
La intensidad debe ser lo suficiente para lograr una estimulación propioceptiva que
logre mover el segmento, la intensidad máxima a utilizar no debe sobrepasar los
30 a 40 miliamperios, ya que el paciente que sufre una lesión de nervio periférico
habitualmente tiene alterada la sensibilidad, por lo que el riesgo de quemadura es
alto.
Algunos investigadores son contrarios a esta estimulación, en especial a nivel
facial ya que puede causar más inconvenientes por la inervación aberrante que
pudiese originar, sin embargo, aún no hay nada probado a nivel clínico.
Hay estudios que demuestran los beneficios de una estimulación muscular para
mantener los elementos contráctiles, niveles de acetilcolina, menor fibrosis, sin
embargo no es posible evitar la atrofia muscular con aplicaciones de 10 minutos
por grupos musculares.
Los objetivos de la estimulación NO ES DE FORTALECIMIENTO MUSCULAR,
sino solo con fines metabólicos a nivel muscular, mantener la contracción y
retrasar en alguna medida la atrofia.
5
Bibliografía complementaria: Electroterapia en fisioterapia, Rodríguez Martín,
ed. Panamericana, 3° edición
II. CORRIENTES PARA FORTALECIMIENTO MUSCULAR
Para realizar el fortalecimiento muscularla corriente se debe modular en

AMPLITUD. De esta forma se fabrican TRENES de estimulación.
En la pantalla del equipo aparece: ASCENSO, MANTENIMIENTO, DESCENSO E

INTERVALO, que se miden en SEGUNDOS. (Enraf endomed 892) También
puede aparecer ON OFF Rampa (equipos portátiles)
Entre las corrientes utilizadas para Fortalecimiento muscular están
1. Interferencial
2. Rusa
3. Otras
1. INTERFERENCIAL If
Corriente interferencial modulada para fortalecimiento muscular

vista en osciloscopio ver en el siguiente enlace:
https://www.youtube.com/watch?v=kr0XVriU3i8
 Frecuencia: Menor a 4000 HZ la fibra A alfa
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responde con una intensidad menor, a medida que se aumenta la
frecuencia se requiere mayor intensidad para lograr la misma repuesta.
 AMF: debe ajustarse con valores mayores a 20 Hz que es la frecuencia
mínima para lograr una contracción tetánica (fibra de contracción lenta 20 a
30 Hz. fibra de contracción rápida mayor a 80 Hz.)
 Ascenso: es el equivalente a rampa en los equipos portátiles, es en cuanto
tiempo la intensidad subirá hasta provocar contracción muscular
 Mantenimiento: equivalente a ON en equipos portátiles, cuanto tiempo
estará en contracción la musculatura
 Descenso: en cuanto tiempo disminuye la intensidad a 0 mA.
 Intervalo: es el tiempo de descanso entre una contracción y otra, equivale a
OFF en los equipos portátiles
 A (en equipos portátiles): Los grupos musculares se alternan. Mientras
unos trabajan, otros descansan. Entonces, se puede imitar a un
movimiento fisiológico, como podría ser el uso de mancuernas.
 Se recomienda que al ajustar los parámetros el tiempo de descanso de la
musculatura sea de 2 a 3 veces el tiempo de la contracción ejemplo 10
segundos de contracción, 20 a 30 segundos de pausa.
2. RUSA (R-stim) o corriente de Koth
Originalmente el profesor Koth ideo una corriente de 2500 Hz. interrumpida en 50

burst por segundos con una relación (RATIO) entre tren y pausa de 1:1.
Actualmente los equipos pueden cambiar la frecuencia portadora entre 2000 a
10000 Hz. frecuencia de burst entre 0 a 100Hz. y ratio de 1:1, 1:2, 1:3, 1.4 y 1:5,
dependiendo del fabricante.
Los rangos disponibles en el equipo Enraf endomed 892, miomed 482, sonopuls
992 son:
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Frecuencia portadora de 2500 Hz.
Frecuencia: 0 -100Hz
Ratio: 1:1; 1:2 y 1:4
Ascenso: 1-5s
Mantenimiento: 1-50s Corriente Rusa vista en un osciloscopio

https://www.youtube.com/watch?v=QYfle0e
Descenso: 1-5s qOiU
Intervalo: 2-120s
Entre elegir una corriente interferencial o rusa para fortalecer una musculatura se
prefiere rusa, porque permite pequeñas pausas según el ratio programada no así
la interferencial, dando tiempo de reposo a la fibra nerviosa entre un burst y otro.
3. OTRAS
Neofarádicas, corriente antigua, con pulso triangular de 1 ms. e intervalo de 20

ms. (derivada de la farádica que era el resultado de la descarga de un
condensador). Actualmente usada para evaluar la conducción nerviosa.
EMS usa los mismos valores que la corriente TENS con respecto a tipo de pulso,
frecuencia y duración de fase, pero la finalidad es provocar contracción muscular,
por lo que se modula en amplitud formando trenes de estimulación, el tipo de
pulso es bifásico simétrico para evitar efectos electroquímicos por acumulación de
ácido o base si fuera asimétrico ( efecto galvánico 0)
Se recomienda que la duración de pulso óptima para que no moleste y sea

efectiva es entre 200 a 300 microsegundos.
SMS (strong muscle

stimulation) propia de
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la marca Siemens (actual gbo), tiene un pulso rectangular bifásico simétrico, la
duración de fase se puede ajustar a valores por sobre los 10 ms. con una corriente
rectangular bifásica lo que la hace muy eficiente en procesos de denervación
parcial.
VMS: del grupo Chatanooga, pequeño desfase entre fase positiva y negativa del
pulso eléctrico
Objetivos de la electroestimulación muscular
 Como un complemento de los programas de refuerzo muscular

 Como método de facilitar la recuperación en trastornos
musculoesqueléticos
 Para lograr un mejor control de la función muscular
La EE no ofrece ningún beneficio por sí sola para fortalecer músculos

normales en comparación con la contracción isométrica voluntaria. Debe ser
complementaria
Bibliografía complementaria: Electroterapia en fisioterapia, Rodríguez Martín,

ed. Panamericana, 3° edición
III. CORRIENTES PARA ANALGESIA
1. CORRIENTE INTERFERENCIAL
If-2p Interferencial de dos polos
If-4p Interferencial tetrapolar
Corriente interferencial 2 polos vista en un osciloscopio
https://www.youtube.com/watch?v=WE289fdVqN8
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- Frecuencia:
Corresponde a (F1 + F2) /2. Ejemplo: (4000+4150) /2= 4075 Hz Usualmente no se
describe en los equipos.
AMF es la diferencia de esas dos frecuencias, en este caso será 150Hz. (4150-
4000)
Frecuencia portadora: se ajusta en la mayoría de los equipos entre 2000-10000

Hz.
Mayor a 4000Hz Objetivo: Analgesia (modulada en frecuencia) Mientras mayor

sea la frecuencia, menor será la duración de fase, por lo que se hace más
selectiva la estimulación de fibra sensitiva, el umbral sensitivo y umbral motor se
logra a intensidades más altas.
Menor a 4000Hz Objetivo: Fortalecimiento muscular (modulada en amplitud)

menor frecuencia, mayor duración de fase, se estimula con más facilidad fibra
motora (valores óptimos entre 2000 a 2500Hz.)
AMF (frecuencia de modulación de la amplitud): 1-200 Hz

LA AMF es la frecuencia de la modulación de la amplitud, o sea, la frecuencia con
que varía la amplitud. Es una corriente de baja frecuencia que ‘aparece’ por la
interferencia (diferencia) entre dos corrientes de media frecuencia (corrientes
portadoras). Se produce por sumación y anulación cíclica de la corriente.
Esta sumación y anulación puede ser parcial o total dependiendo en qué posición
del entrecruzamiento de la corriente se encuentre; esto se describe como
‘Profundidad de la Modulación’ en términos de porcentaje, ej.: modulación al 50 %,
modulación al 100%, etc. (si la intensidad baja a 0 mA o se mantiene en algún
valor)
(www.electroterapia.com)
AMF Corresponde a F1 – F2. Ejemplo: F1 = 4000 Hz y F2 = 4150 Hz. La AMF es

de 150 Hz
Modulación frecuencia o espectro: 0 – 200 Hz

Es la frecuencia que se le agrega a la AMF, por lo que la corriente oscila entre la
AMF y espectro. Sirve para evitar el acostumbramiento o adaptación en la
electroanalgesia, y para eso, debe ser al menos el 50% de la AMF. Por ejemplo, si
AMF es 50Hz, la modulación de frecuencia debe ser al menos 25Hz, o sea, varía
de 50 a 75 Hz para que sea significativa y el paciente perciba la diferencia de
frecuencia.
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Recorrido:
Es como se aplicará la frecuencia de la corriente, según el proceso:
 Agudo se sugiere (6:6): sube en 6 seg y baja gradualmente en 6 seg, no se
queda fija en ninguna frecuencia de la AMF y espectro
 Subagudo se sugiere (1:30:1:30): sube la frecuencia en 1 seg, mantiene
por 30s, baja en 1 seg a la frecuencia de AMF nuevamente. Y así se va
repitiendo
 Crónico se sugiere (1:1): 1s en la frecuencia original y 1s en espectro
(frecuencia original + modulación de frecuencia)
Estos valores dependen del fabricante. También evita el acostumbramiento
Aunque los fabricantes recomiendan recorridos para procesos agudos, subagudos

o crónicos, según nuestra experiencia, más que los cambios de frecuencia, es la
ubicación de los electrodos lo fundamental para una patología aguda o crónica.
Aleatorio:
La frecuencia cambia en forma randomizada, no cumple el recorrido. Es decir, la
corriente se mueve entre AMF y espectro (AMF + modulación de frecuencia), pero
no necesariamente como se programó, pero si dentro del rango de frecuencia
AMF y espectro. También sirve para evitar el acostumbramiento.
Vector: Es la función que tiene la modalidad de 4 polos para cambiar la

interferencia de la posición 45°, al cambiar la posición a otro valor la intensidad
variará en ambos canales, así la suma vectorial resultante de la interferencia
variará
Posición 45° posición 35°
Ver video: https://www.youtube.com/watch?v=AA85p2XPS6E
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Tiempo de tto:
Depende de la evolución del proceso. Si la analgesia es por gate control no hay
límite de tiempo (se recomienda de 15 minutos a 30 minutos), pero como tiene una
frecuencia sobre los 1000 Hz.se debe ajustar la intensidad cada cierto tiempo (El
paciente deja de sentirla), en cambio si es por contrairritación en la corriente
interferencial es muy difícil lograrlo por la frecuencia portadora que posee.
Recordar:
Gate control: estimulación de zonas dolorosas o preferentemente en sus

alrededores, en caso que la zona de lesión este sensibilizada por los mediadores
de inflamación liberados; se usa para estimular los receptores propioceptivos e
inhibir la zona dolorosa. Por lo tanto, se estimula mecanorreceptores de bajo
umbral, para ello se necesita alta frecuencia y poca duración de pulso para ser
selectivo.
Contrairritación: estimulación de una zona vecina (sana) al dolor para que inhiba
a las zonas dañadas. Se estimula A (sensación de pinchazos); es decir, se
necesita una frecuencia baja y una duración de pulso mayor.
Las IF tienen mayor efecto gate control que el TENS porque estimulan ,
además es más agradable que el TENS porque tiene menos impedancia de tejidos
superficiales, es alterna y se siente mayor hormigueo. También logra efectos
analgésicos por la Inhibición Wedenski.
Referencias
http://www.electrotherapy.org/assets/Downloads/Interferential%20Therapy%20March%202017.
pdf
2. TENS
Tipo de corriente: alterna
Duración de fase: de 20 – 400μs
Frecuencias: altas, en el rango de las corrientes de baja frecuencia: hasta 200Hz
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Tren de impulso: 0 – 10Hz
Modulación de frecuencia: 0 – 200Hz
En TENS hace su efecto por 2 mecanismos: gate control y contrairritación
Posee una impedancia mayor que la TIF, ya que es de baja frecuencia (a menor
frecuencia, mayor impedancia), por lo que sus efectos tienden a ser más
superficiales, haciendo que se perciban de manera más intensa para el paciente
Algunos tipos de pulsos en las corrientes TENS, en el bifásico asimétrico

eventualmente un electrodo puede sentirse más fuerte que el otro por el tipo de
pulso.
1. TENS convencional:
Mecanismo de estimulación: GATE CONTROL
Se estimulan las fibras Aβ, por lo que la frecuencia debe ser ALTA (50 – 100 Hz o
más). La duración de fase debe ser pequeña (menor a 100 microsegundos), que
sienta hormigueo o parestesia, sin llegar a efecto motor. Se debe ir ajustando
permanentemente la intensidad ya que se adapta con facilidad.
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El inconveniente del TENS
convencional es que la frecuencia ES
CONSTANTE, así que el organismo
se adapta, con lo que habría que
estar cambiando la intensidad o la
frecuencia. Por esto, la analgesia es
limitada al periodo de aplicación de la
corriente.
2. TENS burst (en trenes o ráfagas):
Mecanismo de estimulación:
CONTRAIRRITACION.
Se trata de estimular fibras Aδ vecinas. No se siente un hormigueo constante, la

sensación es como si se estuviera pellizcando la zona a estimular. Se debe
producir una pequeña contracción
muscular detectable.
La frecuencia portadora es de 85 a
100 Hz, y se trabaja con 2 ráfagas por
segundo, por lo que cada ráfaga tiene
de 8 a 10 impulsos c/u. La duración
de fase debe ser ALTA, (programar
los tiempos máximos de duración de
fase), porque se trata de contrairritar.
Dos tipos de equipo con la

configuración de TENS Burst
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3. Electroacupuntura:
Mecanismo de estimulación: CONTRAIRRITACION.
La frecuencia es baja, de 1 a 4 Hz. La duración de fase es amplia: lo máximo que

dé el equipo, habitualmente es entre 250 a 400 microsegundos. La intensidad
debe ser la necesaria para lograr un pequeño efecto motor.
Se siente un pinchazo, porque se

están estimulando las fibras Aδ. En
rigor, es difícil estimular fibra C,
debido a su alto umbral. Si el
paciente llega a sentir quemazón, es
probable que sea por estimulación de
fibra C (precaución) y se generará
daño real al paciente
4. Modulado:
En frecuencia o en amplitud. Deriva del TENS convencional, por lo tanto, el

mecanismo será GATE CONTROL y al ser modulado, disminuye el efecto de
acostumbramiento.
Video: https://www.youtube.com/watch?v=8-BJSTr9lHM
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5: TENS breve e intenso:
Duración de pulso de 200 a 250 microsegundos, frecuencia de 100 a 150 Hz.

Intensidad umbral sensitivo franco, debe sentir hormigueo intenso, tiempo de
aplicación entre 5 a 7
minutos.
Objetivo provocar hipoalgesia

en zona de los electrodos
Recordar:
Fibras nerviosas:
A y A táctil
Aδ y C: estimulo nociceptivo (umbral mayor)
Hiperalgesia un estímulo doloroso duele más de lo que debería.
Alodinia un estímulo que no produce dolor, ahora se percibe como doloroso.
Duración de fase: es el tiempo que dura la generación del impulso, en rangos de

microsegundos (20 a 400)
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Ubicación de electrodos en la terapia con TENS
En dolor somático
 Zona de dolor (evitar al máximo, en especial en etapa muy aguda, por

sensibilización de los tejidos. En etapa subaguda se puede usar) se producirá
hipoalgésia en la zona.
 Recorrido nervioso
 Dermatomas vecinos
 Zona paravertebral
 Puntos de acupuntura
 Combinación de anteriores
En presencia de sensibilización central
Los electrodos deben ubicarse a nivel segmentario, el paciente siente

generalmente sensación de relajación y posterior a la aplicación el dolor sigue
disminuyendo, muchas veces logrando inhibir la sensibilización central.
Si se aplica en zona de dolor la sensación de hipoalgesia será momentánea
Qué dicen los manuales de los equipos al respecto de advertencia y precauciones:
Advertencias:
Se desconocen los efectos a largo plazo de la estimulación eléctrica crónica.

No se ha establecido la seguridad en el uso de estimulación eléctrica terapéutica
durante el embarazo.
No se debe aplicar estimulación eléctrica sobre áreas inflamadas, infectadas o en
piel irritada por erupciones, ejemplo: flebitis, tromboflebitis, venas varicosas
(varices), etc.
Precauciones:
 Pacientes que tienen problemas de corazón diagnosticados o que se
sospechen, o con problemas de epilepsia
 Hemorragias seguidas de un trauma agudo o de una fractura
 Procesos quirúrgicos recientes, (la contracción del músculo puede
interrumpir el proceso de curación)
 Alteración de sensibilidad
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Contraindicaciones:
· Pacientes con marcapasos con demandas de tipo cardiaco.
· Lesiones cancerosas.
· Sobre la región seno carotídeo, puede provocar lipotimia.
· Se debe evitar la aplicación de corriente a través de electrodos transcraneal (a
través de la cabeza).
· No aplicar los electrodos de corriente transtorácica (podría causar arritmias
serias).
TENS se utiliza para:
- Dolor postraumático
- Dolor miembro fantasma
- Musculo esquelético crónico
- Neuropatico
- Tensión muscular
- SDRC tipo I
- Patologías de columna
Ventajas
- Disminuye consumo de fármacos
- Ausencia de efectos secundarios
- Bajo costo de equipo
- Contraindicaciones escasas
- Corrientes seguras: al ser bifásicas no tienen efectos polares.
Bibliografía a revisar:
http://www.enraf.es/descargas/Electroterapia/Manuales%20de%20Fisioterapia/TENS%20prof.Ma
ya.pdf
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3. TRABERT
Corrientes según Träbert, Ultraexcitante, ultra reiz o 2-5
Corriente de baja frecuencia 2:5 (2 ms: duración de fase; 5 ms: duración intervalo
de fase, Periodo 7 ms Frecuencia = 1/ 0,007 s = 1000/7ms = 142,8 Hz).
Tiene un duty cycle del 28,57% (2ms / 7 ms)*100
Se usa para trastornos segmentarios o hiperalgesia secundaria de larga data y

también para SDRC. Se usan electrodos 6 x 8 o 8 x 12 cm, y esponja con grosor
de 2 cm o más bien humedecidas por sus efectos galvánicos..
Inversión automática de la polaridad NO SE UTILIZA EN ESTE TIPO DE

TRATAMIENTO
En esta corriente los electrodos

van a nivel de la columna, a
nivel segmentario. Hay 4
posiciones que describió
Träbert
Se puede evaluar el trastorno segmentario de las siguientes formas para ubicar los
electrodos:
1. GALVANOPALPACIÓN: Antes se hacía con corriente galvánica, ahora se

usa corriente de Träbert u otra corriente con efectos polares. Se pone un
electrodo a nivel abdominal (el positivo) y otro en la zona baja de la
columna de menor tamaño que se mantiene en la mano del terapeuta. Se
estimula hasta que se sienta hormigueo, y se va moviendo en forma manual
por la columna, en la zona que haya alodínea por la sensibilización central
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se sentirá dolor. Se encontraran puntos dolorosos, y dicho dolor se irradiara
hasta el sitio de lesión. En esa zona de la columna se pone el electrodo
(según las posiciones de Träbert). Con esto se buscan puntos de
hiperalgesia con la finalidad de evaluar la cuantía del cuadro doloroso (si
estamos en un trastorno local o segmentario)
Este examen es el más preciso para determinar la ubicación de los
electrodos.
La finalidad de la galvano palpación es determinar la cuantía del trastorno
segmentario (sensibilización central)
2. Con un “rolling”, las zonas más comprometidas están más adheridas (efecto
mecánico) producto de la disminución del riego sanguíneo en el metámero
correspondiente (por activación del sistema simpático)
3. Comprimiendo las apófisis espinosas estas estarán dolorosas.(esclerotoma

sensibilizado)
4. Con un cubo de hielo.
¿Qué se siente con Träbert?
Al ubicar los electrodos según las posiciones de Träbert se comienza a subir la

intensidad. Primero se sentirá hormigueo, asociado a fibras Aβ. Después
hormigueo y pinchazos, se agregan las fibras Aδ. Por último, presión (al alcanzar
el umbral motor), y con esa intensidad nos quedamos. Llegará un momento en el
que el paciente se acostumbre, y se vuelve a subir la intensidad
(aproximadamente entre 30 segundos a un minuto). Se puede entregar un control
remoto al paciente para que él mismo vaya subiendo la intensidad de acuerdo a su
percepción. Se detiene el tratamiento cuando aparecen reacciones autonómicas
como sudor, eritema, etc. Se tendrán reacciones simpáticas. ¿Y que buscamos al
provocar reacciones del SNS?
Después de la estimulación va a ver un silencio eléctrico, especialmente en SNS,

con lo que se intenta que el organismo recobre los sistemas de control. Se
pretende que los mecanismos descendentes asuman su rol de control.
Efectos
- Contracciones musculares que desaparecen con facilidad
- Reducción del dolor
- Estimulación de la circulación sanguínea
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4. DIADINAMICAS
Corrientes antiguas, ideadas por un odontólogo francés de apellido Bernard,

poseen efectos galvánicos. No se utilizan en la actualidad
Las corrientes originales de Bernard son:

MF (Monofásica fija)
DF (Difásica fija)
LP (Modulada en largos periodos)
CP (Modulada en cortos periodos)
RS (Ritmo sincopado)
Posteriormente la empresa Enraf introduce la
CPid (Modulada en cortos periodos
isodinámica)
Son corrientes alternas rectificadas MF o DF. Derivan de la corriente de red (220

V, 50 HZ)
Las diadinámicas trabajan con duración de fase de 10 ms, con lo que se

estimulan, en la práctica, fibras Aδ (se siente como un pinchazo). Los parámetros
de la corriente no se pueden modificar, vienen programados de fábrica en el
equipo. La frecuencia es de 50 ó 100 Hz que estimularía fibra Aβ por lo que este
tipo de terapia hace una estimulación mixta, estimula por frecuencia fibra gruesa y
por duración de pulso fibra delgada.
También puede tener inversión

automática de la polaridad para
evitar efectos electroquímicos, al
ajustarla en algunos equipos, a la
mitad del tratamiento disminuye
la intensidad, cambia polaridad
en los electrodos y vuelve a subir
al 80% de la intensidad ajustada
Posee un notorio efecto galvánico porque son directas (tienen una sola polaridad)
incluso se creía que ese efecto galvánico era lo que daba los efectos terapéuticos,
por lo que le agregaban una base galvánica de aproximadamente un 5% de la
amplitud ajustada (quedaría como la figura)
Monofásica fija más base galvánica
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Monofásica Fija (MF):
Es una corriente alterna rectificada monofásica. Frecuencia de 50 Hz. Duración de

la fase es bastante larga, es igual a la duración del intervalo de fase (10 ms).
También se usa de 0,05 a 0,2 mA por cm 2 (dosificación para corriente galvánica)
pero se puede aumentar 2 a 3 veces esa intensidad porque tiene un duty cicle de
más o menos un 30%.
Sensación al paso de la corriente: vibración intensa, penetrante La excitación

motriz se obtiene a intensidad relativamente baja por lo que tiene un efecto
estimulante sobre el tejido muscular
Efectos fisiológicos: analgesia, eritema (por que tiene efecto polar), tonificante.
Estimula directamente la circulación, lo que puede tener un efecto beneficioso en
áreas poco vascularizadas.
Indicaciones: Dolores no espasmódicos, acción tonificante sobre el tejido

conjuntivo y los músculos
Precaución con los efectos electroquímicos
Difásica Fija (DF):
Frecuencia de 100 Hz. Impulsos se sigue unos a otros sin interrupciones; es

prácticamente una corriente continua pulsante
Tiene mayor efecto galvánico que la MF, y se siente más suave por que la
interrupción es más seguida.
Sensación al paso de la corriente: Prurito débil o sensación de hormigueo.

Fibrilaciones rápidas y pequeñas vibraciones que desaparecen al poco tiempo si la
intensidad de la corriente no se aumenta
Efectos Fisiológicos: Fuerte efecto analgésico y espasmolítico de corta duración

afecta al sistema nervioso autónomo (sedante sobre el sistema simpático)
Indicaciones: Se emplea de preferencia en tratamientos iniciales para disfunciones

neurovegetativas
22
Modulado en Cortos Periodos (CP)
Alternancia de formas de corriente MF y DF a intervalos de 1s. Por lo tanto, esta

modulado en FRECUENCIA. Es bastante molesta. Como los cambios son bruscos
es ideal para dolor CRONICO.
Sensación al paso de la corriente: Clara percepción de la variación de la

frecuencia; vibración constante al paso de la MF, hormigueo al paso de DF
Efectos Fisiológicos: Estimulante fuerte, especialmente cuando se requiere

mejorar circulación sanguínea. Reabsorción de edemas. Analgésico, dolores
crónicos. Estimulación agresiva para el tejido patológico.
Indicación: Analgésico y reabsorción edema en estados postraumáticos.

Neuralgias. Radiculopatias (síndrome ciático)
Modulado en Largos Periodos (LP):
Las formas MF y DF. 10 segundos en MF y 10 segundos en DF (en 6 segundos

cada periodo según ENRAF. Varía según el fabricante). Modulada en AMPLITUD
y en FRECUENCIA. Como es más suave que la LP, se usa para dolor AGUDO.
Sensación al paso de la corriente: Se percibe con claridad el cambio lento de

sensaciones descritas en MF y DF
Efectos fisiológicos: Fuerte efecto analgésico y espasmolítico duradero especial

para dolores agudo. Sirve para bajar edemas, y también para riego sanguíneo.
Indicación: similar a corrientes CP
Ritmo sincopado (RS):
Fases de 1 segundo con corriente MF seguidas de pausas de 1 segundo.
Sensación al paso de corriente: paso de ondas de muy alta intensidad
23
Efectos Fisiológicos: analgesia, estimulación de la musculatura esquelética
normalmente inervada.
Funcionaria como aplicar trenes o ráfagas de 1 segundo de tren y 1 segundo de

descanso
Modulado en Cortos periodos Isodinámica (CPid):
Es similar a la modalidad CP, pero la amplitud aumenta alrededor de un 10%

durante la modalidad difásica
Sensación al paso de la corriente: Lo mismo que con CP, pero la intensidad de la

corriente se siente con más claridad durante la fase DF.
Referencia: APLICACIÓN DE CORRIENTES ESTIMULANTES. SCHMID, F. Editorial

JIMS, Barcelona, 1987. ISBN 8470922955.
5. MEGA-A. Propia de la marca Carin (España) Corriente sinusoidal igual a la

rusa, de frecuencia media, con frecuencia portadora fija en 5000 Hz. Usualmente
su efecto analgésico se produce por estimulación asincrónica de las fibras
sensitivas, dando como resultado una pseudoanestesia
Referencia: Guía práctica de electroterapia, Dr Juan Plaja, electromedicarín.
6. GALVANICA
Es una corriente continua (directa) en la cual el potencial (Voltios) y la intensidad

(amperios) se mantiene constantes mientras el circuito permanezca cerrado
Sus acciones fisiológicas derivan

fundamentalmente de la disociación
electrolítica y migración iónica que se
producen en las soluciones orgánicas al
paso de la corriente
24
Los efectos polares son más intensos en la proximidad de los electrodos, donde
se acumulan los iones de signo opuesto a su carga.
Su utilidad actualmente es para iontoforesis.
En pantalla anterior: G Galvánica Gi galvánica interrumpida a 8000 Hz
Ambas se diferencian poco en los efectos galvánicos, pero si se interrumpe una

corriente, hay más frecuencia, por lo que disminuye la impedancia en la piel.
Hay que recordar que al ser una corriente directa tiene efectos electroquímicos o
efectos galvánicos que son:
Efectos en el electrodo negativo
 Alcalinización, por acumulación de iones sodio
 Vasodilatación, con eritema en la piel subyacente y aumento de

temperatura local
 Ligera estimulación tisular
 Aumento de la permeabilidad de la piel y disminución de la resistencia al

paso de la corriente
 Despolarización de la membrana del nervio y músculo
Una aplicación excesiva o defectuosa puede producir una escara

húmeda o necrosis por licuefacción
Efectos en el electrodo Positivo:
 Acidificación, por acumulación de iones cloro
 Vasodilatación y eritema, de menor grado que en el cátodo
 Disminución de edema e inflamación, posiblemente por cambios iónicos en

la membrana celular.
 Eleva el umbral de la fibra nerviosa y muscular, disminuyendo su

excitabilidad (hiperpolarización de membrana)
Una aplicación excesiva o defectuosa puede producir lesión química

ácida, necrosis seca por coagulación
25
Referencia:
Electroterapia en fisioterapia, Rodríguez Martín, ed. Panamericana, 3° edición
APLICACIÓN DE CORRIENTES ESTIMULANTES. SCHMID, F. Editorial JIMS,

Barcelona, 1987. ISBN 8470922955
Terapia combinada
También se pueden buscar puntos de hiperalgesia con Ultrasonido asociado a

electroterapia. Esta técnica de denomina terapia combinada, se utiliza con una
corriente de baja o media frecuencia, inicialmente se utilizaba la corriente
diadinámica, sirve también las Träbert, galvánica, TENS, interferencial.
La finalidad es detectar trigger point. Al realizarlo con la terapia combinada, el

ultrasonido se configura en emisión continua a 0,5 W/cm2, el cabezal es el
electrodo negativo por donde emite corriente, debe contener abundante gel sobre
todo si se usa corriente directa por los efectos galvánicos de ésta. Se conecta
además el electrodo positivo de mayor tamaño sirviendo de indiferente o masa, se
ajusta la intensidad de la corriente apenas perceptible para el paciente
El ultrasonido sensibiliza las terminaciones nerviosas y la corriente localiza el

punto trigger (siendo imposible con ambas técnicas por separado)
Una vez localizado el punto sensible, se sigue aplicando el ultrasonido en el área

hasta que disminuya la sensación dolorosa del punto, por lo que es una técnica de
diagnóstico y tratamiento a la vez
Cuando se utilizan
corrientes de baja
frecuencia se localizan
puntos más superficiales,
al utilizar corrientes de
media frecuencia se
localizan puntos más
profundos.
En esta imagen podemos apresiar el programa de terapia combinada, recordar

programar el ultrasonido a 0,5 w/cm2 continuo.
26
La corriente a utilizar
debe tener una sola
frecuencia sin modular
Referencia Terapia Ultrasónica, R Hoogland, Enraf Nonius.
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-fis/terapia_ultrasonica_enraf_nonius.pdf
https://mundomanuales.files.wordpress.com/2012/07/agentes-fisicos-terapeuticos.pdf
http://www.electroterapia.com/tipos_c.php
http://www.electroterapia.com/pdf/apuntes-electroterapia.pdf
27

Apuntes de Electroterapia

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Electroterapia

La electroterapia es la técnica donde el organismo se comporta a la aplicación de

Las corrientes de baja y media frecuencia tiene efectos excito sensitivos y

Corriente alterna: el voltaje varía constantemente alternadamente, es la corriente

Corriente continua: el voltaje se mantiene constante mientras dura la aplicación,

Corriente Constante o Voltaje Constante (CC o CV)

Según la Ley de Ohm, I= V/R

Se realiza con un pulso rectangular y con estímulo triangular, modalidad CC,

 Para estimulo cuadrado: se denomina curva intensidad tiempo I/T

 La gráfica se expresan tiempo

1. Curva I/T ( con pulso rectangular)

Reobase: mínima intensidad a la cual se observa una contracción visible un

Curva I/T de un musculo normalmente inervado, determine la reobase, cronaxia y

Valores de cronaxia en milisegundos:

1 – 10ms. Disminución parcial, excitación farádica

En musculatura denervada se pierde la acomodación y se refleja en que la

Estimulación musculatura denervada

Para hacer el tratamiento y estimular musculatura denervada se debe considerar

II. CORRIENTES PARA FORTALECIMIENTO MUSCULAR

Para realizar el fortalecimiento muscularla corriente se debe modular en

En la pantalla del equipo aparece: ASCENSO, MANTENIMIENTO, DESCENSO E

Entre las corrientes utilizadas para Fortalecimiento muscular están

Corriente interferencial modulada para fortalecimiento muscular

 Frecuencia: Menor a 4000 HZ la fibra A alfa

2. RUSA (R-stim) o corriente de Koth

Originalmente el profesor Koth ideo una corriente de 2500 Hz. interrumpida en 50

Ratio: 1:1; 1:2 y 1:4

Mantenimiento: 1-50s Corriente Rusa vista en un osciloscopio

Neofarádicas, corriente antigua, con pulso triangular de 1 ms. e intervalo de 20

Se recomienda que la duración de pulso óptima para que no moleste y sea

SMS (strong muscle

Objetivos de la electroestimulación muscular

 Como un complemento de los programas de refuerzo muscular

La EE no ofrece ningún beneficio por sí sola para fortalecer músculos

Bibliografía complementaria: Electroterapia en fisioterapia, Rodríguez Martín,

III. CORRIENTES PARA ANALGESIA

If-2p Interferencial de dos polos

If-4p Interferencial tetrapolar

Corriente interferencial 2 polos vista en un osciloscopio

Frecuencia portadora: se ajusta en la mayoría de los equipos entre 2000-10000

Mayor a 4000Hz Objetivo: Analgesia (modulada en frecuencia) Mientras mayor

Menor a 4000Hz Objetivo: Fortalecimiento muscular (modulada en amplitud)

AMF (frecuencia de modulación de la amplitud): 1-200 Hz

AMF Corresponde a F1 – F2. Ejemplo: F1 = 4000 Hz y F2 = 4150 Hz. La AMF es

Modulación frecuencia o espectro: 0 – 200 Hz

Aunque los fabricantes recomiendan recorridos para procesos agudos, subagudos

Vector: Es la función que tiene la modalidad de 4 polos para cambiar la

Posición 45° posición 35°

Ver video: https://www.youtube.com/watch?v=AA85p2XPS6E

Gate control: estimulación de zonas dolorosas o preferentemente en sus

Tipo de corriente: alterna

Duración de fase: de 20 – 400μs

Frecuencias: altas, en el rango de las corrientes de baja frecuencia: hasta 200Hz

Modulación de frecuencia: 0 – 200Hz

En TENS hace su efecto por 2 mecanismos: gate control y contrairritación

Algunos tipos de pulsos en las corrientes TENS, en el bifásico asimétrico

Mecanismo de estimulación: GATE CONTROL

2. TENS burst (en trenes o ráfagas):

Se trata de estimular fibras Aδ vecinas. No se siente un hormigueo constante, la

Dos tipos de equipo con la

Mecanismo de estimulación: CONTRAIRRITACION.

La frecuencia es baja, de 1 a 4 Hz. La duración de fase es amplia: lo máximo que