Vicedecanato clínico

Departamento de Ciencias Pediátricas

Terapia de Rehidratación: CP

GUÍA DE CLASE PRÁCTICA

I. Datos Generales:
1) Facultad: Ciencias Médicas.
2) Carrera: Medicina.
3) Nombre de la Asignatura: Pediatría.
4) Unidad IV: Infecciones en Pediatría.
5) Tema: Terapia de Rehidratación en el paciente con Enfermedad
Diarreica.
6) Forma organizativa de la enseñanza: Clase práctica.
7) Tiempo de duración: 2 horas
8) Fecha: ___________________________
9) Profesores (as):

II. Objetivos de aprendizaje:

CONCEPTUALES PROCEDIMENTALES ACTITUDINALES

El estudiante: El estudiante al concluir el El estudiante al finalizar la
taller: actividad demuestra:

1. Comprende las bases de la 1. Clasifica el estado de 1. Capacidad de Trabajo en

TRO. hidratación del paciente de equipo.
2. Identifica las Soluciones acuerdo a la clínica 2. Participación activa
para la TRO y señala sus presentada. durante el desarrollo de la
componentes. 2. Maneja los planes de actividad.
3. Clasifica el estado de Rehidratación Oral según el
hidratación según signos y 3. Trato respetuoso y
estado de hidratación del humanista hacia sus
síntomas. niño.
4. Indica los planes de compañeros.
3. Identifica los Fracasos de la
rehidratación según el TRO.
estado de hidratación del 4. Aplica otras alternativas de
paciente. rehidratación en el paciente
5. Considera otras pediátrico.
alternativas de
rehidratación en el paciente
pediátrico.
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III. Contenidos:
El estudiante para presentarse al taller deberá tener conocimientos previos sobre
Planes de Rehidratación según estado de hidratación en el paciente pediátrico, con
enfermedad diarreica aguda.

2.1. 2.2. Clasificación del estado de hidratación

2.3. Tratamiento del niño con diarrea
2.4. Fórmulas empleadas para la rehidratación
2.5. Planes de rehidratación en el paciente pediátrico
2.5.1 Plan A
2.5.2 Plan B
2.5.3 Plan C
2.5.4 Otras Alternativas de Rehidratación.

IV. Metodología
Se brindara una guía de trabajo que contiene los objetivos de aprendizaje (Ver
anexo) y 10 casos clínicos, las Normas de AIEPI hospitalario y la conferencia
magistral de Enfermedad Diarreica, 3 días previos a la realización del taller.

Se iniciará el taller explicando la forma de evaluación en la cual se destacará el

trabajo en equipo (nota grupal), los principales objetivos de los temas a estudiar y
aclarando la relevancia de este tema en el quehacer y responsabilidad del día a día
del médico general.

Se darán orientaciones generales de conducta durante la actividad y el docente

aclarará dudas que puedan tener los estudiantes.

El profesor principal al inicio del semestre conformará los equipos de estudiantes

por rotación, durante la rotación de Gastroenterología los estudiantes serán
divididos en subgrupos de 3, cuando los estudiantes de la rotación sean más de 6.
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Se pedirá a los alumnos que se enumeren del 1 al 3 consecutivamente y luego los

números iguales se unirán formando grupos de 3 estudiantes que constituirán los
equipos de trabajo.

Distribución de los roles dentro de los grupos: Se seleccionará un estudiante para

moderar las participaciones del grupo, un relator que pasará a realizar uno de los
casos clínicos asignados por el docente, al final de la actividad. Además se
seleccionará un secretario que será el encargado de registrar los aportes y solución
de problemas en la guía del taller.

Se observará la interacción entre los alumnos para evaluar sus progresos

académicos y el uso de las habilidades sociales necesarias. El docente aclarará
dudas que surjan durante la discusión grupal (Duración 1 hora).

El docente estará atento a que todos los alumnos estén trabajando enfocados en la
dinámica de grupo, verificando que se sientan a gusto dentro del equipo, que estén
dando aportes, prestando atención a las intervenciones de sus compañeros y así
evaluar el nivel de participación dentro del grupo. Además, garantizará que se
cumplan las orientaciones previamente indicadas.

El docente evaluará la exposición de los casos clínicos, presentado por el relator

seleccionado por cada grupo.

Cada grupo dispondrá de un máximo de 10 minutos para realizar su presentación y

5 minutos para realizar preguntas, el docente podrá aprovechar para enriquecer el
tema durante este tiempo.
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V. Recursos
Materiales a utilizar: Computadora y data show, guía de trabajo de la clase práctica,
Normas de AIEPI hospitalario, conferencia introductoria sobre Terapia de
rehidratación en el paciente pediátrico con enfermedad diarreica y conferencia
magistral previa de Enfermedad Diarreica, pizarra acrílica, marcadores acrílicos.

VI. Sistema de evaluación

En la parte evaluativa para corroborar que se alcanzaron los objetivos de la clase,
el docente realizará preguntas acerca del tema desarrollado.
Se aprovechará para preguntar a los estudiantes que les han parecido su
participación en el grupo y si con esta actividad ha alcanzado sus propios objetivos.

También se realizarán generalizaciones del contenido del tema estudiado y se

aprovecha para reiterar conceptos importantes.

El puntaje asignado a esta clase práctica será de 20 puntos en total, asignados a la

guía resuelta en grupo que los estudiantes deberán entregar previo a la discusión
de los casos.

VII. Bibliografía:

1) Normativa 017 “Guía para la atención clínica de las enfermedades y

accidentes más comunes de la infancia” para niños y niñas de 1 mes a 5
años de edad. AIEPI Hospitalario.
2) Velocidad de infusión de líquidos intravenosos:
https://www.youtube.com/watch?v=Lwb8BFlrk8o
3) Signos de deshidratación en el niño con gastroenteritis:
https://www.youtube.com/watch?v=iBknwE0xtR4
4) Evaluar al niño con diarrea: pliegue cutáneo:
https://www.youtube.com/watch?v=XdYNmpgbnKM
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5) Evaluar al niño con diarrea: https://www.youtube.com/watch?v=m-ba0h9IRso

6) Evaluar al niño con diarrea: Ojos hundidos:
https://www.youtube.com/watch?v=syFtqtiXj-U

VIII. Anexo
1) Guía de casos clínicos.

GUIA DE CASOS CLÍNICOS

Tema: Planes de Rehidratación

Objetivos:

CONCEPTUALES PROCEDIMENTALES ACTITUDINALES

El estudiante: El estudiante al concluir el El estudiante al finalizar la
taller: actividad demuestra:

6. Comprende las bases de la 5. Clasifica el estado de 4. Capacidad de Trabajo en

TRO. hidratación del paciente de equipo.
7. Identifica las Soluciones acuerdo a la clínica 5. Participación activa
para la TRO y señala sus presentada. durante el desarrollo de la
componentes. 6. Maneja los planes de actividad.
8. Clasifica el estado de Rehidratación Oral según el
hidratación según signos y 6. Trato respetuoso y
estado de hidratación del humanista hacia sus
síntomas. niño.
9. Indica los planes de compañeros.
7. Identifica los Fracasos de la
rehidratación según el TRO.
estado de hidratación del 8. Aplica otras alternativas de
paciente. rehidratación en el paciente
10. Considera otras pediátrico.
alternativas de
rehidratación en el paciente
pediátrico.
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Desarrollo:

1. Paciente con 15 kg de peso, acude a E/N con historia de diarrea, asociado a

vómitos con frecuencia de 8/24 horas y fiebre, usted realiza el examen físico,
encuentra una FC: de 90 x min, FR: 28 x min, T°: 36.5 °C, mucosas orales
húmedas, LlC: 2 segundos, signo del pliegue (-), paciente indique el manejo
a seguir.

2. Paciente de 7 meses de edad, que acude a la emergencia con historia de

diarrea de 2 días de evolución, las deposiciones se describen chingastosas,
amarillas, con moco, sin sangre, con frecuencia de 4 en 24 horas, desde el
día de hoy se asocian vómitos con frecuencia de 3 en 8 horas, el niño se
encuentra hidratado. Indique el manejo a seguir en la URO. Peso: 8 kg

3. Paciente que acude a E/N con historia EDA + síndrome emético acude con
signos clínicos de Deshidratación severa, peso: 8kg indique manejo a seguir.

4. Niño de 8 años de edad, con 25 kg. De peso, la madre refiere historia de

diarrea de 4 días de evolución, con frecuencia de 6 deposiciones en 24 horas,
sin historia de fiebre ni vómitos. Cuando usted realiza el examen físico usted
no encuentra datos de déficit hídrico, por lo que clasifica al niño como
Enfermedad Diarreica aguda sin Deshidratación, indique el manejo a seguir.

5. Niño de 9 kg de peso con historia de diarrea, heces líquidas amarillas, sin

moco, sin sangre, con frecuencia de 10 en 10 horas, asociado a vómitos, se
encuentra con algún grado de deshidratación, durante la consulta en
emergencia presenta 2 vómitos, indique el manejo a seguir en emergencia.

6. De la Terapia de Rehidratación Oral (TRO), englobe lo verdadero.

a) La TRO puede utilizarse como la única medida para rehidratar
exitosamente entre 90% y 95% de pacientes deshidratados por diarrea
aguda.
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b) La TRO puede reducir en un 50% a 60% las tasas de admisión

hospitalaria.
c) Usando conjuntamente el reemplazo oral de líquidos y la alimentación
adecuada al niño durante y después de la diarrea puede evitarse el
agravamiento del estado nutricional.
d) La TRO disminuye los costos de los sistemas de salud.

7. Acude a E/N un paciente de 1 año de edad con 11 Kg de peso, con historia

de diarrea y vómitos de 4 días de evolución, en las últimas 8 horas ha
presentado 2 vómitos y 3 deposiciones. Usted lo evalúa y encuentra al
paciente hidratado. Cuál sería la conducta a seguir.

a) Realiza una Prueba de Tolerancia Oral (PTO) con SRO 2 onzas cada
20 minutos por 3 tomas, si tolera la vía oral indica plan B con Sales de
Rehidratación Oral (SRO) 3 ½ onzas cada 20 minutos por 12 tomas.
b) Realiza una PTO con SRO 4 onzas cada 20 minutos por 3 tomas, si
no tolera la vía oral indica líquidos de mantenimiento.
c) Realiza una PTO con SRO 2 onzas cada 20 minutos por 3 tomas, si
tolera la vía oral indica plan A con SRO 3 ½ onzas por cada deposición.
d) Indica plan B con SRO 3 ½ onzas cada 20 minutos por 12 tomas.

8. Acude al C/S un paciente de 2 años de edad, con 13 kg de peso, con historia

de diarrea de 4 días de evolución, usted lo evalúa y encuentra algún grado
de deshidratación, cuál sería el manejo de elección a seguir.
a) Plan C con hartman 520 ml IV stat en 1 hora.
b) Plan B con SRO 1 ½ onzas cada 20 minutos por 12 tomas.
c) PTO con SRO 2 onzas cada 20 minutos por 3 tomas, si tolera indica plan
B con SRO 2 onzas cada 20 minutos por 12 tomas.
d) Plan B con SRO 3 ½ onzas cada 20 minutos por 12 tomas.
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9. Acude a E/N un paciente de 4 meses de edad, peso: 7 kg., con historia de

vómitos con frecuencia de 5 en las últimas 2 horas, durante la consulta con
usted en emergencia presenta 2 vómitos en abundante volumen, al evaluar
al niño encuentra algún grado de deshidratación, englobe el manejo
adecuado a seguir.
a) Realiza PTO con SRO 1 onza cada 20 minutos por 3 tomas.
b) Indica SSN: 200 ml IV STAT en 1 hora a 66 gotas por minuto.
c) Indica SSN: 390 ml IV STAT en 1 hora a 43 gotas por minuto.
d) Realiza PTO con SRO 1 onza cada 20 minutos por 3 tomas, si tolera la
vía oral indica plan B con SRO 2 onzas cada 20 minutos por 12 tomas.
e) Indica líquidos IV DW 5% 200 ml, Nacl: 4,5 ml, KCl (4/1): 1 ml IV cada 8
horas a 9 gotas por minuto.

10. Acude a la E/N un paciente de 9 meses de edad con historia de cuadro

respiratorio fiebre de 5 días de evolución, al examen físico usted encuentra
un peso de 9 kg, FC: 136 x min., FR: 44 x min., T°: 37 °C, LLC: 2 seg., SA:
1, algún grado de deshidratación, a la auscultación escucha síbilos y crépitos
difusos. Usted envía una radiografía de tórax y encuentra un patrón
alveolar derecho y datos de atrapamiento aéreo. El manejo de líquidos
adecuado es el siguiente:

a) Administrar Solución Salina Normal 270 ml Intravenoso (IV) STAT en

1 hora.
b) Líquidos IV: DW 5%: 300ml, NaCl(20%) : 2,6 ml, KCl(4/1): 1.5 ml IV
cada 8 horas a 13 gotas por minuto.
c) Líquidos IV: DW 5%: 500ml, NaCl(20%) : 4,5 ml, KCl(4/1): 1.5 ml IV
cada 8 horas a 21 gotas por minuto.
d) Plan B con SRO 2 ½ onzas cada 20 minutos por 12 tomas, valorando
el estado de hidratación cada hora.