Patogenia: inhalación de

Etiología ESPORAS

Formas invasivas
FORMAS CLÍNICAS
• Fumigatus
• Flavus
-Aspergilosis
• Niger No invasiva
broncopulmonar
• Terreus alérgica
Pacientes inmunocomprometidos -Aspergiloma
Pulmonar
• Nidulans
• Sydowii -Aspergilosis
Pulmonar
• Alliaceus
Invasiva Invasiva
• Avenaceus
- Aspergilosis
• Calidoustus Necrotizante
Localización
¿Dónde lo encontramos? Crónica

- Trabajo en construcción (derrumbar paredes)

- Aire acondicionado SNC
- Hoja de marihuana Cuátena
- Granos almacenados Extra Óptica
- Pilas de estiercol pulmonar
Genitourinaria
- Humedad del suelo
- Aspiradores de droga Oftálmica
 Etapa Características clínicas Biología Radiología

ASPERGILOSIS 1. Aguda Fiebre, tos, dolor

torácico, hemoptisis,
IgE elevada +++
Eosinofilia
Infiltrado pulmonar
(campus superiores)
BRONCOPULMONAR ALÉRGICA esputo
2. Remisión Asintomático/estable IgE normal o No infiltrado (en
No es injuria directa del hongo, es consecuencia de una elevada + ausencia de esteroide
reacción de hipersensibilidad a los antígenos de aspergillus sistémico por más de 6
(fumigatus) semanas)
3. Exclusión Síntomas que simulan IgE elevada +++ Infiltrados pulmonares
Paciente atópico: pacientes alérgicos – asmáticos- fibrosis
etapa aguda Eosinofilia
quística
- Tipo I y II: inmunoglobulina E alta 4. Asma Asma severa IgE normal o Con o sin infiltrados
cortico persistente elevada + pulmonares
- Broncoespasmo dependiente
- Bronquiectasia centrales
5. Fibrosis
- FEV1 disminuido
- Volumen residual aumentado Diagnóstico diferencial
- Tb (gen expert tb- cultivo 2 meses- broncoscopia) y Bronquiectasias
Tos
Diagnóstico
Disnea - Eosinofilia
- Infiltrados pulmonares
- Test cutáneo para aspergillus positivo
Expectoración de tapones mucosos
- Tomografía simple (GOLD ESTÁNDAR)
Clínica - Anticuerpos IgE específico contra aspergillus
Fiebre - Espirometría

Astenia Tratamiento
• Corticoides (prednisona 0.5 a 1 mg/kg/día durante 14 días, prednisolona) (se
Pérdida de peso disminuye de a poco la dosis hasta poder retirarla por completo)
•+
• Itraconazol (200 mg/12h) O Voriconazol (200 mg/12h)
 ASPERGILOSIS PUMONAR
ASPERGILOMA INTRACAVITARIO-
ASPERGILOSIS CRÓNICA INVASIVA
Factores de riesgo
Se forma por la aspiración constante de los conidios • Pacientes neutropénicos
• Trasplante
Factores de riesgo • Enfermedades hematológicas malignas (leucemias o síndrome
mielodisplásicos)
• Antiguas cavidades formados por tuberculosis, abscesos, • Tratamiento con glucocorticoides prolongada
histoplasmosis, sarcoidosis, carcinomas y bronquiectasias. • Tratamiento citotóxico
Clínica • VIH
• Paciente inmunodeprimido (bacterias y luego hongos)
- El síntoma principal es hemoptisis
- Tos discreta, a veces mucopurulenta
Diagnóstico
- TAC (signo del halo-vidrio esmerilado + condensación)
- Fiebre
(aspergiloma intracavitario)
- Disnea - Galactomananos en suero
Signos radiológicos - 1.3-D- glucano en suero
- PCR
• Opacidad con halo radiolúcido alrededor en forma de - Cultivo
medialuna o croissant (signo de cascabel) es una cavidad y - Biopsia (biopsia transbronquial-broncoscopia flexible-lavado
una bola adentro, si se mueve al paciente de lado, la bola se bronquial 1𝑥105, lavado bronco alveolar1𝑥104– cepillo protegido
mueve y erosiona las paredes causando sangrado. 1𝑥103
Tratamiento Tratamiento
• Voriconazol 200 mg cada 12 horas 6 meses (ojo con el hígado
- Resección quirúrgica (hepatotóxico) – fotoxia – trastornos visuales)
- Hemoptisis que amenaza la vida: embolización de arterias • Anfotericina B – liposomal 3mg/kg/d IV (ojo con la nefrotoxicidad y
bronquiales no se puede mezclar con el voriconazol)
• Obstrucción bronquial
reversible
• Hiperreactividad
• Inflamación
Enfermedad inflamatoria de las vías aéreas a la que se asocia Factores desencadenantes
intensa hiperreactividad bronquial frente a estímulos diversos. • Alergia
Actuando conjuntamente, ambos fenómenos ocasionan la • Asma profesional
obstrucción bronquial, cuya intensidad varía de manera
espontánea o por la acción terapéutica • Infecciones
• Ejercicio e hiperventilación
• Emociones y personalidad
Clínica • Fármacos
• Reflujo gastroesofágico
- Disnea
• Menstruación y embarazo
- Sibilancias Herramientas diagnosticas
- Tos, en la noche, sobre todo
- Un correcto diagnostico es esencial para que un correcto
- Opresión del pecho
tratamiento sea administrado
- Subdiagnosticada con síntomas intermitentes y no especificadas
Factores de riesgo
- No todo lo que silva es asma, pero puede serlo
- Exacerbación - Antecedentes e historia clínica
- Familiares asmáticos - Factores genéticos
- Ambientales (polen, polvo) - Factores ambientales
Alérgenos: Sustancias del medio ambiente capaces de - No todo asmático es alérgico ni todo alérgico es asmático
desencadenar reacciones de hipersensibilidad y tardía - Medición y variabilidad del pico flujo
• Pólenes - Espirometría Pre y Post B2
• Ácaros de polvo - Test de metacolina
• Hongos - Medidas para identificar alergias: teste de alergias: IgE; Ig
especificas
• Sustancias dérmicas de origen animal
- Rx de tórax y gasometría arterial
• Sustancias de origen industrial
- Medicion del oxido nítrico
 Factores ambientales Factores genéticos

Agentes infecciosos:
• Rinovirus- virus sincitial respiratorio
• Antecedentes familiares con asma o atopia:
• Exposición a deposiciones de cucarachas
• Hongos: aspergillus ABPA
madre asmática gran probabilidad que hijo sea
• Ácaros asmático
• Atopia: el 25% de los atópicos desarrollan asma
Agentes irritantes y tóxicos: y el 75% de los asmáticos son atópicos.
• Humo de cigarrillo • Patologías asociada: rinitis, conjuntivitis,
• Polución ambiental dermatitis atópica, sinusitis.
• Pesticidas • Alergia conocida y documentada a: alergenos
• Polen domésticos, hongos, ácaros, epitelios de
• Conservadores de alimentos; tartrazina; matabisulfito animales, alergenos ambientales, pólenes,
sódico
• B-bloqueantes; ASA; antinflamatorios
hongos, alergenos ocupacionales, intolerancia a
AAS, Aines, tabaco.
 Diagnostico de asma PREGUNTAS Y MANEJO
• Aumenta en niños
• Disminuye en la adolescencia
• Aumenta a principios de la edad adulta
• Solo el 25% de los pacientes son diagnosticados
después de los 40 años
• Un 10 % se los diagnostica en la tercera edad
(65 años)

DOS PILARES PARA EL DIAGNÓSTICO:

1. Episodios reiterados de obstrucción bronquial:

• Sibilancias: episódicas
• Opresión torácica
1. Preguntas
• Tos especialmente durante la noche
2. Síntomas
• Disnea
3. Radiografía de tórax: normal
2. Reversibilidad de los mismos: 4. Espirometría: patrón obstructivo, prueba con
broncodilatadores y mejorara el FEV1 200 ml y 12%.
• Espontanea
También vemos el grado obstrucción, envía tratamiento y
• Tras administrar B2 mejora?
luego de 3 meses de nuevo se realiza
 Medición del Pico Flujo
• Si la espirometría sale normal y hay cuadro clínico.
• Importante en el diagnóstico y monitoreo del ASMA.
• En el control del asma en pacientes con pobre
percepción de los síntomas.
• En asma ocupacional (ideal).
• Son muy baratos y prácticos de usar en el hogar y
medir día a día la limitación al flujo aéreo. Una
• Instrucciones deben seguirse con cuidado
Medición de la variabilidad:
Dos medidas diarias am y pm por dos semanas.
Una variabilidad de más del 20% en el periodo de
observación es significativa de diagnóstico de ASMA
Prueba de provocación
bronquial
Si sale negativo la medición del pico flujo pero hay
cuadro clínico.
• TEST DE METACOLINA
Sustancias muy broncodilatadora como la
Histamina.
Nebulizar al paciente, tratar que tenga
broncoespasmo y hago espirometría.
- Cuando a determinada concentración; cae el
FEV1 mas del 20% de su valor inicial
(disminuye)
- Son muy sensibles pero poco específicos
- Un test (-) excluye diagnostico de asma, pero un
test (+) no siempre es asma, puede ser fibrosis
quística; bronquiectasias; EPOC)
• TEST DE OXIDO NÍTRICO
- El paciente inhala
- Si sale por arriba de 20 o 50 partículas x billón
es ASMA
 Radiología

• Rx estándar de TORAX: NORMAL

• Nos ayuda a excluir otros diagnósticos
• Hiperinsuflación en casos de crisis
• Es necesario en caso de infección o neumonía