El proceso de atención enfermero

El proceso enfermero es el método que guía el trabajo profesional, científico,

sistemático y humanista de la práctica de enfermería, centrado en evaluar en forma
simultánea los avances y cambios en la mejora de un estado de bienestar de la persona,
familia /o comunidad, a partir, de los cuidados otorgados por la enfermera.

La enfermera comunitaria debe caracterizarse por su capacidad de liderazgo, organizar y

coordinar los grupos de individuos y sus esfuerzos para lograr el cumplimiento de
objetivos.

Este método está constituido por una serie de etapas subsecuentes, engranadas,
interrelacionadas, que son cinco: valoración, diagnóstico, planeación, ejecución y
evaluación, donde cada una se relaciona permanentemente de forma cíclica y dinámica.

Valoración

La valoración del estado de salud de la comunidad se realizara a través del uso de las
herramientas más antiguas y efectivas de la práctica de enfermería: la observación. Esta
debe realizarse a través de un proceso de análisis profundo de cada uno de los elementos,
factores de riesgo/protectores, situaciones y características propias del entorno comunal y
cómo estas pueden afectar el mantenimiento de la salud. Este proceso solo puede lograrse a
través de la visita directa a la comunidad, dejando así el antiguo paradigma de la enfermera
de escritorio y estableciendo contacto directo con las situaciones que se desarrollan en la
comunidad.

Para realizar una valoración completa de la salud comunitaria los datos obtenidos con la
observación de las situaciones y acontecimientos del entorno, debe acompañarse de los
registros de la dispensarizacion de los pacientes, la información obtenida por los entes
comunitarios y la apreciación de estos sobre la salud de la comunidad, además del uso de
mapas de riesgo que permitan identificar y puntualizar los lugares de mayor riesgo y
vulnerabilidad para la afectación de la salud.
 Diagnóstico de enfermería

Es la segunda fase del Proceso de Enfermería. Es el juicio clínico sobre las respuestas
individuales, familiares o de la comunidad a problemas de salud vitales reales o
potenciales, que requiera de la intervención de enfermería con el objeto de resolverlo o
disminuirlo.

 El Diagnóstico de enfermería real se refiere a una situación que existe en el

momento actual. .
 Diagnóstico enfermero de riesgo Se da cuando los factores de riesgo requieren
una intervención antes de que se desarrolle un problema real.
 Diagnóstico de promoción de la salud Promueve la mejora del bienestar general
de un paciente o una comunidad.
 Diagnóstico de bienestar Es un juicio crítico que hace la enfermera ante
situaciones o problemas de salud que están controlados, pero que el paciente
expresa que desea mejora
 Diagnóstico de síndrome Describe situaciones concretas y complejas. Siempre
está compuesto por un grupo de varios diagnósticos que se tratan conjuntamente.

Las funciones de Enfermería tienen tres dimensiones: dependiente, interdependiente e

independiente, según el nivel de decisión que corresponde a la enfermera.

 La dimensión dependiente de la práctica de la enfermera incluye aquellos

problemas que son responsabilidad directa del médico que es quien designa las
intervenciones que deben realizar las enfermeras.
 La dimensión interdependiente de la enfermera, se refiere a aquellos problemas o
situaciones en cuya prescripción y tratamiento colaboran las enfermeras y otros
profesionales de la salud.
 Dimensión independiente de la enfermera, es toda aquella acción que es
reconocida legalmente como responsabilidad de Enfermería, y que no requiere la
supervisión o dirección de otros profesionales. Son los Diagnósticos de
Enfermería. D.E
 El diagnóstico comunitario debe ser el proceso por el cual se identifiquen las principales
problemáticas y factores que pongan en riesgo la salud de la comunidad y para la definición
de estos podemos usar algunas herramientas pedagógicas/ organizacionales como:

Diagrama de Ishikawa o diagrama causa efecto: permitirá que el factor de riesgo pueda
ser desglosado en cada una de sus partes hasta identificar cuáles han sido las situaciones
que los han causado, y los posibles puntos a intervenir.

Método Hanlon de priorización del problema: es un método para el establecimiento de

prioridades basado en la magnitud del problema, severidad del problema, eficacia de la
solución, factibilidad de programa o de la intervención.

La formulación del Diagnóstico de Enfermería, el Formato expresa el problema o

respuesta que presenta la persona (relacionado con), etiología o factor (manifestado por)
signos y síntomas o manifestaciones del problema o respuesta.

Planificación de los cuidados de enfermería

En esta fase se trata de establecer y llevar a cabo los cuidados de enfermería, que
conduzcan al usuario o grupo a prevenir, reducir o eliminar los problemas detectados.

Para planificar los cuidados se propone un proceso cíclico, constante de solución de

problemas a través del siguiente proceso de enfermería comunitaria: Establecimiento de la
relación enfermera-comunidad, Valorar del estado de salud y los factores del entorno,
Diagnóstico comunitario

Etapas. Establecer prioridades en los cuidados, Planteamiento de los objetivos del

usuario con resultados esperados, Elaboración de las actuaciones de enfermería,
Documentación y registro.

Ejecución
 En esta fase la enfermera adopta la tarea de brindar asesoría y acompañamiento al
cumplimiento de objetivos y actividades propuestas, tratando de brindar el mayor grado de
independencia y responsabilidad en desarrollo de la actividad por parte de las
organizaciones, instituciones y miembros de la comunidad. Debe estar presente en aquellos
procesos donde su rol como garante de la salud no pueda ser llevado a cabo por otro ente de
la comunidad y debe priorizar aquellos problemas que pongan en mayor riesgo la
comunidad para brindar asistencia directa y acompañamiento efectivo en la resolución de
esta situación

Evaluación

Posteriormente al cumplimiento de las actividades propuestas se debe hacer una

evaluación detallada de los alcances de la intervención y los resultados obtenidos en cada
etapa y por cada uno de los entes participantes, esto permitirá identificar aquellos puntos
que se deben fortalecer en la intervención y permite valorar la efectividad y el
cumplimiento de los objetivos y qué acciones necesitan ser redireccionadas. Esta
evaluación no debe ser del perfil estático, más bien debe ser un proceso constante con fines
de mejora para fortalecer las capacidades y experiencias de la comunidad en la protección y
mantenimiento de la salud como conjunto.

Caso Clínico comunitario hipotético

Resumen del caso

Un programa de salud es un conjunto de acciones implementadas por un gobierno con el

objetivo de mejorar las condiciones de salud de la población.

El Programa nacional de atención integral del niño, niña y adolescente (PNAINNA)

tiene como objetivo Garantizar la atención integral y detección temprana de factores de
riesgo que comprometan la salud y calidad de vida de niños, niñas y adolescentes.

En Venezuela, si bien es cierto que el problema de Niños, Niñas y Adolescentes en

situación de calle no es de reciente data y en nuestra comunidad de valle de la pascua con
 un aprox, de 17.000 Niños entre 5 a 15 años y aprox el 20% de ellos .sufre efectos
acumulativos de la pobreza, el hambre, la disolución de las familias, y, con frecuencia, la
violencia y el abuso, se evidencia en estos últimos 5 años mayor número de niños en
avenidas, negocios e instituciones de valle de la pascua, mostrando el fruto de estas
problemáticas. Son muchas denuncias de medios de comunicación digital y radial que
emiten su voz a este descontrolado fenómeno en Valle de la pascua, Pues si bien el
programa tiene como misión asegurar el derecho a la atención integral de manera oportuna
y eficiente de los niños, niñas y adolescentes, preservando su salud y entendiéndola como
una unidad bio-psico-social, que la población infanto-juvenil tenga un sano y pleno
desarrollo de todas sus potencialidades físicas, mentales, espirituales y sociales. A pesar de
contar con este y otras instituciones que pueden abordar esta problemática, la pregunta
frecuente de los vallepascuenses es: ¿Qué entidad puede controlar esta situación?

Datos subjetivos Datos objetivos Problemas Dominio Alterado Diagnósticos de enfermería

No refiere Niños, niñas y Retraso en el Dominio 13 00314Retraso en el

adolescentes en desarrollo infantil r/c
desarrollo Clase 2
avenidas, abusos sociales no abordado
negocios e infantil e/p 20% de niños, niñas y
Retraso en el desarrollo
instituciones de adolescente en situación de
infantil
valle de la calle
pascua en (Comunidad)
situación de
calle.

Comentarios Denuncias Afrontamiento Dominio 9 00077 Afrontamiento

frecuente en la comunitario ineficaz r/c
públicas en comunitario
comunidad Clase 2 Recursos comunitarios
¿Qué entidad radio y medios ineficaz inadecuados para la
puede controlar resolución de problemas
digitales (Programa PNAINNA)
esta situación? m/p habitantes de la
comunidad
 Programa Nacional de Atención Integral del Niño, Niña y Adolescentes

Dx de enfermería: 00077 Afrontamie nto ineficaz

Diagnóstico de Resultados Intervenciones de enfermería Ejecución Evaluación

enfermería esperados

00077 2808 8500 Fomentar la salud de la RH:

Afrontamiento
Efectividad comunidad En vía de
comunitario ineficaz P
r/c Recursos del programa cambio
comunitarios 6484 Manejo ambiental:
comunitario FR:
inadecuados para la comunidad
resolución de Se
problemas m/p mantiene
habitantes de la
comunidad IE:
Apropiada

CÓDIGO DE EJECUCION: C= Cumplido; P= Pendiente; EP= en proceso…

CÓDIGO DE EVALUACION: RH=Respuesta humana (mejoría – progresa- no progresa-
en vía de cambio); FR= Factor relacionado (abolido – disminuido- se mantiene); IE=
intervención enfermera (apropiada- inapropiada).
 Matriz FODA

Fortaleza Oportunidades

 Área de Salud Integral Comunitaria  Atención Primaria de Salud

 Programa Nacional de Atención de Niños, Niñas y  Profesionales con formación para mejorar la
Adolescentes. calidad de atención.
 Programa Ampliado de Inmunizaciones.  Comunicación eficaz y respetuosa orientada
 Organizaciones no gubernamentales en la protección a promover hábitos saludables, en la
de niños, niñas y adolescentes, comunidad.

 Debilidades
Amenazas
 Familias económicamente desfavorecidas
 Exposición a violencia comunitaria
Abusos biopsicosocial
 Violencia doméstica Explotación Infantil
 Limitaciones de recursos en los programas
 Insuficientes financiamiento en los programas Dificultad para realizar las habilidades
Cognitivas típicas del grupo de edad.

Enfermedades
 Ejecución Evaluación

Relación enfermera/comunidad La propuesta de las intervenciones

de enfermería en la comunidad se
8500 Fomentar la salud de la comunidad encuentra pendiente en las mesas
de programas competentes, por lo
 Ayudar a los miembros de la comunidad a tomar conciencia de
tanto la respuesta humana va en
los problemas y de los intereses sanitarios.
vía de cambio aunque el factor
 Unir a los miembros de la comunidad mediante una misión
relacionado aún se mantiene, las
común.
mediaciones de enfermería son
 Hacer que la comunidad se comprometa, mostrándole cómo su
apropiadas
participación influirá en la vida de cada individuo y en la
mejora de los resultados.

6484Manejo ambiental: comunidad

 Iniciar la evaluación de factores de riesgo del ambiente.

 Participar en equipos multidisciplinares para identificar las
amenazas a la seguridad de la comunidad.
 Participar en programas comunitarios para enfrentarse a los
riesgos conocidos.
 Colaborar en el desarrollo de programas de acción
comunitarios.
 Animar a los vecinos a que se conviertan en participantes
activos en la seguridad comunitaria.