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RESUMEN APS I

Historia Natural de la Enfermedad:


Herramienta que permite analizar, comprender y resolver los PrS de la poblacin. Se define como el curso natural que
desarrolla una E o PrS a lo largo del tiempo. Leavel y Clark nos proponen que la HNE tiene 3 etapas:
Pr-patognica: Etapa en la que interaccionan diversos factores: edad, sexo, gentica, estilo de vida, condiciones
medioambientales, etc., hasta que un estmulo provoca la E. Ac se observa el perodo de incubacin, que
puede ser corto (accidentes o E transmisibles), o largo (E crnicas).
Prev 1: Actuar antes de que ocurra el estmulo desencadenante, a travs de la prevencin y PS (fomentar
mediante EpS vida y hbitos + saludables). Esto requiere trabajo interdisciplinario, intersectorial y la
participacin activa de la comunidad en diagnstico, toma de decisiones y resolucin de problemas.
niveles de S y la comunidad mejorando nutricin, educacin, el trabajo, la vivienda digna, la recreacin,
el desarrollo de la personalidad y el saneamiento ambiental. Ac se toman en cuenta las inmunizaciones,
proteccin contra riesgos ocupacionales y accidentes, proporcionar vitaminas en 1 ao de vida p/ evitar
raquitismo, anemia y caries, vigilar y controlar la contaminacin de alimentos, agua, aire, y suelo. Tambin
se agrupan ac los consejos mdicos p/ mejorar hbitos de vida.
Patognica: Hay 2 momentos, uno pre-sintomtico, donde la persona no se percibe enferma, y uno sintomtico,
donde aparecen los 1 sntomas. La lnea divisoria entre estos 2 momentos es el horizonte clnico, que hace
referencia al momento en que el paciente o el eq de S percibe el problema, y puede moverse (acercarse o
alejarse de la severidad), de acuerdo a la capacitacin del Eq de S para diagnosticar y tratar, y al conocimiento y
alarma de la comunidad.
Prev 2: Acta cuando E ya se produjo e inici su proceso, pudiendo actuar en el perodo subclnico, p/
realizar diagnstico precoz (signos y sntomas), y tratamiento oportuno, deteniendo progresin de E,
previniendo complicaciones y secuelas, evitando difusin de E transmisibles y acortando perodo de
discapacidad. Tambin se puede actuar cuando la E haya avanzado lo suficiente y solo quede limitar el
dao. Otro ejemplo es el uso de cinturn de seguridad.
Resultado: Dependiendo de dnde se encuentre el horizonte clnico puede ser la recuperacin total, la cura con
secuelas, la cronicidad o la muerte.
Prev 3: Se lleva a cabo la rehabilitacin p/ lorar el desarrollo mximo de capacidades remanentes,
prevenir E mental 2, proteger S familiar y Soc, etc. Se busca insertar al individuo social y laboralmente. Esta
etapa surge como fracaso de las otras 3 y es lo que se ve hoy en da en el modelo biomdico.
Prev 4: Actividades sanitarias que atenan o evitan consecuencias del sobreuso del SS (intervenciones,
estudios y medicaciones innecesarios).
Qu es prevenir?, crear medidas que permitan reducir la aparicin de una E, o bien interrumpir o aminorar su progresin.
La idea es trabajar + en prevencin 1, p/ ganarle a E.
Al ver la historia natural como la proponen Leavel y Clark podemos observar la E declarada, sus complicaciones y
resultados posibles, pero nos vamos a perder el hecho de individualizar grupos vulnerables con factores de riesgo o
detectar la E en su fase pre-sintomtica, lo que nos hubiera permitido actuar + rpido y + eficazmente. Para solucionar eso
se propone un modelo modificado, que incluye los niveles de prevencin para cada etapa de la HNE.
APS
Orgenes: Por los aos 70:
desigualdad en el E de S de las poblaciones entre pases desarrollado y no desarrollados, y tambin dentro de un
mismo pas, la cual es poltica, econmica y socialmente inaceptable.
prctica de la medicina moderna, cada vez ms deshumanizada, tecnologizada, cara y elitista, que resulta
inaccesible p/ clases humildes.
Investigaciones mostraban q muchos estudios y tratamientos no eran eficaces, e incluso producan efectos
adversos, reduciendo la capacidad de los individuos de mantener su propia S y hacindolos dependientes de los
mismos
Se demostr que a travs del saneamiento y los cambios en la nutricin mejoraban los indicadores de S.
Se destacan las acciones de Cuba y China, que mejoraban sus indicadores de S. En Argentina se implementaba
el Plan de S Rural de Alvarado en Jujuy y la programacin de Actividades en Neuqun.
Finalmente en el 77 la OMS lanza el objetivo salud p/ todos en el ao 2000, y en el 78 se realiza la conferencia en Alma
Ata, en la cual se adopta la ESTRATEGIA de APS p/ lograr ese objetivo.
Enfoques del Concepto
ESTRATEGI A: (Segn la ctedra), APS es una estrategia sanitaria y social p/ alcanzar mayores niveles de salud y calidad
de vida en los individuos y comunidades, sustentada x valores y principios que le dan carcter filosfico. Es decir, es una
estrategia basada en una filosofa. Se centra en la aplicacin de medios sociales: + responsabilidad en salud y plena
participacin de la sociedad.
Componentes:
Cobertura total: poner asistencia sanitaria al alcance de todos los individuos y flias de la comunidad, satisfaciendo
sus necesidades y aspiraciones. Comprende accesibilidad geogrfica, administrativa, cultural y financiera; que los
recursos estn disponibles cuando se los necesite y que haya un sist tcnico y administrativo capaz de responder
eficazmente a los requerimientos. INCLUSIN
PC: No hay APS sin ella. Tiene q ver con fomentar la autorresponsabilidad y la PC, p/ q gente pueda participar en
planificacin, organizacin, funcionamiento y control de APS. Personas tienen q dejar de ser objeto de atencin y
transformase en actores q participan y deciden sobre su salud, tomando decisiones. EMPODERAMIENTO
Reorientacin del financiamiento: Decidiendo sabiamente donde gastar la plata y asignando recursos a donde
haya ms necesidades, es decir, a donde est la gente y donde esta decida. En fin, reorientar el presupuesto
hacia la comunidad, hacia el 1 nivel de atencin y hacia la prevencin 1. Dejar de lado tecnologas caras y de
bajo impacto destinada a det grupos. EQUIDAD
Tecnologa Apropiada: Poner mtodos, tcnicas y equipos en manos adecuadas; capacitar orientando hacia APS
y seleccionar crticamente tecnologas disponibles, de acuerdo a las necesidades de la poblacin. Tecnologa
apropiada: carnet de vacunas, balanza, termmetro, cinta mtrica, tensimetro, sistema de registro de pacientes,
talleres p/ embarazadas, grupos de alcohlicos en recuperacin, unidad de cuidados neonatales, etc. En cuanto
al tomgrafo computado, el mamgrafo o densimetro, son apropiados siempre y cuando su localizacin y uso se
relacionen con las necesidades de la poblacin, no es necesario colocar uno en c/ pueblo. Para definir que
tecnologa usar hay que definir el problema.
Nueva organizacin: Desafiar la imaginacin y evitar hacer ms de lo mismo, cuando lo mismo ya no nos da
buenos resultados. Cuestiona nuestra formacin y al sistema donde trabajamos, sin empaquetarnos en ellos.
CREATIVIDAD
Programacin x necesidades: partir de las necesidades de la poblacin para crear los programas a nivel local y
p/ la poblacin local, adecundonos a nuestra realidad, xq cada poblacin tiene sus propias necesidades.
Articulacin intersectorial: analizar y resolver los PS a travs de muchas miradas de enfoques , provenientes de
sectores, para as lograr mejores resultados. Las rtas unilaterales del sector S nunca sern suficientes. Ej: psicologa,
asistencia social, educacin, etc. SINERGIA
Recursos Humanos no convencionales: Poner en tela de juicio la formacin que se recibi, a fin de transformarla y
adaptarla a las nuevas necesidades. No solo adquirir concoimientos y destrezas, sino promover forma de trabajo
participativa, interdisciplinaria e intersectorial.

NI VEL DE ATENCI N: Concepcin
adoptada x pases desarrollados. Se
considera a la APS como el 1 nivel
de atencin. Los niveles de atencin
son instancias o planos tecnolgicos
de resolucin de PS y estn
escalonados, de acuerdo a su
organizacin y prestacin de
servicios, desde los ms simples a los
ms complejos. Es decir, lo q
distingue a uno del otro es la
combinacin de los contenidos
tecnolgicos. Muchos modelos de
APS no incluyen a la comunidad.
El 1 nivel de atencin consta de 3
instancias:
Hogar y flia: autocuidado y cuidado mutuo
Comunidad: acciones de organizaciones, grupos comunitarios y operadores de la medicina tradicional: parteras
empricas, curanderas, hueseros.
Efectores del SS: Puestos sanitarios, Centros de S, Hospitales Rurales.
La estrategia de APS menciona a la misma como el primer nivel de contacto con los individuos, flia y soc, por lo que
sugiere que es un nivel de atencin y que adems debe fortalecerse. Tambin sostiene que es el sector donde mejor se
perciben y + repercuten los P sociales (violencia, adicciones, pobreza, desocupacin). Por todo esto es vlida
indentificarla como el 1 nivel de atencin pero solo si este nivel no es nico, sino q forma parte de un sistema de
complejidad creciente y estn presentes los componentes de la estrategia.
Cuando el 1 nivel de atencin es el nico, el personal posee grado de capacitacin, la asignacin de recursos no es
adecuada y la poblacin recibe atencin de mala calidad, hablamos de atencin primitiva de la S, la cual est en
contra d elso principios de APS y sin embargo es la forma ms frecuente de implementacin en Arg entre 80-90.
PROGRAMA: Actividades orientadas a sectores de la poblacin con necesidades especficas, q presentan + riesgo de E
o muerte. Incluyen 8 actividades mencionadas en Alma Ata:
EpS
Nutricin adecuada
Suministro de agua potable
Asistencia materno-infantil q incluya planif familiar
Inmunizaciones
Prev y lucha contra E endmicas locales
Prev y tratamiento de E y lesiones comunes
Suministro de medicamentos esenciales
Cuando se ponen en prctica programas o actividades mnimas y descontectualizadas, hablamos de APS selectiva, q se
limita a cumplir 4 funciones: inmunizaciones, control de E endmicas, EpS y cuidados nutricionales. Este es el caso de lo
que propone UNICEF, tratando de utilizar el menor costo y generar el mayor impacto posible.
La ctedra considera que solo son programas y actividades de APS aquellos q estn enmarcados en una estrategia que
los sustente (visto desde un nivel operativo).
PRCTI CA MDI CA: Se la considera una especialidad (mdico generalista o de flia), cuyas caractersticas son:
1 contacto del profesional del SS con poblacin
Atencin integral e integrada: enfoque totalizador biopsicosocial, q abarque el conocimiento de problemas o
necesidades, la prevencin y promocin, el diagnstico, tratamiento, seguimiento, rehabilitacin y reinsercin
social.
3 NIVEL
Hospital de alta
complejidad
2 NIVEL
Hospital generalista
1 NIVEL
Centro de S
Comunidad
Familia
Continua y permanente: A lo largo de la vida de las personas, en cualquier mbito y circunstancia.
Cuidados longitudinales: contacto personalizado, independiente del tipo de problema o existencia de P.
Accesibilidad: Mayor de alcance posible, superando barreras geogrficas, econmicas, legales, socioculturales,
funcionales y tecnolgicas.
nfasis en la RMP: con experiencias y habilidades comunicacionales, capaces de reconocer expectativas,
necesidades y brindar apoyo.
FI LOSOF A: Propone un revolucin basada en principios de igualdad soc, autorresponsabilidad y desarrollo de la
comunidad, es decir, incita a un cambio profundo de valores. Es adems una posicin poltica, tica e ideolgica, que
promueve una forma de pensar y obrar a fin de garantizar el mx de salud posible, privilegiando justicia social,
solidaridad, PC. Recientemente hace incapi en los DDHH y determinantes sociales, promoviendo polticas sociales
inclusivas, dinmicas y transparentes.
Esta filosofa da sustento y alcanza su mayor expresin en la estrategia.
Evolucin de APS
En trminos globales, la salud de la poblacin mejor, pero las siguen existiendo y en algunos casos son mayores q hace
30 aos. Mientras q en los pases desarrollados la expectativa de vida es muy alta y la MI muy baja, en frica hay alta TMI y
la esperanza de vida no supera los 45 aos. Dentro de los pases se siguen viendo diferencias, x ejemplo en la CABA y
Patagonia, hay una TMI menor a 10 x mil, mientras q en el noreste hay un 50% ms.
Fracaso la APS? Por qu?
Al momento de firmar la declaracin muchos pases se encontraban en dictadura, y adhirieron a una estrategia
que se contradeca con sus principios y la cual nunca implementaron.
Desde el marxismo criticaban que la APS , ya que decan q su propsito era el mantenimiento y reproduccin del
capitalismo, y la consolidacin de la dependencia definitiva al consumo de medicamentos en los pases
subdesarrollados. Argumentan q Alma Ata est propuesta x la clase dominante.
Escudero, sanitarista Arg, considera q la APS presenta una contradiccin total con la lgica del capitalismo, ya q
la 1 se basa en el trabajo de las personas y la 2 apuesta a la tecnologa y medicamentos.
Werner, sostiene q la APS fue saboteada x:
Introduccin de APS selectiva, argumentando la existencia de crisis econmica y limitando presupuestos.
Se crean programas q crean dependencia y desresponsabiliza a usuarios.
Programas de ajuste estructural: FMI y Banco mundial impulsan el recorte de gasto pblico, privatizacin,
liberalizacin de precios y congelacin de salarios, a fin de recuperar la economa. Los pobres son los +
afectados.
Control del BM: plan Invertir en S, que reconoce q p/ un desarrollo sostenible hay q erradicar pobreza,
obviamente, ocultando el objetivo de enriquecer a las multinacionales, proponiendo a la salud como una
forma de inversin y volvindola mercantilista, deshumanizada y mecanicista.
Un avance fue la Asamblea Mundial de la S de los pueblos, a la que asistieron ONG q trabajaban con comunidades
pobres y marginadas, profesionales de s, acadmico, investigadores y activistas soc. No hubo representantes de gobiernos
ni de organizaciones internacionales. Aqu se logr la Declaracin p/ S de pueblos, de la que surgieron los siguientes
principios:
S y bienestar como DH
APS como base p/ formular polticas
Resp de gobiernos
Participacin de poblacin y org populares
Reconocimiento de DS econmicos, polticos, sociales y fsicos
Acciones a todo nivel (individuo, comunidad, nacin, regin y mundo), y en todos los sectores.
Renovacin del 2005: propuestas x OPS p/ mejorar y fortalecer APS, p/ q se ajuste a nuevos desafos epidemiolgicos, p/ q
se corrijan las debilidades e inconsistencias debido a los enfoques, p/ incorporar nuevos conocimientos e instrumentos a
fin de hacer la APS + efectiva, y p/ fortalecer las capacidades de la soc, reducir inequidad y abordar determinantes.
Tambin plantean 4 enfoques de la APS:
Atencin primaria: 1 nivel de atencin
Selectiva: conjunto limitado de programas y/o actividades de los SS p/ pueblos sub-desarrollados y personas
humildes. Es la ms difundida en AL y a pesar del xito de algunos programas (inmuniz), el contexto y los DS
quedan afuera.
Ampliada: Estrategia p/ organizar los SS y la sociedad p/ promover la S. Se contrapone a la anterior
S y DH: filosofa q atraviesa S y sectores soc.

Se propone un nuevo esquema q rescata valores, componentes y actividades de alma Ata y los combina con otros
nuevos. Ya no nos referimos a un cambio social, sino solo a un cambio sanitario.
Nuevos valores: Solidaridad, equidad.
Nuevos principios: orientacin a la calidad, sostenibilidad, responsabilidad y rendicin de cuentas de los
gobiernos.
Elementos: Recursos adecuados y sostenibles, RH adecuados, organizacin y gestin ptima, polticas y prog pro
equidad, marco poltico e institucional slido, mecanismos de participacin activa, cuidados apropiados, etc.
Luego, la OMS declara q la APS es ms necesaria q nunca y reconoce los mritos de la estrategia de APS
(integral).Propone: cebertura universal, servicios centrados en personas (necesidades), polticas pblicas saludables
8integrando S en educacin, obras y seguridad), y liderazgo (SS, organizaciones y comunidad deben difundir valores de
APS).
Finalmente: objetivos de alma ata no se cumplieron, aunque mejoraron indicadores globales (EV y TMI), las se
profundizaron. Estn mucho mejor los q ya estaban bien y estn = o peor los que estaban mal salud para pocos.
Primer Nivel de Atencin
Elsa Moreno propone las siguientes estrategias para hacer el SS ms equitativo, eficaz, participativo y con cobertura
universal:
Niveles de Atencin: planos tecnolgicos de resolucin de P que posee el SS
Regionalizacin sanitaria: distribucin de recursos en diversas regiones, desarrollando centros perifricos.
Descentralizacin: Distribucin de poder, p/ lograr mayor eficacia operativa, asegurar la participacin social y
adecuarse a las necesidades de la sociedad
Normalizacin: Poner pautas q regulen la actividad del EqS, en las q participe el mismo para actualizarlas y
adaptarlas a la regin. Estas tienen q ser aplicables en todos los casos de = riesgo, asegurando el nivel mnimo de
atencin, basndose en el conocimiento cientfico actualizado y la tecnologa adecuada.
Programacin local: Identificar las necesidades de salud locales, distribuir racionalmente los recursos, trabajar
intersectorialmente y realizar programas contemplando lo anterior.
Capacitacin del RH
Articulacin docente-asistencial: Coordinando SS con S de formacin de personal, permitiendo q las reas
asistenciales sean utilizadas con fines docentes y que las universidades participen.
En la antigua pirmide se consideraba a los niveles de S como niveles de complejidad tanto de personal, como de los
establecimientos y modalidad de prestacin de servicios.
1. Puestos sanitarios (base)
2. Centros de salud
3. Hospital Local
4. Hospital Regional
5. Hospital Especializado (punta)
Esta visin no toma en cuenta a la comunidad, sino a los recursos q se usan para satisfacer las necesidades en S de la
misma, segn la accesibilidad de esta.
Desde el enfoque de la APS si o si hay q integrar a la comunidad, mediante su plena participacin, tanto en la definicin
de problemas, como en la bsqueda de soluciones. Para esto hay q garantizar acceso universal, equidad y calidad.
La ctedra considera que los NS son: planos tecnolgicos de resolucin de P. Lo q distingue un nivel de otro es la
combinacin de tecnologa p/ dar respuesta a los problemas. Con tecnologa no referimos a mtodos, tcnicas y
equipamiento que puesto en manos adecuadas puede ayudar en la resolucin de PrS.
Para organizar el SS se debe realizar un anlisis tecnolgico de los PrS, se deben elegir la tecnologa adecuada para
resolver esos PrS y en ambos casos hay a considerar la filosofa de APS: justicia social, solidaridad, autorresponsabilidad y
desarrollo comunitario. Destaquemos que a mayor complejidad de problemas ms tecnologa se necesita, y menos
accesible es esta; y que la mayora de los problemas son simples y requieren rtas de baja complejidad. Por esto es
paradjico que la formacin de los mdicos se centre en patologas infrecuentes y de alta complejidad.
Consideramos 3 niveles de atencin:
1. Hogar y familia (autocuidado y cuidado mutuo), Comunidad (acciones comunitarias y operadores de la medicina
tradicional como parteras, curanderas y hueseros), Centros de S (puestos sanitarios, CS, hospitales rurales, todos a
cargos de auxiliares como enfermeros y agentes sanitarios, y/o mdicos generalistas).
Es la base del SS, constituye el 1 contacto con poblacin estando cerca de las comunidades, proveen
accesibilidad al SS, dan respuestas a los problemas prevalentes de la poblacin, eran orientados hacia la
prevencin.
2. Hospitales generales: Atienden problemas que requieren internacin, diagnstico y tratamiento mediante
tecnologa compleja o consulta especializada.
3. Hospitales complejos: atiende problemas de escaza frecuencia y alto riesgo, mediante tecnologa compleja y
participacin de sub-especialistas. Posee unidades de terapia intensiva
Los dos ltimos apoyan a los servicios del 1 nivel y se articulan con l, poseen personal con especializaciones y no se
requiere q el establecimiento est cerca de las comunidades.
La CALIDAD DE ATENCIN debe ser ptima en todos los niveles.
Regionalizacin
Proceso de distribucin regional de recursos de S, desarrollando la capacidad de gestin de las diversas unidades
perifricas a travs de la descentralizacin. El objetivo es asegurar la accesibilidad a la atencin integral de la mejor
calidad y a toda la poblacin, aprovechando al mx los recursos. Se estableces reas con una poblacin definida y una
unidad de gestin q coordina y/o administra el SS. Implica:
Sistema piramidal de complejidad creciente
Adecuar tecnologa segn niveles de complejidad
Adecuar mecanismos de referencia y contra-referencia
Capacitacin de personal
Normatizacin de la atencin mdica y funcionamiento administrativo
Implica q paciente de reas rurales puedan acceder a estudios de alta complejidad, a travs de la existencia de un
sistema normatizado q incluya el traslado del paciente (transporte), la comunicacin (obtencin de turnos, intercambio de
info), y el seguimiento de la enfermedad del paciente, as como su tratamiento.
Debe abarcar los sectores pblico, privado y de seguridad social.
Niveles de Complejidad
N de tareas diferenciadas q integran la actividad de un establecimiento y grado de desarrollo alcanzado x las mismas
(nivel de especializacin de personal, equipamiento y organizacin). No depende de la calidad de atencin ni del de
capacitacin del personal, ya q este debe ser adecuado p/ las tareas de c/ nivel; solo vara la especializacin de la tarea.
No deben confundirse los niveles de complejidad (categorizacin de establecimientos) con los niveles de atencin (planos
tecnolgicos), y a veces un nivel de atencin puede abarcar acciones de otros niveles.
En NQN:
I: Puesto sanitario, habitualmente rural y dependiente del Htal del rea, est a cargo de agente sanitario, a veces
hay auxiliar de enf q reside cerca o all. Recibe visita peridica de md generalista y a veces odontlogos.
Atienden en consultorios externos y a veces hacen visitas (med y agente). nfasis en prev 1 y 1 nivel de atencin.
II: Centro de S o consultorio perifrico: Urbano o suburbano, dependienre de Htal. Atendido diariamente x auxiliar
de enf o enfermero, agente sanitario y md generalista. Atienden en consultorios externos o visitas. A veces hay
otros prof como personal administrativo, recolectores de muestras p/ laboratorio,etc., a find e formar un equipo
multidisciplinario q mejore accesibilidad y diversifique tareas. nfasis en prev 1 y 1 nivel de atencin.
III: Htal de rea o rural. Atiende pacientes diferenciados x edad, sexo o situacin (maternidad). Se ubican en
pueblos chicos y cubren entre mil y 7mil hab. 2 a 6 md generalistas, guardia activa o pasiva, atencin
odontolgica diaria, laboratorio, enfermeros, radiologa, administracin.
IV: Htal de cabecera. Atencin x md generalistas, ambulatoria, y especialistas bsicos (traumatlogo , S mental,
oftalmologa, tcnico radilogo, bioqumico, odontlogo), mayormente en internacin. Pos 4 clinicas: mdica,
tocoginecolgica, pediatra, ciruga). Posee quirfano, guardia activa x generalistas y pasiva x especialistas.
Pueden haber psiclogos o asistentes soc.
V: Establecimiento ambulatorio: agrega al nivel II la atencin de pediaras, clnicos y tocogineclogos. Dispone de
laboratorio y radiologa bsicos.
VI: Htal interzonal: agrega al nivel IV la atencin de especialidades crticas o sub-especialidades (cardiloga,
radiologa, oftalmologa, etc.), guardia activa diferenciada en nios y adultos, y anatoma patolgica.
VII: Establecimiento ambulatorio: agrega al nivel V la atencin x especialidades crticas u otra disciplina.
VIII: Htal provincial. Agrega a nivel VI cuidados intensivos, tomografa computada, especiaidades quirrgicas y
peditricas, medicina nuclear, endocrinologa, oncologa, hematologa, etc. Deriva a centros regionales o
cetrales extraprovinciales.
IX: Mxima complejidad. Tecnologa de ltima generacin: resonancia magntica nuclear, transplante de
rganos, centro de atencin a quemados, etc.
La docencia e investigacin aparece regularmente a partir del nivel IV, aunque son deseables en todos los niveles. En el
sector pblico de la pcia de neuquen no existen establecimientos pblicos con complejidad V, VII y IX.

Nivel de Atencin Nivel de Complejidad
Realiza Pueden compartirlo:
1 I y II III a XIII si hay mdico generalista
2 III-VIII -
3 VIII-IX VII (si hay neonatologa x ej)

1 Nivel de Atencin
Establecido x alma-Ata como el 1 nivel de contacto con la poblacin del sistema nac de S, orientado hacia los
principales problemas de la comunidad y prestando servicios de promoc, prev, tratamiento y rehabilitacin. Se llevan a
cabo los 3 niveles de prevencin de la HNE: 1 promocin y proteccin, 2 diagnstico precoz y tratamiento oportuno, 3
rehabilitacin y reinsercin soc.
Programas llevados a cabo don los q alma ata considera necesarios: EpS, apoyo de nutricin apropiada, control de
embarazo, planif familiar, control del nio sano, inmunizaciones, prev y lucha contra e endmicas locales, prev y
tratamiento de E y lesiones ocmunes, suministro de medicamentos escenciales.
Es la base del SS y se encuentra en contacto directo con la comunidad. Al ser la puerta de entrada al sistema, brinda la
posibilidad de acceder al resto del mismo:
Garantiza accesibilidad:
ofreciendo servicios ubicados geogrfica, econm, cultural y funcionalmente al alcance de la
comunidad.
Adecuando oferta al volumen y estructura de poblacin, y a sus problemas y necesidades.
La comunidad debe aceptar prestaciones
Acta como filtro del SS: discrimina q tipos de Pr debe ser enviado a otro lugar y en q momento
El objetivo es dar rtas a los PrS + frecuentes. Entre 80 y 90% de los Pr pueden resolverse en el 1NA, y se alcanza un 95%
cuando el EqS est ms capacitado
Quines los integran?
Individuo y flia: debe hacerse hincapi en responsabilidad, autodeterminacin y autocuidado. Se deben
promover estilos de vida saludables (ejecicio, dieta, habitos), manejo de sciones caseras (baos anti-trmicos,
dietas astringentes, sciones de rehidratacin oral), desicin y manejo de tratamientos y seguimientos de e
(diabetes, asma).
Comunidad: debe estar organizada, saber sus necesidades y fijarse metas localmente p/ decidir e intervenir. El EqS
debe hacer nfasis en ella y en los grupos vulnerables, alentando a la cooperacin. Algunas personas poseen
saberes especiales y sus vecinos los respetan x el alivio q les dan, x eso deben ser aceptados.
Agente de S comunitario: Responsables ante la comunidad ms q ante el SS, y es elegido x ella (miembro de la
misma). Son le vnculo ms estrecho entre la pobacin y el SS, participa en EpS y tiene info sanitaria.Gua a
individuos y flia hacia una mejor S. En nuestro medio es una persona capacitada y remunerada x el sector S y
forma parte del mismo, no es elegido x comunidad pero puede ser propuesto x esta. Son muy valorados en reas
rurales x su intervencin en programas bsicos de APS: captacin de embarazos, partos, potabilizacin de agua,
trato de excretas, inmunizaciones, diagnsticos y supervisin de tratamientos, adems de facilitar el entendimiento
y respeto mutuo y colaboracin entre compaeros del EqS y vecinos.
Unidad bsica del SS: puesto sanitario, centro de S, consulorios satites y actividades de extensin. Niveles de
complejidad I y II.
1 Escaln de envo de enfermos: Htales de baja y mediana complejidad con responsabilidad local en el apoyo
de actividades sanitarias.
Efector de nivel de complejidad II: Centro de S (Salita)
Un efector o establecimiento de S es la planta fsica provista de equipos, elementos y RH organizados administrativamente
p/ desarrollo de actividades destinadas a la atencin de S p/ una poblacin de zona determinada.
El CS es el mejor representante del 1NA xq es el lugar dnd se desarrollan + problemas de coordinacin e
integracin y hay q adoptar un trabajo intersectorial e interdisciplinario para superarlos.
Poseen ubicacio urbana o sub-urbana, lejos de ser un elemento p/ poblaciones rurales o pobres (como se los
considera)
En la cosulta ambulatoria a estos establecimientos la gente encuentra rtas adecuadas a la mayora de sus
problemas de S
Alumno de Medicina debe formarse desde el inicio y durante toda la carrera p/ poder comprender los problemas
reales de la poblacin y saber dar mejores rtas.
El CS debe hacer efectiva la estrategia de APS, y operar los programas bsicos, adems de otros q sean necesarios p/
comunidad.
Modelo de trabajo:
Concepcin de S integradora (socio-psico-orgnica) y contextualizada: Se atiende a la persona y no al rgano
enfermo. No se asla al individuo, sino que se lo ve, entiende y trata en su entorno familiar, socioeconmico,
poltico e histrico, as se contextualiza la patologa
Manera de obrar: no solo hay atencin md y odontolg ambulatoria (consultorio, escuela, visita domiciliaria), sino
cualquier tarea q ayude a abordar integralmente problemas (Ej: saneamiento ambiental)
Autogestin de poblacin a travs de poblacin activa
Fomento de autocuidado responsable y promocin del desarrollo del mximo potencial de individuos
Coherencia cuestin de recursos, adaptados a necesidades
Abordaje interdisciplinario: no se juntan personas con profesiones con el objetivo de ayudar al md, sino q c/
miembro posee un saber diferente y debe conocer el problema globalmente, y as poder contribur a una solucin
compartiendo un lenguaje comn y la contextualizacin del problema.
Coordinacin intersectorial: Permite sciones verdaderas a los Pr. (escuelas, municipio, seguridad, etc).
Enfoque epidemiolgico: La epidemiologia es el estudio de los determinantes de S y E en la poblacin, a fin de
planificar los SS racionalmente, vigilar la E y organizar programas de prevencin y control. El EqS debe conocer
cmo vive , de que enferma y de que muere la poblacin a la q sirve, conocer la HN de PrS, investigar
determinantes, pesquisar riesgos , evaluar el efecto de tratamientos, prevencin y funcionamiento del SS.
Pertenece a sistema escalonado de efectores: permite referencia y contra-referencia de pacientes.
Integrantes de EqS:
Administrativos: dan turnos y registran y procesan info estadstica
Limpieza y mantenimiento
Enfermera: auxiliares o enfermeros universitarios con orientacin comunitaria y q realicen tareas extra-muro
Agente sanitario: Incorporacin no fue tan amplia como en reas rurales. NQN no tiene
Md general o de flia: branda atencin q carateriza efector II, puede haber 1 o varios. Est formado p/ atencin
integral, personalizada y continua de personas y su grupo familiar, sin importar la edad ni la patologa o condicin
q presenten, dando rtas de alta calidad con visin epidemiolgica y centrada en la comunidad a la q sirven.
Odontlogo: nfasis en prev 1 y 2.
Psiclogo: fundamental p/ trabajo integrador bio-psico-social, para aportar soluciones desde su visin y ayudar a
familias con problemas especiales.
Asistente soc: indispensable p/ trabajo intersectorial y tareas con grupos comunitarios
Otros md: pediatras, clnicos, y tocogineclogos. P/ trabajo interdiciplinario
Otros agentes: tcnicos en saneamiento ambiental, en laboratorio, etc., q recojen muestras y permieten mejorar la
accesibilidad, y ampliar o diversificar tareas.
En algunos casos el EqS e mnimo y se limita a md general, auxiliar de enfermera y mucamo. Otros poseen
ambulancia y chofer
HC Orientada a Problemas
Fue creada en 1960 x microbilogo Lawrence Weed.
Permite el registro de informacin y todos los eventos definidos como problemas. Favorece la comunicacin, docencia e
investigacin.
Requisitos:
Estar siempre disponible
Exponer info legible y de fcil acceso
Informar adecuadamente evolucin de Pr
Tener info exacta y confiable p/ procesos legales, docencia e investigacin
Fines:
Seguimiento del paciente
Estadstico
Docencia
Investigacin
Legal
Partes:
Identificacin, base de datos: datos de filiacin, antecedentes familiares, hbitos, nivel de instruccin, historia
ginecolgica-obsttrica, vacunas, alergias medicamentosas, familiograma.

Lista de Pr: un problema es todo aquello que requiera diagnstico, manejo posterior o infiera en la calidad de vida
de acuerdo con la percepcin del paciente.



Plan inicial de Accin: diagnstico, tratamiento, seguimiento, educacin.

Notas de evolucin segn SOAP:
S: subjetivo, lo que refiere el paciente o sntomas q detecta el mdico
O: objetivo, datos de exmenes fsicos, exmenes complementarios y datos semiolgicos negativos
A: Valoracin
P: plan, medidas implementadas en consulta
Hojas de flujo:



Primeros Auxilios
Primeros auxilios es el nombre que, en general, reciben las tcnicas y procedimientos de carcter inmediato llevado a
cabo x personas capacitadas, y que es brindado a quien lo necesite, ante un accidente o evento repentino, a fin de
salvar su vida o evitar un deterioro mayor de su salud.
1. Medidas generales bsicas: seguridad y alerta.
2. Medidas a adoptar en caso de:
Hemorragias:
Internas: Abdomen duro, hematomas, hinchazn, palidez.
Heridas de arma de fuego o armas blancas: compresin directa sin retirar el objeto e
inmovilizando el mismo con vendaje.
Hemorragia genital femenina: recostar a la persona, taparla, controlar hemorragia con
apsitos y trasladarla en posicin horizontal. No dar aspirinas
Hemorragia digestiva: sangre proviene de esfago, estmago o duodeno. Recostar a la
persona, taparla, usar apsitos y trasladarla horizontalmente. No dar lquidos ni
medicamentos.
Externas:
Herida cortante: lavar con agua o scin fisiolgica durante 5 minutos, aplicar compresa
limpia y presionar. En caso de que persista el sangrado realizar vendaje compresivo.
Nasal: presionar nariz con dedo ndice y pulgar e inclinar cabeza hacia adelante. Si es
necesario colocar gasa tapando fosas nasales.
Dentales: tapar hueco dejado x diente con gasa embebida con agua limpia o scin
fisiolgica y pedirle a la persona que muerda. Colocar diente en leche o scin fisolgica.
Traumatismos:
Fracturas: hueso se rompe parcial o totalmente y hay deformidad, dolor, disminucin del
movimiento, hinchazn, fragmentos expuestos, crujido o movimientos anormales. No mover
extremidad. En caso de tener que inmovilizar incluir la articulacin ms prxima y alejada de la
lesin.
Luxaciones: hueso se desplaza de articulacin
Esguince: se tuerce articulacin y tendones se distienden y eventualmente se rompen. Dolor e
inflamacin.
Desgarro muscular: msculo o tendones sufren estiramiento intenso
Amputacin: aplicar apsito sobre mun y realizar vendaje compresivo. Colocar miembro
amputado en bolsa estril de polietileno y cerrada, luego colocarla en un recipiente con hielo.
Asegurar q el miembro se traslade junto con el paciente.
Traumatismo de crneo: se puede manifestar prdida de conciencia, alteracin de signos vitales,
adormecimiento, debilidad, dilatacin de pupilas y contusiones. Evaluar signos vitales, estado de
conciencia, capacidad de comunicarse, sensibilidad de miembros inferiores. Anotar cambios de
estado.
Picaduras:
Abeja: Retirar el aguijn sacndolo en la misma direccin q penetr usando borde de navaja o
tarjeta. Lavar con agua fra. Si hay reaccin alrgica suministrar antialrgico.
Araa: Sudoracin y calambres. Lavar herida, aplicar compresas fras y llamar a emergencias.
Mordeduras:
Animales domsticos: lavar herida con agua y jabn, comprimirla con compresas. Identificar
animal y evaluar el caso de vacuna.
Serpientes: Pequeos orificios sangrantes. Si la serpiente es venenosa hay inflamacin y dolor.
Identificar tipo de serpiente, colocar persona en reposo, lavar zona afectada con agua y jabn
sin frotar,. No colocar hielo. Colocar vedaje compresivo.
Intoxicaciones:
Va respiratoria: Alejar a persona de fuente de intoxicacin, quitarle prendas impreganasa en gas,
si la persona no respira realizar RCP.
Piel: usar guantes, colocar persona bajo chorro de agua, quitarle la ropa y mantener vas areas
libres.
Ojos: Abrir prpados y lavar con agua limpia x 15 minutos.
Va Oral: no provocar vomito a no ser q toxicologa lo indique. Colocar persona recostada
lateralmente.
Electrocucin: Cuando corte la descarga determinar estado cardiopulmonar. Si el afectado no respira
realizar RCP.
Lipotimias y persona inconsciente: Colocar persona en lugar ventilado acostada boca arriba y con las
piernas elevadas (30 respecto al piso). Si la persona vomita o sigue inconsciente colocarla de costado.
No darle nada do comer ni beber mientras est inconsciente, ni comprimir su cabeza.
Convulsiones: Retirar objetos cercanos, colocarle almohadn detrs de cabeza. Cuando convulsiones
terminen limpiarle espuma de la boca. Controlar tiempo de duracin de convulsin. Evaluar respiracin, y
si respira colocarla de costado, sino iniciar RCP.
3. Botiqun domstico, escolar, de viaje: No debe exponerse al calor ni humedad, incluir una lista del contenido,
realizarle mantenimiento. Debe contener:
Antispticos: Yodopovidona pervinox- (germicida, scin p/ limpieza), clorhexidina (bactericida, desinfecc
de quemaduras y heridas o material), alcohol al 70% (desinfectante de elementos y piel antes de
inyeccin), jabn (lavado de manos, heridad y material).
Material de curacin: gasas, compresas (cubrir heridas y quemaduras), apsitos, vendas, curitas, hisopos,
bajalenguas, algodn.
Otros: guantes descartables, tijera, termmetro, linterna, libreta y lpiz, pauelos descartables, bolsas p/
descartar elementos contaminados y p/ amputaciones, vasos descartables, mscara de resucitacin con
vlvula unidireccional p/ resucitacin cardiopulmonar, aniparras.
Medicamentos: Antistamnicos (picaduras).
PC
Autoridad: Derecho de dar rdenes. Legitimidad (ambos aceptan situacin)
Autoritarismo: sumisin siega a la autoridad, sin libertad de pensamiento y expresin individual (rechaza
democracia, jerarqua rgida, confianza en lder, rechazo a apertura)
Participacin: Proceso de intervencin ms o menos directa en la realizacin de una cosa o consumacin de un
hecho. tener parte en una cosa. Promueve libertad y asumir responsabilidades y compromisos.
Poder: Facultad de hacer una cosa. Tecnico (generar, acceder y manejar info), Administrativo (apropiarse y
asignar recursos), Poltico (movilizar grupos soc segn necesidades e intereses).
Comunidad: Grupo de individuos q viven juntos en = condiciones de organizacin y cohesin soc. Los miembros
estn ligados x caractersticas (polt, econm, soc y cult), intereses y aspiraciones comunes. No todas las
comunidades son homogneas, ni tienen = D y dignidad, debe primar equidad, es un entramado de redes
personales y soc, tienen tamao y tienen lderes. Los lderes pueden ser naturales (espontneos, = lenguaje y
cultura y no pagos), o Formales (designados x instituciones, lenguaje no siempre comprensible, pago, responden a
consignas).
Necesidades bsicas humanas: alimentacin y nutricin, atencin de la S, vivienda, afecto, educacin,
recreacin, trabajo, vestido. Hay necesidades identificadas y propuestas x los tcnicos y necesidades propustas x
la poblacin, x lo q hay q confluir en acuerdos.
PC: Proceso en el cual los individuos y sus familias son protagonistas en el logro de la S y bienestar propios y de la
comunidad, contribuyendo a su propio desarrollo y el de la comunidad misma.
La PC es un elemento de la APS y tiene las siguientes etapas:
Identificar Pr
Priorizar
Definir acciones
Evaluacin
Principios bsicos p/ PC:
Comenzar con pequeos objetivos
Contar con info
Programa basado en necesidades de comunidad
Flexibilidad
Promover confianza, respeto y cooperacin
Estimular libre discusin y responsabilidad de opinar
Ir paso a paso
Obstculos: Trabajo poco jerarquizado, falta de polticas institucionales, mala formacin de EqS, malas relac
interpersonales, grupos de presin comunitarios q actan como barrera, creciente demanda de asistencia, Pr complejos,
poca participacin activa de la comunidad.
Tipos de PC:
Prescrita: limitada a ejecutar acciones impuestas desde nivel superior
Integral: Integra a la comunidad al proceso de diagnstico, programacin, implementacin y evaluacin.
Programacin:
Qu: naturaleja del Pr
Por qu: origen y fundamentos
Para qu: propsitos y objetivos. NO ES IMPORTANTE Q LA GENTE PARTICIPE, SINO PARA QU LO HACE.
Cundo: metas
Dnde: localizac fsica
Cmo: actividades, tareas, metodologa
Cuando: cronograma
A quienes: Beneficiarios
Quienes lo harn: RH
Con qu: Rec materiales y financieros
Que espero obtener: impacto
Como medir logros: evaluacin
A FAVOR EN CONTRA
Comunidad autosuficiente e independiente Manipulacin poltica y soc
Medio tcnico p7 mejorar funcionamiento y aceptacin de
programas
Medicina de baja calidad
Legitimacin de lo que promueve Altos costos de adaptacin local

Ciclo Vital de la Familia
Familia: transmite cultura, proteccin, posibilidad de integrarnos a otros lugares, facilita autonoma. Es un sistema viviente:
nace, se desarrolla, se disuelve, pero se perpeta.
Ciclo vital:
Formacin de pareja: Punto de partida, evoluciona, surgen nuevos roles, se incursiona en la vida adulta, hay
involucramiento con flias y grupos de pares. Encontrar eq
Matrimonio o vida en comn: rituales, ilusin de lo q puede lograrse (alejada de la realidad), acuerdos,
independencia de la flia,
Nacimiento de hijos: gestacin, embarazo, parto, nacimiento, planteamiento de nuevas cuestiones y
desestabilizacin de antiguas, nuevos roles (madre-padre), pare se siente excludo, cuestiones de pareja se tratan
a travs del nio. Pareja parental (ms padres que parja).
Escolaridad: desprendimiento, hijo en soc, ampliacin de red soc del nio, padres deben fomentar autonoma
Adolescencia: Padres alcanzan etapa media de vida, matrimonio se profundiza, relaciones + estables con amigos,
se reestructuran los sistemas. Adolesc con + independencias, bsqueda de diferenciacin de padres, crisis de
identidad, padres NO AMIGOS.
Desprendimiento de hijos: matrimonio en turbulencia, aceptar crecimiento y sexualidad de hijos, reglas, planif
tiempo libre, vida de los hijos y prdida de los padres, aprender a ser abuelos.
Vejez: prdida total, enf crnicas, soc hipertrofia necesidades de adultos mayores, necesidad de afecto.
Familia funcional:
Lmites: claros, franqueables, identidad clara
Poder: compartido en pareja, sin desautorizacin, comunicacin clara, directa y espontnea.
Crisis: mbitos bruscos que llevan a la desestructuracin familiar.