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INDUCCION DE SEGURIDAD PERSONAL NUEVO

Referente a lo estipulado en el Decreto Supremo Nº 40 Articulo 21, obligación de informar oportuna y
convenientemente a todos sus trabajadores acerca de los riesgos que entrañan sus labores, de las medidas
preventivas y de los métodos de trabajo correcto, Declaro haber recibido inducción por parte de mi Empleador
1. Objetivos de la Ley 16.744.
a). Prevención de accidentes del trabajo y/o enfermedades profesionales.
b). Prestaciones médicas.
c). Prestaciones económicas.
d). Rehabilitación.
e). Re-educación.

2. Personas protegidas bajo la Ley 16.744.

a) Funcionarios públicos.
b) Estudiantes.
c) Trabajadores independientes y trabajadores dependientes.

3. Contingencias cubiertas por la Ley 16.744

a) Accidentes del Trabajo.
b) Enfermedades Profesionales.
c) Accidente de Trayecto.

4. Definición Accidente del Trabajo, de Trayecto y Enfermedad Profesional.

a) Accidente del Trabajo: Es toda lesión que sufra una persona a causa o con ocasión del trabajo y que le produzca
incapacidad o muerte.
b) Accidente de Trayecto: Son los ocurridos en el trayecto directo entre la habitación y el lugar de trabajo y viceversa.
c) Enfermedad Profesional: Es la causada de una manera directa por el ejercicio de la profesión o el trabajo que
realice una persona y que le produzca incapacidad o muerte.

5. Como comprobar un accidente de trayecto.

Deben ser probados por el trabajador (artículo 7º, Decreto 101):
 Su propia declaración.
 Parte de Carabineros.
 Certificado médico - posta - hospital.
 Testigos.
 El empleador solo otorga denuncia y certificado horario.

6. Obligaciones de los Trabajadores:

Cumplir con lo establecido en el Reglamento Interno de La Empresa, instrucciones de su Supervisor en temas de Prevención de
Riesgos, participar activamente a través del Comité Paritario de La Empresa.

RIESGOS EN PLANTA DE PROCESO. CONSECUENCIAS

1.-Superficies de trabajo
Caídas por resbalar en la misma superficie de trabajo o a distinto nivel. Contusiones, Lesiones varias
Caídas por tropiezos con objetos y/o materiales. Contusiones, Lesiones varias.
Accidentes por el no uso de los elementos de protección personal. Contusiones, Cortes, lesiones varias,
Enfermedad P.
Caídas en escalas, plataforma, puesto de trabajo. Contusiones, Lesiones varias, muerte.
Caída por hielo, agua, restos de pescado acumulado en piso. Contusiones, lesiones varias.

Recomendaciones generales (medidas preventivas)

Transite con precaución, no corra en dependencias de planta de proceso.
Mantenga en su lugar de trabajo limpio y ordenado.
Mantenga rejillas de desagüe en su lugar.
No sobrecargue con material y/o equipos las plataformas.
No almacenar materiales y/ equipos en vías de tránsito o salidas.
Evitar el cruce de cables o mangueras por las vías de tránsito.
Al transitar por escalas y plataformas, utilice dispositivo de apoyo (pasamanos)

Huella
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Es obligación del supervisor proporcionar arnés de seguridad para actividades que se desempeñen sobre metro ochenta 1.80

2.- Manejo de sustancias químicas CONSECUENCIAS

Riesgo de Inhalación de vapores y gases de sustancias químicas. Intoxicación aguda, dermatitis
Contacto e ingestión de sustancias químicos. Intoxicación aguda, quemaduras
internas
Explosión por presencia de sustancias químicas inflamables. Muerte, quemaduras externas e
internas

Recomendaciones generales (medidas preventivas)

Usos de los elementos de protección personal, protección facial, guantes neopreno, botas seguridad, pechera hule, mascarilla
con filtro.
Rotulación adecuada de los envases con productos químicos.
Uso de envases en buen estado ya que corresponda al producto a utilizar, siempre lave el envase a utilizar.
Almacenamiento de sustancias químicas respetando las normativas técnicas y legales.
Uso de bombas manuales para el trasvasije de estas sustancias.
Entregar información técnica relativa al almacenamiento, operación y aplicación de
sustancias químicas en la industria salmonera teniendo como referente las hojas de seguridad de cada sustancia entregada por el
proveedor. (fichas de seguridad)
Está Prohibido la ingesta de comidas y bebidas en la preparación y aplicación de las sustancias Químicas.

RIESGOS CONSECUENCIAS MEDIDAS PREVENTIVAS

1.- Proyección de Lesión ocular, lesión - Al manipular y aplicar productos químicos donde exista la exposición a
partículas facial proyección de partículas, debe utilizar protección visual

-Mantener áreas despejada, ordenada y limpia.

-Los pasillos de tránsito deben estar despejados, ordenados y sin
obstáculos.
-Uso de calzado de seguridad,
2,- Caídas del mismo o Fracturas , esguinces, -Respetar señalización en lugares donde no puede transitar.
distinto nivel contusiones, heridas Todo trabajo sobre 1,8 mts, debe ser ejecutado con arnés de seguridad,
dos cabos de vida, contar con puntos de anclaje y superficies con
medidas anti caídas. Este personal debe someterse a exámenes
ocupacionales, y participar en capacitación sobre los riesgos inherentes
a estas funciones.

Realizar ejercicios compensatorios para la espalda y piernas

regularmente por las posturas viciosas de trabajo
Cumplir Ley de la silla al cumplir con turnos que signifiquen estar de pie
Trastornos músculo
3,- Sobreesfuerzos todo un turno.
esqueléticos
De acuerdo a la Ley 20949, no podrá manipular en el caso de varones
más de 25 Kg, y menores de 18 años y mujeres no superar 20 Kg.
En monitores se recomienda efectuar rotación cada dos horas.

Huella
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4,- Contactos con -Utilizar elementos de protección personal y respetar dosificaciones de

Quemaduras
productos químicos uso. (mascara protección respiratoria, guantes, antiparras)

Irritación y contacto -Conocer las Hojas de seguridad de cada producto utilizado.

ocular -Capacitación a personal involucrado

-Utilizar Bloqueador solar, y elementos de protección personal que

incluye protección de la cabeza (quepí o casco), camisa de manga de
Cáncer a la piel,
5,- Exposición a Radiación larga cuando se trabaje en lugares exteriores.
lesiones de quemaduras
UV -Consumir abundante agua en horarios de mayor exposición de
a la piel o en los ojos.
dispensadores dispuesto para ello ( horarios de mayor exposición 10:00
a 17:00 Hrs)
- Prohibido fumar en el interior y patio de la planta.
- Aplicar el extintor más cercano.
- Dar aviso a bomberos y Jefe más cercano.
- Utilizar los medios de extinción a mano, utilizando toda la carga.
-Conocer las Hojas de seguridad de los productos, los cuales deben ser
almacenados en lugares con ventilación y alejados de aquellos con los
Quemaduras, lesiones, que puedan generar mezclas explosivas. Además, mantener alejados de
6,- Incendio
intoxicaciones posibles fuentes que generen calor.
- Si la situación lo amerita o algún Jefe lo indica, hacer inmediato
abandono (Sin correr) de las instalaciones a la zona de seguridad
(Patios).
- Jamás obstaculizar el acceso a extintores, así como salidas de
emergencias.
- Acatar medidas de seguridad del plan de emergencia de la instalación.
- Respetar señales presentes en la instalación.
- Tenga presente que existen estructuras señalizadas ante las cuales
ahí que agacharse.
- Transite con precaución en lugares que advierta estos peligros.
- Usar en todo momento los elementos de protección personal que le
suministre la empresa, tales como zapatos de seguridad para
Lesiones múltiples,
hombres y mujeres.
7,- Golpes, heridas o aplastamiento,
- No intervenir ningún tipo de equipo.
Atrapamientos desmembramientos,
Nunca introducir manos en cintas, máquinas o motores en
heridas, fracturas
funcionamiento,
- No remueva las señaléticas preventivas y de advertencia.
-Para trabajos de limpieza a herramientas y equipos con partes móviles,
estos deben contar con protección, uso antiparras, está estrictamente
prohibido uso de pelo largo suelto, joyas y ropa suelta.
- Verifique que todas las señales estén su lugar, de lo contrario informe
al supervisor.
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-Almacenamiento correcto de materiales.

-Mantener ordenado el lugar de trabajo.
-Informar si lugar de trabajo presenta riesgo de caída de materiales o
Contusiones, lesiones
golpes por almacenamiento de cargas.
8,- Golpes por o contra múltiples, fracturas,
- Siempre esté atento a las maniobras realizadas por las grúas
atropellos
horquillas.
- Nunca dé la espalda mientras esta realiza maniobras.
-Si observó que se acerca un traspaletero, cédale el paso preferente

- Climatizar los lugares de trabajo donde se presentan estas

temperaturas.
. Se prohíbe el ingreso a túneles de congelación
9,- Exposición a
Deshidratación, -Utilizar ropa de trabajo apropiada a la temperatura que está en
temperaturas extremas
trastornos a la piel exposición.
(alta-baja)
-No salir del lugar de la exposición repentinamente. Contar con
Huella
disposición de agua (para el calor)
permanentemente.

1.- Conocer los productos a manipular.

2.- Mantener en lugar de fácil acceso las Hojas de Seguridad de los

productos a utilizar.

3.- Los productos químicos deben almacenarse en lugares ventilados y

destinado exclusivamente para ello.

4.- Realizar trasvasijes con uso de mangueras y bombas.

10.- Contacto con
Sustancias Peligrosas Quemaduras, Contacto
5.- Utilizar los elementos de protección personal indicados en la hoja de
(Desinfectantes, con los ojos, productos
seguridad de cada producto, tales como antiparras, guantes, mascarillas
sanitizantes, corrosivos
y ropa protectora.
desratizantes, otros)
6.- Los envases deben estar correctamente rotulados.

7.- No comer, ni fumar en lugares de almacenamiento y de

manipulación.

8.- Respetar dosificaciones de los productos a utilizar tales como;

sanitizantes, productos alcalinos, detergentes y amonios cuaternarios
entre otros

11. Autocuidado Toma conciencia de tus No nos expongamos a riesgos innecesarios por descuido, sin darnos
actos cuenta de automatizar nuestros actos. Ocúpate de su salud si hay
Tu salud es tu alguna enfermedad que debes tratar, visita al doctor si es necesario.
responsabilidad Si es necesario pide ayuda para realizar una labor que nos sobrepasa,
Aprende a pedir ayuda es necesario muchas veces contar con el apoyo de un compañero para
realizar un trabajo no podremos siempre hacer las cosas solo y es
evidente que una ayuda es lo que necesitamos para resolver muchas
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situaciones.

Huella
Flujograma ante Emergencia.
Jefe planta, jefe de turno, prevención Se procede a la evacuación de personal
Emergencia “detección de de riesgos informan a supervisores hacia la zona de seguridad
EMERGENCIA”.

Se procede a notificación del evento, Se esperan instrucciones de Se informa a supervisores de línea

Compendio libro 4, Letra D. personal capacitado de planta Evacuar al Personal a zonas de
Seguridad,

De haber lesionados, se solicita apoyo a Personal administrativo informa a

Organismo Administrador familiares de los detalles de la
derivación y se realiza seguimiento
al estado de salud de trabajador.

Límites Máximos diarios de Exposición Al Frio en recintos Cerrados

La exposición a temperaturas extremas, puede originar hipotermia, quemaduras

por Frio, y esto se produce cuando la perdida de calor, es mayor a la generada
por nuestro Cuerpo.
Como medida preventiva, es importante utilizar equipo de protección personal, ropa
Térmica adecuada, cubrir cabeza, manos, pies, zapatos de seguridad, respetar los
Tiempos según tabla estipulada en D.S. 594 para lugares cerrados.

Control de Medicamentos
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Queda estrictamente prohibido tomar e ingresar medicamentos en planta sin ningún control, usted como trabajador
tiene la obligación de informar su medicación.

PROHIBICIONES PARA EL TRABAJADOR

- Realizar cambio alguno en la prescripción o fórmula médica.
- Cambiar el principio activo, concentración, forma farmacéutica, vía de administración, frecuencia, cantidad y la
dosis prescrita.
- Distribuir, dispersar y administrar muestras médicas.
- Ingerir medicamentos en dosis superior a la indicada por el médico tratante.
- Ingresar medicamentos al proceso productivo.
- Medicar a compañeros de trabajo u otros. (DFL 725 Articulo 113)

NOMBRE DEL TRABAJADOR………………………………………………………… R.U. T…………………………………..

FIRMA DEL TRABAJADOR………………………………………………………….FECHA……………………………………

Huella

Nombre y Firma del Relator: :

PROTOCOLOS DE ACCION ANTE EMERGENCIAS EN PLANTA.

Nombre : Rut:

Huella
Firma de trabajador : Fecha: _____________
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Nombre y Firma del Relator: :

INSTRUCTIVO AMONIACO

Nombre : Rut:

Huella
Firma de trabajador : Fecha: _____________

Antes de conocer el plan de emergencias frente a fuga de amoniaco, debemos saber su peligrosidad y tener
en cuenta sus efectos en la salud.
- Amoniaco= NH3
- NH3 es un gas utilizado en los sistemas de refrigeración, para restar temperatura a la materia prima en
tuéneles, cámaras frigoríficas y salas de proceso.
- Al pasar por evaporadores extrae la temperatura ambiente, crean la ausencia de calor en producto, asi
dando continuidad a la cadena de frio para tener un producto apto al consumo humano.
- El amoniaco es un químico venenoso/corrosivo
Vías de ingreso:
- Parenteral : a través de heridas, cortes, llagas, pinchazos, etc. 2-Dermica : a través de la piel
- Digestiva : a través de la boca
- Respiratoria : a través de la nariz o la boca.

Al cambiar fácilmente a estado gaseosos, la vía respiratoria es la vía más común de ingreso de la sustancia al
cuerpo, por ende, afecta la captación de partículas de oxígeno en lo alveolos, provocando muerte por HIPOXIA.
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¿Cómo reconocer el NH3?

- Sobre las 5 ppm es perceptible al olfato.
- El olor es familiar para la mayoría de la gente ya que se utiliza en sales aromáticas y productos de
limpieza para el hogar.
Límites de exposición y propiedades químicas.
Decreto Supremo 594 “Condiciones Sanitarias y Ambientales Básicas en los Lugares de Trabajo”.
Límite Permisible Ponderado : 20 ppm (partes por millón) Límite Permisible Absoluto : 35 ppm (partes
por millón)
Nivel inmediatamente peligroso para la vida y salud (IDLH) 300 ppm
Propiedades químicas
- Es incoloro
- Su PH es altamente alcalino, mayor a 13 Temperatura de fusión, -77 ° C Temperatura de ebullición, -33,4
°C
- Inflamable si se encuentra entre 16 y 25% en el aire
- Densidad 0,6; la densidad del aire es 1, por ende, es más liviano
- Su temperatura de auto-ignición es de 651°C, lo que no quita que a menor temperatura dentro de su
estanque pueda estallar por aumento de volumen, fatigando material contenedor.
- En caso de contacto con Amoniaco ABANDONE AREA CONTAMINADA
- Quítese la ropa a la brevedad, si fuera hacia un tercero, retire la ropa evitando contacto directo.
- Lávese y enjuague las partes contaminadas con abundante agua, 15 a 20 minutos.
- Deseche la ropa contaminada, se tratará como un residuo peligroso.

Nombre y Firma del Relator: :

USO DE EXTINTOR

Nombre : Rut:

Huella
Firma de trabajador : Fecha: _____________

Declaro haber recibido instrucción teórica/ practica sobre uso de extintor.

Clases de Fuegos:
Clase A : Combustible solidos (papel-madera-cartón).
Clase B : Combustibles líquidos (Aceite-Grasa-pintura-diluyente)
Clase C : Clase eléctrico (equipos o instalaciones bajo carga
eléctrica, es decir, energizados) Clase D : Aleaciones de metales
livianos como aluminio, magnesio.
Clase K : Grasas, aceites vegetales y animales.

Clase de Extintores en planta de proceso.

PQS : Polvo Químico Seco (para
extinguir fuegos clase A-B-C). CO2 :
Dióxido de carbono, (para extinguir fuegos
clase B-C).
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Otros extintores
Compuesto: Acetato de potasio, para fuego tipo K, al tener contacto con aceite caliente, se saponifica, creando
una capa jabonosa sobre aceite caliente y apagando el fuego.

Técnica para uso de extintor.

Nombre y Firma del Relator: :

MANEJO MANUAL DE CARGA

Nombre : Rut:

Huella
Firma de trabajador : Fecha: _____________

Definición:
Carga: Cualquier objeto animado o inanimado cuyo peso supera los 3 kilogramos.
Manejo o manipulación manual de carga: Cualquier labor que requiera principalmente el uso de fuerza humana
para levantar, sostener, colocar, empujar, portar, desplazar, transportar o ejecutar cualquier otra acción que permita
poner en movimiento o detener un objeto.
Peso máximo de carga humana: Embarazadas no pueden manipular carga. –Menores de 18 años y mujeres,20
kg. Hombres 25 kg, modificación ley 20.949
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DESCRIPCION DE LA ACTIVIDAD.

 Planifique la actividad a desarrollar, verificando que no existen obstáculos que impidan un desplazamiento seguro.
 Diríjase a la carga.
 Separe los pies para proporcionar una postura estable y equilibrada para el levantamiento.
 Doble las piernas manteniendo en todo momento la espalda derecha y el mentón metido, de forma que la
columna vertebral esté siempre recta.
 Inspire en el momento de iniciar el esfuerzo.
 No gire el tronco ni adopte posturas forzadas.
 Sujete firmemente la carga empleando ambas manos y adósela al cuerpo. Cuando sea necesario cambiar el
agarre, hacerlo suavemente o apoyando la carga
 Levántese suavemente, utilizando los músculos de las piernas
 Mantenga la carga pegada al cuerpo durante todo el levantamiento.

Nombre y Firma del Relator: :

RADIACION SOLAR UV.

Nombre : Rut:

Huella
Firma de trabajador : Fecha: _____________

En el año 2011 se produce una modificación en el Decreto 594, incorporando definiciones y medidas de
prevención, para aquellos trabajadores que estén expuestos a radiaciones solares durante el desarrollo de
su trabajo, una de esas medidas de control está orientada a la capacitación de los trabajadores respecto de
los riesgos que implica el trabajo al aire libre y las medidas preventivas que debe aplicar para minimizar
cualquier posibilidad de accidente o enfermedad en el trabajo.

¿QUÉ ES LA RADIACIÓN SOLAR Y CUALES SON SUS EFECTOS EN LA SALUD?

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La radiación ultravioleta (UV), es un tipo de onda electromagnética que viaja desde el sol hacia la tierra,
al igual que la luz visible y la radiación térmica. Parte de la radiación UV llega a la superficie terrestre
afectando la salud de las personas que se exponen en forma directa a ella, el daño dependerá del tiempo
que esté expuesto, de la intensidad de la radiación y las características de la piel de cada persona.

Los efectos dañinos para la salud más importantes son:

 Quemaduras a la piel.
 Cáncer y enfermedades a la piel.
 Envejecimiento prematuro de la piel.
 Daños a los ojos.
¿CUÁNDO Y COMO SE PRODUCE LA EXPOSICIÓN A LAS RADIACIONES SOLARES?
Para que se produzca la exposición a radiación solar basta con estar al aire libre, incluso en los días
nublados existe exposición a radiación solar, mientras más tiempo pase expuesto al sol sin protección,
más altos pueden ser los efectos, pues la exposición a la radiación se acumula con el tiempo. El horario
de mayor exposición al sol se produce entre las 11:00 hrs y las 15:00 hrs. Estos horarios pueden variar
dependiendo de la estación del año y el lugar geográfico.
En la estación de verano se producirá el mayor tiempo e intensidad de exposición, también está expuesto
con mayor intensidad si trabaja sobre superficies reflectantes, como el pavimento, el zinc, la nieve el
agua. A mayor altura geográfica, la intensidad del sol también será más importante.

¿CÓMO ME INFORMO DEL NIVEL DE RADIACIÓN SOLAR EN MI LUGAR DE

TRABAJO?
En todo lugar de trabajo debe existir un indicador del nivel de radiación solar del día, la información del
índice de radiación solar del día y lugar específico, puede obtenerse desde la página de meteochile.cl.

Nombre y Firma del Relator: :

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COVID-19

RIESGOS, CONSECUENCIAS, MEDIDAS PREVENTIVAS Y MÉTODOS DE TRABAJO

CORRECTOS

1.- Medidas preventivas generales a tomar en lugares de trabajo para disminuir riesgo de contagio de
Covid-19

Cuando los coronavirus se transmiten en humanos, el contagio se produce generalmente por vía respiratoria, a
través de las
gotitas respiratorias que las personas producen cuando tosen, estornudan o hablan y por transmisión por contacto
directo.
Como es sabido la supervivencia de virus sobre las distintas superficies, puede ser de varias horas, siendo un foco
permanente de contagio entre los trabajadores y a través de estos a sus familias.

Riesgos Consecuencias MEDIDAS PREVENTIVAS

 Lavado frecuente de manos.
 Estornudar o toser con el antebrazo o en pañuelo desechable.
 Mantener distancia social de un metro como mínimo.
 Evitar tocarse con las manos los ojos, la nariz y la boca.
1.- Exposición en  No compartir artículos de higiene ni de alimentación.
Contagio Covid-19
general a agente Covid-  Evitar saludar con la mano o dar besos.
(Corona Virus)
19  Mantener ambientes limpios y ventilados.
 Estar alerta a los síntomas del COVI D-19: fiebre sobre 37,8°, tos, dificultad respiratoria (*), dolor de
garganta, dolor muscular, dolor de cabeza.
(*) En caso de dificultad respiratoria acudir a un servicio de urgencia, de lo contrario llamar a SALUD
RESPONDE.
Mantener ambientes limpios y ventilados.
Las superficies y los objetos deben limpiarse regularmente: escritorios, mesas, teléfonos, teclados,
casilleros, dispensadores de agua, entre otros.
2.- Exposición en el Realizar desinfección del medio de transporte (buses de acercamiento, vehículos y/o camionetas) cada
Contagio Covid-19
lugar de trabajo a vez que se realice traslado de trabajadores/trabajadoras.
(Corona Virus)
agente Covid-19 Reforzar la higiene de los baños con el fin de evitar la presencia de residuos de orina, heces y otros
fluidos corporales.
Promover y dar acceso a lavado de manos por parte de trabajadores y trabajadoras, visitas, contratistas
y clientes.
 Facilitar las condiciones y los implementos necesarios para el lavado de manos frecuente con
agua y jabón.
 Disponer de solución de alcohol gel permanentemente para el trabajador/trabajadora que no
tiene acceso a lavado de manos con agua y jabón de manera frecuente.
3.- Exposición  Mantener distancia social de 1 metro entre las personas
Contagio Covid-19
individual a agente  Cubrir la boca y nariz con el antebrazo o pañuelo desechable al toser y estornudar, no reutilizar
(Corona Virus)
Covid-19 este último.
 Abstenerse de tocar nariz, boca y ojos.
 Evitar contacto físico al saludar
 No compartir artículos de higiene personal, artículos de alimentación con otras personas del
lugar de trabajo.
4.- Exposición a agente Contagio Covid-19  Promover las reuniones no presenciales mediante el uso de medios electrónicos.
Covid-19, en reuniones (Corona Virus)  Si la reunión presencial no puede ser reemplazada por medios electrónicos:
en lugar de trabajo  Reducir el número de personas
 Organizarla de manera que los participantes estén al menos a 1 metro de distancia entre sí.
 Contar con acceso a lavado de manos o en su defecto, solución de alcohol gel.
 Conservar los nombres, RUT y teléfonos de los participantes de la reunión durante al menos un
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mes
 Limpiar el lugar donde se realizó la reunión después de concretada
 Evitar disponer de alimentos y bebestibles durante la reunión.
 Entregar las facilidades para que trabajadoras (es) puedan desempeñar sus labores en forma
remota (teletrabajo), considerando las funciones del cargo.
 Favorecer las actividades vía videoconferencia, llamadas telefónicas o correos electrónicos.
 Evitar aglomeraciones en actividades como: reuniones, cursos, seminarios, mesas de trabajo.
 Promover que se mantenga distancia social de al menos 1 metro entre trabajadoras(es). Esto
5.- Exposición a agente aplica también en buses utilizados para el traslado, en dormitorios de campamentos, casinos o
Covid-19, con relación Contagio Covid-19
comedores, líneas de proceso, atención de público u otros.
a la organización del (Corona Virus)
 Establecer horarios laborales de ingreso y salida diferidos, para evitar el use de transporte
trabajo
público en horario punta.
 Establecer horarios diferidos de almuerzo para evitar aglomeraciones, en caso de contar con
casino o comedor.
 Promover capacitaciones vía e-learning cuando sea pertinente.


En a de 202 Huella y Firma

YO RUT:

Nombre y Firma del Relator: :

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FORMULARIO DECLARACION DE SALUD

Nombre del evaluado

Cargo Postulación
Rut Fecha Postulación
Edad Peso Estatura

Instrucciones: Marca opción según corresponda con una “X” (Información Voluntaria)

Diabetes Si No Tratamiento Si Cuál? No

Epilepsia Si No Tratamiento Si Cuál? No
Hipertensión Arterial Si No Tratamiento Si Cuál? No
Hepatitis A-B-C Si No Tratamiento Si Cuál? No
Gastritis Si No Tratamiento Si Cuál? No
Alergias Si No Tratamiento Si Cuál? No
Asma Si No Tratamiento Si Cuál? No
Tuberculosis Si No Tratamiento Si Cuál? No
Traumatismo craneano Si No Tratamiento Si Cuál? No
Bronquitis Si No Tratamiento Si Cuál? No
Usa Medicamentos Si No Tratamiento Si Cuál? No
Fuma Si No Tratamiento Si Cuantos días? No
Fracturas/Cirugías Si No Tratamiento Si Cuál? No
Lesiones Si No Tratamiento Si Cuál? No
Consume Alcohol Si No Tratamiento Si Cuantos días? No
Usa Lentes Si No Tratamiento Si Cuál? No

Comentarios

Doy fe que mis antecedentes de salud declarados en este formulario, el cual le proporciono a
SERVISUR E.I.R.L”, representan fielmente la verdad

Firma y Huella