SINDROME DE

DIFICULTAD
RESPIRATORIA (SDR)
Dra Stefany Zepeda Gavarrete
(MR1) 12 de Agosto 2022
Introducción

En el RNP, el SDR, atribuible a déficit o ausencia de factor tensoactivo o surfactante

pulmonar, es la principal causa de ingreso en las unidades de cuidado intensivo
neonatal y su mortalidad es elevada.

La incidencia y gravedad del SDR es inversamente proporcional a la edad de gestación, d

Afecta a 57% de los RNP entre 30 y 31 SEG, 76% entre 28 y 29 SEG y 92% entre
24 y 25 SEG.
Los RN después de las 34 semanas, pueden producir suficiente surfactante para prevenir

Se presenta SDR hasta en el 80% de los RN que nacen antes de las 28 semanas de edad

El SDR es la principal causa de morbimortalidad en RN < 37 semanas de edad de gestació

En Nicaragua, el SDR constituye la principal causa de insuficiencia respiratoria en Rn preté

Definición

Es un cuadro clínico que se debe principalmente

por un déficit o disfunción del surfactante alveolar,
en asociación con la arquitectura de un pulmón
inmaduro, que provoca atelectasias, un mayor
trabajo respiratorio, desajuste de la ventilación
perfusión, hipoxia y en última instancia
insuficiencia respiratoria.
Cuadro clínico caracterizado por dificultad
en respiratoria
ausencia de progresiva
una malformación
en el RNPcongénita
secundaria
que en(ejemplo;
su
a deficiencia
cursohipoplasia
natural
de puede
factor
pulmonar,
iniciar
tensoactivo
hernia
tan p

el cual, si no recibe tratamiento adecuado,

y contribuir
puede llevar
con auna
hipoxia
significativa
progresiva
proporción
e insuficiencia
de la morbilidad
respiratoria
y mortalidad
grave inmedia
Hg en aire ambiente, cianosis central en aire ambiente o necesidad de oxígeno suplementario
Factores de riesgo

Factores que afectan la madurez o desarrollo pulmonar:

Factores que afectan de forma aguda la producciôn
Diabetes materna, prematuridad, factores genéticos:
La RMP,
mutaciones
Preclampsia
de proteínas
y el uso dedelos
surfactantes
esteroides ante
(Se
■ Diversas hormonas regulan la síntesis de surfactante como actores de
crecimiento entre ellos el epidérmico, el cortisol, la insulina, la prolactina y la
tiroxina, el papel de los glucocorticoides es especialmente importante, ya que
inducen la formación de lípidos y apoproteínas del surfactante fetal.
 Cuadro Clínico
La dificultad Aleteo nasal por
Incremento de la fr,
respiratoria, se presenta disminución de la
para tratar de
al nacer o dentro de resistencia de las
compensar la
las primeras 4 a 6 vías aéreas
disminución en volumen
horas de vida superiores
corriente
extrauterina,

Quejido espiratorio Retracciones porque el

como intento de RN utiliza los mm. y tratar de
producir una PP al final accesorios para ayudar proporcionar un
de la espiración al a superar el aumento adecuado volumen
exhalar contra una de la presión requerida pulmonar
glotis cerrada
Cianosis secundaria a la alteraciónSe
enauscultan
oxigenación
ruidos
en la
respiratorios
cual hay más
disminuidos
de 5 g/d

Con frecuencia hay alteraciones hemodinámicas

La gravedad es(llenado
mayor cuando
capilar se
prolongado
asocia con
eha
Diagnôstico

Relación L/E es 2:1 existe un riesgo bajo,

Permite la evaluación de la
madurez pulmonar a través
Prenatal de pruebas como la de rel.
(Amniocentesis) lecitina/esfingomielina (L/E)
en LA.
Exámenes de laboratorio
Gasometría capilar o
arterial, electrolitos
séricos, glicemia.
Metabôlicos
Gases
y
Parámetros de -RNPret: Normal: PaO2:
oxigenación y ventilación: 50-60 mm Hg:
Saturación: 91-95%.
-Hipoxemia absoluta:
Presión arterial
PaO2 < 50 mm Hg.
-DiferenciaÍndice Arterio-
alveolar: < 0.22:
Indicación de
surfactante en EMH.
de
-Alveolo-Arterial de
Oxígeno (DA-a) > 250 IRA
que requiere VM.
-Índice Oxigenación (IO):
15 a 30 SDR severa.
 Estudio parcial para sepsis

Hemograma completo
Hemocultivo

PCR
Rsdiolôgico
 Tratamiento

Etapa prenatal: La mejor estrategia es la Prevención d

vación a madres de alto riesgo a centros perinatales

Verificar encon UCIN. clínica perinata
la historia
Atención del Rn prematuro en sala de
parto.

Estabilización • Prevenir la hipoxia y la acidosis.

• Evitar la hipovolemia, el shock.
Inicial • Disminuir las demandas metabólicas
(termorregulación y trastornos de la glucosa).

Manejo • Prevenir la atelectasia y el edema pulmonar.

ventilatorio • Minimizar la lesión pulmonar debido
a barotrauma/oxigenoterapia
 Estabilizaciòn inicial
■ Retrasar pinzamiento del cordón umbilical durante al menos 60 segundos
para promover la transfusión placento-fetal (el ordeño del cordón umbilical
como alternativa razonable si no es posible el clampeo tardío del cordón).
■ Se deben usar bolsas de plástico o envolturas oclusivas debajo de
calentadores radiantes durante la estabilización en la sala de partos para
Rn
< 28 semanas de gestación para reducir el riesgo de hipotermia (A1).
■ El oxígeno para la reanimación debe controlarse. Usar una FiO2 inicial de
0.30 para bebés <28 semanas de gestación y 0.21–0.30 para esas 28–31
semanas, 0.21 para 32 semanas de gestación y más. Los ajustes de FiO 2
hacia arriba o hacia abajo deben guiarse por la oximetría de pulso (B2),
debe ser calentado humidificado.
■ El uso de CPAP nasal temprano reduce el número de pacientes que son
intubados que requieren ventilación mecánica y surfactante pulmonar.
■ En los RN < de 30 semanas que respiran espontáneamente, estabilizar con CPAP
precoz con presiones de al menos de 5- 6 cm H2O a través de una máscara o cánulas
nasales, con un flujo de oxígeno que no supere los 5-8 L/minuto, evitando así el
colapso alveolar.
■ Las inflaciones suaves de presión positiva (VPP) en los pulmones con 20–25 cm de
H2O de presión inspiratoria máxima (PIP) con PEEP 5cmH2O se deben usar para Rn
con apnea o bradicardia persistente. Idealmente uso de pieza en T donde este
disponible.
■ En menores de <32 semanas de gestación, se debe alcanzar una SpO2 del 80% o más
(y frecuencia cardíaca > 100 / min) en 5 minutos.
■ La intubación debe reservarse para los RN, que no responden a la ventilación con
presión positiva a través de una máscara facial o puntas nasales. Los bebés que
requieren intubación para la estabilización deben recibir surfactante
En sala de neonatología
■ Situar al recién nacido en incubadora precalentada, humidificada, en nido de contención.
■ Canalización venosa, líquidos intravenosos de 70–80 ml / kg / día, con aporte de glucosa 4 - 6 mg/kg/min,
Gluconato de calcio 300 mg/kg/día. Los Rn muy inmaduros pueden necesitar más volumen, Los fluidos
deben adaptarse individualmente de acuerdo a niveles séricos de sodio, producción de orina, peso y BH.
■ Monitoreo continuo de signos vitales FC, FR, SA, T0, PAM, SatO2, cada 15 min. En las primeras 2 horas, y
luego cada 2 horas.
■ Manejo oxigenación y ventilación tomando en cuenta el análisis de la evaluación de Silverman Andersen
(SA), estado de vigila y gasometría arterial (equilibrio acido base, lactato e Índice de oxigenación), cuidados
del CPAP.
■ Se recomienda evaluar continuamente y realizar protocolo ante la sospecha de infección, tomar una muestra
para hemocultivo e iniciar antibioticos. Según exámenes y evolución se decide omitir o continuer
antimicrobianos.
■ Evitar situaciones que alteran la ventilación y oxigenación (llanto, procedimientos, dolor, ruido excesivo,
ambiente no termo neutral, vigilar por convulsiones.
■ Controlar diuresis horaria y balance estricto cada 6 horas y reevaluar según resultados.
 Cuidados esenciales

antener temperatura central entre 36.5 Intervención

y 37.5 ° C mínima Terapia del dolor no
(con o sin sedación): farmacológico:

en todo momento. Manejar con nido de contención,

Calostro 1 ml cada 8 horas en muc
Cubrir cuna o ponerle antifaz para aislar del exceso de luz
Nutriciôn

La alimentación
La nutrición enteral con LM debe
Los aminoácidos Los lípidos deben
parenteral debe iniciarse desde el
iniciarse desde el
iniciarse desde 2– primer día si
primer día 1gr/kg/d.
el nacimiento. 2.5 g / kg / día. hemodinámicamente
estable .
■ Terapia con surfactante:
Surfactante es toda sustancia tensoactiva secretada por los neumocitos que tapizan
la superficie interna de los alvéolos pulmonares. Su función es disminuir la tensión
superficial y favorecer los movimientos respiratorios evitando el colapso alveolar.
Tratamiento Precoz
■ Se recomienda aplicar surfactante pulmonar a todos los recién nacidos con diagnóstico de SDR
idealmente antes de las primeras 2 horas de vida.
■ El surfactante de rescate temprano se debe administrar en la sala de partos a los RN que
requieren intubación para la estabilización.
■ Los Rn manejados con CPAP precoz, PEEP de al menos 6 Cms H2O, durante las primeras 2
horas, deben recibir surfactante pulmonar de rescate temprano en las siguientes casos:
o RN ≤ 26 semanas de gestación con necesidad de FiO2 > 0,30%.
o RN > 27 semanas con necesidad de FiO2 > 0,40%.
o RN Extremadamente bajo peso (< 1000gr), hijos de madres que no recibieron esteroides
prenatales.
o Datos clínicos o radiográficos de SDR.
o Datos Gasométricos: PH: < 7.2; PCO2: > 60 mmhg; PO2: < 50mmhg.
■ Dosis adicional pueden ser necesaria si hay evidencia de SDR en curso (Necesidad
persistente de oxígeno, si otros problemas han sido excluidos. (FiO2 > 40%, PMVA
> 7, necesidad de ventilación mecánica).

■ Surfactantes recomendados: extracto de surfactante pulmonar porcino natural a

una dosis inicial de 200 mg / kg (2.5cc/kg); o 100 mg / kg extracto bovino (Vol.
4cc/kg- beractan), para la terapia de rescate.
Técnicas recomendadas

■ IN-SUR-E (Intubación, surfactante, extubación) permite administrar surfactante sin

MV continua y fue respaldada previamente, ya que puede reducir la DBP.
■ El método óptimo es la técnica LISA o MIST (Less Invasive Surfactant
Administration) a través de catéteres especial diseñado para administrar
surfactante minimamente invasivo, con uso de CPAP. Se ha sugerido que LISA es
superior reduce necesidad de , DBP, días y el resultado combinado de muerte.
■ Aunque requiere de entrenamiento, una de las ventajas de LISA es que se elimina la
tentación de continuar MV después del surfactante.
Soporte Ventilatorio

■ La CPAP debe iniciarse desde el nacimiento en todos los RN con riesgo de SDR,
como aquellos < 30 semanas de gestación que no necesitan intubación para
estabilizarse.
■ La interfaz debe ser cánulas dobles cortas o enmascarar con una presión inicial de
aproximadamente 5 -7 cm H 2 O.
■ La presión positiva al final de la espiración (PEEP) se puede individualizar según la
condición clínica, la oxigenación y la perfusión.
■ La ventilación nasal con presión positiva intermitente (NIPPV) sincronizado, si se
administra a través de un ventilador, puede reducir el fracaso de la extubación,
pero no puede conferir ventajas a largo plazo, como la reducción de la DBP.
Estrategias de Tratamiento de soporte
ventilatorio
■ Después de la estabilización, se debe usar MV en Rn con SDR cuando otros métodos de soporte
respiratorio han fallado. La duración de MV debe ser minimizada.
■ Sin embargo, si se usa MV convencional, se debe emplear ventilación gentil dirigida por volumen
corriente (4-6mlkg), modalidad asistida sincronizada.
■ Para el destete de MV, es razonable tolerar un grado modesto de hipercarnia, siempre que el pH
permanezca por encima de 7.25.
■ La mecánica pulmonar mejora rápidamente post surfactante, por lo que se debe vigilar
permanentemente al paciente para disminuir el PIP en la medida que mejore la expansión
torácica y la saturación. Disminuir FiO2 para mantener saturación entre 91 – 95%.
■ La cafeína temprana debe administrarse en Rn de alto riesgo: RNPr con peso < 1,250gr, Apneas,
Intubación endotraqueal, CPAP.
■ Se debe considerar un ciclo breve de dosis bajas o muy bajas de dexametasona
para facilitar la extubación en los Rn que permanecen en VM después de 2
semanas con precaución, por el riesgo de alteraciones en el neurodesarrollo a
largo plazo.
■ Budesonida inhalada: considerar para Rn con un riesgo muy alto de DBP, no es de
uso rutinario en la actualidad.
■ Usar opioides selectivamente cuando lo indique el juicio clínico y la evaluación de
los indicadores de dolor. No se recomienda el uso rutinario de infusiones de
morfina.
■ La evidencia demuestra que la NIPPV y el CPAP nasal son las mejores estrategias
pos-extubación y se deben de emplear en los RN prematuros con SDR para evitar
la reintubación.
■ En neonatos prematuros con un peso menor de 1.250 g se debe usar NIPPV en vez
de CPAP nasal posterior a la extubación, para disminuir la probabilidad de falla en
la extubación.
■ En los casos en que no se cuente con el us NIPPV use CPAP nasal en vez de cánula
nasal de alto flujo (CNAF).
■ Academia Americana de Pediatría y las directrices europeas sobre la administración
de surfactante recomiendan la estabilización de los RN prematuros con CPAP y, si
es necesario, la administración de surfactante como terapia de rescate temprana,
preferiblemente dentro de las 2 horas posteriores al nacimiento.
 Complicaciones
• Rotura alveolar; septicemia;
HIV y LPV; hemorragia
pulmonar; apnea/bradicardia;
PCA con aumento de
derivación izquierda a
derecha; ECN; edema
pulmonar; HPPN y shock.
Agudas
Crónicas
• Retardo del desarrollo
posnatal.
• Enfermedades pulmonares
crónicas (DBP); retinopatía
de la prematuridad (ROP).
Discapacidades
audiovisuales y
del
neurodesarrollo.
Criterios de egreso
Adecuada capacidad de succión coordinada, al menos 24 horas de éxito con alimentación al seno materno con ingesta
calórica adecuada.

Debe regular su temperatura (Axilar de 36.5-37.5)

Los signos vitales deben estar dentro de los establecidos como normales.

Presentar por lo menos una evacuación espontanea.

Periodo libre de apneas (durante el sueño y la alimentación) de 5-7 días sin recibir metilxantinas.

Mantener SO2 respirando al aire ambiente de 91-95%

Patrón de ganancia sostenido en la última semana 15 gr/kg/día