MONTERIA, DIA 30 MES 01 AÑO 2023

CUENTA DE COBRO Nº:

SALUD A SU HOGAR DE COLOMBIA IPS SAS
NIT: 900685351-4

DEBE A:
NOMBRE Y APELLIDOS : MILSO OSPINA MONTIEL
CEDULA: 8168225
CIUDAD O MUNICIPIO: CANALETE
DIRECCION: BARRIO VISTA HERMOSA
CELULAR: 311 342 47 97
EMAIL: N/A
POR CONCEPTO DE:
PRESTACION DE SERVICIOS COMO: XXXXXXXX
AL PERIODO COMPRENDIDO ENTRE EL 1 AL 31 ENERO DE 2023

LA SUMA DE:
$ 150,000
CIENTO CINCUENTA MIL PESOS

CANTIDAD DE
IDENTIFICACION SERVICIO TURNOS/ADMIN VALOR VALOR
NOMBRE DEL PACIENTE EPS-PACIENTE
DEL PACIENTE PRESTADO MEDICAMENTOS UNITARIO TOTAL
/CURACIONES
MILSO OSPINA MONTIEL 8168225 MUTUAL SER CURACION 15 $10 000 $150 000
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SUBTOTAL $150,000
TOTAL CUENTA DE COBRO $150,000
FAVOR CONSIGNAR A LA CUENTA DE AHORROS N°091000058-52 BANCOLOMBIA

ATENTAMENTE
NOMBRE : LUZMILA DEL
CARMEN GALVAN AVILA
CEDULA: 2 6 1 7 3 9 3 6
DE SAN PELAYO

NOTA: TODOS LOS CAMPOS SON OBLIGATORIO LLENARLOS