NOMBRE: NICOLE NUÑEZ

FECHA: 7/02/2022
DOCENTE: DR. IRVIN TUBON
 TRATAMIENTO PARA MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS RESISTENTE
RIFANPISINA

La tuberculosis MDR es causada por un organismo resistente a por lo menos dos

medicamentos, la isoniazida y la rifampisina , que son los más poderosos para el
tratamiento de esa enfermedad. (1)
Los mecanismos de resistencia de Mycobacterium tuberculosis son diferentes a los que
se encuentran en otras especies bacterianas, se originan por mutaciones cromosómicas
que se presentan con determinada frecuencia, teniendo en cuenta el número de bacilos
que están en multiplicación y la exposición a fármacos anti tuberculosis; también se
pueden producir por re arreglos en regiones del genoma que son independientes de la
exposición a los medicamentos, o por la presencia de bombas de eflujo en la pared
célula (2)
PREVENCION
Evitar el contacto cercano o prolongado con pacientes que se sabe que ten Tuberculosis
en espacios cerrados donde haya un gran numero de personas
También se debe consultar con su médico o el departamento de salud local para que le
hagan una prueba cutánea de tuberculina o un análisis de sangre para detectar la
infección por tuberculosis.
Lo más importante para prevenir la propagación de la tuberculosis resistente a los
medicamentos es que se tomen todos los medicamentos contra la tuberculosis
exactamente como lo indique el proveedor de atención médica (3)
SINTOMAS
Los síntomas generales de la tuberculosis incluyen sensación de enfermedad o
debilidad, pérdida de peso, fiebre y sudores nocturnos. Los síntomas de la tuberculosis
en los pulmones pueden también incluir tos, dolor en el pecho y tos con sangre (4)
DIAGNOSTICO
La base del diagnóstico de la TB sigue recayendo en la sospecha clínica, la radiología y
las pruebas microbiológicas.13 La clínica y la radiología de la tuberculosis con
resistencia a fármacos son indistinguibles de la TB con sensibilidad a fármacos. Por lo
tanto, el diagnóstico de la TB-DR debe ser siempre microbiológico y/o molecular se
debe recomendar que a todo paciente con TB se le realice cultivo y estudio de
sensibilidad, como mínimo a isoniacida (H) y rifampicina (R), tanto a enfermos nunca
tratados como a los que tienen algún factor de riesgo de TB-DR
Si se demuestra resistencia a R, este estudio de sensibilidad se debe extender a la
fluoroquinolona (FQ) y al fármaco inyectable de segunda línea (FISL) que se vaya a
utilizar en el tratamiento de rescate que se va a ofrecer al enfermo6 (levofloxacino
[Lfx]/moxifloxacino [Mfx] y amikacina [Am]/capreomicina [Cm] en el caso de España)
(recomendación condicional, moderada calidad de evidencia
La fiabilidad clínica del resultado de una prueba de sensibilidad convencional a todos
estos fármacos es muy buena y, por lo tanto, debe orientar en la pauta de tratamiento a
recomendar. Por el contrario, la credibilidad clínica de una prueba de sensibilidad a
otros fármacos, como etambutol (E), pirazinamida (Z), etionamida/protionamida
(Eth/Pth), cicloserina (Cs), ácido para-amino-salicílico (PAS) o clofazimina (Cfz), es
significativamente inferior y, con frecuencia, (5)
TRATAMIENTO
Como estos casos de resistencia aislada a R son muy poco frecuentes en la práctica
clínica, y como la R es la que condiciona el pronóstico en los enfermos con TB-MDR,
se debe considerar a estos enfermos como pacientes TB-MDR, y tratarlos como tales,
por supuesto añadiendo al esquema H, porque si se confirma su sensibilidad va a ser
una importante aportación al tratamiento5,6 (recomendación condicional, baja
También se llego a usar en casos de resistencia a R se dispone actualmente de
regímenes totalmente orales, sin los inyectables que producían trastornos vestibulares y
auditivos y por supuesto dolor en su administración, durante por lo menos los 4 meses
diarios en que suele utilizarse. Los actuales fármacos tienen una mejor tolerancia
digestiva, ya que existen regímenes sin Etionamida, que es el fármaco que ocasionaba
mayor rechazo por molestias digestivas en estos pacientes. Los antiguos tratamientos
tenían una duración de 18 a 20 meses o más. Actualmente la OMS promueve el uso de
nuevos fármacos, que combinados tienen una mayor eficacia (6)

Trabajos citados
1. -polo Cl. Resistencia a isoniazida y rifampicina en aislados. Medicas UIS. 2016
Mayo/Agosto; 29(2).

2. E. Quirós-Roldán, M. Airoldi, F. Moretti, G. Carosi.. Bases moleculares de resistencia de

Mycobacterium tuberculosis. SeIeLO. 2019 octibre/ diciembre ; 50(4).

3. Gallardo DJJC. Tratamiento de la TB. consejeria de salud. 2016 octubre; 21(1).

4. Division of Tuberculosis Elimination NCfHVHSaTPCfDCaP. centro de control y prevencion de

enfermedades. Division of Tuberculosis Elimination, National Center for HIV, Viral Hepatitis,
STD, and TB Prevention, Centers for Disease Control and Prevention. 2016 junio ; 50(5).

5. Joan A. Caylac,d, José-María García-Garcíac,e, Francisco J. García-Pérezc,f, Juan J.

Palaciosc,g, Juan Ruiz-Manzan. Diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis con resistencia
a fármacos. archivos de bronconeumologia. 2017 septiembre; 53(9).

6. ORELLANA AGUAYO, LYNN NAJHADY. TUBERCULOSIS RESISTENTE A LA RIFAMPICINA

UTILIZANDO EL METODO DE GENEXPERT MTB/RIF. digital UMSS. 2022 marzo ; 61(8).