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Concepto Clasicifación y Tratamiento de La Celulitis
Concepto Clasicifación y Tratamiento de La Celulitis
DERMOFARMACIA
el ácido condrointín sulfato deter- biotipo, distribución del tej ido Clasificación
minan un aumento de la presión graso y las características de los
osmótica y del edema. La altera- receptores hormonales sobre las Un proceso celulítico puede clasi-
ción del colágeno provoca fibroes- células afectadas. La dieta es un ficarse en cuatro grados en función
clerosis en los septos del tej ido fact or t ambién involucrado en de las características histopatológi-
contectivo interlobulares. este proceso patológico. La vida cas y clínicas:
Los estrógenos incrementan la sedentaria contribuye en el agra-
respuesta de los adipocitos frente vamiento de este proceso a través – Grado I . El paciente no obser-
los receptores alfa antilipolíticos y de los siguient es mecanismos: va ningún tipo de síntomas. Se
estimulan la lipoproteinlipasa, disminución de la masa muscular observa un incremento del espesor
pri nci pal enzi ma de l a l i po- con incremento de la masa grasa, del estrato areolar, un incremento
génesis. El incremento de la lipo- incremento en la flacidez de mús- de la permeabilidad capilar, desi-
génesis provoca hipertrofia adipo- culos y tendones y disminución gualdad en los adipocitos y micro-
citaria que lleva a la formación de de los mecanismos de bombeo hemorragias.
nódulos. muscular (desde las extremidades – Grado II . Tras la compresión de
En el proceso celulítico también inferiores inhibiendo el retorno la piel o de la contracción muscular se
intervienen otras hormonas. La venoso y, por tanto, el incremento observa palidez, descenso de la tem-
insulina estimula la lipogénesis e de la estasis venosa). Llevar ropa peratura y disminución de la elastici-
inhibe la lipólisis a través de la muy ajustada contribuye a la difi- dad. No hay alteraciones en el relieve
activación de la lipoproteinlipasa. cultad del retorno venoso como cutáneo. Se observa hiperplasia e
Las catecolaminas (adrenalina y los tacones muy altos, que además hipert rofia de los adipocit os y
noradrenalina) pueden estimular o provoca disfunciones musculares fibrillas en la zona de la dilatación
inhibir la lipólisis dependiendo dañando los mecanismos de bom- capilar, microhemorragias y el
del receptor activado (beta o alfa). beo. Largos períodos en la misma incremento del espesor de la mem-
En baj as concent raciones, los posición t ambién favorecen la brana basal capilar.
receptores beta son más sensibles estasis. El hábito de fumar ocasio- – G ra do I I I . Se observa piel
que los receptores alfa. Ocurre na alteraciones de la microcircula- empedrada y con aspecto de piel de
exactamente lo contrario con ele- ción y disminuye la oxigenación naranja con dolor a la palpación. En
vadas concentraciones. Las hormo- aumentado los radicales libres. El el ámbito histológico, se produce
nas tiroideas incrementan la lipóli- alcohol incrementa la lipogénesis. una encapsulación de adipocitos
sis en el tejido graso estimulando Los trastornos emocionales conlle- formando micronódulos que se
la síntesis de adenilciclasa. Ade- van un aumento de las catecola- sitúan en el tejido conectivo de la
más, disminuye la actividad de la minas que en grandes concentra- dermis. Esclerosis de la capa inter-
fosfodiesterasa y de los receptores ciones estimulan la lipogénesis. na de las pequeñas arterias.
alfa ant ilipolít icos. Part icipan Los t rast ornos coexi st ent es y – G rado IV. Posee las mismas
también en la síntesis de la hialu- algunos t rat amient os t ambién características que en el grado III,
ronidasa que es responsable de la contribuyen al desarrollo de la pero con nódulos más visibles, pal-
despolimerización de los glucosa- celulitis. pables y dolorosos, adheridos a
minoglucanos. La prolactina incre- En un proceso celulítico (fig. 2) niveles profundos. A escala histoló-
menta la retención de agua en el existe un hecho básico que es la gica, incrementos de las caracterís-
tejido graso. hiperviscosidad de la sustancia ticas del grado III con alteraciones
fundamental con retención hídri- importantes de la microcirculación.
Otros factores ca. El aumento de la viscosidad de
Los factores hereditarios predispo- la sust ancia fundament al por En la tabla 1 se muestra otra
nentes incluyen el sexo, la raza, hiperpolimerización de los muco- posible clasificación en función de
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los cambios que se observan en el Tabla 1. Estados descritos a través de una biopsia de tejido celulítico
tej ido que presenta un proceso
celulítico (Liñan, 2001). Estado I Fase edematosa Es la fase subclínica, congestiva, con estasis
circulatoria, venosa y linfática
Estado II Fase exudativa Debido a la estasis circulatoria, los capilares
Grasas. Transporte, síntesis dejan filtrar al tejido subcutáneo exudado
y degradación con gran contenido de mucopolisacáridos,
lo que conlleva una alteración en la
Los compuestos que denominamos morfología del tejido conjuntivo y una
disminución de la elasticidad cutánea
grasas constituyen un amplio aba-
Estado III Fase proliferativa Producción de elementos fibrosos.
nico de sustancias con el denomi- Se destruyen las fibras colágenas,
nador común de ser insolubles en hay un aumento de los mucopolisacáridos
agua y solubles en disolvent es y fibrina de origen plasmático que aprisionan
orgánicos. a los adipocitos
Las grasas que utilizamos para
obtener energía o que almacena-
mos en nuestro organismo provie-
nen de la ingestión directa de gra- El tejido adiposo es muy dinámi- albúmina. De este modo se trans-
sas en la dieta y de la conversión co y tiene muchas variaciones. Las portan los ácidos grasos libres.
de los excesos de hidratos de car- variaciones se deben, fundamental-
bono y las proteínas en grasa. Es mente, al equilibrio o desequilibrio Lipogénesis
decir, no se utilizan directamente entre la ingestión y el gasto calóri- El proceso de lipogénesis es la sín-
sino que cuando se ingieren hidra- co, así pues, estados nutricionales tesis de triglicéridos. La función
tos de carbono o proteínas en can- carenciales y excesivo ejercicio físi- de la lipogénesis es la de almace-
tidades que no son utilizadas, se co producirán una disminución del nar nutrientes de manera eficiente.
almacenan en forma de grasa tamaño de los adipocitos y la canti- Los precursores de la lipogénesis
mediante un proceso de conversión dad de grasa disminuirá. El exceso son, a partir de fuentes lipídicas,
denominado lipogénesis que se de la ingestión calórica provocará los ácidos grasos provenientes de
realiza fundamentalmente en el un agrandamiento de los adipoci- lípidos de la dieta (llevados a los
hígado y en el tejido adiposo. tos debido a que absorben ácidos tejidos por los quilomicrones) y las
grasos libres (AGL) y los almace- VLDL, mientras que a partir de
nan en forma de TG. fuentes no lipídicas son los glúcidos
de la dieta y los aminoácidos.
En la regulación Transporte de los lípidos Los triglicéridos procedentes de
de la lipogénesis El transporte de lípidos por la san- la diet a son hidrolizados hast a
gre hace posible que sean transferi- AGL mediante la lipoproteinlipasa
es necesario tener en dos a los diferentes tejidos para su (LPL) que se encuentra en la pared
cuenta que los factores utilización. En el plasma se encuen- de los capilares del tejido adiposo.
tran los siguientes lípidos: triglicéri- Estos AGL son captados por los
fundamentales que dos, fosfátidos de glicerina, coleste- adipocitos a través de procesos de
favorecen la acumulación rol libre y esterificado y ácidos gra- transporte activo mediado por pro-
de triglicéridos son sos libres. El transporte de los lípi- teínas transportadoras específicas
dos por la sangre significa de ácidos grasos. Una vez en el
el exceso en el aporte transportar un soluto de tipo apolar interior de la célula, los ácidos gra-
de lípidos y glúcidos en un medio polar (t éngase en sos son reesterificados para formar
cuenta que el principal componente triglicéridos.
en la dieta y el potencial de la sangre es el agua). Esta difi- En la regulación de la lipogéne-
energético elevado cultad se resuelve al unirse los lípi- sis es necesario tener en cuenta que
dos a un tipo particular de proteí- los factores fundamentales que
nas solubles en agua de las cuales se favorecen la acumulación de trigli-
conocen hasta ahora 5 familias dife- céridos son el exceso en el aporte
La grasa se almacena principal- rentes. Son las llamadas apoproteí- de lípidos y glúcidos en la dieta y
mente en forma de triglicérido nas. De este modo, se forman las el potencial energético elevado. Si
(TG) en el tejido adiposo (subcutá- lipoproteínas (quilomicrones que se la dieta es rica en glúcidos, la dis-
neo y visceral profundo) y en sintetizan en el intestino delgado): ponibilidad de carbonos aumenta y
pequeñas cantidades de otros teji- lipoproteínas de muy baja densidad esto favorece la síntesis. Los valores
dos. El cuerpo t iene una gran (VLDL), principalmente de origen de insulina tienen gran influencia
capacidad para almacenar grasa, hepático, lipoproteínas de baja den- por medio del efecto favorecedor
por ello el porcentaje de grasa que sidad (LDL) y lipoproteínas de alta de esta hormona sobre la actividad
cont iene nuest ro organismo es densidad (HDL). de la LPL. Debe recordarse que la
relativamente alto y puede oscilar Otra forma de transportar lípidos secreción de insulina aument a
entre valores medios del 5 al 50%. por la sangre es por medio de la cuando la dieta es hipercalórica e
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