Fisioterapia

Prueba de arcos de movilidad para

miembros inferiores. TU

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Datos personales

Nombre: _______________________________ Sexo: ___________________

Domicilio: ______________________________ Edad: ___________________ FECHA:
Teléfono: ______________________________ Ciudad: _________________
Ocupación: _____________________________ Escolaridad: _______________ EXPEDIENTE:
Puesto desempeñado ___________________

Movimientos

Flexión cadera c/rod. Extensión de cadera

Ext.
1.- 1.-
2.- 2.-
3.- 3.-
4.- 4.-

Observaciones

Flexión cadera c/rod. Rodilla

Ext.
Flexión Extensión
1.- 1.-
2.- 2.-
Fisioterapia 3.- 3.-
Prueba de arcos de movilidad
Observaciones 4.- para 4.-
miembros inferiores. TU 2
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 Cadera Flexión
ABD. ADD. PLANT. DORS.
1.- 1.-
2.- 2.-
3.- 3.-
4.- 4.-

Rotación Tobillo
Observaciones
EXT. INT. INV. EVE.
1.- 1.-
2.- 2.-
3.- 3.-
4.- 4.-
DX FISIOTERAPÉUTA
Observaciones

_____________

Nombre y firma del profesional