Codigo F.

08-OC-SST
OK COMPUTER EIRL
Revisión 1
Area ILO
CHECK LIST PRE - OPERACIONAL
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TIPO DE VEHICULO :……………..…………………..…. PLACA :………..……………….
NOMBRE DEL CONDUCTOR: ..…………………………. FIRMA: ………………………….
FECHA : ……………….. KM:………………………………
AUTO-EVALUACIÓN DEL OPERADOR
Nº ESTADO FÍSICO DEL OPERADOR SI NO
1 He descansado lo suficiente y me encuentro en condiciones de operar el equipo.
Me siento en buenas condiciones físicas y no tengo ninguna dolencia o enfermedad que me
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impida operar el equipo en forma segura.
No he tomado medicamentos o si los estoy tomando han sido recetados por un médico quien
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me ha asegurado que no son impedimento para operar un equipo de forma segura.
Me encuentro emocional y personalmente en buenas condiciones para poder concentrarme en
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la operación segura de este equipo.
Estoy consciente de la responsabilidad que significa operar este equipo, sin poner en riesgo mi
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integridad, la de mis compañeros ni el patrimonio de la empresa.
Si alguna de sus respuestas anteriores fue "NO", contacte de inmediato con su Jefe para analizar la situación y tomar una buena
decisión, antes de operar el equipo.
ELEMENTOS DE FUNCIONAMIENTO Y OPERACIÓN DEL VEHÍCULO
Nº ASPECTO BIEN MAL NA OBSERVACIÓN
1 FRENOS
2 LLANTAS

3 FIJACIÓN TUERCAS DE LAS LLANTAS

4 DIRECCIÓN

5 LUZ LARGA
6 LUZ CORTA
7 NEBLINEROS

8 DIRECCIONALES
9 EMERGENCIA

10 LUZ DE FRENO
11 MANÓMETROS E INDICADORES

12 NIVEL ACEITE DE MOTOR

13 NIVEL DE ACEITE DE HIDROLINA

14 NIVEL DE AGUA
15 COMBUSTIBLE

16 LIMPIA PARABRISAS
17 CINTURONES DE SEGURIDAD
18 ORDEN Y LIMPIEZA

19 ESTADO DE LUNAS

20 LIMPIEZA DE LUNAS

21 ESTADO GENERAL DE LA CARROCERIA

22 ESTADO DE LLANTA DE REPUESTO

23 ESTADO DE GATA
24 ESTADO LLAVE DE RUEDA

25 ELEMENTOS DE EMERGENCIA
(botiquín,triangulo,extintor)
26 BOCINA Y ALARMA DE RETROCESO

Nº ACCIÓN CORRECTIVA FECHA DE CUMPLIMIENTO OBSERVACIÓN