218 SEMIOLOGIA DEL SISTEMA NERVIOSO
percute la extremidad superior del peroné, se produce la
contracción del bíceps crural (reflejo peroneofemoral poste­
rior de Guillain y Barré).
Reflejo perióstico tibia!. Se percute la cara interna de
la libia. Respuesta: rotación y aducción del miembro.
Reflejos profundos de los miembros
superiores
Reflejo estilorradial. Para producir este reflejo se
coloca el miembro superior con el antebrazo en fle­
xión sobre el brazo, de manera que descanse por el
borde cubital del antebrazo sobre la palma de la ma­
no del médico que, entonces, percute la apófisis esti­
loides del radio. Respuesta principal: flexión del ante­
brazo. Respuestas accesorias: ligera supinación y
flexión de los dedos. Su centro está en el 6º segmen­
to cervical (C6) (fig. 9-7).
Reflejo cubitopronador. Con el miembro superior
en la misma posición se percute la apófisis estiloides
del cúbito. Respuesta: pronación del antebrazo con li­
gera aducción. El centro de este reflejo se halla en CB
(fig. 9-8). Este reflejo no es reconocido por las escue­
las anglosajonas de neurología.
Reflejo flexor de los dedos. Colocando el ante­
brazo en supinación, descansando por el dorso de la
mano sobre la palma del médico, se percuten los ten­
dones flexores. Respuesta: flexión de los dedos. Este
reflejo tiene su centro en C7 yCB.
Flg. 9-7. Reflejo estilorradial.
Fig. 9-8. Reflejo cubitopronador.
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Reflejo bicipital. Con el antebrazo del paciente
descansando sobre el del médico, cuya mano toma el
codo, y percutiendo el tendón del bíceps en el pliegue,
se obtiene la flexión del antebrazo sobre el brazo. Es­
te reflejo tiene su centro en C5 (fig. 9-9). Una variante
para su obtención es la técnica de Wartenberg, quien
percute sobre la falange distal del dedo pulgar coloca­
do sobre el tendón del bíceps.
Reflejos tricipital y olecraneano. Se toma el
brazo con una mano a nivel del codo y se deja caer
el antebrazo en ángulo recto con el brazo. Se percu­
te el tendón del tríceps, cuidando de no percutir el
olécranon (fig. 9-1 0). Si el paciente está acostado,
se flexiona el antebrazo en ángulo recto con el bra­
zo, sujetando la muñeca y percutiendo. Respuesta:
extensión del antebrazo sobre el brazo (reflejo trici­
pital, C7). Si se percute el olécranon la respuesta es
la flexión del antebrazo sobre el brazo (reflejo ole­
craneano, C5).
Reflejo del pectoral mayor. Percutiendo la masa del
pectoral mayor se produce la aducción del brazo.
Reflejo epicondileo. Flexión del antebrazo y de los de­
dos con ligera supinación, percutiendo el epicóndilo.
Reflejo carpometacárpico (Bechterew). Flexión de los
dedos percutiendo el dorso del carpo.
Reflejo del pisiforme. La presión sobre el pisiforme
produce la contracción del cutáneo palmar en la eminencia
hipotenar, originando pliegues en la piel.
Fig. 9-9. Reflejo bicipital.
Fig. 9-1 O. Reflejo lricipital.
 9. REFLEJOS, CLONUS Y SINCINESIAS 219

Reflejos profundos del tronco Regís/ro gráfico y electromiográfico de los reflejos

Reflejo medio pubiano (Guíl/aín y Alajouaníne).
Se debe colocar al enfermo con los muslos separados
y las piernas algo flexionadas. Se percute entonces
sobre la sínfisis pubiana. La respuesta es doble: una
superior consistente en la contracción de los múscu­
los abdominales y otra inferior consistente en la apro­
ximación de los dos muslos por la contracción de los
aductores de ambos miembros. A veces se produce la
contracción del pectoral mayor, lo que es signo de hi­
perreflexia profunda. El centro corresponde a los seg­
mentos comprendidos entre el 1 0º dorsal (D10) y 1 º
o 2º lumbar (L 1-L2).
profundos. Por medio de un dispositivo adecuado es
posible registrar gráficamente los reflejos profundos u
osteotendinosos, observándose entonces los diferen­
tes tiempos del reflejo. El trazado se compone de: 1 º ,
una pequeña oscilación que traduce la percusión del
hueso o tendón; 2º , a la pequeña oscilación sigue una
oscilación brúsca e intensa, que constituye el compo­
nen/e clónico de la respuesta muscular; entre esta os­
cilación y la pequeña existe un espacio muerto de du­
ración muy breve (período latente); 3º , a la segunda
oscilación sigue una oscilaeión amplia, que se va ate­
nuando progresivamente: es el componente tónico de
la respuesta (fig. 9-13).

Reflejos abdominales profundos. Se coloca la mano

en forma paralela a la pared abdominal; se flexionarán los
dedos entre la primera y segunda falange, apoyando el ex­
tremo de los mismos sobre el borde externo del recto ante­
rior. Se percute a nivel del sitio de flexión de las falanges,
produciéndose la contracción de los músculos abdominales
y la desviación del ombligo hacia el lado estimulado. Puede
ser apenas visible en personas normales.
Reflejo medíoesternal (Guillain y Alajouanine). Percu­
tiendo la parte media del cuerpo del esternón se produce la
contracción de los dos pectorales, y en algunas ocasiones
también la de los músculos de la pared abdominal. Fig. 9-11. Reflejo maseterino.

Reflejos profundos de la cabeza

Reflejo nasopalpebral (Guíllain). La percusión de

la piel de la región frontal sobre la línea media entre
ambas arcadas superciliares, habiendo previamente
el paciente entrecerrado suavemente los ojos, produ­
ce la contracción del orbicular de los párpados de am­
bos lados. La vía del reflejo es trigeminofacial. Su cen�
tro está, pues, en la protuberancia.
Reflejo superciliar (Mac Carthy). Percutiendo la
arcada superciliar, estando el enfermo con los párpa­ Fig. 9-12. Reflejo maseterino.
dos entornados, se produce la contracción del orbicu­
lar de los párpados del mismo lado. Vía trigeminofa­
cial y centro de integración protuberancia!.
Reflejo maseterino. Enfermo con la boca entre­
abierta (figs. 9-11 y 9-12); se percute con el martillo
directamente el mentón o se coloca el pulgar de la
mano izquierda transversalmente sobre el mismo
mentón, bien apoyado contra la mandíbula, y se per­
cute sobre él en dirección descendente. También se
puede introducir una cuchara en la boca, apoyar su Fíg. 9-13. Electromiograma de un reflejo rotuliano normal. a,
mango en la arcada dentaria y percutir sobre dicho oscilación correspondiente a la sacudida percutoria; b, dos
mango. La respuesta es la elevación de la mandíbu­ ondas rápidas correspondientes al componente clónico de la
respuesta. Entre a y b, tiempo latente (muy breve); e, d, e, onda
la. La vía del reflejo es trigeminotrigeminal con centro amplia, con calda lenta y progresiva, correspondiente al compo­
en la protuberancia. nente tónico de la respuesta.

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 220 SEMIOLOGIA DEL SISTEMA NERVIOSO
Reflejos superficiales o cutáneos y mucosos
Estos reflejos se exploran a continuación de los pro­
fundos. El estímulo de una región determinada del tegu­
mento o de la mucosa provoca la contracción refleja de
un músculo o grupo muscular subyacente. Jendrassik
los ubicaba en el grupo de los "reflejos cerebrales", es
decir de reflejos complejos cuyo centro no está en la mé­
dula sino en el encéfalo. Apoyaba esta hipótesis el pe­
ríodo de latencia largo de estos reflejos y su abolición o
disminución en la hemiplejía. Sin embargo, las observa­
ciones durante la guerra de 1914-1918 de casos de sec­
ción medular mostrando su conservación por debajo del
nivel de la lesión, probaban su origen espinal.
Sahli sugirió una hipótesis integradora de estos
conceptos: los reflejos superficiales, considerados por
Jend.rassik como cerebrales, son en realidad cerebro­
nucleares o cerebromedulares y poseen dos arcos o
circuitos: uno inferior, corto, con centro de integración
en la médula o en los núcleos grises bulboprotuberan­
ciales, y otro superior, largo, con centro en el cerebro.
En circunstancias normales, para que el reflejo tenga
lugar, es necesaria la estimulación del arco cerebral,
el que, a su vez, estimula al arco medular, producién­
dose entonces el reflejo. El efecto del arco cerebral
sobre el medular se ejercería probablemente por la
vía piramidal. Es por ello que en la hemiplejía capsu­
lar, al interrumpirse la vía de asociación del arco supe­
rior con el inferior, los reflejos cutáneos dejan de pro­
ducirse en el lado paralizado. Siguiendo esta hipótesis,
si se produce una sección medular el arco cerebral
queda también interrumpido y los reflejos cutáneos
deberían desaparecer, pero esto no es lo que sucede.
Para explicar esta contradicción, Sahli arguye que la
lesión transversal impide el flujo de estímulos sensiti­
vos a través de la médula y que éstos se suman has­
ta alcanzar el umbral de descarga refleja, siguiendo la
dirección del arco reflejo inferior. De este modo, los re­
flejos que normalmente siguen un trayecto cerebroes­
pinal son ahora puramente espinales.
Exploración de los reflejos superficiales. El exa­
men se realiza en general con el mismo cuidado indi­
cado para los reflejos profundos. Se utiliza, para esti­
mular la piel o la mucosa, la uña o yema del dedo, un
lápiz, un escarbadientes o el mango del martillo de re­
flejos, ejerciendo mayor o menor presión, rozando,
friccionando o pellizcando. Conviene emplear estos
estímulos diversos, pues cuando la excitabilidad refle­
ja está disminuida, no es raro que sólo uno u otro de
tales procedimientos permita obtener el reflejo. En
ciertos casos, para lograr la respuesta, el estímulo tie­
ne que actuar un tiempo más prolongado o repetida­
mente: la respuesta se debe, entonces, a los fenóme­
nos fisiológicos de facilitación o suma de estímulos.
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Reflejos superficiales de la cabeza
Reflejos córneo y conjuntiva!. Paciente en posi­
ción de mirada lateral extrema. El estímulo de la cór­
nea o de la conjuntiva bulbar del sector temporal del
ojo, dirigido hacia adentro, con un pequeño trozo de
algodón, provoca la contracción del orbicular de los
párpados. La vía de estos reflejos es trigeminofacial y
el centro de integración protuberancia!.
Reflejo nasal o estornutatorio. Se estimulan las fosas
nasales con una gasa o algodón. Se provoca estornudo
acompañado de lagrimeo. Se puede también provocar con
estímulos químicos.
Reflejo faríngeo o nauseoso. Estimulando con un
bajalenguas la pared posterior de la faringe, se obser­
va su contracción y náuseas. Su arco reflejo se inte­
gra con los pares craneanos glosofaríngeo (IX) y va­
go (X) (nivel bulbar).
Reflejo velopalatino. Excitando el borde libre del
paladar blando con un bajalenguas, se observa su
elevación que normalmente es uniforme, con conser­
vación de la posición mediana de la úvula. Suele de­
sencadenarse también respuesta nauseosa con esta
maniobra. Su arco reflejo se integra con los mismos·
pares craneanos que el faríngeo.
Reflejos superficiales del tronco
Reflejos cutáneos abdominales. Se estimula la
piel del abdomen, desde afuera hacia adentro, con
un escarbadientes, la uña o el mango del martillo de
reflejos, en forma perpendicular a la línea media, en.
la región supraumbilical, umbilical e infraumbilical.
La respuesta consiste en una desviación del ombligo
hacia el lado estimulado (fig. 9-14). Los reflejos se
llaman abdominal superior, medio e inferior, o epi­
gástrico , umbilical e hipogástrico, respectivamente.
Corresponden: el superior a D7, el medio a D9 y el
inferior a D11 .
Reflejos superficiales de los miembros
inferiores
Reflejo cremasteriano y reflejo homólogo en la
mujer. Excitando en el hombre la cara interna del
muslo, en su parte superior, ya sea deslizando un es­
carbadientes desde abajo hacia arriba o comprimien­
do la masa de los aductores, se contrae el cremáster
del mismo lado (elevación del testículo y contracción
del oblicuo mayor). Debe cuidarse de no tomar como
reflejo las contracciones del darlos. Con esta misma
técnica se observa en la mujer la contracción del obli-