Ctra.

Pozuelo, 50
28222 Majadahonda (Madrid)

DECLARACIÓN DE ACCIDENTE
DAÑOS PRODUCIDOS EN UN SOLO SINIESTRO
EXPEDIENTE: 497343565
IDENTIFICACIÓN
Póliza: 00006167400966 Fecha: 08/03/2019 00:00
Mátricula: 1762KPG Ocurrencia: CR SANTA CRUZ SUR
Tipo: POLIZA LIDER 38000 SANTA CRUZ
S.C. TENERIFE

VEHÍCULO ASEGURADO
TOMADOR

JOSE ANTONIO DELGADO GONZALEZ TACORONTE 20 4º IZQUIERDO

Teléfono: 722139287 NIF: 42290318B 38008 SANTA CRUZ
S.C. TENERIFE
PROPIETARIO

JOSE ANTONIO DELGADO GONZALEZ TACORONTE 20 4º IZQUIERDO

Teléfono: 722139287 NIF: 42290318B 38008 SANTA CRUZ
S.C. TENERIFE
MAPFRE ESPAÑA Compañía de Seguros y Reaseguros, S.A. Inscrita en el Registro Mercantil de Madrid. Tomo 487, Folio 166, Hoja M-9333, Inscripcion 121ª, C.I.F. Nº A28141935

CONDUCTOR

JOSE ANTONIO DELGADO GONZALEZ CL TACORONTE 20 4º IZQUIERDO

Teléfono: 722139287 NIF: 42290318B E.Civil: SOLTERO 38008 SANTA CRUZ
Fec.Nacimto: Carné: exped. el S.C. TENERIFE

DATOS DEL VEHÍCULO

SEAT LEON 1.2 TSI S&S STY Color: NEGRO Uso: PARTICULAR
Accesorios:

DESCRIPCIÓN DE DAÑOS
PARAGOLPES DELANTERO,CAPO DELANTERO,FARO DELANTERO DERECHO

RELATO DEL ACCIDENTE

VC DA VOLANTAZO COLISIONA CON VA Y SE DA A LA FUGA

Acepto que, al tratarse de una póliza con franquicia, para el cálculo de la indemnización, el número de
franquicias a aplicar se establecerá con arreglo al número de siniestros o eventos que se determine, de
acuerdo con el criterio pericial tras examinar los daños.

AVILA, A 08 DE MARZO DE 2019

El asegurado,

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MOD. AUT-ATE-001-00