1

Tema | Angioplastias con o sin colocación de stent

Módulo | Cirugía vascular

Alicia Alba López

OBJETIVOS Contenido
• Conocer e identificar el material específico de la angioplastia, así como los
Generalidades
requisitos que ha de cumplir la sala donde se lleva a cabo.
angioplastias
• Saber detallar las etapas del procedimiento básico de angioplastia y las
acciones que la enfermera debe realizar en cada momento. Anestesia y colocación
• Conocer las complicaciones más frecuentes relacionadas con este quirúrgica
procedimiento.
Material necesario,
requisitos y disposición de
la sala / quirófano
GENERALIDADES ANGIOPLASTIAS Etapas de un
Definición de angioplastia transluminal percutánea (ATP) procedimiento típico

Es un procedimiento endovascular que consiste en dilatar un vaso estenótico u Resumen

ocluido, en la mayoría de los casos por lesiones de ateroma, con el fin de restaurar Bibliografía
el flujo sanguíneo.

Figura 1. Corte transversal de una arteria femoral con estenosis ateromatosa del 50% de la luz.
 Angioplastias con o sin colocación de stent | 2

El ateroma es la lesión elemental de la aterosclerosis.

• Inicialmente, la placa de ateroma sólo es una infiltración subendotelial de la íntima por

depósitos lipídicos.
• La infiltración de la placa de ateroma puede ser circunferencial, pero en la mayoría de las
ocasiones afecta preferentemente a una de las caras del vaso.
• En el interior de esta placa de ateroma, inicialmente no complicada, puede producirse:
-- Hemorragia, necrosis o fractura, que puede dar lugar a complicaciones tromboembólicas.
-- El despegamiento de la placa puede constituir el punto de partida de una disección del vaso.
-- La degeneración local de la pared puede ser el fenómeno inicial en la formación de un
aneurisma.
Tabla 1.

Mediante punción arterial percutánea, se introduce Indicaciones y complicaciones más

en la luz vascular un catéter con un balón dilatador en
su extremo que, bajo control radiológico, se coloca
en el segmento estenosado. Posteriormente, se
hincha el balón a una presión establecida, durante
un periodo de tiempo determinado y se consigue
así la fragmentación de la placa ateroesclerótica
que obstruye el vaso, quedando comprimida contra
la pared de la arteria. De esta manera, se logra
la repermeabilización de la luz y el correcto flujo
sanguíneo.
Si se considera necesario se puede introducir
después un stent vascular, que consiste en la
colocación de un pequeño tubo de malla de alambre
en la zona previamente dilatada para ayudar a
mantener el vaso abierto.
Catéter con punta
Placa de blobo
frecuentes en la (ATP)
Indicaciones
Muchos estudios analizan las indicaciones de las
técnicas endovasculares comparándolas con la
cirugía tradicional según los resultados a corto y largo
plazo, inclinándose por las técnicasendoluminales en
la mayor parte de las lesiones anatómicas, estenosis
y oclusiones.También, las recomendaciones del
consenso más reciente TASC II (TransAtlantic Inter-
SocietyConsensus), se inclinan más hacia la opción
endovascular, quedando las indicaciones de la
cirugía tradicional en retroceso.
Es indispensable que el equipo vascular tenga
un conocimiento adecuado de las modalidades
técnicas (catéteres y guías, balones y endoprótesis,
vías de acceso homo y contralaterales), y también
debe conocer las complicaciones y los límites de
esta técnica.

Arteria Complicaciones
Globo
inflado con Las complicaciones más frecuentes son la
stent Stent expandido retrombosis, la hemorragia y con cierta frecuencia la
reaparición de las lesiones en la misma localización
en que se hallaban previamente.

Figura 2. ANESTESIA Y POSICIÓN QUIRÚRGICA

El procedimiento es mucho menos invasivo que
otras intervenciones quirúrgicas y generalmente no
requiere de anestesia general, siendo la anestesia
local, la de elección.Si el paciente lo requiere se le
puede sedar para su mejor confort.

El paciente se coloca en decúbito supino.

 Angioplastias con o sin colocación de stent | 3

MATERIAL NECESARIO, REQUISITOS Y

DISPOSICIÓN DE LA SALA/ QUIRÓFANO

Amplificador
Requisitos de la sala o quirófano imagen
• Amplificador de imagen: Debe disponer de un
brazo móvil que permita realizar proyecciones
frontales, laterales y oblicuas, así como
desplazar el aparato hacia arriba, abajo y a lo
Inyector
largo de la mesa. Con varias pantallas para, en
una de ellasverel electrocardiograma, en otra
como referencia una imagen seleccionada, y
en otra la imagen actual. Permite también el Instrumentista
mapeo o trazado arterial y las imágenes del
procedimiento pueden conservarse en papel,
en película o en un soporte informático.
Mesa instrumental
Figura 4.

Se comprobará antes de iniciar el procedimiento que

todos los aparatos funcionan correctamente.

Material necesario
Verificar que se dispone de todo el material
necesario tanto para el procedimiento previsto
como para hacer frente a cualquier complicación,
Figura 3. incluso la conversión a cirugía abierta.La mesa de
instrumentación se coloca a los pies del paciente,
como prolongación de la mesa quirúrgica, pues las
• Mesa radiotransparente: De modo que permita
guías y catéteres que se usarán son muy largos y el
realizar radiografías en varias proyecciones,
riesgo de contaminación es elevado.
así como la visualización del árbol arterial de la
aorta hasta los vasos distales.
• Regla radiopaca: Bajo el paciente para localizar
el nivel y calcular el tamaño de la lesión.
• El inyector de contraste: Indispensable para
obtener las secuencias de arteriografía y para
los controles al final del procedimiento, una
vez restablecido el flujo. Previo purgado, se
programa volumen y velocidad de inyección por
imagen, varía entre 10-20 ml por inyección.Se
conecta a la llave de tres pasos del introductor.
• Material para radioprotección: Aunque el
efecto de las radiaciones ionizantes queda
muy atenuado más allá de 1 m de la fuente de
rayos X, la protección de los profesionales es Figura 5.
obligatoria: protector de la glándula tiroidea,
delantal eficaz, gafas plomadas y guantes
estériles de protección, así como uso del
dosímetro. (Figura 4)
 Angioplastias con o sin colocación de stent | 4

• Cápsula grande para sumergir en suero

fisiológico el material endovascular.
• Cápsula para suero con heparina (1000 UI de
heparina por cada 100 ml de SSF).
• Cápsula para contraste.
• Jeringas para inyectar suero fisiológico,
contraste...
• Bisturí del nº11.
• Caja de instrumental básico: Con bisturí, tijera
de metzembaum, tijera de mayo, portaagujas, Figura 7.
mosquitos, farabeuf, pinzas disección con y sin
dientes.
• Sonda de angiografía o catéter sin balón.
• Caja de instrumental para cirugía abierta (por
si se reconvierte el procedimiento) y todo el
material necesario para poder llevarla a cabo
(se verá en temas posteriores).
• Introductor con válvula de distintos tamaños y
su calibre varía (5 al 12 F).

Figura 8.

• Catéter con balón.

Figura 9.

• Endoprótesis (stent).

Figura 6.

• Guías: Las hay de muchos tipos, su elección

dependerá del tipo de lesión, de su localización
y del material que se quiere pasar a través
de ella. Pueden hacer falta varias, según el
momento del procedimiento. (Figura 7)
Figura 10.

ETAPAS DE UN PROCEDIMIENTO TÍPICO
Vías de acceso y colocación de introductor
El acceso a la arteria elegida (femoral y humeral
son las más comunes) se puede hacer por punción
percutánea (la más frecuente) o realizando un
acceso quirúrgico.
• Acceso percutáneo: La zona debe estar libre
de vello y desinfectada con antiséptico.
Se coloca la cobertura específica para este
procedimiento, quedando expuesta sólo la
zona de acceso arterial.
Tras localizar el pulso arterial, se infiltra el
anestésico local en la dermis y la hipodermis
y se punciona la piel a unos centímetros del
pulso palpado (con una aguja del calibre 16
G con fiador metálico o un trocar de punción
de tipo Seldinger) y se introduce a 45° hasta
contactar con la arteria y obtener reflujo.
Tras verificar que la aguja se encuentra en la
luz, se retira el fiador y se introduce una guía a
través de la aguja. Se retira definitivamente esta
aguja y se amplía el orificio de punción cutáneo
con un corte de bisturí del 11 para introducir
ahora el introductor del calibre adecuado. Es
un tubo hueco que dispone de una llave de
tres pasos para poder introducir el contraste, el
suero y los dispositivos necesarios durante el
procedimiento sin dañar la arteria.
Acceso percutáneo femoral
Tras anestesia local, punción arterial.
Inserción del introductor y lavado con suero
heparinizado.
Tabla 2.
Angioplastias con o sin colocación de stent | 5
• Otros accesos: La vía femoral contralateral es
útil para tratar las lesiones ilíacas complejas,
la guía en este caso debe ser más rígida. Las
vías de acceso en el miembro superior están
indicadas cuando es más complicado el acceso
femoral. La vía humeral es la más común, y los
introductores deben ser de menor calibre y la
longitud de las guías y catéteres más largos.
• Acceso quirúrgico: El acceso quirúrgico de
la femoral es menos estético que la punción
percutánea, pero presenta varias ventajas.
Permite palpar directamente la arteria y
puncionar en una zona «sana», así como
colocar un introductor de gran tamaño (más del
calibre 10 F), y tras extraerlo se puede realizar
una hemostasia quirúrgica más efectiva.
La vía quirúrgica evita cualquier hematoma
postoperatorio y permite una anticoagulación
curativa. Sin embargo, sus indicaciones son
escasas desde la aparición de los sistemas de
cierre percutáneo.
Una vez canalizada la arteria se inicia la
anticoagulación del paciente y se pondrá la dosis
restante (hasta completar anticoagulación) antes de
inflar el balón.Se prepara en una cápsula para lavar a
través del introductor suero fisiológico heparinizado
(5.000 UI de heparina en 500 ml de suero fisiológico)
y una jeringa de 10 cc. (Tabla 2)
Introducción guía.
 Angioplastias con o sin colocación de stent | 6

Introducción de la guía La instrumentista ha de dar la guía humedecida,

controlando que no se doble ni contamine, para lo
Ésta se introduce hasta atravesar la lesión y hay que cual sujetará el inicio y fin de ella acompañando
verificar mediante una arteriografía (introduciendo los movimientos del cirujano, es muy importante
contraste) su colocación correcta en la luz arterial. controlar que no se salga ni se mueva del lugar
La elección de la guía depende de las características donde lo ha situado el cirujano.Cuando la retire
de la lesión que debe atravesarse, suele ser hidrófila del paciente, la instrumentista la colocará en la
y si fuese necesario puede sustituirse por otra. mesa con cuidado o la introducirá en su dispositivo
circular. (Tabla 3)
Hay diferentes guías: Más o menos flexibles,
hidrófilas, entre otras. Una guía que esté colocada
nunca debe retirarse antes de haber decidido el
final del procedimiento, pues a través de ella se van
introduciendo el resto de catéteres. Su vigilancia se
debe confiar al ayudante o al instrumentista.

Introducción de la guía

Se introduce la guía a través del introductor. Previamente se humedece.

Debe atravesar la lesión. Control mediante arteriografía.

Tabla 3.
 Angioplastias con o sin colocación de stent | 7

Introducción de un catéter o sonda de Introducción de la sonda/catéter con balón

angiografía (opcional)
Son tubos huecos que se introducen a través de las
guías y las hay de distintos tipos.
• Las sondas de tipo «cola de cerdo» (pigtail), la
cual permiten realizar arteriografías. Para ello
se programa el inyector de contraste, con la
presión y tiempo que decida el cirujano según
la zona a visualizar.
• En los casos difíciles, puede ser útil realizar
mediciones precisas con sondas calibradas
radiomarcadas.
• También, se pueden utilizar como catéteres de
intercambio: En caso de tener que sustituir una
guía por otra se pasaría un catéter a través de
la guía que está dentro, se retira ésta y a través
del catéter se introduce la guía que se precise.
• Las sondas multiperforadas permiten la
administración in situ de trombolíticos en las
oclusiones trombóticas.
• Sondas que permiten realizar medición de
presión a ambos lados de la estenosis.
a través de la lesión
La mayor parte de los catéteres se pasan por
introductores del calibre 5 F. La diferencia que hay
con respecto a la sonda de arteriografía es que en
la punta tiene un balón, que entra plegado a través
de la guía y cuando se coloca en la lesión se infla a
una presión, que permita el modelado plástico de la
placa de ateroma y la restitución de la luz del vaso.
El balón se infla de forma manual, la instrumentista
carga con suero heparinizado y contraste una jeringa
que lleva un manómetro con el que se determina la
presión y tiempo de inflado del balón.
Para introducirlo la enfermera debe hacer presión
negativa con el manómetro de forma que el balón
entre en el vaso totalmente plegado.El tipo de catéter
se selecciona esencialmente en función del carácter
distensible o no del balón. (Tabla 4)

Introducción catéter con balón

Inflado del balón a la presión que se

Catéter con balón desinflado en la lesión.
determine.

Si el flujo de sangre se normaliza, retirada de

Desinflado del balón y retirada del catéter.
guía.
Tabla 4.
 Angioplastias con o sin colocación de stent | 8

Colocación de endoprótesis (stent) • Su expansión puede realizarse mediante

opcional un balón o ser autoexpandibles(al soltarse
recuperar su diámetro).
Cuando con la dilatación del catéter con balón no • Endoprótesis más o menos rígidas, de malla
es suficiente para restituir la circulación a través ancha, recubiertas, entre otros.
del vaso afecto, se puede introducir otro balón que
• En una estenosis más larga de lo previsto se
incorpora una malla metálica que tras el inflado del
pueden solapar dos stents varios milímetros,
balón queda adherida a la pared del vaso. La malla
para asegurarse la cobertura de toda la lesión.
limita así el retroceso de la pared y permite corregir
(Tabla 5)
imperfecciones o complicaciones de esta, como una
disección.Existen distintos tipos de endoprótesis:

Colocación de endoprótesis (stent)

Introducción de balón con malla. Inflado del balón en la lesión.

Desinflado y retirada del balón y la guía,

Flujo sanguíneo restituido.
quedando colocada la malla.
Tabla 5.

Realizar control arteriográfico final
• Antes de retirar la guía se realiza un
control arteriografico, inyectando contraste
(normalmente a través del inyector), para
comprobar que la lesión está reparada y el flujo
de sangre es adecuado.
• La enfermera circulante es la que prepara
el inyector, programándolo, purgándolo y
asegurándose de que no falta ni suero ni
contraste.
Cierre del punto de punción arterial
Una vez que se ha completado el procedimiento,
se debe cerrar el orificio en la arteria y detener la
hemorragia (hemostasia). Hay varios métodos:
• Compresión extrínseca (presión manual): Es
el método tradicional. Consiste en aplicar
entre 20 y 30 minutos de presión manual o
pinzas mecánicas colocadas directamente en
la ingle del paciente (si la vía de acceso a sido
quirúrgica). Esta presión manual puede ser
dolorosa y requiere hasta ocho horas de reposo.
Ocasionalmente se puede utilizar un manguito
inflable decontrapresión. Tras la presión es
necesario dejar un apósito de compresión
fijado en X.El proceso de cerrar la arteria
puede provocar complicaciones como lesión a
Cierre del punto de punción arterial
Compresión manual.
Apósito compresivo en X.
Tabla 6.
Angioplastias con o sin colocación de stent | 9
la arteria y hemorragia, afectación de la vena
vecina, pues la presión aplicada también
le afecta a ella y puede causar coágulos
sanguíneos (trombosis venosa profunda).
• Dispositivo de cierre vascular percutáneo
(DCVP) Están diseñados para cerrar el orificio y
que se detenga la hemorragia. Se desarrollaron
con la intención de reducir el tiempo hasta la
interrupción de la hemorragia, lograr que los
pacientes caminen más temprano después del
procedimiento y mejorar el bienestar del paciente.
Los cuatro tipos principales se basan en el
material utilizado: Tapón de colágeno, con
sutura, con disco y con clips metálicos. Hay
múltiples estudios que intentan alcanzar un
consenso con respecto a la efectividad de los
DCVP para reducir el tiempo del procedimiento,
la estancia hospitalaria o el tiempo transcurrido
hasta la movilización, y no se sabe si confieren
un efecto beneficioso con respecto a los costos
en comparación con la compresión.
Otros estudios hablan de los factores que se
relacionan con fracaso del dispositivo, como
la experiencia del equipo, la calcificación de
las arterias femorales, la punción de ingles con
cicatrices previas, la obesidad y las femorales
de poco calibre.
Independientemente del tipo de cierre de elección,
la enfermera debe conocer el dispositivo para
colaborar en su colocación de forma activa. (Tabla 6)
Con sutura mecánica percutánea.
Con tapón de colágeno.

RESUMEN
La angioplastia es un procedimiento que se lleva a
cabo para restaurar el flujo de un vaso estenótico
(normalmente por placas de ateroma), mediante la
inserción endovascular percutánea de un balón (con
o sin stent).
Precisa de control radiológico constante y se realiza
con anestesia local, colocando al paciente en
decúbito supino.Las enfermeras deben controlar el
material específico y los requisitos que debe reunir el
quirófano, así como tener conocimientos avanzados
en electrocardiografía.
BIBLIOGRAFÍA
1. J. Marzelle, P. Desgranges, H. Kobeiter, E.
Allaire y J.-P. Becquemin. Cirugía endovascular
aortoilíaca. Cirugía general, 2009-01-01,
Volumen 9, Número 1, Páginas 1-19, Copyright ©
2009 ElsevierMasson SAS.
Angioplastias con o sin colocación de stent | 10
2. Y. Georg y F. Koskas. Lesiones oclusivas
ateromatosas crónicas de la aorta y de los
miembros inferiores. Tratado de medicina, 2013-
12-01, Volumen 17, Número 4, Páginas 1-12,
Copyright © 2013 ElsevierMasson SAS.
3. J. Sobocinski, T. Martin-Gonzalez, B. Maurel,
R. Spear, A. Hertault, R. Azzaoui y S. Haulon.
Tratamiento endovascular de los aneurismas del
cayado aórtico y de la aorta toracoabdominal.
Cirugía general, 2017-04-01, Volumen 17,
Número 1, Páginas 1-14, Copyright © 2017
ElsevierMasson SAS.
4. Pablo Avanzas a, María Martín a, Iñigo Lozano
a, Juan Rondán a, José M Llaneza b, César Morís
a Área del Corazón. Resultados inmediatos y a
largo plazo del cierre percutáneo del acceso
femoral en el tratamiento endovascular de
la enfermedad de aorta torácica. Servicio de
Cardiología. Hospital Universitario Central de
Asturias. Oviedo. España. Servicio de Cirugía
Vascular. Hospital Universitario Central de
Asturias. Oviedo. España.