Materia

Practica Supervisada PSI 5400

Tema
Trabajo Final de Pasantía.

Nombre.
Ruthsiler Altagracia Concepción Paulino.

Matricula.
100188922

Correo.
ruthsiler91@gmail.com

Teléfono
829-929-1763
Maestra.
Lcda. Libia moreno.
Sección 02.
 Índice

1. Datos de la evaluada:.....................................................................................2
2. Pruebas aplicadas:.........................................................................................2
3. Motivo de consulta:.........................................................................................2
4. Actitud durante la evaluación:……………………………………………………3
5. Historial clínico:...............................................................................................3
5.1 Signos y síntomas patológico (desde hace 2 meses)……………………..…3
5.2 Antecedentes patológicos previos………………………………….………….3
5.3 Antecedentes patológicos actuales…………………………...……………….3
5.4 Antecedentes patológicos familiares……………………………………… ….3
5.5 Religión……………………………………………………………………….. …4
5.6 Área Familiar………………..………………………………………………… ..4
5.7 Área personal social……………………….……………………………… …..4
6. Resultados de la evaluacion:……………………………………………………5
7. Impresión diagnostica:……………………………………………………………6
7.1 Diagnostico diferencial…………………………………………………… …..6
7.2 Otros trastornos depresivos no especificados según el DSM-V………… 6
7.3 Trastorno de ansiedad generalizada según el DSM-V…………………… .6
8. Intervenciones:…………………………………………………………………….7
8.1 Terapia cognitiva-conductual:............................................................................7
8.2 Terapia combinada:...........................................................................................7
9. Recomendaciones:………………………………………………………...……… …….7,8
10. Opinión acerca del servicio de psicología en el Hospital Militar Ramón De Lara.
Fortalezas y Limitaciones………………………………………………………………………...9
Informe de Evaluación Psicológica

1. Datos de la evaluada:

Nombre y Apellidos: M. R. E

Edad: 32 Años

Sexo: Femenino

Grado académico: Licenciada en contabilidad

Estado civil: divorciada.

Lugar de residencia: San Isidro.

2. Pruebas aplicadas:

- Escala de ansiedad de Hamilton.

- Escala de Depresión de Zung.
- Test de la figura humana(DFH).

3. Motivo de consulta:

Según la paciente, en los últimos 2 meses ha estado experimentando dificultades

para dormir, falta de concentración en las labores que realiza, bajo estado de
ánimo y pérdida del apetito; sensación de nerviosismo y aumento del ritmo
cardiaco en situaciones estresantes.

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 4. Actitud durante la evaluación

La paciente se encontraba orientada en las 3 esferas del sensorio (tiempo, lugar y

persona). Traía una vestimenta casual, adecuada para el momento.

Al principio de la evaluación, la paciente se mostró relajada, cooperativa y

comunicativa, pero a medida que transcurría la entrevista se evidencio un
aumento considerable de ansiedad, a tal grado que sus ojos se tornaron húmedos.

5. Historial clínico

5.1 Signos y síntomas patológico (desde hace 2 meses):

- problemas para conciliar y mantener el sueño

- reducción considerable en su apetito
- sensación de nerviosismo
- aumento del ritmo cardiaco en situaciones estresantes.
- suda aun estando la temperatura fría
- llora cuando se encuentra en soledad y no entiende el porqué de esas
emociones.
- siente miedo de salir a la calle sin ninguna razón justificable.
- en ocasiones presenta problemas para concentrarse durante el trabajo, por
tal razón no puede ejecutar las órdenes recibidas.
- cuando presencia algún evento en la que puede correr peligro, experimenta
malestar físico, diarrea y vómitos durante todo ese día.

5.2 antecedentes patológicos previos

Trastorno por consumo de sustancias (alcoholismo), hace 8 años

5.3 antecedentes patológicos actuales

Asma Bronquial y Sinusitis

5.4 antecedentes patológicos familiares

Negados

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5.5 Religión

Cristiana adventista desde hace 7 años.

5.6 Área familia

Convive con su hijo de ocho años, sus tres hermanas, su madre y dos
sobrinos. Al preguntarle sobre su familia de origen, expresa que hay
favoritismo de parte de la madre hacia su hermana mayor, la cual la
describe como una mujer manipuladora y muy controladora. Según la
paciente, su familia no posee ninguna fortaleza y ninguna cualidad
“buena”; que todos son egoístas e hipócritas. Mantiene relaciones más
estrechas con personas que no pertenecen a su entorno familiar.

5.7 Área personal social

La paciente se describe así misma como una persona tranquila,

callada, honesta y responsable; apasionada de la lectura y la música.
Le irritan los chismes y las calumnias, le aterran los cambios y las
discusiones le producen tristeza. Expresa sus sentimientos negativos
aislándose de la gente. Cuando se siente feliz socializa y sale de
compras. La evaluada no supo identificar cuales cualidades le
agradaban más de ella; pero si manifestó, que odia sentirse insegura y
sensible.
Al hablar sobre su niñez, explica que fue difícil, pues tuvo problemas de
timidez y no tuvo un hogar estable, debido a que su madre la envió a
convivir a diferentes hogares.
Encuentra su principal fuente de apoyo en la iglesia donde se
congrega.

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6. Resultados de la evaluación

- Según los resultados obtenidos por la paciente en la escala de ansiedad de

Hamilton su nivel de ansiedad se refleja de manera moderada.

- según los resultados obtenidos por la paciente en la escala de ansiedad de

Depresión de Zung la depresión se manifiesta de manera moderada.

- Según los resultados arrojados en el Dibujo de la Figura Humana, la

evaluada responde a las presiones ambientales posiblemente sintiéndose
perdida o rechazada, respondiendo con sentimientos de inferioridad,
posiblemente haciendo su mejor esfuerzo para relacionarse con optimismo
hacia ella misma a pesar de la notable inseguridad y necesidad de una
figura materna protectora que muestra la figura. Refleja posiblemente
ansiedad, busca satisfacción en la fantasía. Provee una barrera física hacia
el ambiente y posible tendencia esquizoide, alcoholismo y depresión.
Aparente necesidad de protección frente a las amenazas, búsqueda de
amor y aprobación. También manifiesta sensibilidad y aislamiento respecto
al medio ambiente; inadecuación de los sentimientos de seguridad en la
dinámica emocional Podría existir lesión cerebral o defunción neurológica,
muestra posible antecedente de robo, ambiente agresivo, inmadurez e
impulsividad, sentimientos de intensa inadecuación y un pobre concepto.
Posible preocupación por la dificultad para controlar y dirigir los impulsos
instintivos e impulsos violentos, denota necesidad de aprobación social y
demanda de atención afectiva. Persona posiblemente con alto niveles de
ansiedad e inseguridad. Aparente preocupación por lo sexual, la evaluada
muestra aparente dependencia, sentimientos de insuficiencia
manipuladora, dificultades de contacto o inecuación, necesidades
agresivas dirigida hacia el exterior, expresa depresión, preocupación

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somática, complaciente, intranquilidad por lo sexual, y sentimientos
sexuales reprimidos.

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 7. Impresión diagnostica:

Según los datos recopilados en la evaluación y durante la entrevista y partiendo de

los criterios diagnósticos del DSM-V, la evaluada manifiesta signos y síntomas de
“otros trastornos depresivos no especificados”. 311 “F32.9”. Con ansiedad
moderada-severa.

7.1 Diagnostico diferencial

Debido a que los signos y síntomas que la paciente ha experimentado no se han

presentado en el tiempo estipulado para catalogarlo un como trastorno depresivo
persistente (Distimia) o Depresión mayor, se opta por “otro trastorno depresivo no
especificado”. Esta categoría se aplica en las que predominan los síntomas
característicos de un trastorno depresivo que causan malestar clínicamente
significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del
funcionamiento, pero que no cumplen todos los criterios de ninguno de los
trastornos de la categoría diagnostica del trastorno depresivo.

7.2 Otros trastornos depresivos no especificados según el DSM-V:

- Poco apetito o sobrealimentación.

- Insomnio o hipersomnia.
- Poca energía o fatiga.
- Baja autoestima.
- Falta de concentración o dificultad para tomar decisiones.
- Sentimientos de desesperanza.

7.3 Trastorno de ansiedad generalizada según el DSM-V:

- problemas para conciliar y mantener el sueño.

- reducción considerable en su apetito.

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 - sensación de nerviosismo y aumento del ritmo cardiaco en situaciones
estresantes.
- Sudoración excesiva aun estando la temperatura fría.
- Llora cuando se siente sola.
- Irritación.
- Tensión muscular.

8. Intervenciones:

La paciente está siendo intervenida con tratamiento psicofarmacológico por

psiquiatría en combinación con la terapia cognitivo-conductual.

8.1 Terapia cognitiva-conductual

Tipo de psicoterapia con la que se ayuda a los pacientes a cambiar su conducta

mediante el cambio de la forma en que piensan y sienten sobre ciertas cosas. Se
usa para tratar trastornos mentales, emocionales, de personalidad y de conducta.

8.2 Terapia combinada

 Por lo general, el término se refiere al uso de múltiples terapias para tratar una
sola enfermedad y, a menudo, todas las terapias son farmacéuticas.

9. Recomendaciones

Las siguientes recomendaciones se han elaborado a raíz de los resultados

obtenidos en la evaluación.

- Se recomienda continuar con la Terapia Cognitivo-Conductual combinada con el

tratamiento farmacológico. Después de un tiempo prudente, repetir la evaluación
para medir los resultados del tratamiento.

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- Se recomienda implementar técnicas de relajación para contrarrestar los
síntomas de la ansiedad.

- Se recomienda la implementación de la terapia sistémica para la familia de la

paciente. De esta manera se trabajarían los factores negativos que influyen
significativamente en la condición clínica de la misma.

Opinión acerca del servicio de psicología en el Hospital Militar Ramón De

Lara. Fortalezas y Limitaciones.

Me gustó mucho el haber hecho la pasantía en dicho hospital, ya que aprendí a

aplicar varias pruebas psicométricas de las cuales desconocía, perdí mucho más
el miedo escénico ya que en varias ocasiones me motivaron a dar charlas. Rote
en diferentes departamentos derivados al de psicología, como son: Psiquiatría,
Terapia del habla, y Conavisida (donde a los pacientes se le dan charlas sobre el
Sida-VIH. Y en caso de tener probabilidad de salir positivo en dicha prueba el
mismo hospital le facilita los medicamentos necesarios para alargar la vida del
paciente). También presencie interconsulta-familiar (esto se hace cuando ingresan
a un paciente al hospital en crisis).

Dentro de sus fortalezas está los buenos servicios que le ofrecen en el aérea de
psicología a los pacientes. A los pasantes nos tratan como parte del equipo de
trabajo delegando en nosotros también actividades que nos ayudan a nuestro
crecimiento personal y profesional a la hora que vayamos a laboral.

Dentro de sus limitaciones es que el espacio donde se hacen las consultas de

psicología el espacio es muy pequeño.