Definición de

01 Trastornos Mentales
Graves TMG

Psicología y su Intervención Estadísticas de

02 Salud Mental
en Trastornos Mentales

Graves

03 TMG más
frecuentes

Fernández
Mtra. Karina Zavala
2023
Intervenciones de
04
Psicología clínica

Psicología clínica en
05 el ámbito Psiquiátrico

Hospitalario
 Tema 1
Definición: TMG son un grupo de personas
Trastornos Mentales Graves heterogéneas que sufren trastornos psiquiátricos
severos que cursan con alteraciones mentales de
Un TRASTORNO MENTAL es un síndrome caracterizado por
una alteración cínicamente significativa del estado cognitivo, la duración prolongada que muestran una
regulación emocional y/o el comportamiento de un individuo, que tendencia a presentar un grado variable de
refleja una disfunción de los procesos psicológicos, biológicos y/o del
desarrollo que subyacen en su función mental. Frecuentemente van discapacidad y de disfunción social
Instituto Nacional de Salud Mental de Estados Unidos (NIMH)
asociados a un grado de estrés significativo y/o una discapacidad, ya
sea social, laboral o de otras actividades importantes.

Diagnóstico
Manual de Criterios Diagnósticos DSM-V
American Psychiatric Association

Incluye a los trastornos psiquiátricos
severos como Esquizofrenia,
T. Bipolar,T.Depresivos Mayores,
T. Delirante y algunos Trastornos
de personalidad como Paranoide.
Limite Antisocial etc.
TMG SE CONTEMPLAN 3 DIMENSIONES :
Discapacidad
Duración de la Enfermedad

Presencia de un Deficit de
Debe presentar un tiempo
moderado a severo expresado
de evolución superior a los 2
en dificultades para el
años con signos de
manejo y desenvolvimiento
cronicidad
autónomo en las diferentes
áreas de la vida familiar,
personal y social.
Asociación Española de Neuropsiquiatria. (2002). Rehabilitacion Psicosocial del Trastorno mental Severo . Madrid España: Cuaderno Técnicos .
 Tema 2 Millones de personas en el mundo padecen

Estadísticas en 450
trastornos psiquiátricos y neurológicos
equivale a un 6.0%, siendo la Esquizofrenia la

Salud Mental
enfermedad crónica más común OMS

Millones de personas padecen

21 Esquizofrenia de una población de
7,625 millones, afecta a 1/100

Es la segunda causa de muerte

Suicidio entre los 15 y los 29 años
(OMS, 2018).

De los pacientes que padecen alguna

15% enfermedad mental , se calcula que
terminará suicidándose

La Organización Mundial de la Salud (OMS)

refiere que la depresión será la segunda causa
de mortalidad prematura y de discapacidad en el
mundo, y la primera en países en vías de desarrollo
2020 como México, esto a pesar de que en el 50% de
los casos es posible identificar los trastornos

Nivel Mundial mentales antes de los 14 años.

A las condiciones neuropsiquiátricas se les imputa el
13% de los años de vida ajustados por discapacidad

Departamento de Salud Mental, Organizacion Mundial de la Salud. (2004). Invertir en Salud Mental . Organizacion Mundial de la Salud , ISBN 92 4 356257 6, 52.
 De acuerdo con la Carga Global de
las Enfermedades 2001 de la OMS,
el 33% de los años vividos con más
discapacidad son causados por los
trastornos neuropsiquiátricos

Cuatro de las seis causas más

frecuentes de más años vividos con
discapacidad son la Depresión, los
Trastornos debidos al uso de
Alcohol, la Esquizofrenia y el
Trastorno Bipolar.

Departamento de Salud Mental, Organizacion Mundial de la Salud. (2004). Invertir en Salud Mental . Organizacion Mundial de la Salud , ISBN 92 4 356257 6, 52.
 ENFERMEDAD MENTAL : PROBLEMAS ASOCIADOS

• La expectativa de vida es aproximadamente 10 años más corta que la de la población sana.

• Están más expuestos a padecer problemas médicos y a que estos permanezcan sin diagnosticar.

• Presentan frecuentes situaciones conflictivas en el seno de su red natural (especialmente su familia).

• Padecen una altísima tasa de desempleo (estimada entre el 60 y 90%).

• Son en su gran mayoría económicamente dependientes.

• Tienen alta tendencia al consumo abusivo de sustancias (tabaco, cafeína, medicamentos, o drogas de
abuso).

• Padecen efectos secundarios de los medicamentos , deben seguir tratamientos farmacológicos

prolongados para evitar las recaídas (sedación, trastornos metabólicos, obesidad, discinesia).

• Estigmatización: Las personas enfermas son consideradas impredecibles, o peligrosas, y sufren procesos
de exclusión y etiquetación por parte de la sociedad.

© Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales . (2007). Modelo de Atencion a ls personas con Enfermedad Mental Grave . Madrid, España : © (IMSERSO) .
Cifras en México De la población según la
Encuesta Nacional de

30%
Epidemiología Psiquiátrica
en México (ENEP),
presenta trastornos
mentales

Individuos en México presenta un Trastorno

Mental en su vida, rev. Salud Mental,
1/5 vol.26,2003

En México
con una población de 126 millones
14 % tiene Trastornos de Ansiedad
9.15% Depresión
9.2% Trastornos de Adicciones

2018 4.7% problemas relacionados con el consumo de Alcohol

1.6% Esquizofrenia.
1.4% Trastorno Bipolar
5% de niños entre 3 y 12 años padece algún de TM
o de conducta. (APM)

De los Mexicanos se
4.1% suicida por cada 100 mil
habitantes.

4 Especialistas por cada

300 mexicanos

Se calcula que en México

en un futuro será
Depresión la primera causa de
discapacidad en el país
Secretaria de Salud de México, Organización Panamericana de la Salud, Organización Mundial de la Salud. (2011). Informe de la Salud Mental en Mexico. Mexico: OPS/OMS.
Los datos fueron recopilados en el 2009 y 2010 y estan basados en
el año 2008

Secretaria de Salud de México, Organización Panamericana de la Salud, Organización Mundial de la Salud. (2011). Informe de la Salud Mental en Mexico. Mexico: OPS/OMS.
 Tema 3 ¿Que es la Esquizofrenia?
Los DIAGNÓSTICOS
Se considera dentro de las enfermedades  mas
TMG incapacitantes dentro de los trastornos mentales,  afecta
más frecuentes principalmente el contacto con la realidad, la capacidad
del pensamiento, la toma de decisiones, las relaciones
interpersonales

Síntomas Positivos Síntomas Negativos Alteraciones

Cognoscitivas
Alteración Esquizofrenia
de la percepción

Pobreza del Lenguaje Memoria

(alucinaciones)
Bloqueo del pensamiento Capacidad  de abstracción
Verificación de la realidad
Embotamiento afectivo
(delirios) Retramiento social
Atención y Concentración
Trastornos del pensamiento Funciones Ejecutivas etc
Escaso o nulo autocuidado
(perseverancia, falta de
asociaciones, ) Apatia y anhedonia
Trastornos del afecto (aplanado, Abulia (perdida d e la
inapropiado) motivación e inconstancia
Alteraciones de la conducta: en actividades)
desorganización, catatonia
Importantes alteraciones en la
capacidad de juicio
y la motivacion
 ¿Cual es la Prevalencia de la ¿Cuál es el porcentaje de pacientes que
Esquizofrenia en México? evoluciona a una Esquizofrenia después

del primer brote psicótico?
Se tiene registrado un promedio cercano a 1 caso por

cada 100 habitantes, cifra similar en todo el mundo, Prácticamente la mitad de los casos
muestra una remisión del cuadro, al menos
al igual que la prevalencia en hombres y mujeres .
moderada, mientras que aproximadamente
De acuerdo a la OMS en el año 2000 había 45 millones un tercio dependerá de hospitales u otras
de personas mayores de 15 años que habían padecido instituciones de forma crónica.
un cuadro Esquizofreniforme, de los cuales 25 millones
tenían diagnostico de Esquizofrenia, este diagnóstico Aplica la regla de los tercios, según
representa el 50% de las hospitalizaciones la cual , un tercio mostraría buena
evolución realizando vida prácticamente
psiquiátricas en todo el mundo. normal , un tercio continuaría con
síntomas pero con posibilidad de
funcionamiento, y un tercio mostraría
¿Cuáles son los factores de riesgo un deterioro marcado.
para padecer Esquizofrenia ?
Es una enfermedad determinada por factores
de riesgo genéticos y también ambientales,
que estos últimos pueden precipitar la aparición
de la enfermedad en personas genéticamente
susceptibles de padecerla.
Se estima que el antecedente familiar de
Esquizofrenia predispone a un riesgo 10
veces mayor para sufrirla Diagnóstico y Tratamiento de la Esquizofrenia en primer Nivel de atencion y Especialidad , México: Secretaria de Salud, 2009
www. cenetec.salud.gob.mx
Guía de Practica Clínica, Diagnóstico y Tratamiento del Trastorno Bipolar, México: Secretaria de Salud;2009.
 Características del curso , pronóstico y
complicaciones del TB
E ?
QU
IAS 01 El 70% de los pacientes con TB son mal diagnosticados, tardan
B
¿SA en promedio 8 años para recibir el diagnóstico correcto.

02 Datos clínicos prodromicos del TB se relacionan con

rasgos de distimia , ciclotimia, irritabilidad, e impulsividad,
ansiedad, trastornos de la atención , hiperactividad, labilidad
emocional, problemas escolares, conducta disruptiva .

Signos y Sintomas 03 Del 13 al 23% de los pacientes con TB presentan un trastorno

de control de los impulsos, el cual se ha sugerido que predice el

DEPRESION inicio del TB en la mayoría de los casos

Humor Depresivo
La comorbilidad psiquiátrica en TB muestra una tasa muy
Irritabilidad o inquietud 04 alta hasta el 50% de los pacientes padecen un trastorno
Abatimiento del estado de ánimo
por abuso de sustancias (+ hombres) y 42% se asocian
Sentimiento de Desesperanza y/o pesimismo
T. de Ansiedad
Sentimientos de culpa
Perdida de interés en actividades cotidianas
Hipoactividad, lentitud psiocomotora 05 La prevalencia a lo largo de la vida de trastornos de personalidad

Dificultad para concentrarse y tomar decisiones en pacientes bipolares va de 29 a 48% , se han asociado

Dolores crónicos y quejas somáticas principalmente los trastornos de personalidad límite antisocial,

Ideas de Muerte o suicid narcisista, histriónico y OBC .

En los estados mixtos se presenta una

06 El suicidio es una complicación frecuente
combinación de síntomas de Depresión y Los estudios muestran que un 30-40 % de los pacientes
Manía al mismo tiempo, en esta condición diagnosticados con TB intenta suicidarse
clínica existe mayor riesgo suicida
Guia de Practica Clinica, Diagnóstico y Tratamiento del Trastorno Bipolar, Mexico: Secretaria de Salud, 2009
www.cenetec.salud.gob.mx
 Características del curso , pronóstico
To y complicaciones del TB.....
ma
no
ta...
07
Forma de inicio : Cuadro de depresión en un 60%
08 Patrón habitual: Manía-depresión- intervalo libre (50 a 70%)
09
Numero de episodios durante su vida 7-9
10
Duración de los episodios aproximadamente de 1-6 meses
11 Numero de ingresos: 4-6
12 Cronificación: 5%
13 Ciclación rápida : 15%
14 Deterioro Laboral : 70%

15 Deterioro Familiar: 50%

16 Deterioro Social : 60%

17 Trastornos Neuropsicológicos: 30%

Suicidio Consumado: 15-20%

18

VallejoRuiloba J. . (2015). Introduccion a la psicopatologia y psiquiatria . España : ELSIEVER MASSON

 TEMA 4
Intervenciones de
Psicología Clínica en
TMG
LOS OBJETIVOS PRINCIPALES DE LAS INTERVENCIONES
PSICOTERAPEUTICAS

DISMINUIR LAS HOSPITALIZACIONES Y RECAÍDAS

CREAR CONCIENCIA DE ENFERMEDAD
INCREMENTAR LA ADHERENCIA TERAPEUTICA
MEJORAR SU CALIDAD DE VIDA
REDUCCIÓN DE CONDUCTAS DESADAPTATIVAS
REHABILITACIÓN PSICOSOCIAL (Autocuidado, Autonomia,
Autoestima, Autocontrol. Relaciones Interpersonales,
Funcionamiento Cognitivo, Ocio y tiempo libre )
 PRINCIPALES RASGOS Y CARACTERÍSTICAS QUE SON PARADIGMAS
FUNDAMENTALES EN LOS TMG Y CRONICOS, QUE HAY QUE CONSIDERAR
DENTRO DE UN ESQUEMA DE INTERVENCION PSICOTERAPEUTICO

Las personas que sufren TMG y crónicas presentan una compleja problemática
que no se reduce a la sintomatologia psicopatologica sino que afecta a otros aspectos
como el funcionamiento psicosocial y su participación en la comunidad

Son especialmente vulnerables al estrés , pueden sufrir recaídas debido a  la dificultad para
afrontar  las demandas del ambiente

Muchos de ellos muestran déficit en sus habilidades para manejarse de manera autónoma

Tienen dificultades importantes para interactuar socialmente

Muchos padecen baja autoestima, se perciben indefensos, dependiendo de otros para manejarse
en la vida cotidiana

Tienen muchas dificultades para acceder y mantenerse en el mundo laboral, su fragilidad

mental hace que no puedan soportar las exigencias laborales y suelen desertar de los empleos,
esto implica un obstáculo para su adecuada integración social y puede llevar a situaciones de
pobreza y rechazo.

Sobrino, T.& Rodriguez, A.. (2007). Intervencion Social en personas con Enfermedades Mentales Graves y Cronicas . Madrid, España.: ED. SINTESIS, S.A..
 ENFOQUES
PSICOTERAPEUTICOS

PSICOTERAPIA DE APOYO COGNITIVO -CONDUCTUAL

1.- Es una técnica que utiliza una serie de recursos 1. Comprender el modo de vida de las personas
destinados a reforzar las defensas del Yo con psicosis como una forma de afrontamiento
cuando se encuentra mal integrado (Contacto de la enfermedad
Realidad, regulación del afecto, control de los
impulsos etc.) Prestar atención a los síntomas psicóticos
resistentes a la medicación.
2.- La estrategia básica consiste en establecer un Prestar atención a las alteraciones
vinculo  terapéutico reasegurador, orientador,
emocionales.
protector
2. La finalidad es disminuir o modificar las
3.- Minimizar desequilibrio emocional, recobrar la
conductas desadaptativas y las distorsiones
homeostasis , disminuir la frustración y
cognitivas
ansiedad, evitar la confrontación directa,
manejo de la negación, respetar  las defensas
Gisbert, C.Asociacion Española de Neuropsiquiatria . (2003). Rehabilitación Psicosocial y Tratamiento Integral del Trastorno Mental Severo. Madrid, España: Francisco Moreno Olmo.
 PSICOTERAPIA DE APOYO ........
5 .-Desarrollar habilidades adaptativas (por
medio de instrucciones)
6 .- Se manejan Técnicas especificas de
apoyo, persuasión y aconsejamiento,
sugestión, abreaccion emocional, el
terapeuta sirve de Yo auxiliar
COGNITIVO-CONDUCTUAL .......
3. El terapeuta tiene dos funciones:
a) Guiar, ayudando al paciente a entender la
manera en que las cogniciones influyen en sus
emociones y conductas disfuncionales
b) promover experiencias correctivas o nuevos
aprendizajes que fomenten pensamientos y
habilidades mas adaptativas
4.- Técnicas cognitivo-conductuales son
dirigidas al manejo del riesgo de recaída y
discapacidad social.
"Estudios indican que la terapia Cognitivo-Conductual puede
ser eficaz para disminuir el índice de recaídas y nuevas
hospitalizaciones, y también mejorar el estado mental de
los pacientes según las guías de practica clínica "
www.cenetec.salud.gob.mx
 Características de la Terapia
Cognitivo-Conductual aplicada a la PSICOSIS

Es importante crear una buena alianza terapéutica, de inicio se realiza una aproximación
a los síntomas, aceptando sus ideas y creencias, sin confrontarlos

Tras la identificación de los síntomas y experiencias estresantes (voces, alucinaciones etc.)

se enseñan técnicas y estrategias de afrontamiento para reducir la intensidad , la duración
y la frecuencia de estos síntomas psicóticos y de sus consecuencias emocionales

Siempre se desarrolla la intervención en coexistencia con la medicación.

Es importante poner énfasis en la experiencia subjetiva del paciente

Hay que fomentar el desarrollo de la colaboración del paciente en las estrategias para el
manejo activo de las discapacidades

Hay que utilizar un formato reducido y limitado en el tiempo con tres objetivos principales:

a) Reducir la angustia y las discapacidades asociadas a la sintomatología psicótica residual

b) Reducir los trastornos emocionales
c) Promocionar la participación activa del individuo en la regulación del riesgo de recaída
y su discapacidad social

Gisbert, C.Asociacion Española de Neuropsiquiatria . (2003). Rehabilitación Psicosocial y Tratamiento Integral del Trastorno Mental Severo. Madrid, España: Francisco Moreno Olmo.
 PSICOLOGÍA Y SU INTERVENCIÓN DENTRO DE LA
REHABILITACIÓN PSICOSOCIAL RHP EN TMG

RHP “un conjunto de estrategias de intervención psicosocial y social que

complementan las intervenciones farmacológicas y de manejo de los síntomas,
y se orientan a la mejora del funcionamiento personal y social, de la calidad de
vida, y al apoyo a la integración comunitaria de las personas afectadas de
enfermedades mentales graves y crónicas”.

PSICOEDUCACIÓN

Proceso de aprendizaje estructurado sobre la enfermedad

Detección y manejo de los síntomas
Formas de afrontar la enfermedad
Manejo de la medicación
Se hace hincapié en una participación activa del paciente de lo que conoce de su enfermedad
El objetivo es que el  conocimiento aprendido lo aplique a la mejora de su vida

Grupo de trabajo de la GPC de Intervenciones Psicosociales en el Trastorno Mental Grave. (2009). Guia de Practica Clinica de Intervenciones Psicosociales en Trastornos Mentales Graves . España : Ministerio de Ciencia e Inovacion
.
 ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES EHS

Intervenciones estructuradas de tipo psicosocial basadas en la psicoeducación

Dirigidas a mejorar el funcionamiento personal. reducir el estrés y las dificultades en las
situaciones sociales e interpersonales
Objetivos de esta técnica aplicada a TMG es facilitar un repertorio de comportamientos
dirigidos a atenuar los efectos de los déficit sociales consecuencia del TM y puedan
vivir de manera mas independiente
Comprende las siguientes áreas : Habilidades de Comunicación, Habilidades de
Interacción Social, Habilidades Asertivas, Solución de Problemas

AUTOESTIMA

Los pacientes a menudo consideran los síntomas como consecuencia de rasgos negativos
de su persona , lo que propicia una descalificación global de si mismo
Los sentimientos de inseguridad, auto desprecio están asociados a la presencia de síntomas
persistentes
El abordaje de estos sentimientos de inferioridad fracaso o debilidad son cruciales por el
papel que juegan en el mantenimiento de sus síntomas
 AUTOCONTROL

Con esta técnica se pretende que el paciente confié en utilizar procedimientos eficaces
para combatir estresores ambientales , los principales objetivos son:

a) Desarrolle habilidades de observación respecto a los factores, tanto internos como externos
que suelen producir tensión o malestar
b) Aprenda estrategias para afrontar las situaciones que producen tensión o tristeza
c) Aprenda a evaluar las propias conductas de afrontamiento y a modificar las que no sean eficaces

ENTRENAMIENTO EN SOLUCIÓN DE PROBLEMAS

Se entiende como un recurso que facilita el afrontamiento de situaciones de conflicto.

Fases que comprende: Orientación al problema, Definicion del problema, Generación de
posibles soluciones, Revision de ventajas y desventajas del problema, Puesta en practica de
la solución, Evaluación de resultados.

 RESTRUCTURACIÓN COGNITIVA

El paciente es animado a examinar la evidencia a favor y en contra de las ideas

y/o pensamientos patológicos, desafiando los patrones habituales de pensamiento
acerca de la creencia (por ejemplo, de las creencias delirantes o de las alucinaciones)
Utiliza las capacidades de razonamiento y la experiencia personal para desarrollar
alternativas racionales y personalmente aceptables.

REHABILITACIÓN COGNITIVA

Implica técnicas para el entrenamiento de procesos cognitivos básicos: memoria,

atención, concentración, velocidad de proceso, abstracción etc.
Las alteraciones cognitivas pueden ser un factor limitante para la aplicación de otras
técnicas de rehabilitación con el objetivo de mejorar el funcionamiento global de los
pacientes

LAS INTERVENCIONES FAMILIARES

Intervenciones con componentes psicoeducativos que incluyen información y apoyo,

sobre la enfermedad y el manejo, y en algunos casos, las intervenciones terapéuticas
emoción expresada, lo cual ayuda a disminuir el riesgo de recaída.

Sobrino, T.& Rodriguez, A.. (2007). Intervencion Social en personas con Enfermedades Mentales Graves y Cronicas . Madrid, España.: ED. SINTESIS, S.A..
 TEMA 5
Psicología Cínica en
FUNCIONES
ámbito Psiquiátrico
Hospitalario
EVALUACIÓN

PSICOLÓGICA

EVALUACIÓN
Consiste en la recopilacion
de información relativa al
comportamiento, el
funcionamiento cognitivo
y el estado emocional de
las personas.
Esta información puede ser
recopilada por medio de
entrevistas, instrumentos
de evaluación , para establecer
un diagnóstico de los problemas
psicológicos y la elección de
técnicas de intervención y
tratamiento
DIAGNOSTICO ; c:onsiste en la identificación y rotulación del problema comportamental,
de personalidad , cognitivo, emocional o social, de la persona, y/o grupo de que se trate.
Debe entenderse como resultado del proceso de evaluación psicológica.
TRATAMIENTO E INTERVENCIÓN

Supone intervenciones clínicas con el objeto de entender, aliviar y resolver trastornos

psicológicos: emocionales, problemas de conducta, preocupaciones personales y otros.
Estas formas de ayuda son las psicoterapias, terapia cognitiva ó cognitivo-conductual, terapias
con orientación psicoanalítica como psicoterapia dinamica breve, de apoyo, terapia sistémica,
consejo o asesoramiento psicológico, o puede todavía reconocerse con otros nombres
dependiendo de la orientación y preferencia del clínico.
La prestación del tratamiento puede ser en modalidad individual. grupal , de pareja , familia.

ÁMBITOS DE ACCIÓN

CONSULTA EXTERNA: Psicoterapia Individual adolescentes y adultos,

Psicoeducación Familiar, Psicodiagnóstico, Clinica de Violencia, Urgencias
Psicologicas

HOSPITALIZACIÓN: Atención integral junto con el equipo multidisciplinario,

Psicoterapia Individual ,Psicoeducación Familiar. Psicoterapia de Grupo,
Evaluación Psicológica
 LIMITACIONES DE
INTERVENCIÓN Frecuentes
Cuando el paciente
PSICOLÓGICA EN TMG sentimientos de
no coopera y rechaza

desesperanza y de recibir tratamiento
visiones altamente
ción negativas de la
aten ncia Síntomas
casa erie os propia identidad,
Es exp de l o activos de la
a a del entorno y del
a l jetiv olvid enfermedad
sub mas, enos trastorno
to m
sín fenó iado
de mas es.
de ent
recu Agitación psicomotriz
f
manifestado por
Alteraciones expresiones de miedo y
a nivel CUANDO HAY ansiedad incontenibles,
de la conciencia OPOSICIONISMO, irritabilidad que
rápidamente pasa a
DESAFIO
gestos y lenguaje
Pobre apego Y VIOLENCIA o conducta
tratamiento amenazante

DUDAS?

karizafer@yahoo.com