JUEVES, 6 DE OCTUBRE DE 2016

Valoración Inicial y Secundaria

El sistema Nervioso
El sistema nervioso es quien controla la conciencia, la memoria, el habla, el pensamiento
y la voluntad.

El sueño es un estado normal de baja consciencia, pero la pérdida de conocimiento es un

comportamiento anormal, donde se han perdidolos mecanismos de control del cuerpo.

Pérdida de conocimiento o deficiencia del conocimiento.

Hay una sucesión de perturbaciones que causan varios niveles de pérdida de

conocimiento.

Causas de la perdida o disminución del nivel de consciencia (Graves)

Causa Efecto
Herida en la cabeza (TCE) Daño directo al cerebro.
Apoplejía (ACV). Síncope. IAM, Angina. Interferencia en el suministro de la sangre
Conmoción. y oxígeno al cerebro.
Herida en la cabeza (TCE). Apoplejía Compresión del cerebro.
(ACV). Algunas infecciones. Algunos
tumores.
Bajo contenido de oxígeno en sangre Perturbación del contenido químico de la
(HIPOXIA, SINCOPE). Envenenamiento sangre que se suministra al cerebro.
(Incluidos: intoxicación etílica y drogas).
Bajo contenido de azúcar en sangre
(HIPOGLUCEMIA).
Ataque Epiléptico. Temperatura anormal Convulsiones.
del cuerpo.

Valoración inicial 
Conducta PAS

Optimación del ABC:

A: Control de la vía aérea

B: Ventilación
C: Soporte Circulatorio
D: Déficit Neurologico
E: Exposición

LA ESCALA AVDN
 A la hora de valorar a un paciente uno de los aspectos que hay que tener en cuenta es su
estado neurológico. La exploración neurológica en urgencias comprende:
 Valoración del nivel de consciencia y estado mental
 Exploración de nervios craneales
 Valoración de masa muscular, tono y fuerza. Movimientos anormales
 Sensibilidad
 Reflejos Osteotendinosos profundos (ROT) y reflejo cutáneo-plantar (RCP)
 Coordinación
 Marcha

 
La escala AVDN es una herramienta simple que puede usar tanto personal sanitario como
no sanitario para hacer una estimación del nivel de consciencia de una víctima mediante
la observación de la respuesta del comportamiento del paciente a diferentes estímulos.

A: alerta

V: reacciona al estímulo verbal

D: reacciona al estímulo doloroso

N: no reacciona a estímulos

PROCEDIMIENTO
 Si la víctima está despierta y hablando con usted, se le categoriza como A (alerta),
aunque esté desorientado.
 Si el paciente no está completamente despierto, comprobar si responde a su voz,
por ejemplo, abriendo los ojos, hablando o moviéndose, y si lo hacen, son V (responde a la
voz).
 Si el paciente no responde a la voz, aplicar un estímulo doloroso, como una
compresión de trapecio o pellizco y verificar una respuesta (apertura de los ojos, gemido o
movimiento), y si hay una respuesta, se clasifica como D (responde al dolor).
 Los que no responden son N (no responde).
 Registre la lectura AVDN en la historia clínica del paciente (si corresponde)

Si el paciente está consciente preguntaremos siempre lo siguiente:

 ¿Es diabético?
 ¿Es cardiópata?
 ¿Es hemofílico, tiene alguna otra enfermedad destacada?
 ¿Es hipertenso?
 ¿Alergias conocidas?
 ¿Toma alguna medicación? ¿Cuál?

Si el paciente está inconsciente lo colocaremos en PLS (Posición lateral de Seguridad) o

Cánula de Guedel.
 Buscar lesiones. Solicitar la unidad de SVA (Soporte Vital Avanzado) si es
necesario. Revalorarlo regularmente.
 Si respira normalmente recomendable PLS.

LA RESPIRACIÓN

Un máximo de 10 segundos
Mirar siempre Pulso Carotideo. (Solo personal entrenado)
Trataremos las Paradas Respiratorias como Paradas Cardiacas e iniciáremos 30
compresiones Torácicas seguidas de 2 ventilaciones (RCP instrumentalizado, DESA).
Control de Hemorragias Graves.
(Sospechar de Hemorragias Internas)
 

SIGNOS Y SÍNTOMAS
Cada lesión, dolencia o ambas, se manifiestan de manera particular, no siempre es fácil
establecer un dictamen. Estas se dividen en 2 grupos:
 SIGNOS y
 SINTOMAS
Algunos serán evidentes, sin embargo se pueden pasar otros por alto.

Hay que examinar al paciente meticulosamente: lo primero será valorar consciencia y

luego respiración.

Debemos de tener en cuenta tambien las hemorragias graves.

Es importante que describa la sensación a nuestro tacto: dolor, cosquilleo. Miraremos si

hay hinchazón, irregularidades, deformidades y lugares de mayor sensibilidad.

SINTOMAS
Son las sensaciones que experimenta el paciente como por ejemplo: Nauseas, mareos,
somnolencia, dolor, etc.

SIGNOS
Son las señales que podemos observar nosotros, ya que son evidentes e inequívocas
como por ejemplo: edemas, escalofríos, fiebre, enrojecimiento de una zona del cuerpo,
cianosis.

Solo se hará un examen detallado una vez comprobado que no hay riesgo vital del
paciente (que no corre peligro de vida inmediato, como PCR, Hipoglucemias,etc.).

VALORACIÓN SECUNDARIA
 Examen Neurológico Básico: cabeza, cuello, torax, abdomen, extremidades.
 Valoración de otro tipo de lesiones: cervicales, columna, etc.
 Otro tipo de hemorragias: Otorragia, epixtaxis, hematemesis, hemoptisis, etc. 

EXPLORACIÓN FÍSICA GENERAL

Se tendrá que observar:

CRÁNEO
 Deformaciones
 Contusiones
 Hemorragias: otorragia, epistaxis, etc.
FRENTE
 Tempeeratura
 Humedad (con dorso de la mano)
 Puntos dolorosos (Sinusitis Frontal)
La imposibilidad de arrugar un lado denota parálisis periférica del VII PAR.

OJOS
 Párpados: la imposibilidad de levantar el párpado superior puede deberse a
parálisis del III PAR. 
CÓRNEA
 Cuerpos extraños
 Sequedad
 Hemorragias
PÚPILAS
 Agudeza visual 
 Movilidad ocular
 Anisocoria, Miosis y midriasis

OIDOS
 Otorragia y Otorrea
 Presencia de dolor por poblemas timpánicos o de cualquier otra estructura
NARIZ
 Epistaxis
MEJILLAS
 Color
BOCA
 Forma y color de los labios (cianosis)
 Humedad y coloración de la lengua
 Aftas bucales
 Hongos
COLUMNA
 Desviaciones
 Deformidades
 Dolor localizado
 Incapacidad de movimiento
 Falta de sensibilidad
 Cosquilleo en mienbros Superiore e Inferiores
 Périda de fuerza
PIEL
 Color, humedad y temperatura
 Su integridad, si hay equimosis o presencia de heridas, quemaduras, abrasiones.

ESCALA DE COMA DE GLASGOW

La máxima puntuación son 15 puntos y la mínima puntuación son 3 puntos.

Donde una escala de GLASGOW de:

 14-15: Glasgow leve
 09-13: Glasgow Moderado
 08 o menos: Glasgow Grave (candidato a intubación) 

EXPLORACIÓN PUPILAS

 ISOCORIA: Pupilas normales

 ANISOCORIA: Pupilas desiguales (una más grande que otra)
 MIOSIS: Pupilas pequeñas (contraídas)
 MIDRIASIS: Pupilas grandes (dilatadas)
Se pueden clasificar por:

 TAMAÑO: Miosis y Midriasis

 REACTIVIDAD: Activas o Arreactivas (reacionan a la luz)
 SIMETRÍA: Isocóricas o Anisocóricas
Solo a modo de información la información que nos puede dar las pupilas son:
 MIOSIS REACTIVAS: Nos indica integridad mesencefalica, que podremos
observar en comas metabólicos.
 MIDRIASIS ARREACTIVAS: Nos indica lesión mesencefaica y se observa en
lesiones vasculares, hemorragias, hernia transtentorial, intoxicación atropínica, anoxia
severa o muerte cerebral.
 MIDRIASIS REACTIVAS: Se observa en intoxicación etílica y en algunas drogas
como la atropina, cocaína, anfetaminas o en una Hipoxía aguda.
TRAUMATISMOS CRANEOENCEFÁLICOS (T.C.E.)
Los T.C.E. se define como el daño físico o funcional del contenido craneal, condicionado
por la consecuencia de un agente mecánico externo o bien cualquier lesión del cuero
cabelludo, bóveda craneal o su contenido.
Teniendo en cuenta las causas externas que pueden provocarlo como: contusión,
conmoción, hemorragia o laceración del cerebro, cerebelo y tallo encefálico hasta la
primera vértebra cervical.

RECONOCIMIENTO DEL T.C.E.

Hay una pérdida breve o parcial del conocimiento tras recibir un golpe fuerte en la cabeza.

También puede haber:

 Aturdimiento o náuseas tras la recuperación

 Pérdida de memoria de los sucesivos minutos en el momento o previo al T.C.E.
Aspectos a tener en cuenta en el T.C.E.:
 Si el T.C.E. es grave se debe administrar Oxigenoterapia a alto flujo (por orden
médica).
 Es importante una correcta hemostasia de la heridas craneales previamente antes
de cualquier traslado, se hará mediante un vendaje tipo "capelina", ya que debido a la
importante vascularización del scalp, la pérdida hamática en el transcurro del traslado
puede ser importante.
Procedimientos ante un T.C.E.
 Comprobar cada 1 minuto la respiración (inconsciente)
 Comprobar cada 5 minutos la FR, FC y estado general del paciente.
 Mantener permeable la vía aérea (guedel)
 Dejar al paciente en el hospital minimizando en lo posible daños.
 ABC y AVDN.
 Collarín cervical.
 No dejar que se mueva (si esta consciente)
 Inmovilizarlo ante sospecha de lesión de columna.
 Comprobar nivel de respuesta (coma de Glasgow).

FRACTURA DE CRÁNEO
Una herida en la cabeza con posible deformación es señal de fractura de cráneo, que
puede ir acompañada de pérdida de conocimiento.
Toda fractura de cráneo está considerada peligrosa o grave.

Hay que prestar mucha atención a:

- La disminución del nivel de conciencia.

- Deteriodo progresivo del nivel de respuesta.
- Sangrado alrededor de los ojos:
 sangrado en el blanco de los ojos.
 hematomas detrás de las orejas o debajo de los ojos.
 cambio en las pupilas.
 convulsiones.
 salida de líquido claro o con sangre por nariz y/u oídos.
 nauseas.
 alteraciones visuales.
 cuello rígido.
Signos tardíos:
 Signo de Battle: Hematoma detrás de las orejas.
 Signo e Mapache: Hematoma periorbitario.

Objetivos ante una fractura de cráneo:

- Mantener permeable la vía aérea.

- Minimizar daños.
-Tendremos en cuenta en toda pérdida de conocimiento:
 Si la pérdida es mayor de 3 minutos.
 Fracturas de cráneo.
 T.C.E.
 Ataques epilépticos.

Procedimientos ante una Fractura de cráneo:

 Comprobar cada 1 minuto la respiración (inconsciente)
 Comprobar cada 5 minutos la FR, FC y estado general del paciente.
 Mantener permeable la vía aérea (guedel)
 Dejar al paciente en el hospital minimizando en lo posible daños.
 ABC y AVDN.
 Collarín cervical.
 No dejar que se mueva (si esta consciente)
 Inmovilizarlo ante sospecha de lesión de columna.
 Comprobar nivel de respuesta (coma de Glasgow).

APOPLEJÍA (A.C.V.)
La ACV es la suspensión súbita y/o completa de la acción cerebral, debida comúnmente a
derrames sanguíneos en el encéfalo o las meninges (embolia). Los ACV también pueden
ser isquémicos.

Objetivos en la ACV:

 Mantener la vía aérea.

 Reducir el daño cerebral.
ABUSOS DE SUSTANCIAS ESTUPEFACIENTES
Estas pueden ser el alcohol y otros tipos de drogas (sustancias peligrosas).

Aspecto a tener en cuenta con estas sustancias:

 El paciente puede correr un doble riesgo por la pérdida de conocimiento y los

efectos de la sustancia tóxica.
 Los trastornos como la Apoplejía (ACV), la epilepsia (después del ataque) y la
diabetes pueden parecerse a una intoxicación.
No se debe:

No debemos permitir que nuestros prejuicios enturbien nuestra atención sobre el

afectado, nunca hacer juicios de valor (no perder la objetividad).

Procedimientos ante el abuso de sustancias:

 Extremar nuestra protección.
 Mantener permeable la vía aérea (inconsciente).
 Tranquilizar (consciente).
 Vigilar si vomita (PLS).
 Urgencia vital (solicitar S.V.A.).

CONVULSIONES
Los signos de las Convulsiones son:
 Dificultad para la respiración.
 Disnea.
 Apnea.
 Cianosis.
 Crisis sucesivas en un número superior de 3 o una mantenida de más de 30
minutos.
Las causas de las convulsiones pueden ser:
 Fiebre (sobre todo en niños pequeños)
 T.C.E.
 Meningitis.
 Hipo/Hiperglucemias.
 Hipoxia.
 Deshidratación.
 Encefalopatía hepática.
 Ataque epileptico.
 Problemas gastrointestinales.
 Interacciones medicamentosas y/o sustancias tóxicas.
 Alteraciones del sueño.
 Situaciones de estrés.
 Alteraciones por infección.
 Intoxicaciones medicamentosas.

PROCEDIMIENTO ANTE LAS CONVULSIONES:

Durante la crisis:
 Protegerlo del entorno.
 Retirar objetos con los que se puede hacer daño.
 Colocar algo blando entre la cabeza y el suelo.
 Colocar Guedel o similar en la boca (si se puede). 
Depués de la crisis:
 Valorar nivel de consciencia.
 Tranquilizar.
 Luz baja y poco ruido.
 Oxigenoterapia (orden médica).
 Posición lateral de seguridad. 
Preguntar:
 Si tiene enfermedades.
 Si tiene diabetes.
 Si es epiléptico.
 Si sufrió algún traumatismo.
  Si sigue algún tratamiento.
 Si es persona psiquiatrica.
 Si toma insulina, sedantes, drogas y/o alcohol.

Muy importante:
 Este tipo de pacientes se trasladan en P.L.S.
 Si están inconscientes, se le pondrá Guedel.
 Poner Oxigenoterapia por orden médica

EPILEPSIA
TIPOS:

-Crisis generalizadas:

 Tónico-clónicas (graves).
 De ausencia (menos graves).
 Mioclono bilateral.
 Espasmos infantiles.
 Tónicas.
 Atónicas.
-Crisis parciales:
 Simples.
 Complejas.
-Ataques parciales con generalización secundaria.
 Las más frecuentes suelen ser las Tónico-clónicas y las de Ausencia.

No se debe:
 Levantar o mover al menos que esté en peligro inmediato.
 Utilizar la fuerza para contenerlo.
 Poner nada en la boca durante las convulsiones.

Procedimiento ante la Epilepsia:

 Proteger (retirar cosas con las que se pueda hacer daño).
 Permeabilizar la vía aérea: Sólo si es posible hacerlo, puede intentarse la inserción
del Guedel. Cuando ceda la crisis, poner al paciente en PLS, salvo que se sospeche lesión
de columna cervical.
 Tranquilizar después del ataque.
 Trasladarlo siempre vigilado (prevenir futuros ataques).
 Vigilar mordedura de la lengua o incontinencia (esfínteres).
 RECUPERACIÓN CARDIOPULMONAR - RCP - DE
EMERGENCIA
La reanimación ¡Página en construcción!
La reanimación es el conjunto de maniobras que se realizan para asegurar el aporte
de sangre oxigenada al cerebro cuando fallan los mecanismos naturales.

Estas maniobras se ejecutan según detectemos la ausencia de una constante vital (la
respiración o el pulso) o ambas. Es fundamental que se realicen de una manera
rápida, exacta y ordenada, pues la ejecución de maniobras de reanimación sobre
una persona que respire o tenga pulso puede ser fatal, acarreando lesiones internas
graves e incluso la muerte.

Se debe recordar que según la ley, sólo un médico puede certificar el fallecimiento
por lo cual, una persona no profesional de la medicina, ante la ausencia de pulso en
la víctima, siempre intentará la reanimación.
Dificultades durante la evaluación y la reanimación|RCP de emergencia en
lactantes y niños

Evaluación inicial
Con este proceso de exploración buscamos identificar perfectamente qué le
ha ocurrido a una víctima de cualquier incidente. Siempre dividimos la
evaluación en dos fases: valoración primaria y valoración secundaria. No
obstante, también es muy importante la previa evaluación del entorno y el
primer contacto con la víctima.
Evaluación del A la llegada al lugar del suceso, antes de acceder a las
entorno posibles víctimas, es conveniente emplear unos
instantes en realizar una inspección visual del
accidente y de los alrededores en busca de otros
riesgos que puedan poner en peligro nuestra propia
vida. Es fundamental establecer las medidas de
autoprotección necesarias, incluido el uso de guantes
para la prevención de posibles contagios. Sin
entretenerse excesivamente preguntar a testigos,
acompañantes, familiares y a la propia víctima sobre
lo ocurrido.

Además de esto, al conocer el tipo de problema

sufrido, podremos saber con bastante aproximación el
tipo de lesiones que se han podido producir en la
 víctima.

Si se trata de un accidente de tráfico, preguntaremos

a las víctimas conscientes sobre el número de
acompañantes y sus nombres para conocer el estado
de orientación o conmoción en que se encuentran y,
además, establecer una relación y, si procede,
buscaremos otras posibles víctimas en el interior del
maletero del vehículo o por los alrededores.

Observar si existe derrame de líquidos inflamables,

materias tóxicas o corrosivas en las ropas de la
víctima, objetos cortantes o punzantes que pueden
herirnos. Todo ello servirá para dar una asistencia
eficaz.

A menudo se comete un error al iniciar el contacto con

la víctima y es que nos ponemos a evaluar y nos
olvidamos de hablar a la víctima y preguntarla por sus
lesiones. Si al acercarnos a ella nos presentamos como
miembro de alguna Entidad y mantenemos un tono
cordial y afable durante la evaluación, informándola de
lo que vamos a ir haciendo, conseguiremos no sólo
colaboración por su parte sino que la inspiraremos
confianza al establecer una relación de trato
profesional con ella.

No olvidar que existen personas que no pueden

vernos, oirnos o hablarnos (ciegos, sordos, mudos,
disminuídos, etc.) o, simplemente, que no entienden
nuestro idioma. En estos casos tratar de expresar lo
necesario mediante gestos con las manos.

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Valoración primaria y RCP

Consiste en la exploración de las constantes vitales con el único fin de

detectar su presencia, sin distraernos en cuantificar.

Realizar siempre de manera rápida y sistemática.

Seguir estos pasos:

CONSCIENCIA: Para evaluar la consciencia

se preguntará a la víctima si nos escucha y
cómo se encuentra, a la vez que la sacudimos
ligeramente los hombros o se la pellizca en la
cara (A.V.D.N.). No sólo buscaremos que el
paciente nos dé una respuesta verbal sino
que podemos esperar cualquier movimiento
de defensa del tipo de apertura o cierre de
ojos, retirada de la cara o manos ante
pellizcos, etc...

Si la víctima responde, pasaremos a

realizar la valoración secundaria.

Si la víctima NO responde, considerarla
inconsciente, avisar a una ambulancia y/o a
un médico y pasar a la evaluación de la
respiración.

Una persona inconsciente como

consecuencia de un golpe (traumatismo)
siempre se la supondrá y tratará como si
tuviera lesión en la columna vertebral,
tratando y movilizando el eje cabeza,
cuello y tronco como un solo bloque.

PREPARACIÓN:

1. Ubicarse a la altura de los hombros;

2. Quitar la ropa que estorbe del pecho
de la víctima (¡atención con los
sostenes que tienen aros metálicos!);
3. Aflojar corbata y cinturón, retirando
cadenas o collares;
4. Tender a la víctima sobre un plano
duro en decúbito supino (boca arriba)
con los brazos a lo largo del
cuerpo. ¡Un masaje cardiaco no
funciona en un lecho blando!
 EVALUACIÓN RESPIRACIÓN: Acercar un
costado de nuestra cara a la boca y nariz de
la víctima mientras miramos su pecho y
abdomen. Buscamos con
esto oír y/o sentir en nuestra mejilla la
entrada y salida del aire de la víctima, a la
vez que nos permite ver y observar el
movimiento respiratorio del tórax y abdomen.

Si no hay respiración, observemos que la

boca y faringe están libres de objetos que
puedan obstruir las vías aéreas (dentaduras,
chicles, caramelos, flemas, vómitos, etc.),
liberemos la base de la lengua que también
puede obstruir el paso del aire por la faringe.

Para ello ponemos una mano en la frente,

que empujará hacia abajo, y la otra en la
nuca, que tirará hacia arriba, consiguiendo
así estirar el cuello elevando la mandíbula y
con ella la base de la lengua, volviendo de
nuevo a comprobar la respiración. Esta
maniobra es conocida como hiperextensión.

  Si la respiración existe, girar su cabeza

hacia un lado y pasar a realizar la valoración
secundaria.

Si la respiración NO
existe realizar 2 insuflaciones seguidas
(boca a boca) y a continuación valorar el
pulso.
  BOCA A BOCA: Consiste en introducir
en los pulmones de la víctima el aire
contenido en nuestra boca, faringe,
laringe, tráquea y bronquios antes de
que quede viciado por nuestra propia
respiración; es decir: el aire que aún no
ha sufrido el total intercambio gaseoso
 en nuestros pulmones.
Pasos:

Manteniendo el cuello de la víctima en

extensión, pegar nuestros labios
herméticamente alrededor de la boca de la
víctima mientras cerramos su nariz con los
dedos índice y pulgar de la mano que
mantenemos en la frente

Insuflar el aire con fuerza moderada durante

no más de dos segundos a la vez que
miramos su tórax y abdomen y nos
aseguramos de que lo que sube es el tórax.

Esta fuerza debe ser muy controlada en el

caso de que el paciente sea un niño y más
aún en el caso de lactantes.

 No retirar la mano de la nuca; si lo

hacemos porque la boca está
firmemente cerrada y es preciso abrirla
(ver figura anterior) no la apoyeis en la
garganta pues impediría la entrada del
aire.

 Si al insuflar vemos subir el abdomen es

síntoma de que el aire pasa al estómago
en vez de los pulmones; en este caso corregiremos la postura de la cabeza
realizando de nuevo la hiperextensión del cuello o comprobando de nuevo la
cavidad de la boca y faringe para detectar que la lengua o cuerpos extraños
impidan la entrada de aire en los pulmones. Si esto es lo que ocurre,
realizaremos la maniobra de desobstrucción.

PULSO: El pulso vamos a localizarle en cualquiera de las arterias

carótidas situadas en el cuello a ambos lados de la nuez. Para ello
utilizaremos 2 ó 3 dedos (nunca el pulgar) de la mano que teníamos
en la nuca, que la haremos resbalar por cualquiera de los laterales de
la tráquea (mejor por el lado opuesto a nosotros) hasta la depresión
existente entre ésta y los músculos externo-cleido-mastoideos,
presionando hacia la nuez. Si sentimos el pulso seguiremos
realizando el boca a boca a ritmo de 1 insuflación cada 5 segundos;
si, por el contrario, la víctima carece de pulso NO golpearemos el
tórax con el puño y comenzaremos el masaje cardíaco externo.
 MASAJE CARDIACO EXTERNO: Consiste en comprimir el corazón
entre el esternón y la columna vertebral cargando nuestro peso sobre
el tercio inferior del esternón de la víctima. Para localizar este punto
con exactitud seguiremos con los dedos de una de nuestras manos el
borde inferior de las costillas en dirección al esternón, y en la zona
central del pecho chocaremos con la punta cartilaginosa del esternón
(apófisis xifoides); en este punto pondremos 2 o 3 dedos de la otra
mano en dirección a la cabeza y en este nuevo punto colocaremos el
talón de la primera mano. Esta es la zona donde realizaremos las
compresiones, quedando completamente desnuda y especialmente si
existen sujetadores con aros metálicos; ello implica actuar con
respeto a la intimidad del sujeto.

Para ello, sin apoyar ni la palma de la

mano ni los dedos sobre la víctima,
pondremos la otra mano sobre la primera
(mejor entrelazando los dedos) y con los
brazos rectos y perpendiculares al pecho
de la víctima dejaremos caer nuestro peso
con el fin de hacer descender el tórax
unos centímetros (1).

Las compresiones serán secas y rítmicas

(contaremos ...y uno... y dos... y tres...
etc.), en numero de 15, posteriormente
volveremos a dar dos insuflaciones
rápidas y de nuevo 15 masajes externos.

Cada conjunto de 2 insuflaciones y 15 masajes se denomina ciclo de reanimación con un socorrista.

Si son dos los reanimadores, el ciclo es de 1 insuflación y 5 masajes.

Consideraremos secuencia al conjunto de 4 ciclos completos de reanimación.

(1) ATENCION: No todas las personas tienen la misma consistencia en sus costillas por lo cual se recomienda hacer
rápidamente una o dos presiones de tanteo para precisar la "dureza" del recorrido muerto y saber exactamente dónde
comienza la verdadera presión sobre el músculo cardíaco.
 FINALIZACIÓN DE LA REANIMACIÓN: Al finalizar cada
secuencia volveremos a valorar si el pulso está presente. Si
no hay pulso seguiremos realizando secuencias hasta que
retorne. Cuando el pulso retorne volveremos a valorar la
respiración actuando como se ha descrito anteriormente.

Daremos por finalizada la resucitación...

 ... cuando otra persona nos sustituya (otro socorrista,

personal de ambulancia asistencial, médico, etc.)
 ... cuando un médico certifique el fallecimiento de la
víctima
 ... cuando recupere las constantes vitales o
 ... cuando estemos agotados y no podamos continuar
con la reanimación.