Diplomado en Emergenciología

Maracay.

Principales
Emergencias Neurológicas

Autor:
Reni Jesús Rodríguez Armijo

Maracay, 2019.
 Introducción
Las emergencias neurológicas son de frecuente aparición, de difícil
diagnóstico y son de exigente tratamiento, por ello a continuación hablaremos de
las principales patologías que se presentan en la sala de emergencias médicas.
 Síndrome de Guillain Barré
El síndrome de Guillain-Barré es un trastorno poco frecuente en el cual el
sistema inmunitario del organismo ataca los nervios. Por lo general, los primeros
síntomas son debilidad y hormigueo en las extremidades.

Estas sensaciones se pueden propagar con rapidez y, tarde o temprano, se

produce una parálisis en todo el cuerpo. La forma más grave del síndrome de
Guillain-Barré constituye una emergencia médica. La mayoría de las personas que
padecen esta enfermedad deben ser hospitalizadas para poder recibir tratamiento.

Se desconoce la causa exacta del síndrome de Guillain-Barré. Sin

embargo, por lo general, este trastorno es precedido por una enfermedad
infecciosa, como una infección respiratoria o una gastroenteritis vírica.

No se conoce ninguna cura para el síndrome de Guillain-Barré, pero varios

tratamientos pueden aliviar los síntomas y reducir la duración de la enfermedad.
La mayoría de las personas se recuperan del síndrome de Guillain-Barré, aunque
es posible que algunas puedan padecer efectos prolongados del síndrome, como
debilidad, entumecimiento y fatiga.

Causas
Se desconoce la causa exacta del síndrome de Guillain-Barré. Sin
embargo, por lo general, este trastorno es precedido por una enfermedad
infecciosa, como una infección respiratoria o una gastroenteritis vírica.

Tipos
Ahora se sabe que el síndrome de Guillain-Barré, que alguna vez se creyó
era un trastorno único, puede presentarse de diferentes formas. Estos son los
principales tipos:

- Polineuropatía aguda inflamatoria desmielinizante: el tipo más

frecuente en los Estados Unidos. El signo más frecuente de la
polineuropatía aguda inflamatoria desmielinizante es la debilidad
muscular que comienza en la parte inferior del cuerpo y se propaga
hacia arriba.
- Síndrome de Miller Fisher: en el cual la parálisis comienza en los ojos.
El síndrome de Miller Fisher también se asocia con marcha inestable.
Este síndrome representa aproximadamente el 5 por ciento de los casos
de personas con síndrome de Guillain-Barré en los Estados Unidos,
aunque es más frecuente en Asia.
- Neuropatía axonal motora aguda y neuropatía axonal
sensitivomotora aguda: que son menos frecuentes en los Estados
Unidos. Sin embargo, estos dos tipos son más frecuentes en China,
Japón y México.

Desencadenantes
- Con mayor frecuencia, la infección por campylobacter, un tipo de
bacteria que, por lo general, se produce por comer carne de ave mal
cocida.
- Virus de la influenza.
- Citomegalovirus.
- Virus de Epstein-Barr.
- Virus del Zika.
- Hepatitis A, B, C y E.
- El VIH, el virus que causa el sida.
- Neumonía por micoplasma.
- Cirugía.
- Linfoma de Hodgkin.
- Rara vez, las vacunas contra la influenza o las vacunas recibidas en la
niñez.

Síntomas
- Cosquilleo o sensación de hormigueo o pinchazos en las muñecas, los
tobillos o los dedos de las manos o de los pies.
- Debilidad en las piernas que se extiende a la parte superior del cuerpo.
- Marcha inestable o incapacidad para caminar o subir escaleras.
- Dificultad para mover los ojos o los músculos faciales, incluso para
hablar, masticar o tragar.
- Dolor intenso que puede sentirse en forma continua o como un calambre
y puede empeorar por la noche.
- Dificultad para controlar la vejiga y la función intestinal.
- Frecuencia cardíaca acelerada.
- Presión arterial baja o alta.
- Dificultad para respirar.

Diagnóstico
- Examen Físico.
- Punción lumbar (punción medular). Se extrae una cantidad pequeña de
líquido del conducto vertebral de la parte inferior de la espalda. Ese
 líquido se analiza para detectar un tipo de cambio que con frecuencia
ocurre en las personas que padecen síndrome de Guillain-Barré.
- Electromiografía. Se insertan electrodos de aguja delgada en los
músculos que el médico quiere analizar. Los electrodos miden la
actividad de los nervios de los músculos.
- Estudios de la conducción nerviosa. Los electrodos se colocan en la piel
que se encuentra sobre los nervios. Se transmite una pequeña descarga
a través del nervio para medir la velocidad de las señales nerviosas.

Tratamiento
El síndrome de Guillain-Barré no tiene cura. Sin embargo, dos tipos de
tratamientos pueden acelerar la recuperación y reducir la gravedad de la
enfermedad:

- Intercambio de plasma (plasmaféresis). La parte líquida de la sangre

(plasma) se retira y se separa de las células sanguíneas. Luego se
vuelven a colocar las células sanguíneas en el cuerpo, que fabrica más
plasma para compensar el que se retiró. La plasmaféresis puede
funcionar al quitar del plasma determinados anticuerpos que contribuyen
al ataque del sistema inmunitario a los nervios periféricos.
- Terapia de inmunoglobulina. Se administra inmunoglobulina que
contiene anticuerpos sanos de donantes de sangre a través de una vena
(por vía intravenosa). Las dosis altas de inmunoglobulina pueden
bloquear los anticuerpos perjudiciales que podrían contribuir al síndrome
de Guillain-Barré.
- Terapia de Rehabilitación.

Accidente Cerebrovascular
El accidente cerebro vascular (ACV) es provocado por el taponamiento o la
rotura de una arteria del cerebro. Es una causa muy frecuente de muerte y la
primera causa de invalidez en los adultos y adultos mayores. Generalmente viene
acompañado de arterioesclerosis e hipertensión arterial, y puede prevenirse.

Puede darse por dos causas:

Ataque cerebrovascular isquémico: es la causa más frecuente y se

produce cuando se tapa una arteria y no llega sangre a una parte del cerebro. Se
conoce también como infarto cerebral.
 Ataque cerebrovascular hemorrágico: se produce al romperse una
arteria dentro del cerebro provocando una hemorragia y dañando el sector donde
ocurre.

Causas
La causa más frecuente son los coágulos de sangre. Cuando los coágulos
de sangre se forman en un lugar incorrecto dentro de la arteria, ocasionan una
lesión que interfiere con el flujo normal de la sangre. Según avanza la edad, son
más frecuentes los problemas de coagulación.

Factores de Riesgo
No modificables

- La edad.
- El sexo.
- La raza.
- El historial de antecedentes familiares de accidentes cerebrovasculares.

Modificables

- La tensión arterial.
- La enfermedad cardiaca.
- El tabaquismo.
- La Hipercolesterolemia.
- La diabetes.
- El consumo excesivo de alcohol.
- El consumo de drogas.

Síntomas
- Vértigo.
- Dificultad para hablar.
- Piernas o brazos entumecidos o adormecidos.
- Entumecimiento o adormecimiento de la cara.
- Dolor de cabeza intenso y no habitual.
- Dificultad para caminar.
- Pérdida súbita de la visión de un ojo o visión borrosa o limitada.
- Mareos.
- Dificultad para manejar los brazos o coordinar los movimientos.
- Confusión general.

Diagnóstico
 Se realiza examen físico para:

Verificar si hay problemas con la visión, el movimiento, la sensibilidad, los

reflejos, la comprensión y el habla.

El médico y el personal de enfermería repetirán este examen a lo largo de

un período de tiempo para ver si el accidente cerebrovascular está empeorando o
mejorando.

Auscultar las arterias carótidas en el cuello con un estetoscopio para ver si

hay un ruido anormal, llamado soplo, que es causado por flujo sanguíneo anormal.

Revisar si hay presión arterial alta.

Se pueden realizar los siguientes exámenes para ayudar a encontrar el tipo,

la localización y la causa del accidente cerebrovascular y descartar otros
problemas:

Tomografía computarizada del cerebro para determinar si hay algún

sangrado.

Resonancia magnética del cerebro para determinar la ubicación del

accidente cerebrovascular.

Angiografía de la cabeza para buscar un vaso sanguíneo que está

bloqueado o sangrando.

Dúplex carotideo (ultrasonido) para ver si se han estrechado las arterias

carótidas del cuello.

Ecocardiografía para ver si el accidente cerebrovascular pudo haber sido

causado por un coágulo sanguíneo proveniente del corazón.

Angiografía por resonancia magnética (ARM) o angiografía por tomografía

computarizada para ver si hay vasos sanguíneos anormales en el cerebro.

Otros exámenes incluyen:

Exámenes de sangre.

Electroencefalograma (EEG) para determinar si hay convulsiones.

Un electrocardiograma (ECG) y un monitoreo del ritmo cardíaco.

Tratamiento
La terapia que reciba el paciente dependerá de la etapa de la enfermedad.
 Normalmente hay tres etapas en el tratamiento:

- Prevención del accidente cerebrovascular.

- Terapia inmediata.
- Rehabilitación.

Migraña
Es un tipo de dolor de cabeza que puede ocurrir con síntomas como
náuseas, vómitos o sensibilidad a la luz y al sonido. En muchas personas, se
siente un dolor pulsátil únicamente en un lado de la cabeza.

Causas
- Abstinencia de cafeína.
- Cambios en los niveles hormonales durante el ciclo menstrual de las
mujeres o con el uso de píldoras anticonceptivas.
- Cambios en los patrones del sueño, como no dormir lo suficiente.
- Tomar alcohol.
- Ejercicio u otro estrés físico.
- Ruidos fuertes o luces brillantes.
- Pasar por alto comidas.
- Olores y perfumes.
- Fumar o exposición al humo.
- Estrés y ansiedad

Ciertos alimentos pueden desencadenar migrañas. Los más comunes son:

- Chocolate.
- Productos lácteos, especialmente ciertos quesos.
- Productos con glutamato monosódico (GMS).
- Alimentos que contienen tiramina como el vino rojo, el queso curado, el
pescado ahumado, los hígados de pollo, los higos, algunas legumbres.
- Frutas (aguacate, banano, frutos cítricos).
- Carnes que contengan nitratos (como el tocino, los perros calientes
o hot dogs, el salami, las carnes curadas).
- Cebollas.
- Maní y otras nueces y semillas.
- Alimentos procesados, fermentados, adobados o marinados.

Síntomas
Existen dos tipos principales de migrañas:
 - Migraña con aura (migraña clásica).
- Migraña sin aura (migraña común).

El aura es un grupo de síntomas del sistema nervioso (neurológicos). Estos

síntomas se consideran un signo de advertencia de que una migraña está por
venir. A menudo, la visión resulta afectada y puede incluir cualquiera de los
siguientes aspectos:

- Un punto de ceguera temporal o manchas de color.

- Visión borrosa.
- Dolor ocular.
- Ver estrellas o líneas en zig zag o luces destellantes.
- Visión de un túnel (solo es capaz de ver los objetos más cercanos al
centro del campo de visión)

Otros síntomas del sistema nervioso incluyen bostezar, dificultad para

concentrarse, náuseas y problemas para encontrar las palabras adecuadas,
mareos, debilidad, entumecimiento y hormigueo. Algunos de estos síntomas son
mucho menos comunes con los dolores de cabeza migrañosos.

Un aura se presenta a menudo 10 a 15 minutos antes del dolor de cabeza,

pero puede suceder desde unos minutos hasta 24 horas antes. No siempre un
aura antecede a un dolor de cabeza.

Los dolores de cabeza normalmente:

- Comienzan como un dolor sordo y empeoran en cuestión de minutos a

horas.
- Se sienten pulsátiles, palpitantes, que laten con violencia.
- Son peores en un lado de la cabeza con dolor por detrás del ojo o en la
parte posterior de la cabeza o el cuello.
- Duran de 6 a 48 horas.

Otros síntomas que se pueden presentar con los dolores de cabeza

incluyen:

- Escalofríos.
- Aumento de la micción.
- Fatiga.
- Inapetencia.
- Náuseas y vómitos.
- Sensibilidad a la luz o al sonido.
- Sudoración.
 Diagnóstico
- Anamnesis.
- Examen Físico.
- Tomografía Axial Computarizada.
- Resonancia Magnética.
- Electroencefalograma.

Tratamiento
No existe una cura específica para las jaquecas o migrañas. El objetivo es
tratar los síntomas de la migraña de inmediato y prevenir dichos síntomas evitando
o alterando los factores desencadenantes.

Un paso clave consiste en aprender a manejar las cefaleas tensionales en

casa. Llevar un diario del dolor de cabeza puede ayudar a identificar los factores
desencadenantes de este.

Los cambios en el estilo de vida incluyen:

- Mejores hábitos de sueño, como dormir lo suficiente e ir a la cama todas

las noches a la misma hora.
- Mejores hábitos alimenticios, incluyendo no saltarse comidas y evitar
alimentos desencadenantes.
- Control del estrés.
- Perder peso, si tiene sobrepeso

Medicamentos como:

- Analgésicos.
- Antidepresivos.
- Medicamentos para la presión arterial.
- Medicamentos anticonvulsivos.
 Conclusiones
Las distintas emergencias neurológicas tales como el síndrome de Guillain-
Barré, el accidente cerebrovascular y la migraña, entre otras dependen de la
disponibilidad inmediata y la acción eficaz antes las mismas para una resolución
rápida y oportuna, evitando así las posibles complicaciones.
 Bibliografía
Accidente Cerebro Vascular - ACV: cómo prevenirlo y aprender a reconocer los
síntomas (2019) Recuperado:https://www.clarin.com/salud/acv-prevenirlo-
sintomas_0_HyHF0aKvXl.html

Accidentes Cerebrovasculares (2017)

Recuperado:https://www.monografias.com/trabajos95/accidentes-
cerebrovasculares/accidentes-cerebrovasculares.shtml

Accidente Cerebrovascular (2019)

Recuperado:https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000726.htm

Síndrome de Guillain-Barré (2019) Recuperado: https://www.mayoclinic.org/es-

es/diseases-conditions/guillain-barre-syndrome/symptoms-causes/syc-20362793

Migraña (2019) Recuperado:

https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000709.htm