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  • Comprobantebono - 018515798-9

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    El documento es una orden de atención ambulatoria para Carol Fernanda Miranda Farias por un procedimiento de obstetricia y ginecología realizado por el Dr. Viera Howard Enzo Cristian. El valor total de la prestación fue de $28,536 con un bono de $17,644 dejando un copago de $10,892 a cargo de la paciente.

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    comprobanteBono - 018515798-9

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    10/02/2023

    Documento Orden de Atención Ambulatoria Folio 118326737

    N° Contrato 11840079 N° Correlativo 2 Código 0

    Sucursal 14 Fecha Emisión 10/02/2023 Tipo Plan I

    Categoría JNC2120 Valido Hasta 11/04/2023

    Rut Titular 018515798-9 Titular CAROL FERNANDA MIRANDA FARIAS

    Rut Beneficiario 018515798-9 Beneficiario CAROL FERNANDA MIRANDA FARIAS

    Rut Médico 008931188-8 Médico VIERA HOWARD ENZO CRISTIAN

    Rut Establecimiento 008931188-8 Establecimiento VIERA HOWARD ENZO CRISTIAN

    Correlativo Dirección 2 Dirección TALCA , 2 PONIENTE 1380 OF 511

    Detalle de Prestaciones

    Descripciones Prestaciones Tipo Código Cantidad Valor Bonificado Copago


    Prestación Atención Cobrado Colmena Afiliado
    OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA 1A 30135 1 28536 17644 10892

    Código Seguridad: 67b8d522a8286bc1b60bf9a0befbe6d2

    Folio Excedente 0 Total con Excedentes 0

    Total con Web Pay 10.892

    Descuento por Planilla 0

    Total Pago 10.892

    Código Verificación Prestador: befbe6d2

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