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  • Formato Designación de Beneficiarios

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    Este documento es una designación de beneficiarios para el seguro de vida de grupo de Ariolfe Claudio Trigo Lozada, un voluntario de los Bomberos de Puerto Carreño, Vichada. El documento lista a la esposa, Leidy Tatiana Macabare Errenuma, y sus tres hijos, Nicolle Daniela Trigo Rios, Dylan Smith Trigo Rios y Noha Alejandra Trigo Lara, como beneficiarios, asignando un 30%, 30%, 20% y 20% respectivamente. Trigo Lozada firma el documento para confirmar su designación.

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    FORMATO DESIGNACIÓN DE BENEFICIARIOS

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    Defensa Civil Colombiana

    Cruz Roja Colombiana


    SEGURO DE VIDA GRUPO
    DESIGNACION DE BENEFICIARIOS

    FECHA DE DILIGENCIAMIENTO INSTITUCIÓN A LA QUE PERTENECE Cuerpo de Bomberos Voluntarios

    DIA MES AÑO MUNICIPIO DEPARTAMENTO


    2 9 0 5 2 0 2 2 Puerto Carreño Vichada

    INFORMACIÓN DEL ASEGURADO-VOLUNTARIO


    APELLIDOS NOMBRES
    Trigo Lozada Ariolfe Claudio
    C.C. o DOCUMENTO DE IDENTIDAD EXPEDIDO EN DIRECCIÓN TELEFONO
    97,612,595 San Jose del Guaviare Barrio las Granjas 3153432463

    RELACIONE LA INFORMACIÓN DE TODOS LOS BENEFICIARIOS


    CUADRO DE BENEFICIARIO
    APELLIDOS Y NOMBRES COMPLETOS DOCUMENTO DE IDENTIDAD DIRECCIÓN TELEFONO % DE
    EDAD PARENTESCO
    TIPO NUMERO CONTACTO DESIGNACIÓN
    Macabare Errenuma Leidy Tatiana C.C. 1,192,729,198 20 Esposa Barrio las Granja 3,103,376,438 30%
    Trigo Rios Nicolle Daniela TI 1,127,722,442 16 Hija Barrio el Mateo 3,104,825,425 30%
    Trigo Rios Dylan Smith TI 1,127,723,386 8 Hijo Barrio el Mateo 3,224,593,193 20%
    Trigo Lara Noha Alejandra NUIP 1,127,397,526 1 Hija Barrio Simon Volivar 3,174,611,268 20%

    Ariolfe Claudio Trigo Lozada


    Vo.Bo. COORDINADOR ENTIDAD OPERATIVA FIRMA DEL ASEGURADO
    C.C. 97.612.595 Huella Indice
    Derecho

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