Yo, __________________________________________________________________,

identificado con número de DNI______________________, domiciliado en

__________________________________________, Distrito de ______________,
Provincia de____________ Departamento de _______________, otorgo poder simple
a _______________________________________, identificado con número de
DNI______________________, con la finalidad que realice en mi representación para
recoger mi carnet del ministerio de trabajo.

Cangallo,______de________________del_______

_____________________________
_____________________________
Firma Del otorgante Acepto el poder

DNI: ___________________ DNI:

___________________