DECLARACION JURADA SIMPLE DE ESTUDIOS

Yo, _________________________________________, de nacionalidad __________________

identificado (a) con DNI Nº _____________, Natural del Departamento de

____________________________ de la Provincia de __________________ del distrito de

____________________________.

Declaro bajo juramento:

▪ Haber cursado hasta el _____ grado de primaria en el Colegio

_______________________________, ubicado en la Provincia de ________________

y Departamento de ________________ hasta el año ________.

▪ Haber cursado hasta el _____ año de secundaria en el Colegio

_______________________________, ubicado en la Provincia de ________________

y Departamento de ________________ hasta el año ________.

▪ Haber cursado estudios técnicos / universitarios de ___________________________,

en el Instituto /Universidad_______________________________________, desde

______________ (mes y año) hasta ______________ (mes y año) y a la fecha se

encuentran ________________ (inconclusos / concluidos)

Me afirmo y me ratifico en lo expresado, en señal de lo cual firmo el presente documento en la

ciudad de __________________ a los _____ días del mes de ___________del año 20__.

________________________
Firma
DNI Nº