DECLARACION JURADA

Yo _____________________________________________________________, de nacionalidad
________________ identificado con DNI. _________________.

DECLARO BAJO JURAMENTO:

1° No tener o haber tenido antecedentes policiales, penales o judiciales por actos delictivos o dolosos;
por tanto asumo la responsabilidad civil y/o penal de cualquier acción que la Empresa pudiera
realizar hacia mi persona, en caso se compruebe la falsedad de la presente declaración jurada,
aceptando además mi retiro inmediato de la Empresa por haber cometido falta grave, de acuerdo al
art. 25 inc. d) La información falsa al empleador con la intención de causarle perjuicio u obtener una
ventaja; D.S. N° 003-97-TR.
2° Conocer mi responsabilidad sanitaria al laborar para la empresa Redondos y me comprometo a la NO
crianza casera de aves y cerdos en mi domicilio por motivos laborales. Acepto mediante el presente
documento, el cumplimiento de las normas de bioseguridad de la empresa. Y caso contrario quedo
sujeto a las sanciones que puedan derivar por mi incumplimiento.
3° Que actualmente resido en (poner dirección completa) _______________________________________________
__________________________, provincia de _______________________, departamento de
__________________________, y que es mi domicilio real, de acuerdo a la siguiente situación:
( ) vivienda de mi propiedad
( ) vivienda alquilada
( ) vivienda de propiedad de mis padres
( ) vivienda de propiedad de mis suegros
( ) otra situación: _____________________________________________________________
Dicha vivienda tiene las siguientes características (descripción física de la vivienda, color de fachada,
número de pisos, características externas, etc.):
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Y dejo constancia que en caso me vaya a residir a otro domicilio deberé informar a mi empleador en
un plazo máximo de una semana desde la fecha de mi cambio. En caso de incumplimiento a este
último, se considerará omisión de información y acataré las medidas disciplinarias que mi empleador
tome al respecto.

Lima, ______ de ______________________de 20_ _

___________________________

FIRMA

DNI. HUELLA