Está en la página 1de 1

CENTRO EMERGENCIA MUJER

COMISARIA PUNO

ACTA DE DESISTIMIENTO

Yo_______________________________________________________________________

con_____ años identificado (a) con DNI ____________________________ con domicilio

domicilio___________________________________________ de la ciudad____________

Por propio voluntad renuncio a los servicios que brinda el Centro Emergencia Mujer

Comisaria Puno en las áreas:

LEGAL ( ) SOCIAL ( ) PSICOLOGIA ( )

Respecto a los hechos de fecha________________________________________________

_________________________________________________________________________

Se me ha explicado y mencionado que en cualquier , momento puedo solicitar los servicios

del CEM para este u otros hechos de violencia contra la mujer y los integrantes del grupo

familiar según la ley 30364.

Firmo en conformidad

_______________________________ ________________________________

Puno__________________________________

OBSERVACIONES:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Jr. Ayacucho s/n frente al banco de la nación puno

También podría gustarte