Scarbossa 1996.

LOS CRITERIOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS MODIFICADOS POR SMITH

1. Elevación del segmento ST igual o mayor a 1mm, concordante en cualquier derivación.

2. Concordante depresión del segmento ST mayor o igual a 1mm en V1 – V3.

3. Discordante relación ST / S menor a -0.25.

SCORE DE RIESGO DE TIMI PARA IM CON ELEVACIÓN DEL ST

El score de riesgo TIMI (Thrombolysis in Myocardial Infarction), basado en los datos de pacientes con
SCACEST (STEMI en inglés) elegibles para fibrinolisis, es una simple suma aritmética de 8 predictores
independientes de mortalidad. Predice la mortalidad a los 30d de la presentación del SCACEST. Es útil en
pacientes reperfundidos (fibrinolisis o ACTP), pero subestima la mortalidad en pacientes no reperfundidos.

ANTECEDENTES Puntos
Edad >=75 años 3 SCORE DE RIESGO MORTALIDAD A 30 DIAS
65 -74 años 2 (%)
DM / HTA / Angina 1 0 0.8
EXAMEN 1 1.6
Presión sistólica < 100 mm/hg 3 2 2.2
Frecuencia cardiaca > 100 2 3 4.4
Killip II -IV 2 4 7.3
Peso < de 65 kilos 1 5 12
PRESENTACIÓN 6 16
IM anterior o BCRI 1 7 23
Tiempo de inicio de síntomas > a 4 horas 1 8 27
Puntos totales (0 -14) 14 >8 36

CLASIFICACION DE KILLIP PARA LA IC POST IAM

En un IAM, la magnitud de la masa necrosada condiciona la aparición de insuficiencia cardíaca y ésta es el

principal factor de riesgo de mortalidad a corto y largo plazo.

De acuerdo al artículo original de Killip y Kimball publicado en la Revista Americana de Cardiología en 1967,
la mortalidad hospitalaria de acuerdo al grado Killip-Kimball de IC post-IAM es como sigue: Killip I (sin
congestión): Mx (-)6%, Killip II (crepitantes bibasales, S3): Mx (-)17%, Killip III (edema agudo de pulmón):
Mx 38% y Killip IV (shock cardiogénico): Mx 81%.
RIESGO DE SANGRADO:

LILIE INDICE:
3.19 – 0.101 * (age in
years) + 0.147 * (albumin day 0 in g/L) + 0.0165 * (evolution in bilirubin level in M) - (0.206 * renal insufficiency) -
0.0065 * (bilirubin day 0 in M) -0.0096 * (PT). Note made that original publication failed to add in exp (-R) / 1 + exp(-
R) where R is the above formula.

Explicación de los resultados:

Una puntuación de> 0,45 identifica el 75% de las muertes. Una puntuación de> 0,45 predice una supervivencia
a los 6 meses del 25%, en comparación con la supervivencia del 85% cuando la puntuación es <0,45.
* Por favor, compruebe que todos los cálculos anteriores para uso clínico.
Clasificación de la obesidad (OMS)

1. Tipo IMC
2. Normal 18-25
3. Sobrepeso 25-30
4. Obesidad leve 30-35
5. Obesidad grave 35-40
6. Obesidad mórbida 40-50
7. Superobesidad 50-60
8. Super-superobesidad 60-65
9. Megaobesidad > 65

La interpretación sugerida por Shah et al13 sobre la puntuación del IB es:

0-20: Dependencia total

21-60: Dependencia severa
61-90: Dependencia moderada
91-99: Dependencia escasa
100: Independencia

Clasificación Braunwald de Angina Inestable (AI)
Severidad
I Angina severa de reciente
comienzo o angina acelerada,
sin dolor de reposo
II Angina de reposo dentro del
último mes pero no dentro de
las 48 hs. precedentes (angina
de reposo, subaguda)
III Angina de reposo dentro de
las últimas 48 hr (angina de
reposo, aguda)
hr, horas; IAM, infarto agudo de miocardio; AI, angina. Inestable
En base al número presente de las mismas, se
establecieron diferentes grupos de riesgo para eventos
tales como: muerte, infarto nuevo o recurrente, o isquemia
severa que requiriera revascularización urgente dentro de
los 14 días:
En base al escore de riesgo del estudio TIMI (TIMI Risk
Score), muchos autores consideran de bajo riesgo a los
grupos 0-2, de moderado riesgo a los grupos 3- 4 y de alto
riesgo a los grupos 5-7.
También, en base a la presentación clínica, se han
propuesto otras características para clasificar a los
pacientes, de acuerdo a la probabilidad de eventos, en
tres grupos [1]. De este modo, han sido considerados
de bajo riesgo los pacientes sin angina previa ni continua,
con nulo o escaso uso de medicación anti-isquémica, con
ECG normal o sin cambios respecto a los previos, jóvenes
y sin elevación de enzimas cardíacas. Se incluyen en un
grupo de riesgo intermedio los pacientes con angina de
reciente comienzo o acelerada, los pacientes con angina
en reposo o continua (mayor a 20 minutos) pero sin
desviaciones del segmento ST ni elevación de enzimas
cardíacas. Los pacientes de alto riesgo son aquellos que
tienen angina en reposo, acelerada o continua, angina
post-infarto, uso previo de un intenso régimen anti-
isquémico, añosos, con cambios dinámicos del segmento
ST, con elevación de enzimas cardíacas o con
inestabilidad hemodinámica.
Circunstancias Clínicas
A B C
Se desarrolla en presencia de Se desarrolla en Se desarrolla dentro de
una enfermedad no cardiaca ausencia de una las 2 semanas después
que intensifica la isquemia enfermedad de un IAM (AI
miocárdica (AI secundaria). extracardiaca (AI postinfarto).
primaria).
IA IB IC
IIA IIB IIC
IIIA IIIB Troponina negativa IIIC
IIIB Troponina positiva
Escala de RANKIN una escala que valora, de forma global, el grado de discapacidad física tras un ictus. Se divide en 7
niveles, desde 0 (sin síntomas) hasta 6 (muerte) (Keun-Sik 2009).
ESCALA DEL ICTUS DEL INSTITUTO NACIONAL DE LA SALUD (NATIONAL INSTITUTE OF
HEALTH STROKE SCALE, NIHSS); Según la puntuación obtenida podemos clasificar la gravedad
neurológica en varios grupos: 0: sin déficit; 1: déficit mínimo; 2-5: leve; 6-15: moderado; 15-20: déficit
importante; > 20: grave (Montaner 2006). La puntuación global inicial tiene buen valor pronóstico (Heinemman
1997), considerando que un NIHSS < 7 se corresponde con una excelente recuperación neurológica y cada
incremento en un punto empeoraría la evolución (Adams 1999). Pacientes con fibrilación auricular, una NIHSS
>17 ya se considera de muy mal pronóstico (Frankel 2000).