PROGRAMACION DE EXAMENES MEDICOS OCUPACIONALE

* FECHA EMO FECHA DE

N° EMPRESA *APELLIDOS Y NOMBRES * DNI EDAD SEXO * PUESTO DE TRABAJO
(CITA) NACIMIENTO

1 10/23/2023 ARDEPE BAZAN ZAPANA PEDRO VALDEMAR 43188400 M CONDUCTOR

2 10/23/2023 ARDEPE BENDEZU BARROS SANTIAGO 44847371 M CONDUCTOR
3 10/25/2023 ARDEPE CARDOZO HUAMAN RONALD RAFAEL 21136297 M CONDUCTOR PROVINCIA
4 10/24/2023 ARDEPE LINO ESPIRITU JOSMEL ETZON 44224120 M CONDUCTOR
SANDOVAL IZQUIERDO SEGUNDO
5 10/26/2023 ARDEPE 45119671 M CONDUCTOR PROVINCIA
NAZARENO

* CAMPOS OBLIGATORIOS

LEYENDA:
FECHA EMO (CITA): FECHA EN LA CUAL EL COLABORADOR ACUDIRÁ A SU EVALUACIÓN
EMPRESA: DETALLAR EL NOMBRE DE LA EMPRESA TAL COMO DESEA QUE FIGURE EN EL CERTIFICADO DE APTITUD MÉDICO OCUPACIONAL
APELLIDOS Y NOMBRES: ESCRIBIR CORRECTAMENTE Y EN EL ORDEN INDICADO (primero apellidos y luego nombres)
DNI: ESCRIBASE CON LOS 8 DIGITOS, ANTEPONER EL 0 EN CASO LO AMERÍTE. EN CASO DE CARNET DE EXTRANJERIA ADICIONAR LAS SIGLAS CE
EDAD: EDAD CUMPLIDA AL MOMENTO DE LA CITA
FECHA DE NACIMIENTO: SEGÚN SE ENUENTRE CONSIGNADA EN EL DNI DEL COLABORADOR
PUESTO DE TRABAJO: PUESTO DESIGNADO POR LA EMPRESA Y SEGÚN LAS ACTIVIDADES QUE REALIZARÁ EL COLABORADOR. ES EL QUE APARECERÁ EN EL CERTIFICADO
TIPO DE EXAMEN: CONSIGNAR INGRESO (PREOCUPACIONAL), PERIÓDICO, RETIRO U OTROS TIPOS DE EXAMEN
PROTOCOLO: ESPECIFICAR EL PROTOCOLO QUE SE APLICARÁ EN LA EVALUACIÓN DEL COLABORADOR
OBSERVACIONES: EN EL CASO DE SOLICITAR ALGUN ADICIONAL NO COMPRENDIDO EN EL PROTOCOLO
OS OCUPACIONALES

* TIPO DE EXAMEN
OBSERVACIONES (si incluye algún examen adicional al
(Ingreso, * PROTOCOLO STATUS DE EMO
protocolo básico, etc.)
Periódico, Retiro)
PERIODICO CONDUCTOR LOCAL
PERIODICO CONDUCTOR LOCAL
PERIODICO CONDUCTOR PROVINCIA
PERIODICO CONDUCTOR LOCAL

PERIODICO CONDUCTOR PROVINCIA