HISTORIA

TEMA 1: PREHISTORIA Y PRIMERAS CIVILIZACIONES

EVOLUCIÓN HUMANA
La enfermedad está vinculada a la evolución tanto biológica como cultural.

Las enfermedades han contribuido a modificar las características de la evolución de muchas especies, incluido el hombre. El cambio
evolutivo puede modificar el patrón de las enfermedades, mientras la evolución biológica lo hace de forma paulatina, la cultural lo
puede hacer de forma rápida, como ocurre con las enfermedades emergentesactuales.

La evolución biológica está condicionada por:

 La selección natural: Charles Darwin

 Las mutaciones genéticas

En los animales superiores, caso de los homínidos, hay modificaciones del comportamiento y la conducta que tienen que ver con la
convivencia, en nuestro caso con la cultura, que se transmite de generación en generación. Esta evolución cultural también condiciona
la aparición y características de muchas enfermedades.

EVOLUCIÓN BIOLÓGICA DE LOS HOMÍNIDOS: EL BIPEDISMO

En la línea de la evolución humana la bipedestación fue de crucial importancia, y tuvo lugar hace aproximadamente 6 millones de años.
El género Homo surgió hace aproximadamente 2,5 millones de años, y tenía una capacidad craneal mayor que la de los Australopitecos;
los homínidos de los que parece que proceden, y de los que se han encontrado restos de hace unos 4 millones de años.
El Homo sapiens vivió hace unos 200.000 años en la región de Etiopía, e inició una gran emigración fuera de África. Hace 40.000 años se
encontraba extendido por Europa, Asia y Australia. Y llegó hasta América entre el 30.000 y el 15 a.C.

¿QUÉ PROVOCÓ EL CRECIMIENTO DE LA CAPACIDAD CRANEAL?

Todo apunta a que fueron las consecuencias del bipedismo las que impulsaron un cambio en las relaciones con el medio y entre los
individuos, que desarrollaron la aparición de la cultura humana.

CAMBIOS ANATÓMICOS ASOCIADOS AL BIPEDISMO

 La columna vertebral se curva. Para lograr que el centro de gravedad equilibre el cuerpo en posición
erguida con el mínimo esfuerzo, la columna se curva en forma de “S”.
 Desplazamiento del foramen magnum.
 Modificación de la cadera para estabilizar la postura y la marcha.
→ Deben sujetar las vísceras abdominales.
→ Al dejar de estar flexionadas las rodillas, la cadera soporta la mayor parte del cuerpo.
→ El fémur debe insertarse horizontalmente en la cadera, que se acorta, aplana y redondea. Losglúteos se hacen
más potentes.
 Cambios en los pies, ya que sobre ellos se soportará el peso del cuerpo, para ello:
→ Pasan de estar planos a arquearse.
→ El pie se alarga y el talón se hace más grande.
→ El pulgar deja de ser oponible.
→ Los dedos se acortan perdiendo la facultad de coger objetos.
 Cambios en las manos. La postura erguida permite la liberación de las manos, lo que favorece su transformación en la llamada
“pinza de precisión”. El dedo pulgar mantiene la oposición, pero se alarga, al igual que el resto de los dedos, esto favorece que
el dedo pulgar pueda tocar la punta del resto de los dedos.
 Cambios en la mandíbula y la dentición, debido a la manipulación de instrumentos, que permitían el procesado de los
alimentos.
→ Los músculos de la mandíbula se atrofian.
→ Se pasa de 36 dientes a 32.
→ Reducción de los caninos.
 Modificaciones craneales. Los cambios craneales conllevan un aumento de la capacidad craneal, que está en relación con la
manipulación y construcción de objetos e instrumentos y una dieta con elevado contenido energético, ya que se incluye la
carne. El aumento del volumen supuso también un aumento de la complejidad a través del control de las emociones, la
concentración en ideas abstractas, planificación y anticipación y el uso y control de la memoria.
→ Inteligencia humana.
→ Las modificaciones craneales permitieron el desarrollo de estructuras cerebrales que desarrollaron el lenguaje
articulado y el aparato fonador, gracias al descenso de la laringe y la elevación de la bóveda palatina.
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VENTAJAS DE LA POSICIÓN ERGUIDA
 Amplió el campo visual.
 Mejoró la termorregulación, al tener menor exposición a la radiación solar y mayor superficie corporal alviento.
 Menor gasto energético, mayor resistencia y mayores distancias.
 Mejor adaptación a diferentes hábitats.

DESVENTAJAS DE LA POSICIÓN ERGUIDA

 Modificación de la cadera: estrechamiento del canal del parto, que junto al aumento del cráneo supuso un parto difícil.
 Otras desventajas están relacionadas con las dolencias de la espalda y patologías de la columna vertebral.

CONSIDERACIONES SOBRE LA SALUD Y LA ENFERMEDAD

 Por Paleopatología se entiende principalmente el estudio de los rastros de enfermedad dejados en fósiles, momias y restos
orgánicos.
 Por Paleomedicina se entienden las huellas de una acción médica dejadas en fósiles, momias y objetos arqueológicos.

Fuentes: restos óseos, tejidos conservados por la momificación, otros restos. Métodos:
examen macroscópico, microscópico, químico, radiográfico, etc.
Resultados: se han identificado enfermedades y anomalías congénitas (acrondroplasia, oxicefalia, asimetrías óseas); trastornos
endocrinos (enanismo, acromegalia); gota, lesiones inflamatorias, enfermedades carenciales y degenerativas (artritis, raquitismo,
espondilosis); neoplasias como el osteosarcoma. Heridas óseas que muestran accidentes relacionados con la actividad.

Este tipo de estudios se pueden aplicar a cualquier época histórica, ya que la finalidad es identificar enfermedades que dejan señales
en los restos óseos.

LA SALUD Y LA ENFERMEDAD
Los escasos conocimientos sobre la salud y la enfermedad en este periodo se han obtenido en parte gracias a las formas de vida de las
civilizaciones primitivas.
Las consideraciones sobre la salud y la enfermedad se atribuían a la combinación entre el animismo, la magia y la religión, con unas
prácticas carentes de justificación racional. El animismo consiste en la atribución de espíritus a todos los elementos, animados e
inanimados, lo que permitía al hombre primitivo explicar los fenómenos que se producen en la naturaleza, y especialmente, los que
inciden en la salud y en la enfermedad. Esta interpretación sobrenatural de los hechos acontecidos dio lugar a la aparición de la magia
como recurso para resolver estos problemas. La incorporación de la creencia en espíritus influyó decisivamente en el tipo de cuidados
y en las personas destinadas a ejercerlos.

CUIDADOS PARA EL MANTENIMIENTO DE LA VIDA

LA MUJER CUIDADORA
Los hombres y mujeres primitivos se agrupaban en tribus para sobrevivir y hacer frente a los requerimientos de susmiembros. En esta
organización elemental de convivencia, la persona que se va a encargar de las necesidades de la salud y el bienestar es la mujer. La
mujer con estos cuidados va a permanecer más tiempo en el poblado, con lo que también será la encargada de las tareas de
mantenimiento del campamento. Los elementos empleados van a ser el agua para la higiene, las pieles para el abrigo, y las plantas
para la alimentación.

Las difíciles condiciones de vida a las que se tenían que enfrentar estos primeros pobladores ayudan a comprender las distintas
actitudes hacia los enfermos.

EL HECHICERO Y LA BRUJA
Dada la consideración sobrenatural de la enfermedad, el hechicero se constituye en una figura que interpreta de forma simbólica y da
sentido a las catástrofes naturales que sufre la tribu. La función que realizaba era exclusiva y se mantenía alejado del poblado. Su
conocimiento no era innato, si no aprendido de su antecesor, y utilizaba procedimientos rituales para evitar, aliviar o curar las
enfermedades.

La bruja, a diferencia de los que sucede con el hechicero, su poder y sus conocimientos eran innatos. Eran consideradas mujeres
sabias que realizaban cuidados directos a determinados síntomas de enfermedades, utilizando propiedades de las plantas y
elementos naturales en forma de brebajes y emplastos.

En esta etapa, por tanto, se utilizaban los ritos mágicos, los conocimientos intuitivos y los conocimientos domésticos.
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MÉTODOS PARA TRATAR LA ENFERMEDAD

EMPIRISMO
Uso de remedios curativos que han demostrado su beneficio en anteriores ocasiones: hierbas, determinados alimentos; reducción de
fracturas; trepanaciones craneales con doble finalidad: la curativa, para expulsar material pernicioso para la salud, y la mágica, con el
fin de expulsar un espíritu maligno.

MAGIA
Convicción de que los fenómenos naturales pueden ser favorables como la buena lluvia, o nocivos como la enfermedad. Son resultado
de acciones o fuerzas invisibles para el hombre y superiores a él. Existe la certeza de que dichas acciones pueden ser manipuladas por
el hombre mediante ritos y ceremonias cuya eficacia depende del tipo de ritual, del poder de quien lo realiza o del lugar donde se
realiza.

 Esculturas en hueso o piedra, de temática zoomorfa y antropomorfa, generalmente de cuerpos femeninos

llamadas “Venus”, en las que se exageran las partes relacionadas con la fecundidad.
 Pinturas rupestres.

DE NÓMADAS A SEDENTARIOS. LA EXPANSIÓN DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

El paso de las sociedades nómadas a las sedentarias supuso una mayor organización del trabajo y reparto de tareas, que pasado el
tiempo hizo más complejas las comunidades y sus estructuras sociales.

Aunque dichos asentamientos permanentes lograron un mayor aprovechamiento de los recursos naturales y su autoabastecimiento,
trajeron como contrapartida la aparición de enfermedades infecciosas transmisibles. Muchos patógenos de origen animal, lograron
salvar y saltar la distancia entre especies, haciendo del hombre su nuevo huésped. Las características de la convivencia facilitaron la
aparición de otras enfermedades como el cólera o el tifus entre otras, a través de las aguas fecales y estancadas. Algunas
enfermedades se volvieron endémicas en determinadas zonas. Los supervivientes a las enfermedades transmisibles desarrollaron
anticuerpos que pasaron a sus descendientes desarrollando mecanismos de defensa ante algunas enfermedades.

El aumento de la población también supuso mayores necesidades alimentarias, que redujeron su calidad nutritiva y ocasionaron
enfermedades carenciales.

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TEMA 2: MESOPOTAMIA Y EGIPTO
EGIPTO

Las fuentes de la historia de la asistencia de la salud egipcia son los papiros, donde queda reflejados los conocimientos médicos de la
época. También los restos arqueológicos óseos y momificados, las pinturas y los relieves, nos permiten estudiar patologías y
mecanismos curativos.

PAPIRO DE EBERS
El papiro Ebers fue encontrado en la necrópolis de Assasif situada frente a la ciudad de Luxor, pertenece al 1534a.C. cuando
Amenhotep I, de la dinastía XVIII, gobernaba el antiguo Egipto. Adquirido por el egiptólogo alemán Georg Moritz Ebers, actualmente
se encuentra en la Universidad de Leipzig, Alemania. Tiene unas dimensiones de 20.25m por 30 cm, contiene 110 páginas de 20 y 22
líneas en cada columna, está escrito en hierático y conformado por 877párrafos.

Constituye un tratado de patología de la época. Contiene más de 700 compuestos minerales, vegetales y animales que se utilizaban
como medicamentos, especificando la elaboración de los mismos y sus aplicaciones. Dedica cinco columnas a la obstetricia y
ginecología: como prescripción de la aceleración del parto ante la presentación de problemas y pronóstico del recién nacido. También
incluye encantamientos y conjuros.

PAPIRO DE EDWIN SMITH

Smith era un egiptólogo estadounidense, aventurero y traficante de antigüedades. Adquirió el papiro de las manos de Mustafá Agar
en 1862 en la ciudad de Luxor. Actualmente se conserva en la Academia de Medicina de Nueva York. Por su escritura se considera una
generación más antigua que el papiro de Ebers.

Es un tratado quirúrgico, en el que se describen 48 casos traumatológicos. Los casos presentan un orden sistemático: título, examen,
diagnóstico, tratamiento y glosas.

OTROS PAPIROS
Son los de Hears, Londres y Berlin: manuales prácticos y el Westcar (describe cómo calcular fecha de parto, utensilios e instrumental
del mismo).

CONSIDERACIONES SOBRE LA SALUD Y LA ENFERMEDAD

El pueblo egipcio, como el resto de las civilizaciones antiguas, creía que la salud y la enfermedad eran un designio de los dioses. El
animismo fue sustituido por la mitología, en la que los dioses controlaban los asuntos tanto materiales como espirituales:
 Isis, la madre tierra, que auxiliaba a los enfermos a través de los sueños.
 Osiris, su esposo, era el dios de la luz o del sol y rendía juicio sobre las almas de los muertos (inmortalidad).
 Horus, hijo de Isis y Osiris, aprendió de su madre el arte de la medicina.

La preocupación por la cuestión de la vida después de la muerte revistió una especial importancia en la sociedad egipcia. Pirámides
como símbolos de inmortalidad. Los cuerpos eran cuidadosamente embalsamados, de forma que las almas pudieran permanecer
en su interior o regresar cuando comenzase la vida futura.

La higiene y la sanidad pública adquirieron también un importante desarrollo.

CUIDADOS DE SALUD
La asistencia sanitaria egipcia fue paralelamente empírica y mística.

 El egipcio Hesy-Ra, primer odontólogo de la historia (primer sanador de la historia de Egipto), tratando las dolencias de
algunos faraones.
 Imhotep: vivió en el Antiguo Egipto entre el 2690 y el 2610 a.C. A su fama como sabio y arquitecto solo le igualó su fama
como médico, que le llevó a convertirse en dios de la medicina para generaciones posteriores de egipcios.

Existían diferentes sanadores:

 Los sacerdotes que mediaban entre el enfermo y la diosa Sekhmet de la salud y la misericordia.
 Los magos dedicados a la aplicación de medidas mágicas.
 Los médicos laicos o sun-un → alcanzaron un alto nivel de especialización.

Aunque el conocimiento de la enfermedad incluía explicaciones mágico-religiosas, se consideraba la etiología de ciertas patologías
como la corrupción de un principio material. La enseñanza de los médicos era de tipo artesanal, se transmitía de médico a médico,
aunque también había escuelas, como las de Sais y Heliópolis. La medicina era gratuita y estaba vinculada a los templos.
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MÉTODOS PARA TRATAR LA ENFERMEDAD
En la civilización egipcia, el diagnóstico de la enfermedad llegó a un desarrollo bastante elevado.

En la terapéutica mezclaban la terapia mística y la terapia racional: los sacrificios y las oraciones formaban parte del tratamiento
junto con la farmacopea y la cirugía.

Dado que la estructura social básica de convivencia y socialización era la familia y que la mujer ocupaba una posiciónde autoridad en el
hogar, es probable que los cuidados fueran la principal responsabilidad de la madre y las hijas de la casa. Si se tiene constancia de
que los cuidados en el parto eran realizados por las comadronas, y las amas de cría eran contratadas para amamantar a los recién
nacidos.
GINECOLOGÍA: EL PARTO
 Existían diversas técnicas para evitar la infertilidad, considerada una maldición en el Antiguo Egipto.
 Existían métodos a través de la orina para saber si una mujer estaba en estado de gracia.
 Durante el parto la mujer se sentaba en un taburete especial con orificio y era ayudada durante el procesopor sus familiares
y comadronas expertas.
 Las mujeres de las clases sociales altas daban a luz en una estancia denominada “pabellón del parto”.
 Los partos fueron un factor que incrementaba la tasa de mortalidad debido a las condiciones higiénicas.
 En el Papiro de Ebers se muestra la importancia que daban los egipcios a la lactancia que duraba tres años.
 En las clases sociales altas, las mujeres escogían nodrizas encargadas de dar el pecho.

FARMACOPEA
La farmacoterapia se desarrolló ampliamente en el antiguo Egipto.

Algunos de los remedios más empleados por los antiguos egipcios eran la miel, la cerveza, levadura, aceite, dátiles, higos, cebolla, ajos,
semilla de lino, hinojo, moho y telarañas (para curar abscesos), así como diferentes metales y minerales. Prescribían en forma de
supositorios para provocar deposiciones y mitigar dolores, y también preparados vaginales con fines terapéuticos. Existen descritas
infinidad de recetas para la preparación de vomitivos, enemas y ungüentos. También usaban el hígado de animales sacrificados para la
anemia y aplicaban emplastos para hacer desaparecer las arrugas en los ancianos.

CIRUGÍA
Los egipcios eran expertos en intervenciones y vendajes. Los instrumentos que utilizaban eran cuchillos, probablemente de diferentes
metales. Se empleaban para abrir abscesos o extirpar tumores. Para vendar heridas usaban telas impregnadas en mirra y miel. Los
tipos de cirugía que practicaban eran:

 Extirpación de tumores, circuncisiones, sutura de heridas y aproximación de bordes por vendaje, reducción de luxaciones,
entablillamiento de huesos fracturados, cauterización de vasos sanguíneos, extracción de dientes y colocación de prótesis
hechas con dientes de marfil de animales, cobertura de caries con oro, cauterización de verrugas y heridas purulentas.
 Intervenciones de cráneo.

LAS GRANDES CIVILIZACIONES DEL CRECIENTE FÉRTIL: MESOPOTAMIA

Mesopotamia: desde las primeras ciudades sumerias (4000 a. C.) hasta la caída del imperio babilónico por los persasen el 539 a.C.

ESCRITURA CUNEIFORME
Se llama escritura cuneiforme porque los caracteres tienen forma de cuña.

CONSIDERACIONES SOBRE SALUD Y ENFERMEDAD

Fuertes códigos religiosos y morales que condicionaban la vida y el comportamiento de los asirio-babilónicos. Sistema punitivo ante
las transgresiones de las normas.

La enfermedad era entendida como un castigo de los dioses por algún pecado cometido por el enfermo, lo que le convierte en un ser
moralmente impuro, al que se le prohíbe asistir a las ceremonias religiosas públicas. Los síntomas y signos de enfermedad son el
reflejo del pecado que se muestra como testimonio de una acción impura. Por tanto, el diagnóstico patológico se basaba en descubrir
el pecado cometido, a modo de examen de conciencia. Las tablillas cuneiformes son las fuentes que describen este proceso. Otro
mecanismo diagnóstico era la adivinación, mediante la observación de un hígado animal, el fuego, los sueños, los astros, etc. Si el
enfermo no moría se procedía al tratamiento, que consistía en exorcismos, ofrendas a los dioses, plegarias, ceremonias mágicas,
medicamentos, baños, masajes o intervenciones quirúrgicas.

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CUIDADOS DE LA SALUD
Hombres dedicados a la sanación:

 El asû tenía cierto carácter sacerdotal por su relación con lo sagrado.

 El bârû o vidente se encargaba de los interrogatorios.
 El âshipu era el exorcista.
 En un segundo término estaban los gallubu, una especie de cirujanos barberos que carecían del caráctersacerdotal de los
anteriores.

Los cirujanos eran considerados como una clase inferior a los sacerdotes, y realizaban técnicas quirúrgicas simples, tenían que ser
prudentes es sus prácticas. En el código de Hammurabi (1800 a.C.) se recogen diferentes remuneraciones y castigos impuestos a los
errores de los sanadores.
Apenas se menciona el papel del cuidador, pero se cree que esa labor era llevada a cabo por esclavos. Existenrelatos sobre
parteras/amas de crías.

OTRAS CIVILIZACIONES ANTIGUAS

LOS HEBREOS
Narraciones históricas (Antiguo Testamento, Talmud).
Practicaban la religión monoteísta y teocéntrica, por lo que la enfermedad y la muerte eran un castigo de Dios. Consideraban el ayuno y
las oraciones fundamentales para lograr la curación. En esta cultura se dictaron normas de carácter higiénico y preventivo de las
enfermedades (fueron pioneros de los conceptos de cuarentena y contagio). Las leyes religiosas atribuidas a Moisés constituyen un
auténtico tratado de salud pública.
Los médicos tenían diferentes categorías: sacerdote médico, médico y cirujano.
Débora (nodriza y partera).
Xenodochias: alojamientos para forasteros, que más tarde se ampliaron para el cuidado de los enfermos, serán los predecesores de los
hospitales en el cristianismo.

INDIA
Los textos que nos permiten conocer la medicina india son de dos tipos: unos religiosos, y otros puramente mágicos. Los Vedas (veda:
saber, conocimiento) son textos religiosos que comenzaron a ser redactados en el año 1500 a.C. Compuestos por 4 libros, en ellos se
encuentran referencias sobre las enfermedades y la fertilidad.

La causa de la enfermedad es un castigo divino y se cree en la reencarnación. Se consideraba que la base para la curación de las
enfermedades estaba formada por el médico, el paciente, los fármacos y el ayudante del médico.

En los textos encontrados, se le pide al cuidador que tenga 4 cualidades: astucia, conocimiento para la preparación, dedicación al
paciente y pureza. Eran hombres jóvenes, supeditados al médico, y a veces en situaciones excepcionales los cuidados eran llevados
por mujeres ancianas.

Se describieron numerosas enfermedades y la cirugía estaba perfeccionada (belladona, hipnosis).

CHINA
Cultura con grandes avances médicos, pero en la que no hay referencia alguna sobre la enfermería. Se considera que la salud es un
estado de armonía o equilibrio interior del individuo y de él mismo con el Universo. El Ying y el Yang deben de estar equilibrados, la
enfermedad surge cuando se rompía este equilibrio.

El cuidar a los familiares en el hogar es un deber en China, tarea que probablemente que era encomendada a las mujeres. La medicina
tradicional china se sigue practicando hoy en día.

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TEMA 3: GRECIA Y ROMA CLÁSICAS
GRECIA
La Historia documentada de Grecia se inicia con la Época Homérica o Era de los Héroes.

 Obras de Homero, La Ilíada y la Odisea (siglo VIII a.c).

El crecimiento de la cultura griega se produjo como consecuencia del desarrollo de las “polis”. La sociedad estaba compuesta por los
nobles terratenientes, propietarios del ganado y del suelo, los campesinos y artesanos, los jornaleros y los esclavos. Sociedad
patriarcal. Grandes arquitectos y escultores: Partenón de Atenas.

MITOLOGÍA GRIEGA
Los griegos, al igual que los egipcios, tenían una religión politeísta. Otro paralelismo entre la religión griega y la egipcia es la
interpretación de las causas de las enfermedades desde la perspectiva del dualismo: hay causas naturales, que requieren un
tratamiento empírico; y hay causas sobrenaturales, que requieren un tratamiento religioso con la participación de dioses
especializados en las curaciones. Se rinde culto a los héroes, los cuales pueden ser mortales que han sido elevados a la categoría de
dioses.

 Apolo: dios del Sol, dios de la salud y de la medicina.

 Asclepio (en griego) = Esculapio (en latín) (Asklepios en griego, hijo de Apolo y madre humana): principalsanador.
 Epígona: esposa de Esculapio “la que reconforta”.
o Entre sus 6 hijas: Higea: diosa de la salud; Panacea: “la restauradora de la salud”.
INSTITUCIONES PARA EL CUIDADO
TEMPLOS (EPIDAUROS)
Atenas, capacidad 500 asistentes. A su llegada los asistentes ofrecían sacrificios de animales a Esculapio: proceso de limpieza, catarsis
(sala exterior). Ceremonias religiosas (interior) y por último dormían con la estatua del dios: ceremonia de la incubación o incubatio.
No se admitían enfermos incurables ni mujeres a punto de dar a luz.

XENODOCHIUM / XENODOCHIA
Hospitalidad para los viajeros y también para curar enfermedades (precursor de los hospitales).

IATRION (IATREION, EN GRIEGO SIGNIFICA “OFICINA DEL MÉDICO”)

Cuidados ambulatorios (precursor de los ambulatorios).

CONSIDERACIONES SOBRE LA SALUD Y ENFERMEDAD

Predominaron las epidemias, denominadas pestes, que provocaron un elevado número de muertes, constituyendo una constante
preocupación para el pueblo griego. Interpretaban las enfermedades de manera similar a la de las antiguas civilizaciones. Sin embargo,
fueron los griegos los primeros que dieron una razón natural a la enfermedad, desarrollando una mentalidad más técnica (se establece
una diferencia entre el trabajo manual, que realizan los esclavos y artesanos y la técnica, tekhne, basada en el conocimiento
científico).

La filosofía contribuyó a la racionalización de las interpretaciones de la salud y la enfermedad: establecen las bases del conocimiento
de la physis como ciencia de la naturaleza. En esta época de filósofos científicos se intentó dar una explicación natural en vez de
sobrenatural a los fenómenos.

RACIONALIDAD CIENTÍFICA
Es una forma de conocimiento que llegó a alcanzar una expresión plena por primera vez en la Grecia Clásica (siglo VI a.C.). Intenta
prescindir sistemáticamente de lo mágico-religioso. Y se caracteriza por:

 Atender al «qué» y al «por qué»: cuáles son las leyes naturales que explican por qué determinadas causasproducen
determinados efectos.
 Encontrar leyes y explicaciones universales. Elabora conceptos abstractos que pueden generalizarse a todaslas situaciones
similares. Y así, puede predecir con precisión ciertos acontecimientos objetivos.
 Incrementarse y perfeccionarse ilimitadamente por medio de un método. Los descubrimientos científicostienen que seguir
determinados pasos y someterse a ciertas condiciones estrictas.
 El sabio griego tenía plena confianza en la capacidad de la mente humana para intuir las esencias de lascosas, por medio
de la observación simple de los fenómenos particulares.
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 CUIDADOS DE SALUD
CIRUJANOS
Se dedicaban al tratamiento de las enfermedades de forma empírica, ya que no tenían formación teórica. Se distinguían tres grupos:

 Farmacopeas, que recogían y administraban hierbas.

 Rizotomas, que recogían y administraban raíces.
 Los que se ocupaban de la gimnasia y de los masajes.

PARTERAS
Las parteras encargadas de los cuidados obstétricos llegaron a alcanzar gran prestigio (aunque en el siglo III a.C.
fueron los médicos los encargados de los partos: Agnodice). Las leyes de Atenas establecían que la comadrona debía haber sido madre
y haber superado la edad de procrear. Existían dos tipos de parteras:

 Comadrona de habilidad y experiencia superior.

 Comadronas para partos normales.

Así como las parteras eran habituales, otro tipo de asistencia a la salud estaba vetada a las mujeres, que no podían ser iniciadas en
ningún arte, pero los cuidados de la familia recaían principalmente en ellas.

ESCLAVOS
Fueron los ayudantes de los médicos técnicos y realizaban funciones de cuidadores. En los escritos hipocráticos se cita al asistente o
servidor como el colaborador médico y se indican directrices específicas sobre aplicación de cataplasmas, compresas frías, dietas
líquidas, baños calientes o alimentación.

MÉDICOS TÉCNICOS
El trabajo de los médicos estaba basado en la inteligencia, marginando el aspecto manual que era ejercido por otroscuidadores. Entre
los médicos griegos más famosos destaca: Hipócrates de Cos (nacido en el año 460 a.C), fue el más notable médico técnico del Mundo
Clásico. Vivió en el Siglo de Oro de Grecia.

HIPÓCRATES DE COS (460 A.C)

Se le atribuye una obra extensa denominada el “Corpus Hippocraticum”, agrupación de escritos recopilados de entre los existentes en
la Biblioteca de Alejandría, documentos que incluyen temas de anatomía, enfermedades mentales, filosofía, ginecología, ética,
diagnóstico, etc. Aportan, además, descripciones clínicas y diagnósticas de enfermedades como la malaria, paperas, pulmonía, tisis,
epilepsia o las úlceras.

Negó el origen sobrenatural de la enfermedad y afirmó que la salud y la enfermedad estaban sometidos a la acción de la naturaleza (la
cual tenía poder de curar y la labor del médico era ayudar a la capacidad de recuperación con medios naturales como la luz solar, las
dietas, los baños, los masajes, etc. y también por medio de fármacos (figuran emplastos, supositorios, píldoras, pomadas y soluciones
para gargarismos), desechando todo lo relacionado con la magia.

En “Epidemias”, se incluyen los historiales clínicos de los pacientes. Además, establece la relación entre ciertas enfermedades y los
factores climáticos, ambientales y dietéticos. En “Aires, aguas y lugares” especifica las condiciones que suelen favorecer las
enfermedades endémicas (las que siempre están presentes en un lugar) y las enfermedades epidémicas (las que aparecen en épocas
concretas, afectando a grandes masas de población).

TEORÍA HUMORAL
 «Humor», fluido viscoso en la physis o naturaleza del hombre. Los humores son cuatro: sangre, flema opituita, bilis
amarilla y bilis negra.
 Cada humor es soporte y agente de dos o más cualidades.

MÉTODO HIPOCRÁTICO
El método hipocrático se basaba en 4 principios básicos:

 Observar todo
 Estudiar al paciente más que la enfermedad
 Realizar una evaluación imparcial
 Ayudar a la naturaleza


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MÉTODOS PARA TRATAR LA ENFERMEDAD
Los médicos griegos otorgaron una gran importancia a lo que actualmente se conoce como historia clínica. Recogían datos del paciente
sobre el aspecto general, el estado físico, emocional y su comportamiento, sin omitir las costumbres y el clima del lugar de residencia,
para determinar enfermedades que estaban presentes en una zona concreta. A las que denominaron endémicas y se pensó que eran
causadas por el clima, el agua, la agricultura, la alimentación y los hábitos de vida. Finalizada la anamnesis, y valoradas las respuestas
del enfermo, el médico pronosticaba sus posibilidades de curación.

Entre las técnicas que emplearon se cita la fijación de los dientes mediante hilos de oro. Limpiaban las encías con sustancias de los
reinos vegetal y animal. Utilizaban medicamentos como purgantes, vomitivos y enemas. En farmacoterapia se empleaban
fundamentalmente las plantas. La dietética era considerada como el total régimende vida, necesario para la conservación de la salud
y el tratamiento de enfermedades.

Practicaron la reducción de luxaciones y fracturas, con el empleo de técnicas manuales e instrumentales. Idearon instrumentos
quirúrgicos como el banco de Hipócrates para reducir luxaciones y fracturas. La cirugía fue restauradora (fracturas, luxaciones,
fístulas, herida…), y evacuadora (abscesos, trepanaciones, etc.).

ESCUELA DE ALEJANDRÍA
Con Alejandro Magno se funda la ciudad de Alejandría en Egipto en el 331 a. C. Destacan de esta escuela Herófilo y Erasístrato. Ambos
practicaban disecciones en cadáveres humanos, e incluso la vivisección de condenados a muerte. Describen y nombran numerosas
partes anatómicas como las válvulas cardiacas, la morfología del encéfalo o el parénquima. Terapéutica más intervencionista. La
cirugía fue mucho más atrevida, se documenta una traqueotomía.

ROMA
Los romanos carecieron de religión, cultura y arte propios. Los tomaron prestados de otros pueblos en sus conquistas,
fundamentalmente, traduciendo la obra helénica. Destacaron por su carácter militar y bélico.

En Roma se sucedieron diferentes formas de gobierno. La organización social de Roma estaba constituida por los patricios, que
gozaban de privilegios civiles y legales, y cuyo derecho a la ciudadanía era hereditario, y los plebeyos, la clase pobre o inferior a la que
se negaba el derecho a la ciudadanía. El trabajo recaía sobre los esclavos domésticosque provenían de los países conquistados.

La vivienda era sofisticada, como en Grecia, y las calles estaban planificadas y estructuradas, proliferando calzadas y edificios públicos
como templos, palacios, baños, circos y teatros. Los romanos también se ocuparon del saneamiento de las ciudades, construyendo
acueductos y cloacas. Tenían reglamentados los enterramientos. Los baños y masajes alcanzaron un punto de perfección: se usaban
baños calientes y fríos como limpieza y terapéuticos. Utilizando vapor, aceites, arena caliente, baños de asiento y además existía una
clase de masajistas profesionales, denominados iatralepta.

La religión en Roma tuvo dos fases: la Roma precristiana, politeísta y pagana y la Roma cristiana.

CONSIDERACIONES SOBRE LA SALUD Y LA ENFERMEDAD

En Roma, como en todos los pueblos de la época, se atribuían la salud y enfermedad a las fuerzas sobrenaturales. Encomendaban este
aspecto de la vida a los dioses que en un principio adoraban sus antepasados los etruscos. Posteriormente, adoptaron dioses de la
mitología griega, y aunque con nombres diferentes, le atribuyeron los mismos poderes, en especial en los aspectos relacionados con
la salud y la enfermedad. Por ejemplo, Esculapio
También parecía existir un dios para casi todas las funciones fisiológicas o procesos patológicos (como por ejemplo Febris). Con la
llegada a Roma de los médicos griegos se fue otorgando a la enfermedad una interpretación natural.

CUIDADOS DE LA SALUD
La medicina romana combinaba las practicas populares, la magia y la religión. Tras la conquista de Grecia, absorbieron gran parte de
los conocimientos y tradiciones del pueblo conquistado. Los médicos griegos que fueronhechos esclavos, asumieron el trabajo médico
y sus prácticas se propagaron por toda Roma. A los mejores médicos se les otorgó la ciudadanía durante el mandato de Julio César.
Varios médicos alcanzaron notable reputación durante la época de esplendor del Imperio Romano: Cornelio Celso, Cayo Plinio,
Dioscórides, Sórano, Galeno.

CORNELIO CELSO (25 A.C – 50 D.C)

Fue un enciclopedista destacado que vivió en Roma durante el siglo I d.C. Compiló una enciclopedia denominada “Artes” de la que se
conservan libros sobre medicina: metodología y dietética, patología y terapia, de farmacología y enfermedades de los huesos. El texto
trata además sobre agricultura, arte militar y retórica, filosofía y jurisprudencia.

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CAYO PLINIO (23-79 D.C)
Compilador de la “Historia Natural”. Esta obra trata de botánica, astronomía, física, geografía, agronomía, medicina... Parte de esta
información se considera inexacta o de carácter supersticioso.

PEDANIO DIOSCÓRIDES (40-90 D.C)

Escribió una recopilación de la Farmacología “Materia Médica” con múltiples preparados a base de hierbas
medicinales. Principal manual de farmacopea.

ASCLEPIADES DE BITINIA (130 A.C -40 A. C)

Rechazó las enseñanzas de Hipócrates, pues creía que era el médico y no la naturaleza, el que curaba la enfermedad.
Propuso una teoría atomista, según la cual la enfermedad era consecuencia de una alteración en el movimiento de los átomos del
cuerpo. El tratamiento consistía en seguir una dieta, baños, ejercicio, masaje, medicamentos calmantes, música y cantos. La teoría de
Asclepíades preparó el camino para el desarrollo de otra escuela metódica de la medicina: que enfatizaba más el tratamiento de
enfermedades en general que la historia del paciente individual.

SORANO DE ÉFESO (98- 138 D.C)

Su especialidad era la obstetricia y ginecología. Escribió un manual para comadronas “De morbis mullierum”.

GALENO DE PÉRGAMO (131-201 D.C)

Médico del Asia Menor. Fue médico de gladiadores y atletas en Roma y colaboró en la lucha contra la epidemia de peste que asolaba el
ejército romano.

Fundamentó sus enseñanzas y práctica en la obra de Hipócrates. Afirmaba que los medicamentos debían emplearse para antagonizar
los síntomas de la enfermedad y elaboró numerosos preparados de sustancias vegetales: preparados galénicos (triaca). Dividió la
acción de los fármacos en cuatro grados: no se percibe la acción, acción terapéutica, acción perjudicial y acción destructiva.

Describió enfermedades y clasificó la evolución de los procesos patológicos: comienzo, ascenso, establecimiento y declinación.
Compuso diferentes tratados cuya influencia llegó hasta la época medieval: “Sobre los procedimientos anatómicos y Sobre la función
de las partes del cuerpo humano”. Su obra Arte médica fue durante mucho tiempo el principal manual de medicina.

GALENO DE PÉRGAMO (131-201 D.C)

Desarrolla la teoría de los humores de Hipócrates y define los tipos temperamentales: el sanguíneo, el colérico, el flemático y el
melancólico, según la supremacía de cada humor.
 No practicó la cirugía cuando se instaló en Roma.
 Emplea esporádicamente las sangrías como método evacuante.
 Importancia de la dietética y la higiene como condición de salud.

INSTITUCIONES PARA EL CUIDADO

Los hospitales romanos por excelencia fueron los valetudinaria, que originariamente eran organizaciones militares. Comenzaron
siendo móviles, con tiendas de campaña que avanzaban junto con el ejército. Cuando el ejército romano se quedaba en un lugar fijo,
los valetudinaria se asentaban y se construían en piedra. El edificio era una planta cuadrada/rectangular, con un patio central
alrededor del cual se disponían las habitaciones. El patio central estaba dedicado a la plantación de hierbas. Al cuidado de los
enfermos y heridos estaban los nosocomi. El tipo de cuidados prestados tenía como objetivo primordial la recuperación rápida de los
soldados para su incorporación lo antes posible a los ejércitos. También se crearon valetudinaria para personas civiles, particularmente
para esclavos.

Reconocimiento social de la obstetrix, mujeres encargadas del cuidado de la madre en el parto y del bebé tras el nacimiento.

SOCIEDAD Y MEDICINA
La elevada consideración de los médicos en la Roma Imperial les eximió del pago de los tributos, por el bien social que desempeñaban.
Sin embargo, por un lado, estaban los médicos artesanos llamados públicos, que ejercía de ciudad en ciudad, visitando a los enfermos,
y por otro los que se dedicaban a escribir tratados y trataban a la aristocracia.

La formación del médico era libre o en escuelas médicas consolidadas. Convivían de forma paralela las escuelas médicas y la
enseñanza en los templos de Esculapio. Su aprobación y reconocimiento como médicos venía del público al que atendían, de ahí la
importancia concedida al prestigio social.

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TEMA 4: PENSAMIENTO CRISTIANO Y VISIÓN TEOLÓGICA DE
LA SALUD Y ENFERMEDAD. MONACATO. EPIDEMIAS DEL MIL
INICIO DEL MUNDO CRISTIANO
Edicto de Milán en el año 313: libertad de religión en el mundo cristiano.

A partir del siglo IV, Roma comenzó a ser cristiana. Cambios en

el pensamiento social. Los cristianos consideraban que todo
hombre era hijo de Dios de manera igualitaria. Se crearon
numerosas instituciones dedicadas al cuidado de los enfermos y
necesitados. La
presencia de la Iglesia va a ser constante en la asistencia a la enfermedad.

CONSIDERACIONES SOBRE LA SALUD Y LA ENFERMEDAD

La enfermedad no se interpreta con un sentido negativo, ni como castigo sobrenatural. El cristianismo fomentaba la introducción del
consuelo en la asistencia al enfermo y al moribundo, y con ello se conseguía ganar el cielo. La filosofía cristiana propugnaba que las
personas dejasen de preocuparse de sí mismas y se ocuparan de forma altruista en servir a los demás.

CUIDADOS DE LA SALUD
Los primeros siglos de la Era Cristiana conocieron el crecimiento continuo del fervor religioso. Se desarrollan congregaciones,
hermandades y órdenes religiosas dedicadas al cuidado de los enfermos. Las primeras órdenes estaban constituidas por mujeres y
fueron fundadas con el fin de realizar un trabajo social. Destacaron en esta labor: diaconisas, viudas, vírgenes y matronas.

DIACONISAS
Formadas por un grupo de mujeres de familias distinguidas y buena posición social. Ejercían funciones de auxilio en los hogares
más necesitados y proporcionaban dinero, ropa y cuidados a las familias más desatendidas. Las primeras diaconisas que se conocen
fueron Febe y Olimpia.

VIUDAS
Llegaron a formar un grupo de mujeres numeroso dedicado a la asistencia a enfermos y pobres.

VÍRGENES
Era otra organización de mujeres, se cree que estaban más relacionadas con labores eclesiales que con el cuidado de los enfermos.

MATRONAS
Eran un grupo escaso, pero muy poderoso, mujeres con gran poder económico del estamento patricio. En ocasiones donaban sus
propias casas y fortunas para el cuidado de los pobres, y mantuvieron hospitales y albergues de pobres y extranjeros con su propio
dinero.

 Marcela: fue una mujer rica que destinó su palacio a la instalación de un monasterio para el cuidado de los enfermos. Se
dedicó al auxilio de pobres, atención al enfermo y estudio de las escrituras.
 Fabiola: construyó en su palacio el primer hospital público cristiano de Europa, donde trabaja ella como cuidadora.
Nosocomios o casas para enfermos.
- Paula: se considera una de las mujeres más cultas de esta época. Se formó con Marcela, y posteriormente emigró a Palestina
fundando hospitales a lo largo del camino de Belén, en los que cuidaba personalmente de los enfermos. Se cree que fue la
primera en diseñar un sistema de instrucción para las mujeres dedicadas al cuidado.

PARABOLANI
Hermandad masculina (siglo III). El nombre designa literalmente a aquellos que arriesgan su vida al cuidado de los enfermos.

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MÉDICOS CRISTIANOS
Los médicos cristianos experimentaron un notable atraso con respecto a sus antecesores. Eran profesionales que anteponían su fe
cristiana a su actuación profesional. Entre los médicos de la primera época cristiana destacan San Cosme y San Damián, San Lucas y
San Pantaleón.
MÉTODOS PARA TRATAR LA ENFERMEDAD
Los documentos referidos en esta etapa señalan la importancia que para los cristianos tenía dar asilo al forastero, vestir al desnudo,
dar de comer al hambriento... En relación con el enfermo se destaca como idea visitarlo, asistirlo y cuidarlo, sin hacer referencia a
curarlo.
CARACTERÍSTICAS DE LA “FASE PRIMITIVA” O “EVANGÉLICA”
 El cuidado del enfermo es un mandato evangélico para los cristianos.
 Se trata de un mandato positivo, ya que permite al cristiano imitar la vida de Jesús.
 La asistencia a la salud tiene dos aspectos: el humano, relacionado con las actividades de ayuda al enfermo en sus
necesidades, y el cristiano, entendido como una oportunidad de redención tanto para el enfermo como para el cuidador.
 La asistencia técnico-médica queda totalmente relegada.

INSTITUCIONES PARA EL CUIDADO
Al asumir los obispos la responsabilidad del cuidado de los enfermos, se habilitaron habitaciones en casas para la hospitalidad y
cuidado de enfermos, los diaconia. En un principio, no se trataba más de que de hogares privados en los que las diaconisas asistían a
aquellos enfermos de su distrito que no tenían hogar. Cuando estos fueron insuficientes, se potenció el xenodoquio, predecesor del
hospital moderno, que era atendido por diaconisas y viudas.

A mediados del siglo IV, San Basilio, Obispo de Cesarea, funda el más famoso xenodoquio, uno de los hospitales más importantes de la
época por sus proporciones. Contaba con una dependencia para el descanso de viajeros, casas para ancianos, huérfanos, desvalidos y
salas apropiadas para enfermos. Además, disponía de lavadero, salas de trabajo, comedor… entre otras dependencias.

ALTA EDAD MEDIA (SIGLOS V-X)

Los primeros siglos de la Edad Media se conocen como época oscura debido al retroceso de todos los ámbitos de la vida. La Iglesia
adquirió cada vez más poder e influencia, organizándose en diócesis gobernadas por obispos en las provincias.

En este periodo se producen tres fenómenos significativos:

 Feudalismo: sistema de gobierno patriarcal que proporcionaba a los hombres hogar, alimento y protección física para sus
familias. A cambio de estos servicios, los arrendatarios trabajaban la tierra como granjeros y se convertían en soldados en
situación de guerras.
 Monasticismo.
 Islamismo.

MONASTICISMO
Numerosos hombres y mujeres ingresaron en los monasterios. Reconstrucción cultural. Centros de gran influencia.

 San Benito de Nursia (428-547), fundador de los Benedictinos: monasterio en Montecasino “ora et labora”.

Conocimientos de medicina y botánica para cuidar a los enfermos. Ofrecían hospitalidad a los que no tenían hogar. Primero, se
atendían a los monjes en la enfermería (infirmarium) de los propios monasterios. Con el paso del tiempo, se construyeron hospitales
(hospitalarius) en edificios más reducidos, separados de donde vivían los monjes, para atender a los enfermos. Aquél que se entrega o
hace cargo del cuidado de los enfermos se le conocerácomo infirmarius.

Las órdenes monásticas femeninas se desarrollaron en paralelo a las masculinas. Los monjes ejercían la enfermería en pabellones de
hombres y las monjas lo hacían en el de mujeres.

ISLAMISMO
Mahoma (570-632). Nuevo fenómeno religioso en Europa. En nombre de la guerra santa, los musulmanes fueron conquistando
muchos territorios logrando construir un gran imperio.

Aportaciones: traducción de las obras clásicas al árabe, astronomía. Creación de tablas de salud, “Tacuinumsanitatis”.

Médicos más relevantes: Rhazes (865-923) y Avicena (980-1037): Canon de Medicina.

Los hospitales árabes reciben el nombre de bimaristanes. Se edificaron grandes hospitales en Bagdad y El Cairo.
13
CONSIDERACIONES PARA LA SALUD Y LA ENFERMEDAD
En el siglo VI se generalizó la interpretación de que la causa de la enfermedad era el pecado y su curación pasaba por la intervención
divina. Esta forma de entender el concepto de salud-enfermedad se vio favorecida por el estancamiento cultural y técnico que
caracterizó a la Alta Edad Media.

CUIDADOS DE LA SALUD
El reconocimiento del cristianismo como religión oficial determinó un mayor poder de la Iglesia. La asistencia al enfermo se considera
una obra de caridad. La labor asistencial iba encaminada a la práctica de obras de misericordia: satisfacer las necesidades básicas y
espirituales. La atención al enfermo fue más un ejercicio de sacerdotes que de médicos. Los cuidadores de la época fueron
principalmente las mujeres de los señores feudales, y de una forma más organizada los monjes.

LA MUJER FEUDAL
La esposa del señor feudal tenía a su cargo, además de las labores propias del hogar, el cuidado de los enfermos de la hacienda.
Practicaba primeros auxilios y tenía amplios conocimientos de remedios caseros para todo tipo de enfermedades. La curación
empírica recaía casi por completo en ella, ya que los médicos en las haciendas feudales eran reducidos.

Ellien Power, en su trabajo sobre mujeres medievales, refleja la orden, que, de forma expresa, daba el marido: “Si uno de tus
sirvientes cae enfermo, tú misma dejarás de lado todos los quehaceres, y con gran amor y caridad los cuidarás” (Fuente: Donahue,
1985).

LOS MONJES
El cuidado de los enfermos se convirtió en el deber primordial de la comunidad monástica. En lo referente al cuidado, estos monjes
emplearon procedimientos como cubrir a los enfermos con ropa de abrigo, poner ladrillos calientes en su vientre, frotar los pies con
sal y vinagre, calmar la fiebre con paños fríos impregnados en agua de rosas que colocaban en la frente y favorecer la digestión con
leche con azúcar de violetas. Aplicación de ventosas y sanguijuelas, la utilización de amapolas, la cauterización, la escarificación y los
enemas.

Hacían una mezcla de cuidados médicos y enfermeros. La medicina en esta época era denominada monástica. Los conocimientos de
todas las ramas del saber quedan casi exclusivamente en la clase religiosa. El clero y los monjes son los únicos que pudieron aspirar a
la cultura médica, aparte de los médicos árabes y judíos.

EL PENSAMIENTO ÁRABE Y CIENCIA MÉDICA

 La medicina, ámbito de gran interés.
 Tradujeron a su idioma la obra griega.

Los conocimientos anatómicos de los árabes fueron escasos por no poder practicar la disección. La farmacopea progresa con el
empleo de nuevos medicamentos. Los médicos estaban bien considerados y se formaban en escuelas instaladas en las mezquitas o
cerca de ellas. Las más famosas se situaron en Bagdad, en el Cairo y otras ciudades importantes. En el año 931, por orden del califato,
se establece la obligación de obtener el título médico mediante un examen. Los médicos islámicos conocían ampliamente la medicina
técnica griega.

MÉDICOS ISLÁMICOS
Rhazes (Abu Bakr Muhammad ibn Zakariyya al-Razi; 865 – 923), conocido sobre todo por sus escritos sobre las paperas, varicela y la
aportación de material para una Enciclopedia de la Medicina. Importantes descripciones de las enfermedades, observaciones y
planteamiento pragmático de los tratamientos.

Avicena (Abu ‘Ali al-Husayn ibn Sĩna 980-1037), destacó como filósofo y científico. Su principal aportación son sus escritos,
principalmente: el Canon de la Medicina.

Maimónides (Mose Ibn Maymón 1135-1204), nacido en Córdoba. Se centró en terapéutica práctica. Consejos sobre higiene, dietas,
primeros auxilios y venenos. Médico de la Corte del sultán Saladino.

Averroes (Abū l-WalīdʾAfimad ibn Mufiammad ibn Rušd 1126 -1198). Escribió comentarios sobre la obra de Aristóteles. Escribió
también un Canon de la Medicina.

Socialmente había una medicina para ricos y otra para pobres.

14
MÉTODOS PARA TRATAR LA ENFERMEDAD
El concepto de salud tuvo una interpretación fundamentalmente religiosa. Remedios religiosos, empíricos y técnicos. Los remedios
religiosos tuvieron aceptación en el pueblo porque la superstición, el misticismo y la fe religiosa se hicieron desde las creencias
cristianas. Los remedios empíricos se relacionan con barberos, sangradores, cirujanos, charlatanes y comadres. Los médicos técnicos
eran escasos, sólo atendían a las clases privilegiadas.

ESCUELA DE SALERNO
Fue una de las primeras universidades de medicina. Se calcula que comenzó su funcionamiento hacia el siglo X, y la leyenda dice que
fue fundada por 4 médicos: uno árabe, uno judío, uno griego y uno latino. Estuvo abierta a mujeres, entre ellas Trótula, que escribió
un tratado de ginecología. El trabajo más famoso de la Escuela de Salernofue el “Régimen Sanitatis Salernitanum”.

INSTITUCIONES PARA EL CUIDADO

Los hospitales de esta época tuvieron en común su localización, al ser construidos junto monasterios o catedrales. Algunos de ellos se
edificaron a lo largo de rutas de peregrinación.

Los Hospitales de la Alta Edad media se caracterizaron por:

 Ser instituciones puramente eclesiásticas.

 Tener como fines principales la caridad y la misericordia con el pobre y el enfermo, quedando relegada laasistencia
médica.
 Destinados a las clases sociales más desprotegidas: hospitale pauperum (hospital de pobres) y hospitalInfirmarium
(hospital de enfermos).

INSTITUCIONES HOSPITALARIAS MÁS ANTIGUAS DE ESPAÑA

Mérida: siglo VI, fundado por obispo Masona, se acogía todos tipo de enfermos (cristianos, judíos...).

HOSPITALES MEDIEVALES MÁS IMPORTANTES

El Hotel Dieu de Lyon (542), fundado a mediados del siglo VI por el arzobispo de la ciudad. Al principio regido por
laicos, a diferencia del resto de hospitales de la época. Primeras cuidadoras mujeres laicas penitentes y viudas.Hombres sirvientes y
mozos que acabaron practicando la enfermería.

El Hotel Dieu de París (650), en su fundación también intervino un obispo. Primero las cuidadoras fueron seglares,pero posteriormente
fundaron la orden de las Agustinas, que también tenía rama masculina.

El Hospital del Santo Espíritu de Roma (717), fundado por orden del Papa, para el cuidado del enfermo. Hospitalmás grande de la
Edad Media (nave central más de 1000 lechos).

Otros hospitales que se construyeron durante la Baja Edad Media son los ingleses de San Bartolomé (siglo XII), de Santo Tomás (siglo
XIII) y el Bethlehem Hospital (siglo XIII).

15
TEMA 5: PENSAMIENTO ÁRABE Y CIENCIA MÉDICA.
UNIVERSIDAD EN LA EUROPA DE LA BAJA EDAD MEDIA. PESTE
NEGRA
BAJA EDAD MEDIA (S. XI-XV)

ÓRDENES DE LAS CRUZADAS

Combinaban religión, militarismo y caridad. Denominados hospitalarios. Se organizaban en caballeros, sacerdotes y hermanos
sirvientes.

LOS CABALLEROS HOSPITALARIOS DE SAN JUAN DE JERUSALÉN (ORDEN DE RODAS Y MALTA)

Fundada en Italia en siglo XI. Labor en el campo de enfermería hasta su expulsión de Palestina. Construyeron gran número de
hospitales: Hospital La Valetta (Malta, 1575). Rama femenina, subordinada a las comunidades de hombres.

LOS CABALLEROS TEUTÓNICOS

Orden hospitalaria germánica s XII. Normas hospitalarias copiadas de los Caballeros de San Juan y normas militares de los Templarios.
En Alemania: orden de mujeres laicas: consorores. Su historia finaliza en el siglo XIV.

LOS CABALLEROS DE SAN LÁZARO

Orden más antigua. Posible origen a partir del hospital de San Basilio en Cesarea, que tenía una casa para leprosos.

 Lepra: problema social. Los enfermos se recluían en lazaretos.

Los miembros de esta orden eran guerreros y habían sido leprosos. Rama femenina sin información.

ÓRDENES MENDICANTES
Órdenes religiosas de misioneros que dependían de la mendicidad.

ORDEN FRANCISCANA (SAN FRANCISCO DE ASÍS 1182-1226)

 Primera Orden de Frailes Menores (Hermanos Menores): Roger Bacon (1214-1294), quien anticipó en
Inglaterra las bases de la experimentación empírica.
 Segunda Orden de las Clarisas Pobres.
 Orden de los Terciarios:
o Santa Isabel de Hungría (1207-1231).
o Santa Catalina de Siena (1347-1380): Hermana Terciaria en el Hospital de Santa Maria della Scala de Siena.
Los Dominicos: fundada por Santo Domingo de Guzmán.

ÓRDENES SEGLARES O LAICAS

Órdenes que no adoptaban los votos monásticos, dedicadas a la enfermería. Organización simple.

 “Hermanos Hospitalarios de San Antonio” , fundada en el siglo XI. En un principio fueron seglares, luego religiosos
(“Enfermedad fuego de San Antonio” o ergotismo).
 “Beguinas de Flandes” (siglo XIII): fundador obispo belga Lambert le Begue. Podían renunciar su pertenencia en el momento
que quisieran. Se organizaban en grupos y atendían a enfermos en hospitales y hogares. Fueron excomulgadas, y de nuevo
aceptadas por la Iglesia.

MÉTODOS PARA TRATAR LA ENFERMEDAD

Durante toda la Edad Media, la lucha contra la enfermedad se llevó a cabo por medios religiosos y empíricos. Se siguió asociando la
magia y la religión cristiana. La brujería fue una práctica generalizada en Europa durante toda la Edad Media a pesar de la persecución
de la Iglesia.

Conocimientos empíricos practicados por barberos, sangradores y cirujanos.

Durante la Edad media, la partera era la encargada de traer niños al mundo, salvo en ciertas excepciones. Los médicos acreditados
sólo atendían en casos especiales, sobre todo si la mujer era noble.

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HILDEGARDA VON BINGEN (1098-1180)
En sus obras “Physica y Causae et curae”, establece una antropología cosmológica y mística, en la que se aprecia sobre todo una
observación empírica de la naturaleza, donde incluye la curación de enfermedades. “Liber simplicis medicinae”: tratamiento para la
escrófula a base de cataplasmas de higo y compuestos de hierbas.

INSTITUCIONES PARA EL CUIDADO

Durante la Baja Edad media el crecimiento de hospitales se vio favorecido por la demanda de la época. Se empiezan a construir
hospitales más espaciosos y comienza la división del trabajo.

 Aspectos negativos: varios enfermos en un mismo lecho, malas condiciones higiénicas, personal de escasaformación para
aumentar la dotación del personal cuidador.

Los médicos acudían al domicilio de las clases sociales de la nobleza y la alta burguesía. Se atendía enestablecimientos públicos al
resto de la población y en los hospitales a los pobres enfermos.

MOTIVOS QUE LLEVARON A LA TECNIFICACIÓN DE LA MEDICINA A PARTIR DEL SIGLO XI

1. Creación de escuelas médicas donde se van recuperando los textos griegos y galénicos: Escuela de Salerno y Escuela de
Chartres.
2. Llegada de las traducciones e interpretaciones de los médicos árabes.
3. Diferentes concilios prohíben a los clérigos y monjes la práctica de la medicina.
Escuela de Salerno: origen legendario. Comienza la enseñanza en el siglo X con el nombre de Collegium Hippocraticum. Destacan
Constantino el Africano, Trótula (c. 1097). Decaimiento a partir del siglo XIII con la aparición de las Universidades europeas.

Escuela de Chartres (escuela catedralicia o episcopal) llamada Carnotensis por su fundador Fulbertus Carnotensis (960-1028).
Destacaron, entre otros, Juan de Salisbury, quien propone que el conocimiento se debe basar en la experiencia, la razón y la atenta
lectura de los textos antiguos.

CREACIÓN DE LAS UNIVERSIDADES EN LA EUROPA DE LA BAJA EDAD MEDIA

En los siglos XI y XIII se produce la recepción de todo el saber griego mediante las traducciones de sus obras por parte de los árabes, y
durante el siglo XIV tiene lugar la asimilación de dicho conocimiento. La entrada del saber greco-árabe se produce en: Ripoll, Sicilia,
Salerno y Toledo. Necesidad de crear instituciones en las que se cultive el saber y se difunda, a través de un nuevo método de
enseñanza. Socialmente se produce un cambio en la estructurafeudal, con la creación de la ciudad y la nueva burguesía.

LA UNIVERSIDAD COMO CENTRO DEL SABER

Aparición de las órdenes mendicantes (dominicos y franciscanos), que favorecerán la creación de Universidades. Las escuelas
médicas más importantes a partir del siglo XII fueron las de Bolonia, donde destacó Taddeo Alderotti; Oxford; Paris y Montpellier,
donde destacaron Roger Bacon y Arnau de Vilanova.

CREACIÓN DE LAS UNIVERSIDADES

La enseñanza en las Universidades a partir del siglo XIII se basaba en el método escolástico, que consistía en un proceso de tres fases
de aprendizaje: lectio, quaestio y disputatio.

 Máximo representante: Santo Tomas de Aquino (1225-1274).

La lectio era la lectura literal de una selección de textos, basándose en el principio de autoridad, y cuyo aprendizaje consistía en la
reiterada lectura de las obras que posteriormente pasaban a ser fundamentadas mediante un minucioso examen disectivo, del que
emergían cuestiones o preguntas claves que daban paso a la segunda fase.

La quaestio, especialmente desarrollada en la Universidad de los siglos bajomedievales; se trataba del proceso realmente intelectual, y
consistía en la identificación y respuesta de los problemas planteados.

La tercera fase del método: la disputatio, empleaba la lógica aristotélica y la técnica de los silogismos, para alcanzar las conclusiones
más acertadas.

17
EL RESURGIR DE LA CIRUGÍA Y LA ANATOMÍA
Destacaron las escuelas de París y Bolonia en la cirugía, basadas en la escuela de Salerno. En la Europa del siglo XIVse produce una
asimilación completa de toda la obra galénica traducida y analizada por los árabes.

Renacimiento del estudio anatómico a causa de varios motivos: la necesidad de conocer mediante la observacióndirecta; descartar la
causa de muerte por envenenamiento; y las lesiones internas provocadas por la peste.

LA PESTE NEGRA
Durante los años 1347 a 1353, Europa “y todo el mundo conocido” fue testigo de una feroz pandemia de peste, que sería
denominada siglos más tarde como “La Muerte Negra”. La humanidad ya había conocido plagas y epidemias en épocas anteriores
pero la pandemia de 1348, por sus características históricas marcó un antes y un después en muchos aspectos. La entrada del mal en
Europa parece que tuvo lugar por la costa italiana en 1347, tras hacer estragos por toda la costa oriental del Mediterráneo. A
comienzos de 1348, la epidemia había llegado al sur de Francia y a los reinos aragoneses y castellanos, para posteriormente ascender
a la Europa del norte.

En términos absolutos, los 80 millones de europeos de la época quedaron reducidos a tan solo 30 millones entre 1347 y 1353.
Afectaba a todos, sin distinguir en pobres y ricos.

La peste tuvo un impacto terrorífico del cual se ignoraba tanto su origen como su terapia. Sobre el origen de las enfermedades
contagiosas circulaban en la Edad Media explicaciones muy diversas: corrupción del aire, origen astrológico o geológico, cólera
divina…

La enfermedad se manifestaba en inglés, axilas o cuello, con la inflamación de los ganglios linfáticos que se denominaban bubones,
acompañada de supuraciones y fiebres altas que provocaban en los enfermos escalofríos. Las muertes podían ocurrir a los 3 o 5 días.
Además de la peste bubónica estaba la peste neumónica y la peste septicémica.

Las medidas preventivas públicas se centraban en impedir la corrupción del aire mediante la ventilación, eliminación de restos
animales, basuras, y cualquier elemento que contribuyera a corromper el ambiente, así como el uso de plantas aromáticas para
suprimir el mal olor, que llegaba a colocarse no solo dentro de las casas, sino también por la plazas y calles de la ciudad. Cuando la
epidemia se consideraba establecida, las medidas consistían en evitar el contacto humano y por tanto el contagio: cuarentenas a los
barcos, se quemaban los enseres de los muertos de peste, se constituyeron las casas de apestados.

Se estableció la figura del médico de la peste: utilizaban una máscara con un pico enorme que se llenaba de hierbas aromáticas por la
corrupción del aire. El tratamiento médico consistía en el curativo y el preventivo, que tenía que ver con el consumo de determinados
alimentos, y el uso de sangrías y fármacos purgantes para evitar la acumulación de humores corrompidos.

En la época, se culpó a determinados grupos sociales como causantes de la llegada de la peste, en este caso se culpó a los judíos y a
los leprosos. La población intentó pedir el perdón de Dios que era supuestamente el que les había enviado la peste. Lo que hicieron un
grupo numeroso de hombres en este caso fue atravesar toda Europa a través de la flagelación, los llamados flagelantes, que iban
pidiendo el perdón de Dios. Se les acusó de herejía.

La peste está causada por el bacilo gramnegativo aerobio: Yersinia pestis. Aislada en Hong-Kong en 1894 por Alexander Yersin.
Produce una zoonosis que ocasionalmente infecta al hombre. Es una enfermedad de los roedores domésticos y salvajes, que son el
reservorio principal de la enfermedad. El hombre es un hospedador accidental, y las pulgas Xenopsylla cheopis son el vector de
transmisión y hospedador intermediario entre mamíferos. La mayoría de las ratas infectadas mueren al poco tiempo después de
aparecer los síntomas, y las que sobreviven, desarrollan una infección crónica y se convierten en el reservorio de la Yersinia en su
forma más virulenta.

Aunque no se conoce del todo la patogénesis de la Yersinia, si se sabe que, en los ganglios linfáticos, para evitar la fagocitosis y el
ataque del sistema inmune, el bacilo se encapsula. De los ganglios, pasa al sistema linfático periférico y al torrente sanguíneo, causando
septicemia y unas hemorragias locales que producen unas típicas manchas oscuras, por las que se le dio el nombre de Muerte o Peste
Negra. La muerte se produce en 3 o 5 días. Cuando los bacilos son inhalados o llegan desde el torrente circulatorio o linfático a los
pulmones, se produce la peste neumónica, en la que no aparecen los síntomas hasta que está muy avanzada. Los pacientes no
tratados no suelen sobrevivir más de dos o tres días. Es una variante muy contagiosa por su vía de contagio: la aérea. Cuando la Yersinia
se difunde por todo el organismo mediante el sistema circulatorio, se produce la peste septicémica, y casusa la muerte antes de poder
establecer un diagnóstico.

El tratamiento con antibióticos es eficaz contra la peste, de modo que el diagnóstico y el tratamiento precoces pueden salvar vidas
humanas. El control epidemiológico de la enfermedad se realiza mediante control de los reservorios animales (ratas), la pulga y los
contactos humanos con estos animales. Los animales muertos por la enfermedad deben ser destruidos, ya que las pulgas pueden
extraer sangre de sus cuerpos. Entre 2010 y 2015 se notificaron 3248 casos en el mundo, 584 de ellos mortales. En la actualidad, los
tres países más endémicos son Madagascar, la República Democrática del Congo y el Perú.
18
TEMA 6: PENSAMIENTO MODERNO. CUERPO ANATÓMICO.
MANUALES PARA ENFERMEROS
CARACTERÍSTICAS DEL PENSAMIENTO MODERNO
Creciente valoración positiva del mundo sensible y por tanto del cuerpo. Auge social de la burguesía, “espíritu burgués”, que toma real
conciencia de sí misma y de su poder, poniendo en crisis lo que se les oponía.

Idea de progreso mediante la razón y la voluntad. Espíritu crítico. Aparición de la Imprenta, que permite la propagación del saber en
lenguas vernáculas, en cierto modo se democratiza el conocimiento.

El descubrimiento de América dispone al hombre en una dimensión planetaria. Cisma a la Iglesia de Roma. Nuevos planteamientos
filosófico-religiosos. Se retoman las reglas clásicas de los griegos para la explicación e interpretación de la ciencia.

 Luis Vives (1492-1540) funda la psicología moderna que incluye la voluntad, la inteligencia, la memoria y el alma.
 Leonardo da Vinci (1452-1519): describe de forma detallada los sistemas óseos, nervios, vascular y muscular.

CONSIDERACIONES SOBRE LA SALUD Y LA ENFERMEDAD

LA CONSTRUCCIÓN DEL CUERPO ANATÓMICO: VESALIO (1514 -1564)

Anatomía descriptiva. En 1543 Andrea Vesalio (1514-1564) publica el “De Humanis corporis fabrica”. El anatomista construye el
cuerpo observando el cadáver. Vesalio siguió un orden descriptivo: comienza con las partes sostenedoras (huesos, ligamentos y
músculos), sigue con las partes unitivas (venas, arterias y nervios), y finaliza con los órganos que contienen las cavidades abdominal,
torácica y craneal.

Esto condujo a la constitución de la anatomía como disciplina independiente. Separación de la anatomía y la fisiología como disciplinas
de estudio. Se cuestiona la autoridad de Galeno.

CIRCULACIÓN MENOR Y MAYOR: MIGUEL SERVET Y WILLIAM HARVEY

Antes que Miguel Servet el médico árabe Ibn Nafis del siglo XIII, ya había descrito la circulación pulmonar en su texto Comentario de la
Anatomía del Canon de Avicena. Miguel Servet empleó la observación anatómica en la disección. Fue condenado a la hoguera. Harvey
utilizó el método científico de la observación y la experimentación en la elaboración de su teoría de la circulación, en la que el corazón
bombea la sangre alrededor del cuerpo. Para ello empleó la vivisección en animales. El descubrimiento de Harvey destruyó el antiguo
modelo de Galeno. Por eso planteó la hipótesis de que la sangre se reciclara. Publicó en 1628 el tratado “Exercitatio Anatomica de
Motu Cordis et Sanguinis in Animalibus”.

PARACELSO (1493-1541)
Paracelso fue precursor de la medicina moderna al abandonar los preceptos galénicos. Uso de la alquimia como proceso
transformador. Introdujo el uso del láudano como analgésico.

BERNADINO RAMAZZINI (1633 -1737)

Publicó el libro “De morbis artificum diatribo”: un tratado de enfermedades profesionales de la época.

THOMAS SYDENHAM (1624 -1689)

Frente a la pugna de las escuelas y la persistencia de los tratamientos galénicos, Thomas Sydenham propuso limitarse a describir
«empíricamente» las enfermedades, clasificarlas en sus «especies» y encontrar para ellas tratamientos «específicos». Insistió en la
necesidad de realizar una cuidadosa observación de los enfermos, utilizando y valorando una detallada historia de sus dolencias.
Describió la escarlatina. Ideó el “láudano de Sydenham”.

GIAMBATTISTTA MORGAGNI (1682 -1771)

Expuso la idea que la enfermedad se originaba en diferentes áreas del cuerpo, no por irregularidad de los humores.
Su obra “Sobre los lugares y las causas de enfermedad”.

CUIDADOS DE LA SALUD
En 1517 se lleva a cabo la revolución protestante en contra de la Iglesia católica por Martin Lutero. División del mundo cristiano:
iglesia católica e iglesia protestante. La mayoría de los hospitales del bloque luterano que estaban dirigidos por órdenes religiosas
católicas se cerraron. Se reclutaron mujeres laicas que necesitan trabajar, normalmente de clases bajas y mala reputación.

→ Época oscura de la enfermería.

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ÓRDENES RELIGIOSAS
 San Juan de Dios (1495-1550): Hospital de los “Hermanos de la Misericordia”, también llamados “Hermanos de San Juan de
Dios”, se dedicaron al cuidado de los enfermos mentales, y posteriormente se hizo cargo de los niños enfermos. Atención al
enfermo moribundo.
 Orden de los Ministros de los Enfermos: San Camilo de Lelis (1550-1614), Italia.
 Orden de la Visitación de María: fundada por San Francisco de Sales (1567-1622). Juana de Chantal.
 Hijas de la Caridad: fundada por San Vicente de Paúl (1576-1660): Nació en Francia. Cofundadora Santa Luisa de Marillac.
Congregación de Hermanas de la Caridad: por primera vez en la historia, a estas religiosas se las exigía leer, escribir y recibir
una preparación que se basaba, en la experiencia hospitalaria y en las visitas hospitalarias.

INSTITUCIONES PARA LA SALUD

Desde el siglo XVI se empiezan a reordenar hospitales medievales, las nuevas construcciones son de mayor tamaño y más rentables.
Proliferaron debido a la participación de la nobleza, la burguesía y la monarquía para su fundación y mantenimiento. En la Europa
católica proliferan edificios con planta de cruz griega y grandes alas, aunque también aparecen hospitales con pequeñas habitaciones
individuales para determinados enfermos y también para los burgueses.
Se va a ir produciendo la secularización de los hospitales. El hospital va a ir pasando de ser una institución eclesiástica a una institución
civil. Esto conlleva al desplazamiento de la Iglesia, aunque sigue presente de una forma distinta (a través de órdenes hospitalarias o
fundación de hospitales eclesiásticos privados para enfermos no atendidos por el poder civil: Características de la fase moderna o
beneficencia civil. Gracia Guillen, 1984).

MÉTODOS PARA TRATAR LA ENFERMEDAD

Había pocos médicos técnicos, que atendían sólo a los privilegiados, por lo que el pueblo llano seguía recurriendoal empirismo o a la
religión. Con el inicio de la disección evolucionó el conocimiento del cuerpo humano y en los siglos XVI y siglos XVII se desecharon los
textos clásicos usados hasta entonces, surgen nuevas doctrinas para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades.

Mayor conocimiento anatómico → avances importantes en cirugía.

Invención del microscopio en torno a 1610. Nace la anatomía microscópica. En Italia destaca Marcello Malpighi (1628-1694) y en
Holanda Antony van Leeuwenhoek (1632- 1723).

IMPORTANCIA DE LA OBSTETRICIA
Aunque todavía se utilizan libros de los clásicos como el de Sorano de Éfeso, a partir del siglo XVI se publican varios manuales dirigidos
a las comadres o parteras, como el de Damián Carbón (1541): “Libro del arte de las comadres, madrinas y del regimiento de las
preñadas y paridas y de los niños”.

Ambroisé Paré (s. XVI): Escribió una adaptación del texto de Sorano para la asistencia a los partos.

ANGÉLIQUE MARGUERITE LE BOURSIER DU COUDRAY (1712-1794)

Pionera de la Enfermería Obstétrico-Ginecológica y diseñadora del primer maniquí obstétrico “La machine”.

MANUALES PARA ENFERMEROS

 Instrucción de Enfermeros de Andrés Fernández (1625). Es uno de los primeros manuales, escrito por un enfermero
obregón (perteneciente a la orden de Bernardino de Obregón).
 Directorio de enfermeros de Simón López de 1651.

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TEMA 7: ILUSTRACIÓN. CIRUJANOS Y MATRONAS. VACUNA
ANTIVARIÓLICA. EL NACIMIENTO DE LA EPIDEMIOLOGÍA
POLÍTICAS DE LA ILUSTRACIÓN
Durante el siglo XVIII, las políticas sanitarias ilustradas adquieren un carácter social que afecta a la totalidad del territorio dependiente
de una monarquía, de tal forma que se establecen medidas preventivas en las regiones afectadas de enfermedades endémicas (tifus,
paludismo, tuberculosis).

A finales del siglo XVIII se comenzó a prestar más atención a los factores sociales de la enfermedad y de la salud, y aumenta la
preocupación higiénica, referida a la salud pública, que afectaba a edificios públicos, enterramientos fuera de los núcleos de
población, saneamiento de aguas, de calles, cárceles, “manicomios”, hospitales generales…

El hospital continúa siendo el máximo exponente de la asistencia sanitaria, aunque siguen conservando su carácter asilar, en muchos
la asistencia se tecnifica gracias a los avances científicos.

SALUD PÚBLICA E HIGIENE PÚBLICA

En el siglo XVII habían comenzado a aparecer libros de higiene para los pobres. En el siglo XVIII se añadió a la caridad la convicción de
que era preciso educar a los pobres. Se identificó la pobreza con la suciedad, la ignorancia y la superstición. Se vio en los pobres un
peligro sanitario para todos.
En un tratado higiénico, escrito por W. Buchan en 1769, podía leerse: «Una causa común de las fiebres pútridas y malignas es la falta
de limpieza. Las fiebres suelen empezar entre los habitantes de las casas sucias y cerradas, que comen alimentos insanos y llevan
vestidos sucios. Por eso la limpieza debe ser objeto de atención pública. No es suficiente con que yo me limpie, mientras que mi
vecino por falta de limpieza afecta mi salud al mismo tiempo que la suya».

DOCTRINAS SOBRE SALUD PÚBLICA

Los nuevos Estados nacionales que surgieron durante la Edad Moderna desarrollaron doctrinas políticas y económicas que “hacían
aconsejable” la intervención del gobierno en materias de salud. Durante los siglos XVII y XVIII una de esas doctrinas fue el
«mercantilismo («cameralismo» en los países germanos). El mercantilismo pretendía, sobre todo, aumentar la riqueza y el poder del
Estado, y para conseguirlo se necesitaba una población sana.

Por otra parte, durante el período de la Ilustración se pretende mejorar la condición humana por medio de la educación y el
perfeccionamiento de las instituciones. llustrar al pueblo en materias de salud e higiene. Se pidió a los gobernantes que tomaran
medidas para mejorar la salud de los ciudadanos.

LA CREACIÓN DE LOS COLEGIOS DE CIRUGÍA. LA IMPORTANCIA DE LA OBSTETRICIA

La importancia del estudio anatómico topográfico permitió el avance de la cirugía hasta que en el siglo XVIII lograequipararse a la
Medicina como ciencia.

Creación de los Colegios de Cirugía por toda Europa. Sobresalen los de Londres y París. En España se crea primero el de Cádiz en
1748, el de Barcelona en 1760 y en 1787 el de Madrid.

Importancia de la Obstetricia como disciplina que deben asumir los cirujanos. Intentan restar importancia a lasmatronas o parteras
controlando su formación.

APARICIÓN DE LA VACUNA: EDWARD JENNER (1749 -1823) Y LA CONTRIBUCIÓN DE JAVIER BALMIS

(1753-1819) EN LA DIFUSIÓN DE LA VACUNA ANTIVARIÓLICA

Los antecedentes europeos de la vacunación se remontan a comienzos del siglo XVIII, cuando la esposa del embajador inglés en
Turquía Mary Wortley Montagu importó la técnica oriental de la «variolización».

A lo largo del siglo XIX se extiende la vacuna de la viruela ideada por Edward Jenner (1749- 1823), conocido como el padre de la
inmunología. Utilizó el virus de la viruela de las costras de las cuidadoras del ganado vacuno, y se lo inoculó a James Phipps, un niño de
8 años. En España la difusión de la vacuna se llevó a cabo por parte de varios sanitarios, entre los que destacó el médico Javier Balmis
empleando a 22 niños huérfanos como portadores del virus vivo inoculado en sus cuerpos, con los que marchó a las Américas y
posteriormente a las colonias chinas y de Filipinas, en la conocida como Real Expedición Filantrópica de la Vacuna. Isabel Zendal
acompañó a los niños como enfermera.

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DESARROLLO DE EPIDEMIOLOGÍA

JOHN SNOW 1813-1858

Médico inglés que, alarmado por las enfermedades que afectaban a los estudiantes que practicaban autopsias en cadáveres, diseñó
una serie de experimentos que demostraron la toxicidad producida por la inhalación de vapor de arsénico, utilizado para la
conservación de cadáveres.

Relacionó la incidencia de casos con el consumo de aguas contaminadas, responsable de la diarrea aguda que apareció en un barrio de
Londres. Casi tres décadas después de la muerte de Snow, Robert Koch aisló y cultivó el Vibrio cholerae, la "materia mórbida" a la cual
recurrentemente se refería Snow.

IGNÁC SEMMELWEIS (1818 -1865)

Médico húngaro que relacionó la elevada mortandad de las parturientas por sepsis puerperal con la falta de higiene de los cirujanos,
que las atendían sin lavarse las manos tras asistir a las autopsias. Propuso que se empleara una solución de hipoclorito sódico para el
lavado de manos, evitando así la muerte de las madres.

Sus teorías no fueron aceptadas hasta que Louis Pasteur (1822- 1895) descubrió que los microbios eran la causa de las infecciones.

LA ENFERMEDAD MENTAL
Se empiezan a considerar enfermedades neurológicas.

Destaca Philippe Pinel (1745- 1826), en su "Tratado de la locura" clasificó las enfermedades mentales en cuatro tipos: manía,
melancolía, idiocia y demencia. Explica su origen por la herencia y las influencias ambientales. Propuso la creación de una especialidad
médica para tratar a los alienados mediante “terapia moral”. Logró hacer comprender que los alienados eran enfermos, afirmando
que las enfermedades mentales provienen de alteraciones patológicas del cerebro y que requieren un tratamiento especializado.

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TEMA 8: ENTRE LA ENFERMERÍA RELIGIOSA Y EL NACIMIENTO
DE LA ENFERMERÍA LAICA.
INICIO DEL MUNDO CONTEMPORÁNEO
El inicio de la Edad Contemporánea comienza una vez finalizada la Revolución Francesa (1789- 1799). La explosión demográfica, la
revolución industrial y la emigración a las ciudades dio lugar a nuevos problemas sanitarios.

La ciencia entra en un periodo de gran esplendor, separada de lo místico y artesanal.

POSITIVISMO
El conocimiento sólo puede surgir de la afirmación de las teorías mediante el uso del método científico.

 Auguste Comte (1798-1857): fundador del positivismo y la sociología.

LA REFORMA DE LA ENFERMERÍA EN EL SIGLO XIX

La transformación de la práctica enfermera tuvo lugar a partir del siglo XIX. En las primeras décadas del siglo XIX seguían ejerciendo
como enfermeras mujeres laicas de mala reputación y, por otro lado, se mantuvieron las órdenes religiosas que atendían a los
enfermos.

Libro “El arte de la Enfermería” 1833, escrito por Fray José Bueno y González, Hermano de San Juan de Dios.

ELISABETH FRY (1780 -1845)

Activista y enfermera inglesa, inició su obra social en las cárceles. Tuvo un importante papel en el desarrollo de la enfermería.
Consideraba que debía ser una actividad remunerada y que podía ser llevada a cabo por mujeres laicas. Creó un Instituto para la
enseñanza de Enfermería, aunque no estuvo a la altura del Instituto de Kaiserswerth.

DOROTHEA LYNDE DIX (1802 -1887)

A lo largo del siglo XIX, Dorothea Lynde Dix dedicó su vida a la mejora de las condiciones de vida de los enfermos mentales en Estados
Unidos. Con el tiempo, gracias a su propio patrimonio y a las donaciones que consiguió recaudar, llegó a fundar más de treinta
hospitales psiquiátricos en Estados Unidos.

En 1861 fue designada “Superintendente de enfermeras” de todo el ejército del Norte, para el servicio Civil en la Guerra de Secesión
Americana. Aunque no tenía una preparación formal de enfermería, poseía dotes de organización necesarias acumuladas en su
anterior esfuerzo humanitario en el campo de la salud mental.

DIACONISAS DE KAISERSWEITH
En 1836, el pastor luterano Teodoro Fliedner (1800-1864) junto a su mujer fundan en Alemania el Instituto de Diaconisas de
Kaiserswerth.
 Se admitían jóvenes mayores de 18 años, con cartas de recomendación de pastores y médicos, certificado de estado de
salud e integridad moral.
 No se requería hacer votos religiosos, pero si la promesa de trabajar por Cristo, por lo que no recibíansalario.
 Residían en la llamada “Casa Madre”.
 Cumplían tareas en hospitales, distritos, y ofrecían atención a enfermos privados, recibiendo remuneraciónpor el trabajo
particular, que se destinaba al sustento de la institución.
 Usaban uniforme, y recibían una formación de tres años teórico-práctica, con un periodo de prueba.

FLORENCE NIGHTINGALE (1820-1910)

 Alta sociedad.
 Formación: Lenguas clásicas, Historia, Filosofía, Matemáticas.
 Dama victoriana → Crisis familiar

FORMACIÓN SANITARIA
 Informes sanitarios de varios países.
 Diaconisas de Kaiserswerth (Düsseldorf).
 Hospital de Saint Germain: Hijas de la Caridad (París).

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ACTIVIDAD PROFESIONAL
 Superintendente de las Damas Inválidas inglesas: enfrentamientos con médicos y administradores del
centro. Falta de enfermeras formadas.
 Guerra de Crimea (1853-56): desastre sanitario, burocracia militar, ausencia de enfermeras.
→ “¿Por qué no tenemos nosotros Hijas de la Caridad?”
 Superintendente del Cuerpo de Enfermería Femenina de los Hospitales Generales Ingleses en Turquía.

El mito de Florence Nightingale se produce con motivo de la Guerra de Crimea (1853-1856). Acude con un grupo 38 enfermeras,
para organizar un departamento de enfermería y dedicar sus esfuerzos a eliminar los problemas de saneamiento de los hospitales.

 Tiene enfrentamiento con mandos militares y médicos.

 Realiza inspección diaria de salas (Dama de la lámpara) y registros sanitarios: Estadística sanitaria ↓
Mortalidad (Diagrama de la rosa/área polar).

Fundación Nightingale: Primera Escuela de Enfermería (1860). Tres años de formación: un año de prácticas y asistencia a Conferencias
y dos años de trabajo en hospital.

Obra literaria extensa: “Notas de Enfermería” (1860).

 Inspira a Federico Rubio y Galí en la creación en España de la Escuela de Santa Isabel de Hungría (1896).
 Influencia sobre Henri Dunant, creador de la Cruz Roja (1863).

Recibe diferentes premios y reconocimientos, como la Orden del Mérito de su país.PRINCIPALES

APORTACIONES A LA ENFERMERÍA
 Inició la búsqueda de un cuerpo de conocimientos propio para la disciplina.
 Organizó las enseñanzas y la educación de la profesión.
 Comenzó la investigación enfermera y fue la primera en escribir sobre la disciplina.
 Introduce organización en la enfermería militar.
 Fue la primera en utilizar la estadística, la epidemiología, y los conceptos de higiene y saneamiento enenfermería.
 Consiguió romper prejuicios sociales respecto a la labor social de la enfermería.

LINDA RICHARDS (1841 -1930)

En 1873 se convirtió en la “Primera Enfermera con formación de los Estados Unidos”. Comienza a trabajar en el Bellevue Hospital
Center de New York donde realiza aportaciones importantes como la implantación de las hojas de evolución por escrito de los
pacientes.

Linda Richards viajó a Inglaterra en 1877 para estudiar nuevos métodos de trabajo y de formación para las enfermeras y conoce
Florence Nightingale. También fue a Japón como misionera y enfermera; durante los 5 años de permanencia en el país (1885 – 1890)
organizó la “Primera Escuela de Formación de Enfermeras” del Extremo Oriente.

Linda Richards trabajó en la fundación de instituciones y escuelas de enfermería hasta que en 1911 se retiró definitivamente.

Fue una fiel defensora de la formación de las enfermeras.

LILLIAN WALD (1867 -1940)

En 1893 Lillian Wald transforma la enfermera visitadora o de distrito de New York en una verdadera enfermera comunitaria
denominada enfermera de salud pública. En esa fecha comenzó a enseñar en una casa clases sobre cuidados para las familias pobres e
inmigrantes. Al lugar se le denominó Institución de la calle Henry, en el Lower East Side que se abrió en 1893 como una cooperativa y
un servicio de barrio parcialmente autoabastecido. En 1899crea la primera escuela de Salud Pública para enfermeras.

Lillian Wald luchó por conseguir reformas legislativas que aseguraran medidas de justicia para los “desafortunados”. Su iniciativa y
habilidad a la hora de obtener apoyo para nuevas ideas y nuevos planes la convirtieron en una de las trabajadoras sociales más
influyentes de su época.

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CRUZ ROJA INTERNACIONAL (1863)
Fundada por Henri Dunant. Organización de carácter internacional, neutral y su principio fundamental es “ayudaral necesitado”.

Dunant presenció los horrores de la guerra de Solferino: no se atendía a los soldados, ni se enterraba a los muertos. A su regreso de
Italia, hizo un llamamiento a varios gobiernos y publicó “Recuerdos de Solferino”, en el que revindica la creación de este organismo
internacional. Después de 4 años de labor, se reunió en Ginebra un Congreso Internacional (1863): Comité Internacional de la Cruz
Roja. Un año después, dieciséis países firmaron el Tratado de Ginebra, comprometiéndose a respetar los hospitales militares y
considerando a su personal como neutral.

Dunant recibió el premio Nobel de la Paz en 1901.

CONSEJO INTERNACIONAL DE ENFERMERÍA (1899)

El Consejo Internacional de Enfermeras (CIE) es una federación de organizaciones nacionales de enfermería, creada en 1899, por un
grupo de mujeres en medio de enormes cambios sociales. Formado por más de 130 asociaciones nacionales de enfermeras (ANE) en
representación de los más de 20 millones de enfermeras en todo el mundo.

Trabaja para conseguir unos cuidados de enfermería de calidad, avance de conocimientos de enfermería, políticas de salud adecuadas
y recursos de enfermería competentes.

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TEMA 9: LA ERA BACTERIOLÓGICA. LAS PROFESIONES
SANITARIAS: PRACTICANTES, MATRONAS Y ENFERMERAS.
ENFERMERÍA PROFESIONAL Y ESPECIALIZADA
LA BACTERIOLOGÍA: LOUIS PASTEUR (1822-1895) Y ROBERT KOCH (1843 -1910)
Los microorganismos habían sido descubiertos por los primeros microscopistas del siglo XVII. Y desde esa época hubo médicos
aislados que otorgaron un papel patógeno a ciertos microbios, en medio del escepticismo general. Los microscopios iniciales eran
demasiado rudimentarios y las técnicas de investigación demasiado imperfectas. En las materias orgánicas sólo pudieron visualizarse
«artefactos» microscópicos que carecían de significación hasta la segunda mitad del siglo XIX cuando se llegó a demostrar el origen
microbiano de algunas enfermedades. Se instauró la microbiología médica. Entre los investigadores destacaron Pasteur y Koch.

Joseph Lister (1827-1923): asepsia, antisepsia.

PASTEUR
Descubrió el origen microbiano y la forma de prevenir varias enfermedades de los animales y en humanos como la fiebre puerperal
estreptocócica y los abscesos estafilocócicos. Inventó técnicas de «vacunación» para los animales por inyección de gérmenes
atenuados y descubrió la vacuna contra la rabia y la ensayó con éxito en el ser humano.

KOCH
Desarrolló las técnicas de investigación microbiológica: medios de cultivo, técnicas de tinción e identificación de bacterias. Descubrió
gérmenes causantes de importantes enfermedades humanas: la tuberculosis, el cólera, las infecciones quirúrgicas.

Formuló la teoría general de las enfermedades infecciosas o «postulados de Koch»:

 El germen debe estar presente en todos los casos de la enfermedad, y en circunstancias que puedanexplicar su curso
clínico y sus cambios patológicos.
 El germen no debe estar presente en ninguna otra enfermedad.
 El germen, tras haber sido aislado del enfermo y haberse reproducido repetidamente en cultivo puro, debeser capaz de
reproducir la enfermedad cuando se lo inocula a otro animal.

SANTIAGO RAMÓN Y CAJAL (1852-1934)

Compartió el premio Nobel de Medicina en 1906 con Camillo Golgi.

A fines del siglo XIX sólo el tejido nervioso parecía no ajustarse a la teoría celular. En este tejido parecía no haber células
individualizadas separadas por membranas. Y existía una teoría reticularista que afirmaba la existencia de una «continuidad» entre las
neuronas. Sin embargo, Santiago Ramón y Cajal, en 1888, demostró la discontinuidad, o mera «contigüidad» entre las células
nerviosas. Completó así la teoría celular y demostró que se aplicaba tambiénal tejido nervioso.

Además, las múltiples contribuciones de Cajal a la histología nerviosa hacen que todavía hoy sea uno de los científicos más citados en
la literatura científica.

CRUZ ROJA Y ENFERMERÍA EN LAS GUERRAS

Henri Dunant (1828-1910), banquero, filántropo y escritor suizo creó en 1863 el Comité Internacional y Permanente de Socorro a los
Heridos Militares, posteriormente conocida como la Cruz Roja, con el objetivo inicial de auxiliar a los militares heridos en las guerras.
Henri Dunant llegó a conocer la obra de Nightingale en Crimea y la utilizó como ejemplo para llevar adelante su proyecto. Dado su
carácter internacional, la Cruz Roja influiría en el desarrollo dela enfermería, dotando de escuelas a hospitales de diferentes países.

Las dimensiones históricas de los cuidados de salud en las guerras:

 Conocimiento de técnicas y cuidados de las heridas.

 Conocimiento de procedimientos en cuidados a enfermos.
 Apoyo sanitario en la eficacia del ejército.
Clara Barton (1821-1912): pionera de la actividad enfermera y humanitaria al cuidado de los soldados en la Guerra de Secesión
americana. Fundadora de la Cruz Roja norteamericana en 1881.

Edith Cavell (1865-1915): enfermera ejecutada durante la I Guerra Mundial.

Elvira López Mourín (1861-?): enfermera militar que participó en el primer vuelo de la aviación sanitaria española en 1922.

Irena Sendler (1910-2008): “el Ángel del Gueto de Varsovia”, enfermera y trabajadora social polaca que durante la Segunda Guerra
Mundial ayudó y salvó a más de 2.500 niños judíos del gueto de Varsovia.
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LA ENFERMERÍA COMO PROFESIÓN

ANTECEDENTES
 En el siglo XIX el control de las profesiones sanitaria pasa por el Protomedicato.
 La ley reguladora de la enseñanza o Ley Moyano de 1857: regula las profesiones sanitarias existentes enEspaña hasta ese
momento.
 En 1861 se publicó el Reglamento para las enseñanzas de Practicante y Matrona.
 En 1896, el Doctor Federico Rubio y Gali estableció la primera escuela laicas de enfermeras en España.

Concepción Arenal (1820-1893). Escritora y activista social española. Critica las pésimas condiciones asistenciales en los hospitales.
Defiende la necesidad de reunir bajo una misma denominación a todos los profesionales de enfermería. Enfermería cualificada que ya
existía en muchos lugares de Europa como Inglaterra, Alemania o Francia.

PROFESIÓN ENFERMERA
El primer programa que recoge el temario de la carrera de enfermeras es el de las Siervas de María en 1915 gracias al apoyo del rey
Alfonso XIII.

En 1917 se crea oficialmente el Cuerpo de Damas Enfermeras de la Cruz Roja Española, por el Real Decreto de 28 de febrero 1917,
especificándose los requisitos exigidos para su admisión en el citado cuerpo.

En 1923 se crea la Escuela Nacional de Puericultura, con el fin de proteger la salud de los niños menores de 10 años. En 1925 se
aprueba el reglamento de la escuela donde se formarán diferentes profesionales; destacan los médicos puericultores, maestros,
enfermeras visitadoras, matronas, niñeras tituladas, etc.

En 1924 se crea la Escuela Nacional de Sanidad, en el que se formaban las enfermeras y personal subalterno auxiliar. Se considera
prioritario la formación de un cuerpo de enfermeras visitadoras “…de perentoria necesidad en la higiene pública” (Martínez Alcubilla
1932), y la obtención del título de oficial sanitario para ingresar a los diferentescuerpos de la sanidad nacional.

En 1926 se forma una comisión para valorar el estado de los alienados en España, de la que deriva la creación de una escuela de
psiquiatría, en la que formar al personal enfermero y practicantes que se dediquen a su cuidado.

En 1928 la Liga española de Higiene Mental organizó comités locales para encargarse de la higiene mental en dispensarios donde
atender a los pacientes psiquiátricos.

En 1931 se crea el Consejo Superior Psiquiátrico, donde se estudiaban los problemas mentales de la colectividad, y las estrategias de
abordaje de los mismos. Se nombran inspectores para controlar los manicomios.

En 1932 se ordena y regula la enfermería psiquiátrica.

LA ENFERMERÍA FRENTE A ENFERMEDADES IMPORTANTES DE LA SOCIEDAD

LUCHA ANTITUBERCULOSA
Tanto practicantes, como enfermeras visitadoras, instructoras, etc. se dedicaron a su control y tratamiento de forma exclusiva debido
a su gran prevalencia en el país, mediante formación posgrado y la realización de un examen.
LUCHA ANTIVENÉREA
Centrado en la profilaxis pública y tratamiento. Como en el caso anterior se realizaban cursos y examen para entraren los dispensarios.

HIGIENE INFANTIL
A ella se dedicaban matronas, visitadoras y puericultoras. Se cuidaba de las futuras madres, del proceso del parto y posparto y el
cuidado de los niños.

HACIA UNA PROFESIÓN ENFERMERA

Aparición de diferentes revistas en las que los practicantes toman conciencia de profesión, y se hacen más visibles socialmente. Exigen
estar presentes en la beneficencia municipal y provincial junto al médico y la matrona, como profesional necesario. Exigen presencia
en la salud laboral, y en puestos de urgencia. También en el ejército y enlas compañías navieras.

Necesidad de la colegiación obligatoria como órgano defensor de la profesión, pero hasta 1929 no se les concedea los practicantes y
en 1930 a las matronas. En 1944 se instituyeron los colegios oficiales de auxiliares sanitarios (Practicantes, Comadronas y Enfermeras)
y su Consejo General.

En 1953 se unificaron los estudios de practicantes, enfermeras y matronas bajo la denominación de ATS (Ayudante Técnico Sanitario),
y la colegiación se hace según sexos y separados practicantes y matronas, hasta 1977.
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El nombre de ATS no se cambió al de Diplomados en Enfermería hasta la entrada en la universidad en 1977, hecho que condujo a la
asimilación de la colegiación de los tres profesionales.

Real Decreto (BOE 27/10/80) por el que se suprime la limitación por razón de sexo a los estudios de Matrona. En 2008 se pasa al
Grado de Enfermería, lo que implica acceder al Doctorado.

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