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Apuntes Clases de DERMA
Apuntes Clases de DERMA
ANATOMÍA DE LA PIEL.
Representa el 6% del peso corporal.
Tiene 2.2 mm de espesor promedio.
GROSOR: Párpados: 0.7-1 mm. Espalda: 3 mm.
COLOR: Depende de:
1. Pigmento melánico.
2. Red capilar.
3. Transparencia de las células epidérmicas.
4. Otros: carotenos, hemosiderina.
5. Tener en cuenta las variaciones raciales y las variaciones en cada individuo así como situaciones
como el embarazo.
CARACTERÍSTICAS:
- Lisa - Extensible
- Continua - Tersa
- Resistente - Turgente
- Flexible - Húmeda
- Elástica - Posee 2 caras: externa e interna.
SUPERFICIE DE LA PIEL:
Eminencias:
o Temporales: conos pilosos.
o Permanentes: rafés, pliegues losángicos (dermatoglifos): siguen la dirección de las líneas de torsión y se
concentran a nivel de las articulaciones (pliegues de flexión) e inserciones tendinosas.
Orificios: Desembocadura de los folículos pilosebáceos (2-2.5 millones).
ESTRATOS EPICUTÁNEOS:
1. Manto ácido: por arriba de la epidermis. Emulsión formada por sudor y sebo. Puede tener mayor cantidad de grasa
o mayor de agua.
2. Manto gaseoso: Capa de aire más caliente y con mayor contenido de CO2 y vapor por la evaporización del agua que
rodea la piel.
PH:
Epidermis: 5.5.
Dermis: 7-7.2. Es alcalina en niños, en mujeres y en las palmas.
CLASIFICACIÓN DE LA PIEL:
1. Eudérmica. Lisa, fina, lubricada y humedecida. Aceite en agua. Niños 5-6 años
2. Grasa. Brillante, untosa, aumento de la secreción sebácea. Adolescente. Favorece: acné, dermatitis seborreica o
pitiriasis de la cabeza. Resiste mejor: infecciones, micosis, radiaciones lumínicas, envejece mas tardíamente
3. Alípica. Seca por falta de secreción sebácea. Niños y mujeres de raza nórdica. Frágil, irritable, inestabilidad
neurovascular. Aquellos que usan jabones ya que estos saponifican los lípidos de la piel y la secan.
4. Deshidratada. Seca por falta de agua. Seca, plegada.
5. Hidratada. Turgente, pastosa, húmeda. Fisiológicamente: niños pequeños, estaods premenstruales.
6. Mixta. Alípica + grasa.
EMBRIOLOGÍA:
Ectodermo: epidermis, folículos pilosos, glándulas sebáceas, sudoríparas, uñas y melanocitos.
Mesodermo: tejido conjuntivo, músculo erector del pelo.
HISTOLOGÍA:
EPIDERMIS. Epitelio estratificado. Forrado por queratinocitos a través de la queratopoyesis (queratinización, muerte,
desprendimiento celular. 15-20 días). Descansa sobre membrana basal.
Presenta los siguientes estratos:
1. Basal o germinativo: células cilíndricas con núcleos basófilos. Aquí se encuentran los melanocitos.
2. Espinoso o cuerpo mucoso de Malpighi: Desmosomas, nódulos de Bissoseno. Destrucción de desmosomas:
acantolisis. Cuerpos de Odland.
3. Estrato granuloso: Contiene queratohialina.
4. Lúcido. (plantas y palmas).
5. Córneo: células muertas y tonofibrillas. Queratina.
a. Profunda: Desmosomas.
b. Disyunto: Rompimiento de los desmosomas.
Unión dermoepidérmica:
- Basal: PAS +. (lámina densa y lámina lúcida).
- Hemidesmosomas: anclan el queratinocito a la lámina basal.
Otras células de la epidermis.
1. Melanocito: Deriva del neuroectodermo. (Células claras de Masson). Dopa +. Contienen melanina.
2. Células de Langerhans. Dopa -. Presentan gránulos de Birbeck (forma de raqueta).
3. Células de Merkel. La epidermis es atravesada por los folículos pilosos (acrotriquio) y por las glándulas
sudoríparas écrinas (acrosiringio).
Hipodermis.
- Tejido celular subcutáneo.
- Vasos sanguíneos. (Glomus).
NERVIOS:
Terminaciones libres: térmicos, dolor y prurito.
Corpúsculos de Meissner: táctil.
De Vater Pacini: presión y vibración.
De Krause: Calor.
De Ruffini: Frío.
FISIOLOGÍA:
1. Estética.
2. Protección. (Carga negativa, manto ácido, bacterias comensales).
3. Sensorial y erógeno.
4. Termorregulación.
5. Metabolismo. (Pérdidas 600-1000 de H20).
6. Queratógena.
7. Sebácea.
8. Pigmento. (Tricosiderina=rojo).
9. Inmunológica.
ESTUDIO DEL PACIENTE:
1. DERMATOSIS.
a) Topografía.
I. Localizada, diseminada, generalizada.
II. Simétrica o asimétrica.
III. Expuestas o cubiertas.
IV. Salientes o pliegues.
b) Morfología.
c) Evolución.
d) Síntomas.
e) Experiencia.
2. RESTOS DE LA PIEL Y ANEXOS.
3. DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO.
4. INTERROGATORIO ORIENTADO.
5. ESTUDIO COMPLETO DEL PACIENTE.
6. LABORATORIO ORIENTADO.
7. DIAGNÓSTICO INTEGRAL.
8. TRATAMIENTO Y MANEJO.
DERMATOLOGÍA
HISTORIA CLÍNICA DERMATOLÓGICA:
“Es más que un ideal y que un objetivo alcanzable dentro de la practica”
1. Inicio de lesiones cutáneas.
2. Localización inicial. ¿En donde esta?
Ejemplo: ¿La tiene en la cabeza y se rasca? O la ¿la tiene en la cabeza con lesiones consituidas secundarias como la
escapa?
ESCAMA= Es la perdida de la epidermis que puede ser localizada, pequeña o en bloque (de acuerdo a la morfología)
CASPA= Es una descamación que encontramos en la piel cabelluda.
Descamaciones que no hay comezón: Dermatitis seborreica, Psoriasis, Padecimiento autoinmune de etiología
desconocida, infección por hongos.
¿Su localización inicial es en las plantas, en las manos? Puede ser causada por problemas laborales: Dermatosis por
sustancias (jabón, detergentes, plástico)
¿Se localiza en las ingles? ¿Qué hay: eritema, descamación, ulceras?
DERMATITIS DEL PAÑAL= La fisiopatología es que el niño esta orine y orine y como no se cambie el pañal provoca
que haya una modificación del extracto corneo y empieza el eritema-----descamación----Ulcera.
3. Características de las lesiones.
Son localizadas, Diseminadas o generalizadas.
Si son de contenido solido o liquido, Si son lesiones primitivas o secundarias
Distinguir bien entre el nódulo, pápula, nudosidad.
PAPULA= Levantamiento circunscrito de la piel con frecuencia.. ejemplo: piquete de mosco.
NUDOSIDAD= Levantamiento circunscrito de la epidermis que se palapa y se observa (en cambio el nodulo no, solo
se observa)
GOMA= Es una nudosidad que después se transforma en nódulo que se abre del centro y que drena materias
caseoso. (Hay que investigar la posibilidad de tuberculosis policoactiva que se llama: ESCOPULA)
4. Extensión de la lesión.
Son localizadas, Diseminadas o generalizadas
5. Síntomas: dolor, ardor, trastornos de la sensibilidad, prurito.
6. Tratamiento tópico. ¿Qué vamos a manejar? Por ejemplo en la dermatosis seborreica se llega a manejar
con esteroides o ácidos salicílicos, tintura de yodo
EXPLORACIÓN CUTÁNEA:
1. Forma de lesiones individuales.
2. Tipo o patrón de las mismas.
3. Espacio entre unas y otras.
4. Distribución Corporal. ¿Dónde las tenemos?
En la cara, en la v del escote, en la región del antebrazo: puede tratarse de un problema solar
5. Anexos del cuerpo. Pelo, uñas.
Ejemplo: Pelo torcido.
1.- MANCHA.
“Cambio de coloración en la piel” (Investigar siempre posibilidades de compromiso sistémico).
A. MANCHAS VASCULAR. Podría tratarse de:
o Congestión de los vasos:
- eritematosa (se borra al hacer presión).
- Petequias. (Púrpura, leucemia, fenómeno de Lucio en Lepra). No se borra con la presión.
o Hemangiomas: Se catalogan en 3
1) Maduros:
Malformaciones capilares:
Mancha salmón: Cabeza y párpados, vértex, nuca.
Mancha de vino de oporto (nevo flameo). Frente, párpados, mejillas, unilateral, sigue las
ramas del trigémino. En algunos casos se asocia con:
- Síndrome de Sturge-Weber: Angiomas oculares y meníngeos.
- Síndrome de Klippel-Trenaunay: Hipertrofia ósea.
- Síndrome de Parker-Weber: Fístulas AV cerebrales.
Malformaciones vasculares subcutáneas. (Hemangiomas cavernosos). Pueden asociarse a:
Síndrome de Maffucci: Discondroplasia + hemangiomas.
Síndrome del nevo azul ahulado: Hemangiomas de tubo digestivo.
Malformaciones AV.
2) Inmaduros:
Hemangiomas capilares superficiales “en fresa”.
Hemangiomas inmaduros subcutáneos (cuando llegan a CID: Síndrome de Kasabach-Merrit).
3) Mixtos.
B. PIGMENTARIA. Puede presentarse en patologías de vías biliares, Patología de cabeza de páncreas, Hepatitis,
consumo de fármacos (que provoca eritema pigmentario fijo), genodermatosis múltiple, Pénfigo vulgar.
Las manchas pigmentarias se clasifican en:
o Acrómicas.
o Hipocrómicas.
o Hipercrómicas
C. ARTIFICIAL O EXTRAÑA.
o Tatuajes.
- Movibles
- No movibles
o Cosméticos
o Carotenos
o Ictericia
síndrome de Sturge-Weber
FOTO 8: Sindrome de
FOTO 7 Albinismo por mutación Waardenburg. Hacer diferenciación
FOTO 6: Hemangioma capilar degenerativa. No tiene melanocitos con un piebaldismo.
maduro por Síndrome de Klippel- de ambos padres.
Trenaunay. En estos pacientes
presentan alteración de factores
de la coagulación
FOTO 10: Mancha café con leche (más
de 5 de estas manchas) = pensar en una
posible neofibromatosis multiple
(enfermedad de Von Recklinghause)
5.- PÁPULA.
- Levantamiento Circunscrito firme (duro) delimitado.
- Resolutivo.
- (Comedones).
Ejemplo: Sífilis temprana; Síndrome prurigo.
6.- NUDOSIDAD.
- Levantamiento sólido.
- Mal definido.
- Más bien se palapa que observarse
- Profundo (dermis e hipodermis).
- Cuando crece forma un nódulo.
- Resolutivo ¿?. Tb colicuativa.
Ejemplo: Eritema nudoso, leishmaniosis en sus inicios, tuberculosis.
Nodulo= Es un granuloma de
cuerpo extraño (“lobanillos”).
Contenía pedacitos de cristal y
arena
8.- GOMA.
- Nódulo que se reblandece en su centro, con necrosis y drenaje.
- Crónico. Siempre deja cicatriz.
Ej: esporotricosis, sífilis tardía, tuberculosis.
9. ABSCESO.
-Dermis e hipodermis.
-Dejan cicatriz.
-No resolutivo.
-Infecciones: “acné”.
Algunos accesos contienen pus (lesiones de contenido liquido) los cuales se tienen que
drenar y secar
Adenomas angiosebaseos
Carcinoma vasocelular
10. RONCHA.
- Levantamiento mal definido.
- Límites imprecisos y tamaño variable.
- Lesión fugaz, corta duración.
- No deja huella.
Ej. Urticaria.
Causa: edema vasomotor de la dermis.
LESIONES SECUNDARIAS.
1) Costra.
2) Escama.
3) Escara.
4) Ulceraciones.
5) Liquenificación.
6) Atrofia.
7) Esclerosis.
8) Cicatriz.
9) Verrugosidad. (fibromas).
10) Vegetación.
11) Neoformaciones.
1.- COSTRA:
- Es la deshidratación de un liquido orgánico.
- Exudado que se seca al aire:
- Líquidos orgánicos.
- Pus, sangre.
- Por Proceso evaporación.
1. Costra Melicérica: concreción exudado seroso o purulento: color amarillento. Ejemplo:
impétigo, Dermatitis eczematosa (atópica).
2. Costra Hemática: (puntilleo). Sanguínea. Ej: escabiasis, dermatitis.
2.- ESCAMA:
- Pérdida de la capa córnea (capa superficial de la epidermis).
- Queratopoyesis. (ocurre entre los 18 y 21 días)
- Desprendimiento masivo.
- Furfuraceas, yesoso, Nacaradas.
1. Escarlatiniforme: amplia, en grandes láminas.
2. Psoriasiforme: blanca, gruesa y de aspecto yesoso.
3. Cretácea (adherente).
4. Icitosiforme.
Ej. Psoriasis.
4.- ULCERACIONES:
- Pérdida de sustancia en la piel (también en musculo).
Pueden ser:
- Superficial: no rompen capa basal. Erosión exulceración.
- Mediana
- Profundas: hasta tejido subyacente.
- Lineales: Fisuras o cuarteaduras.
- Tamaño variable afectando incluso hasta hueso
Ej. Erosiones: impétifo, pénfigo. Ulceraciones: fenómeno de Lucio.
Espina bífida.
5.- LIQUENIFICACIÓN:
-Engrosamiento del estracto corneo y espinoso (capas de la epidermis).
- Piel seca (Xerótica) y cuadriculada.
- Procesos pruriginosos (insectos).
Se produce por el rascado crónico y la piel se torna paquidérmica.
Ej: Dermatitis atópica.
6. ATROFIA:
- Adelgazamiento de una o varias capas de la piel y Anexos (Arrugada o transparente).
- Modificaciones del pigmento.
- Telangiectasias y alopecia (esteroides).
- Disminuye el pigmento y vello.
Ej: LES o esclerodermia, En niños la causa más frecuente es la desnutrición
7. ESCLEROSIS.
- Endurecimiento total o parcial.
- Expensas del tejido conectivo.
- Puede estar dada por padecimientos autoinmunes
- Dura, acartonada, seca, hipo o hiperesclerodermia.
Ej: Esclerosis sistémica, liquen, esclerodermia.
8. CICATRIZ.
-Reparación de una solución de continuidad.
-Formación de tejido fibroso (no siempre, porque puede formar tejido queloideo)
-Pérdida de capa basal .
-Llega a dermis.
-Hipertrofica y Queloide.
-Benigna y maligna.
9. VERRUGOSIDAD (FIBROMA).
- Hipertrofia papilar inmoderada.
- Aumento de la capa córnea.
- Papilomatosis e hiperqueratosis.
- Levantamientos anfractuosos, duros, córneos, secos.
- Sangran fácilmente.
- El clásico de la verruga son los “Mezquino”.
Ej: Verruga vulgar, verrugas péndulo del cuello (causadas por el papilomavirus), Queratopoyesis papular, nevo verrugoso
universal, acrodermatitis enteropática.
Tuberculosis verrugosa.
Tratamiento con Nitrógeno
liquido, Electro fulguración.
Melanoma maligno o
Nevo de spitz. Solo se
le dio Urea al 40%
Verruga vulgar. No es
plantar por que no tiene
la morfología. Fue una
verruga iatrogenia.
Genodermatosis. Se
llama Acrodermatosis
enteropatica por una
ausencia de Zinc. Se
forma después de que
la mama les quita el
pecho. Se trato con
sulfato de Zinc
10. VEGETACIÓN.
-Hiperqueratosis mínima o falta.
-Lesiones en mucosas o cerca de ellas.
-Anfractuosa, blanda, húmeda y mal oliente, siendo lesiones secundarias que asientan en primitivas (Podifilino 25%).
11. NEOFORMACIONES.
PRÚRIGO POR INSECTOS
El prurigo es una dermatosis reaccional.
REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD:
1. Anafilaxia. Linfocitos B. Sin complemento. IgE. (choque penicilínico).
2. Citotóxica: Humoral. Púrpuras.
3. Complejos inmunes ( Arthus). Lepra.
4. Hipersensibilidad retardada Linfocitos T.
Prúrigo: Síndrome reaccional cutáneo caracterizado por pápulas y los signos de prurito: costras hemáticas + liquenificación.
EVOLUCIÓN.
Edad: 1-2 años. Clínica: Picadura y roncha. Inmunológica: Respuesta inmediata y queda sensibilización a las
picaduras.
Edad: 2-6 años. Clínica: Picadura y roncha+pápula. Inmunológica: Respuesta inmediata y tardía. Desensibilización
espontánea.
Edad: Mayores de 6 años. Picadura y roncha. Respuesta inmediata.
TRATAMIENTO.
El mejor es preventivo.
Una vez que el niño ha sido picado el tratamiento es sintomático.
MEDIDAS PREVENTIVAS:
- Empleo racional de insecticidas.
- Evitar la relación estrecha con animales caseros.
- Mosquiteros en camas y ventanas.
- Clorhidrato de tiamina oral.
< 1 año: 100 mg/día.
1-2 años: 200 mg/día.
>2 años: 300 mg/día.
No dietas
No esteroides sistémicos.
No vacunas antialérgicas.
DERMATITIS DEL PAÑAL. (AMONIACAL).
Es un síndrome con múltiples causas y variadas manifestaciones clínicas.
FISIOPATOLOGIA:
a) Sobrehidratación del extracto CORNEO de la piel (capa protectora) por el pañal (húmedo y prolongado). El extracto
corneo Puede absorber hasta 7 veces su volumen.
b) Pasando esta capacidad pierde su función como barrera de protección susceptible al daño de irritantes primarios
c) Comienza la patología: Discreta descamación de la piel en el área del pañal, eritema,
d) Después de esto la orina se mezcla con la materia fecal (que contiene gran negativos: Candida, E. coli) que
transforman la urea de la orina en Amoniaco.
Lesiones: eritema, pápulas, vesículas, erosiones, fisuras y escamas, zonas extensas.
En ocasiones puede haber lesiones pustulosas y pápulas erosionadas que recuerdan a las sífilis prenatal, cuadro que es
conocido como sifiloide posterosiva de Jacquet
El factor preventivo nos manejara este problema; pero si ya se tiene la enfermedad se tratara con criterios
INVESTIGAR FACTORES ATÓPICOS: (los signos de la atopia = los mas grabes el sx urticariforme, un angiodema de las vías
respiratorias) Dermatitis sifiloide, deformidades estructura genital, úlceras.
Estrato córneo: barrera protectora, es muy delgada en el 1/3 externo de las extremidades inferiores hasta los maléolos.
El estrato córneo es capaz de captar su volumen hasta 7 veces fisura puerta de entrada a irritantes y bacterias.
-Manchas eritematosas.
-Placas de diverso tamaño.
-Sangrado.
-Pápula-nódulo Dermatitis sifiloide.
Dermatitis del pañal. Tratamiento: agua
tibia con té de manzanilla, un aceite
hidrosoluble, que se ventile (para que se
seque).
Ya hay Ampollas y
sangrado
Dermatitis del pañal descamativa tipo psoriasiforme. (buscar cándida) Ingles comprometidas (bordes inguinales internos
no respetados).
Coadyuvantes:
- Detergentes. “vel rosita”.
- Antisépticos en pañales y ropa de hospital. “bolas de creolina”. Causaron intoxicaciones.
- Varios contaminantes tipo jabón
- Limpiadores y medicación. Px. que se le puso pasta de
lasar. (si se va a manejar la
pasta de lasar se debe usar
con un concrin)
Cuando encuentren una dermatosis toda eritematosa en el área del pañal sin respetar pliegues inguinales, lo más probable
es que haya una cándida. Pueden ser síntomas intestinales, pero el problema está en el aparato respiratorio.
TRATAMIENTO.
a) Cuando hay lesiones orales por candida (algodoncillo) y sindromes intestinales.
- Nistatina (nicostatin) VO (100 000 Uxkgxdía).
- Terbinafina.
- Itraconazol.
- En caso de candida sistémica la anfotericina B es la recomendable
Crema fría sin principio activo(mustela): No pasta lassar porque bloquea la respiración de los vasos.
Hidrocortisona (vioformo) 1 vez al día.
Fusidin.
Bactroban (mupirocina).
Si hay infección, jabón, fomentos, antibiótico sistémico.
ESCABIOSIS (SARNA).
Padecimiento dermoparasitario.
En un niño menor de 2 años de edad no respeta topográficamente ninguna parte del cuerpo, esto corresponde a las
líneas imaginarias de Ferdinand Ritter von Hebra (se delimitan desde la base del cuello de las clavículas al tercio
medio de ambas extremidades inferiores es decir las espinillas). Aun que en los atópicos puede llegar a los
maléolos.
Afecta a cualquier persona, de cualquier edad y sexo y a todas las clases sociales aunque es más frecuente en
personas en que priva el desaseo y la promiscuidad.
Epidemiológicamente siempre contacto infectado, de transmisión sexual.
CARACTERES CLINICOS:
Líneas imaginarias de Ferdinand-Von-Hebra.
o Lactante menor. (Menos de 2 años no tiene un limite de aparición)
o Lactante mayor. (Ya empezamos a encontrar la limitación de las líneas imaginarias de Ferdinand-Von-Hebra).
o Escolar. Tiene una morfología especifica
o Adulto.
Por algunas circuntancias se hace inactiva, La comezón y el prurito desaparecen durante mucho tiempo pero después
vuelven a aparecer
Tenemos zonas líquenificadas hipercromicas en los pacientes, se ven como costras.
Se sale de lo típico cuando hay atopia respuesta inmunoalérgica.
o Prurito.
o Tratamiento familiar.
CICLO VITAL:
Huevo larva Ninfa (Aquí es cuando nos damos cuenta si es hembra o macho) Adulto (La hembra llaga a ser más
grande que el macho y después de copular el macho muere) La vida de la hembra termina a los 90 o 100 días.
TOPOGRAFÍA NIÑOS:
Lactantes no respetan límites.
Plantas, cuello, piel cabelluda así como en axilas y tronco.
Menos frecuente interdigito.
Los túneles son frecuentes.
Pápula de Ernst-Bazin.
CUADRO CLÍNICO:
Enfermedad cutánea y muy pruriginosa que afecta extensas áreas del cuerpo que varían según la edad de la persona. En el
lactante las lesiones suelen verse en todo el cuerpo con predominio en piel cabelluda, palmas, plantas y pliegues del
cuerpo. En el niño mayor y en el adulto las lesiones quedan limitadas entre dos líneas de Hebra, una que pasa por los
hombros y otra que pasa por las rodillas.
Se afecta: cara anterior de las muñecas y borde interno de las manos, pliegues interdigitales, cara interna de antebrazos,
axilas, región periumbilical, pliegue interglúteo, escroto, pene, areola y pezón.
El aspecto es muy polimorfo como “un cielo estrellado con estrellas de distinta magnitud”. Pápulas, vesículas, costras
hemáticas.
COMPLICACIONES:
1. Impetiginización y por lo tanto pustulas y costras melicéricas. Se presenta el signo del cirujano porque el paciente no
puede cerrar los dedos.
2. Glomerulonefritis.
3. Dermatitis por contacto: por tratamientos indebidos o mal indicados.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
1. Prúrigo por insectos. porque las pápulas son distintas, siempre pica en zonas expuestas y se limita en las líneas de
Ferdinand-Von-Hebra. Pero la diferencia es que el prurigo por insecto desaparece espontáneamente.
2. Pápula escabiana de Ernst-Bazin. Síntomas se acentúan en la noche.
3. Varicela: También da vesículas pero no ampollas. Las pústulas se necrosan de su base por las proteínas. “Cicatriz en
medallón”. nalgas, pecho, abdomen, espalda. Periodo corto de incubación y de manifestaciones. Fiebre y febrícula.
.
MACHO mide 200 micras de largo por 250 de ancho.
HEMBRA ovígera: 300-450 micras de largo por 300 de ancho.
En 7 días los huevos dejan larvas con 3 pares de patas en el estrato córneo y son estas las que salen a la superficie.
La fase reproductora es la hembra, en fase ovígera en 2° fase 3-4 huevos 60 días excavan salida(rascado) y se vuelven a
meter.
En 15 días de depositado el huevo ha madurado teniendo 4 pares de patas constituyéndose en ninfas y se diferencían a
hembras y machos.
Días después machos y hembras púberes se acoplan pasando a una fase más de hembras y machos adultos, muere el
macho 2 días después de la cópula. Fuera de la piel ambos sobreviven solo de 24-48 horas.
Las HEMBRAS PÚBERES son las que infectan a las personas.
Las HEMBRAS OVÍGERAS excavan en el espesor de la epidermis merced de sus quilíferos depositando huevos.
Evolución crónica. Viven de 90-100 días.
1° CIRCUNSTANCIA:
Pápulas y surcos.
Marcado prurito y pústulas.
Fenómenos inflamatorios.
Costras a nivel interdígito.
2° CIRCUNSTANCIA:
Habrá que esperar.
Cuidar piel maltratada. Polvo de Alibour.
Observar elementos.
Para afinar diagnóstico.
Cuando no se encuentran los rastros del ácaro podemos encontrar sus deyecciones “cerezas negras”.
Deposita huevos sale y toca el benzoato de bencilo intoxicación.
TRATAMIENTO:
1. Diagnostico exacto
2. Valorar maltrato de la piel.
3. Posibilidades de infección agregada.
4. Combatir infección.
5. Empleo de escabicida indicado.
TRATAMIENTO TÓPICO: benzoato de bencilo al 20% (bálsamo del Perú). crotamitón al 10%, lindano (hexacloruro de
gammabenceno) al 1%.
TRATAMIENTO SISTÉMICO:
butazolidina 600 mg al día en adultos y la mitad en niños. Ivermectina 250 microgramos/kg de peso.
Escabisan(Permetrina) + aceite de almendras dulces <12 años. Es un piretroide. Despolariza las membranas nerviosas en el
parásito por lo que este muere al no poder respirar. 5 g/100 g.
Pápula pústula costra.
PARA DESCOSTRAR:
- Fórmula: Sulfato de cobre 1 g. Para un sobre. disolverlo en 1 l.
- Elaborar sobres iguales.
- Aplicarlo en mañana y noche.
- Lavar después con H2O.
- Secar con fomentos de manzanilla.
Otra:
- Permanganto de potasio 0.1 g. 1/10 000. Se disuelve en 1 litro de agua.
FÓRMULAS MAGISTRALES.
Benzoato de bencilo 20 g.
Vaselina líquida 100g o ml.
Signose uso externo.
No se puede usar al principio porque causa dermatitis.
2° PARCIAL.
PARASITOSIS CUTÁNEAS.
1. Ectoparasitarias: Presencia del parásito por encima de la piel o se introduce en sus capas más superficiales con o sin
sensibilización del huésped. Escabiasis, pediculosis, larva migrans, miasis, trombodiasis y tungiasis.
2. Parasitosis subcutáneas y profundas: Presencia del parásito en las capas más profundas de la piel o en los órganos.
Leishmaniasis, amibiasis, oncocerciasis, gnatostomiasis o larva migrans profunda, larva migrans visceral, tripanosomiasis,
filariasis, bilarziasis.
3. Parasitosis reaccionales: Hipersensibilidad a parásitos no presentes en la piel.
VERRUGAS.
1. Verruga plantar “ojo de pescado”.
2. Verrugas vulgares. Se encuentran en el dorso de la mano (variedades subunguial y priunguial), aquí están indicados
los queratoplastos y queratoliticos
3. Verruga Péndulo. Presente en el cuello, axilas, ingue, pompas, piernas y parpados. Tienen un alto factor hereditario
positivo. Cuidado de no confundir las verrugas palpebrales del xantelasma
4. Verrugas planas. Muy socorrido en las caras de las mujeres, muslos, antebrazo. Son muy antiesteticas
5. Verrugas de las cavidades: VEGETACIONES. Se encuentran en el ano, recto y vagina.
El tratamiento en todas las verrugas se debe de manejar el placebo como primer lugar (menos en la periunguial o
subungliar y verrugas planas).
TERAPEUTICA DERMATOLOGICA:
VERRUGAS VIRALES:
1. VULGARES:
a) Placebo. (Aquí si funciona)
- Magnesia calcinada 200 mg. o bien:
- Lactato de calcio: 200 mg. Para un papel. Hacer 30 papeles
iguales. Tomar 1 a las 8 de la noche 30 días seguidos.
a) Nitrógeno líquido.
b) Electrofulguración superficial.
Clasificación:
Mezquinos: dedos, aislado, dorso de las manos.
Peringueales:
Subungueales:
Las 2 anteriores son las mas difíciles de tratar.
Famosas vegetaciones.
TERAPEUTICA DERMATOLOGICA:
3. VERRUGAS PLANTARES.
a) Placebo. (No ha funcionado)
b) Acido Salicílico 40% en colodión flexible (Kinor).
c) Nitrógeno líquido.
d) Electrofulguración superficial. Es aceptable pero valorada para cada caso.
TERAPÉUTICA DERMATOLÓGICA.
Verrugas:
1° placebo.
Electrofulguración: cuando es una lesión pequeña.
Pasta saliciliada:
-Ácido salicílico: 25 g (%).
-Vaselina: 25 g.
-Lanolina: 25 g.
-Glicerina: 25 g.
-Óxido de zinc: 25 g polvo inerte que sirve de sostén para lo anterior.
Signese pasta salicilada.
En la cara después de aseo, en la tarde 24 h.
Ácido salicílico: 20 g.
Cold cream: 100 g. (resina).
Signese cold cream solicitada.
Medicamentos:
Vitamina A ácida (Retin A crema al .1%).
Podemos poner agregados de urea dermakerial (reblandecer + lo anterior).
Verrugas:
Dermatosis en plantas, dolor pungitivo.
Microtraumatismos tierra.
Manejar placebo.
-Dermoplast 40%.
-Dermakerial 30%
-Uramot crema 20%.
-Acido salicílico 20 g.
Cold cream: 100 g.
31-50% queratolítico.
Ejemplos:
Fenómeno de Koefner.
-Acantosis.
-Papilomatosis.
Vegetaciones.
Podofilino 20%, vaselina alrededor.
6 horas y lavar.
Urea, 40, 30, 20%.
Toxicodermias.
Eritema multiforme: consumo crónico fármaco. No evoluciona a síndrome de Lyle o Stevens Jhonson.
Bicicletero.
Tratamiento: esteroide a corto plazo, Crema fría o tópico de
esteroide en la zona.
Eritema multiforme:
Preámbulo de LES, o Lepra
Descrito por ferdinand Von Hebra 1860: “Eritema multiforme exudativo”.
Son lesiones eritema-papulosas y/o ampollosas, redondeadas de 1-3 círculos concéntricos
dando la forma de ampollas redondas o en “escarapela autolimitándose en plantas,
palmas, salientes óseas y con tendencia recidivar”.
Hacer diagnóstico diferencial con eritema medicamentoso.
Tratamiento: mantener soporte hidroelectrolítico.
Revisar evolución si hay afección de mucosas.
Ataca mucosas.
Trastornos sistémicos graves.
Cefalea, hipertermia, hipotermia.
Aparato respiratorio:
-Bronquitis…derrame pleural.
Neumonía 30% de los casos.
Sistema nervioso:
Somnolencia.
Delirio.
Convulsiones.
Encefalitis.
Coma.
Gérmenes habituales:
a) Estreptococo
b) Estafilococo.
Cuadros patológicos dependen de la profundidad y estructuras afectadas, asi como de la inmunidad del paciente
Impétigo: Sólo afecta subcornea de la epidermis (mentira. Puede generar daño sistémico, las toxinas liberadas
pueden comprometer el riñón, puede empezar con una glomerulonefritis.)
Foliculitis superficial: Piel cabelluda y sus límites. Lesiones tipo barro o profundas dolorosas, dejan cicatriz, costras.
Furunculosis: es más profunda aparece como nudosidad.
Hidradenitis estafilocócica: Afección a glándulas sudoríparas apócrinas) Famosos “Golondrinos”.
Erisipela Infección dermoepidérmica producida por estreptococo llegando por una herida con afección a dermis y
epidermis(puede causar elefantiasis)
Ectima: infección dermohipodérmico también producido por estreptococo, algunos gérmenes más quizá con
Afección a dermis e hipodermis ésta forma úlcera y necrosis que se llama pioderma gangrenoso, celulitis.
Un ritter ampolloso.
FURUNCUL0SIS
Tuberculosis policuactiva.
4.- ECTIMA.
- Proceso más profundo, dermohipodérmico también producido por estreptococo, algunos gérmenes más quizá.
- Frecuente en tomadores crónicos mal alimentados, padecimientos caquectizantes.
- Aparición rápida con eritema, pústulas que se abren y forman úlceras profundas y extensas con fondo sucio y
purulento de evolución tortuosa y síntomas generales.
Ectima en ojo
5.- ERISIPELA.
Infección dermoepidérmica producida por estreptococo llegando por una herida (solución de continuidad quizá micosis
impetiginizada, quizá vía linfática, gingivitis).
Topografía: caras anterointernas o anteroexternas de piernas, zonas dolorosas eritematosas, con edema, dolor y afección al
estado general.
Puede haber elefantiasis.
TIPOS:
1. ADQUIRIDO. Es el cicatricial, el ejemplo característico es el Mal de pinto (producido por el treponema carateum)
2. HEREDITARIO DOMINANTE.
3. CURSO CRONICO Y PROGRESIVO
TIPOS DE VITILIGO:
1) Inmunológico. En la biopsia por inmunofluoresencia podemos encontrar anticuerpos antimelanina
2) Neurotóxico.
3) Cicatricial
4) Segmentario. Se dispone en unilateral dermatomica, multidermica, y cuasidermica. Luego sigue el diseminado,
luego el generalizado, y por ultimo el universal. AREAS TIBIALES ANTERIORES
AFECTADAS, SUPERFICIE FLEXORA DE LAS MUÑECAS, AXILAS E INFERIOR DEL
DORSO
VITILIGO INFLAMATORIO:
El borde es eritematoso (por que no tiene melanocitos que lo defiendan de la quemadura solar), elevado y pruriginoso.
La dosis mínima de exposición al (D.E.M.) sol: En vitíligo es reducida para UVE, en piel con vitíligo produce fototoxicidad
aguda y crónica. (la exposición debe ser de 45min por dia)
Por su extensión hay una macula o varias, de tamaño variable de progresión lenta o rápida.
Se observa un fenómeno en el vitíligo segmentario: Cuando se trata puede seder después de mucho trato de manejo.
1) DM juvenil.
2) Endocrinopatías múltiples.
3) Neoplasias benignas, malignas.
HIPOTESIS INMUNE.
a) Aberración que produce disfunción y destrucción de melanocitos
b) Defecto de autoinmunización con formación de autoanticuerpos contra el sistema melanogenico evitando
síntesis de la melanina.
c) Presencia de linfocitos en algunas maculas del vitíligo
La asociación con diversos autoanticuerpos y la ocurrencia de nevos halos y diversas enfermedades autoinmunes
constituyen evidentemente clínicas de apoyo.
HIPOTESIS NEURAL.
a) Un mediador neuroquímico destruye los melanocitos (producción de melanina)
b) se ha observado que pacientes con vitíligo y una piel neurológicamente comprometida es respetada y más
si se trata de miembros paralizados.
c) La asociación del estrés en el inicio del vitíligo entre pacientes psiquiátricos sugieren una base neural para el
vitíligo (facticia, onicofagia, tricotilomia, ticks, nicofagia etc)
TEORIA AUTODESTRUCTIVA.
Propone un metabolito en la síntesis de melanina que ocasiona su destrucción de melanocitos o bien que el
mecanismo normal para la destrucción de los melanosomas se produzca de forma descontrolada ( acelerada)
causando disfunción o muerte de los melanocitos.
Lerner dice que los melanocito poseen un mecanismo protector que elimina precursores (metabolitos) toxicos para
ellos y la alteración de este lábil proceso ocasiona el vitíligo.
.
REGIONES AFECTADAS.
Tiña del cuerpo abarca todo esto:
Tiñas de la cabeza Puede ser tiña de la cabeza seca y la inflamatoria (Mycrosporum canis, *inflamatoria por
factores atópicos).
Tiña de la cara.
Tiña de la ingle. Es pruriginosa, hacerse el dx. Diferencial con la nocardia minutissima que provoca el eritrasma.
Tiña de manos. Se confunde con una dermatitis de contacto
Tiña de pies. Es la mas difícil de tratar, tenemos: forma planta, en canto (tiña en mocasin), tiña hiperqueratocica
que se confunde con las verrugas plantales, la interdigital y el común denominados que es la onicomicosis (conocía
como la tiña crónica de los pies)
La otra posibilidad es manejar un fármaco sitemico: Griseofulvina primer antimicotico de tipo sistemico(no debe
administrarse pura), con un alimento grasoso para que mejore su absorción.
Tiempo: por 3-4 meses.
Se usa aquí el hidróxido de potasio 10 y 15 para el cultivo.
TIÑA FAVICA.
TIÑA DE LA CARA por darle esteroides
TIÑA DISEMINADA.
TIÑA CENTRÍPETA.
TIÑA CORPORIS: (Mycosporum canis).
-Tópico: fórmula, vioformo, terbinafina.
TIÑA DE LA CARA.
TIÑA DE LA PIEL LAMPIÑA ES DE NIÑOS, mismos dermatofitos, forma oval o circular hacia la periferia.
Incluye lesiones que asientan en tronco, cuello, extremidades superiores e inferiores excluyendo pies y manos. T. rubrum y
M. canis.
Fármacos:
-Tx diario: 1 tableta de Itraconazol 100 mg 4-5 meses.
-Manejo de pulso: 400 mg de Itraconazol diario, 2 en la mañana y 2 en la tarde por 7 días. Se deja descansar 21 días y al 22
otros 7 días.
-Talco Konaderm en calzado 2 veces a la semana.
-Diyodohidroxiquinoleína.
1° Tx: griseofulvina + alimento grasoso (favorece absorción). Se utilizaba para esclerodermia en placas.
-Terbinafina: 7 días 1 tableta 250 mg 21 días de descanso.
Tiña de las manos: Morfología: Puede confundirse con dermatitis por contacto.
Tiña inguinocrural: Zonas crurales.
T. rubrum, T mentagrophytes (interdigital) E. flocosum. Región anterointerna del muslo, pliegue inguinal, pubis, perineo,
nalgas.
Excepcionalmente aparece en muer, su borde es activo con prurito (signo orientador) puede agregarse candida albicans.
Tiña de los pies, pie de atleta. Por T. rubrum. Es la tiña mas frecuenteen nuestro m edio
T. rubrum.Epidermophyton floccosum en morelia
Formas clínicas:
-Intertriginosa (4° y 5° dedo).
-Vesiculosa descamación (forma de mocasín).
-Hiperqueratósica: Hay escamas adherentes en la zona plantar y talón.
Dx. diferencial: psoriasis.
Tx tintura de yodo 20 y urea 40.
Esporotricosis.
Micosis inicialmente tegumentaria (nódulos, gomas y placas verrugosas).
Etiopatogenia: Sporotrix chenkii. Hongo dimorfo ocupando el 2° lugar precedido del micetoma.
Pediátricos entre 5 y 10 años de edad y adulto predominantemente entre los 20 y 40 años en trabajadores del campo y
jardineros. Existen 4 grupos:
1) Linfocutánea.
2) cutanea fija
3) mucocutanea
4) extracutanea
Prueba de la esporotricina.
Manejo: Yoduro de potasio + agua electropura. 10 días en cucharada sopera. Después la mitad.
Cromomicosis.
Micosis inicialmente tegumentaria.
Da neoplasias malginas espinocelulares.
-Son nódulos y placas verrugosas de crecimiento excéntrico.
Causado por hongos negros. 3° lugar general.
Enfermedad de Fonseca o dermatitis verrugosa.
Coccidioidomicosis.
-Coccidioides immitis.
Involucra pulmón, piel, es benigna y asintomática. Puede diseminarse y ser muy grave.
Etiopatogenia: Son inhalados produciendo diseminación hematógena llegando a hígado y bazo.
Tipos clínicos:
1. Primaria:
a. Pulmonar asintomática y sintomática.
b. Cutánea.
2. Secundaria:
a. Pulmonar benigna crónica o progresiva.
b. Diseminada uni o multisistémica, meníngea cutánea, crónica generalizada.
LUPUS ERITEMATOSO.
“Lupus” del latín significa= lobo.
Es la gran simuladora.
Tiene una predilección por el sexo femenino 10:1 y en jóvenes.
DEFINICION: Las manifestaciones cutáneas son una de las características cardinales de lupus eritematoso y asumen una
variedad de apariencias clínicas. Con el riesgo de sobresimplificar, el LE se puede dividir en 3 formas:
1. LUPUS ERITEMATOSO CUTÁNEO CRÓNICO O DISCOIDE O FIJO. Nunca da compromiso sistémico pero en cualquier
momento puede transformarse en sistémico. Puede ser por la exposición constante a la luz solar. Da unas lesiones
en la piel como en alas de mariposa, puede dar una alopecia cicatricial irreversible. Triada clásica: Eritema, Atrofia y
Escama
Tx inicial: cloroquina + AAS, si no resulta dar esteroides o metotrexato.
2. Lupus eritematoso cutáneo (crónico) subagudo. Afecta principalmente a la piel, pero puede asociarse con
anormalidades serológicas y manifestaciones sistémicas. En general el LECS tiene un buen pronostico si no hay
afección renal.
3. Lupos eritemaso sistémico (LES). Afecta a la piel que está entre los órganos que pueden ser afectados. Cuando llega
a los órganos internos pone en riesgo la vida. Es autoinmune. Tiene compromiso renal y puede atacar encéfalo,
pleuras, carditis. Predisposición heredofamiliar. Predominantemente en mujeres.
1) Lupus vulgar: No tiene etiología autoinmune. Es infeccioso y recuperable al 100%. Es una tuberculosis cutánea.
-Banda lúpica.
LE crónico: En piel no afectada. LEC subagudo: + o – (Alopecia, eritema, atrofia, escama). LE sistémico afecta fase anágena
alopecia difusa.
IgG+, IgM+, IgA+, C3+.
-Complejos inmunes detectables en los tejidos.
-Banda lúpica.
-ADN alterado por luz UV: UVA. estimulan capa basal. UVB: estimulan capa suprabasal.
Tratamiento LES.
1. Ácido acetilsalicílico.
2. Cloroquinas.
3. Esteroides.
4. Metotrexato.
Acné.
DEFINICIÓN: Tambien llamados barros o espinillas. Es un Padecimiento inflamatorio, crónico propio de adolescentes que
involucran al folículo pilosebáceo originando:
Pápulas.
Pústulas.
Abscesos.
Con presentación topográfica en cara y tórax.
Explicación al paciente:
Evitar conductas equivocadas como el uso de mascarillas, dietas, laxantes, habiendo pacientes que solo responden al
manejo tópico y otros al combinado.
o Desechar las viejas teorías de que ya no coma carne de puerco, cárnitas, chicharrones, avellanas, cacahuate, etc.
o Las lesiones acneicas se exacerban en el periodo meestrual de la mujer después de 2 días después de la regla sigue
su curso normal, en los hombres se exacerba en las borrracheras.
o Suele haber más penetrancia en el hombre que en la mujer. Por el efecto de la testosterona.
Fricción: La fricción de un poro tapado es determinante en su formación debido a la obstrucción profunda del folículo y no
se despega mediante la fricción. (Una abrasión estimula la producción de nuevos comedones complicándose con un
proceso inflamatorio severo.
DIAGNOSTICO: Se diagnostica observando elementos propios: comedones (Comedones de boca cerrada: pústula.
Comedones de boca abierta: espinillas), pápulas, pústulas. Existiendo otros padecimientos pero no iguales (foliculitis de la
barba y rosácea, queratosis pilar llamada carne de gallina)
Diagnóstico diferencial:
tubercúlide,
acné por medicamentos (no hay comedones).
foliculitis de la barba
Rosácea
Queratosis pilar llamada carne de gallina. Se encuentra en los brazos, muslos o pompas
TIPOS DE ACNÉ.
Dependiendo de la edad y modo de presentación:
1. Vulgar. Es el acné común y corriente
2. Coglobata. Es el que hace quistes y acumula en el tejido granulomatoso importante sebo
3. Fulminante.
4. Por medicamentos.
5. Ocupacional.
6. Estival.
7. Por cosméticos. Como la pomada de la campana
8. Por pomada.
9. Mecánico.
10. Queloideo en la nuca. Es más que nada la foliculitis
11. Neonatal.
TRATAMIENTO:
AAS queratolitico ------- <3 gr. Este va a despellejar los barritos
Azufre precipitado------- 2gr. Elina la grasa
Licor de hofmann (Mezcla de pintura de yodo con ------- losion desengrasante)
Procedimiento:
1. Primero limpiarse la cara con un lienzo con agua hirviendo haciendo un masaje circular
2. Aplicar la formula anterior por la noche
3. Cuidarse de la exposición al sol
EXPLICACION:
Suele haber más penetrancia en el hombre que en la mujer. Así la testosterona se convierte en deshidrotestosterona la cual
se une a un receptor especifico constituido por proteínas y situado en el citoplasma del sebocito dérmico siendo un
complejo hormonal/receptor transportando al núcleo celular donde están los eventos controlados por el ADN del sebocito.
ETIOPATOGENIA.
Se considera multifactorial.
Hay excesiva producción de sebo.
Una descamación anormal del epitelio y folículo pilosebaceo.
Más una proliferación de propiobacterium accnes.
Se han mencionado un tipo de acné los cuales no se les llama propiamente acné sino más bien erupciones acneiformes
como son los causados por medicamentos por ejemplo: Esteroides (Cortisona), Antifimicos (isoniacida), algunos preparados
con yodo, comesticos con hormonas, y vitaminas así como los contraceptivos y la terrble poada de la campana (tiene
mercurio)
Chico con acné pustuloso, presenta comedones
Aquí tenemos a Renol un francés. Se le dio una
de boca cerrada. Se le puede hacer una
loción desengrasante, Azufre para que exfolie
dermoabrasión.
la piel, pero no es factible manejarse en la
cara
Elección de tratamiento
LEVE MODERADO GRAVE SEVERO. “Valoración compatible con su morfología y penetrancia”.
La actividad de la glándula sebácea está regulada por hormonas androgenicas (testosterona, aldoferiol)
Ácido salícilico 4 g.
Agua de rosas 35 ml. Es un astringente que reseca la piel.
Acetona 35 ml. Afecta la queratinización.
Alcohol 35 ml.
Signese uso externo.
Aplicará previo aseo mañan y noche (protegiéndose del sol).
FÁRMACOS SISTÉMICOS:
Tetraciclinas (oxitetraciclina, clorhidrato de tetraciclina).
Clorhidrato de minociclina 50-200 mg.
Doxiciclina 150 - 500mg/diarios
Limenciclina. 150mg. c/12hrs.
Eritromicina (Pantomicina EES 600, LLosone 500 mg. cap.)
Otros: Trimetropin con sulfametoxazol y DDS
“ACNÉ DE MAYORCA”
Aparece en los meses de octubre y termina en los meses de noviembre. Se dice que es por la exposición de los rayos solares
(no se ha dado una explicación muy científica) pero desaparece en un termino de 45 a 65 días. Lo encontramos en los
poblados montañosos y altiplanos.
“ACNÉ SUBMAXILAR”:
Uno de los acnés más complicados que da síntomas generales.(AEG, adenopatías submaxilares)
Dx diferencial: tubercúlides. No hay comedón central.
Tx. Es el mismo y manejar antibioticoterapia.
“PATA DE GALLO”.
-Redermica (laroche). 90 días.
-Kinerase (párpados y cuello).
HEMANGIOMAS.
Angioma: Es un tumor hecho de vasos sanguíneos.
Linfangioma: Tumor de vasos linfáticos. HAY HEMOLINFANGIOMAVASOS ERITEMATOSOS Y CIANOTICOS
LOCALIZADO A ARTICULACION.
-Angioqueratomas y a. circunscrito.++++++
-A. de Mibeli, A.difuso corpora de fabri, A. y hemangioma con nuevo tejido conectivo.
-HEMANGIOMAS CON OSTEÓLISIS (SÍNDROME DE GORMAN, DE LOS HUESOS QUE DESAPARECEN).
Neoformaciones vasculares:
Benignas:
1) Capilares inmaduros (angioma en fresa, hemangioendotelioma benigno).
2) Hemangioma con trombocitopenia y coagulopatía: Síndrome de Kasabach-Merrit.
3) GRANULOMA PIÓGENO TB, O BACTERIAS.TELANGIECTASICO, Y LOBULAR (electrofulguración).PIOGENO: CRECE DE LA
NOCHE A LA MAÑANA Y SE RASCA Y SANGRA FATAL.
Malignas:
LINFANGIOMA Y LINFEDEMA.
-Linfangioma circunscrito.
-Higroma quístico. Se traumatiza y saca liquido para Dx, no se le hace nada. Le crecen tejidos subcutáneos.
-Linfedema congénito.
-Enferemdad de Milroy.
-Linfedema con uñas amarillas.
LEPRA.
HISTORIA.
La lepra inició en India, Egipto y Medio Oriente.
Se tiene noticias en la India 1500 a.C. se le llamaba KUSTA (quiere decir piel Aspera). Se extiende al sur de asia, japon, oeste
de Persia, caldea, pueblo hebreo, Egipto y países mediterráneos, china 300 años a.C. LAI-FORM, Egipto papiro de ebra 1500
a.C, Egipto papiro 1250 a.C RAMSES
DEFINICION: Enfermedad sistémica crónica de bajo contagio en los seres humanos, causada por Mycobacterium leprae
atacando principalmente piel y nervios periféricos.
AGENTE ETIOLÓGICO.
M. leprae (Ac. resistente).
No cultivado en ningún medio. En lepra experimental: almohadilla del ratón y armadillo en nueve bandas).
Bacilo intracelular de virulencia baja capaz de invadir órganos y líquidos humanos.
Condiciones:
a) Factor de susceptibilidad genética.
b) Contacto íntimo y prolongado con un caso infeccioso (lepromatoso activo). La lepralepromatosa es solamente
infectocontagiosa de un paciente lepromatoso que nunca haya recibido el trtamiento
Tipos/polos:
1. Lepra Lepromatosa. Maligno. Enfermedad sistémica incurable. Afecta principalmente el tabique nasal en forma de
silla de montar, tiene una morfología nodular y una difusa en la cual se pierden los anexos de la piel. Son
contagiosos pero si se da tratamiento se evita. Se controla con el medicamento: diamino-difenil sulfona
2. Tuberculoide: Benigno. Evoluciona e involuciona espontáneamente. Ataca principalmente piel y nervios periféricos.
Se presenta en niños. Cura espontáneamente pero se da tratamiento para evitar secuelas. Lleva a provocar la risa
sardónica. Se puede manejar con esteroide y la diamino-difenil sulfona, con rinfampicina. Nunca es
infectocontagioso
3. Interpolar.
4. Indiferenciadas.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
En algunos es sistémico (lepromatoso).
En otros solo afecta piel y nervios periféricos.
HALLAZGOS BACTERIOLÓGICOS:
a) Bacilos en piel. Mediante un raspado
b) En mucosas de algunos pacientes. Se raspa el tabique nasal, se pone en un laminilla y se fija. Se encuentra ahí las células
gigantes (corresponde a la tuberculoide), cuando se encuentran células espumosas de virchow es característico de lepra
lepromatosa
c) Ausencia en otros.
HALLAZGOS INMUNOLÓGICOS:
REACCIÓN MITSUDA (leprominoreacción): Intradermoreacción. Se lee a los 21 días. Roncha grande y roja= lepra
tuberculoide o puede ser un paciente normal, en caso de que no haya respuesta (negativa) es lepromatosa ya que no hay
defensa inmune.
Su aplicación nos da 2 respuestas:
1) Respuesta negativa es porque hay una inmunidad celular deteriorada. Lepra lepromatosa.
2) Respuesta positiva-cuando la respuesta inmunocelular es normal. Tuberculoide o persona normal.
ESTUDIO CLÍNICO
Manifestaciones cutaneomucosas principalmente que se presentan en lepra:
Manchas hipocromicas
Manchas hipercromicas (L. veloides)
Vasculitis
Nodulos-------Nudosidades
Eritema Nudoso-----eritema polimorfo
Trastornos de la sensibilidad
Zonas de anestesia y disestesia.
Niña que presenta una lepra tuberculoide. Se observa Aquí tenemos a Filemón que presenta una lepra
una manche hipocromica en la cara. tuberculoide. Se elevan los bordes de las lesiones.
Recordar que el estudio histopatológico de la lepra se
hace por un raspado de piel y tabique nasal o biopsia.
Se puede picar el lóbulo de la oreja con una lanceta.
HALLAZGOS HISTOPATOLÓGICOS:
Se desarrollan 2 tipos de reacción tisular:
1) Los bacilos invaden y destruyen histiocitos los cuales se tornan espumosos (células Virchow)
2) O bien los bacilos son fagocitados y destruidos por los macrófagos dando origen a formación granulomatosa y
tuberculoide
COMPOSICIÓN QUÍMICA:
Acidos grasos (principalmente).
Grasas neutras.
Fosfátides y cuerpos coroides (componentes de la cápsula).
Solo afecta al humano.
Difícil de inocular en humanos.
Esta es Ester que tuvo varios internamientos por reacción leprosa. Se trata de una lepra difusa.
La reacción leprosa puede estar desencadenada por lo siguiente:
1) Desnutrición
2) Suspensión brusca del medicamento
3) Aumento el medicamento
4) Infecciones agregadas.
En estadios más avanzados hay perdida de
cejas, pestañas, pelo , uñas presentando la
fascie leonina.
Reacción leprosa en lepra lepromatosa= infección agregada, suspensión del tratamiento, dosis inadecuada.
Fenómeno de Lucio= Descrito por Lucio y Alvarado. Vasculitis, en piernas, forma más grave, afección de vísceras y
sobreviene la muerte. Fase anergica de la lepra.
DEFINICIÓN:
En piel enfermedad inflamatoria alterándose morfológicamente en forma típica y/o atípica topográficamente.
a) Piel seca.
b) Prurito.
c) Evolución continua recidivante.
La fase más peligrosa de la dermatitis atópica es la eritrodermia que abarca toda la superficie del cuerpo con un respeto del
10 al 15%.
La dermatitis atópica que tiene referencia a cara siempre va a respetar la porción central de la misma abarcando nariz a los
lado. La razón es porque las glándulas sebáceas no favorecen la formación de la dermatitis.
ETIOLOGÍA.
Multifactorial..
Genética. AHF y/o personales de atopia
Inmunológica.
Alergica
Infecciosa
Neurovegetativa
Constitucional
Metabolica
FACTORES DE LA ATOPIA:
Influencia genética
Alergenos y sudor
Trauma
Rascado
Liquenificación
Tension emocional
Infecciones
Irritación primaria
Inmunidad mediada por células
Cambios de temperatura
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
Lactantes menores y mayores.
Cara.
Cuello.
Tronco.
Placas con eritema, pápulas y escamas.
Puede haber vesículas y costras melicéricas siempre en fase aguda.
Asociaciones: Dermatitis del pañal y dermatitis seborreica.
NIÑOS MAYORES: Cuello, pliegues antecubitales, hueco poplíteo. Su Morfología es igual a la del lactante en fases crónicas
hay liquenificación y costras hemáticas.
Evolución: Hay remisiones y exacerbaciones (maricos, fresas).
DERMATITIS ATÓPICA ATÍPICA EN PREESCOLARES afecta 1/3 distal en cara plantar como dorsal llamándose: Dermatitis
plantar juvenil y que equivocadamente se trata como “tiña de los pies”
FISIOPATOLOGÍA:
Pérdida transepidérmica de agua de adentro hacia afuera. Resequedad comezón liquenificación fisuras, grietas y
costras hemáticas o melicéricas.
OIDO
Otitis media cuando se asocie a rinitis alérgica en adolescentes y adultos es más común encontrar otitis externas y
pseudoquistes cartilaginosos
MANIFESTACIONES EXTRACUTANEAS:
Oculares presentes en 25 a 50%
Oscurecimiento periorbital
Dermatitis y dermatitis palpebral con prurito y liquenificación
Asociaciones graves: Queratoconjuntivitis, queratocono y cataratas.
Asociaciones cutáneas: Dermatitis del pañal, seborreica, prurigo por insectos, vitíligo y otras.
DIAGNÓSTICO.
A. CRITERIOS MAYORES:
Prurito en topografía típica
morfología tipo cronicidad
Antecedentes personales y/o de atopia.
B. CRITERIOS MENORES:
Piel xerótica
hiperlinearidad palmoplantar
queratosis pilar,
palidez facial,
oscurecimiento periorbitario,
líneas de Denni Morgan,
dermatitis inespecíficas de pies y manos,
infecciones cutáneas repetitivas,
conjuntivitis,
rinitis,
queratocono,
catarata subcapsular,
ictiosis (sx. neurocutáneo).
TRATAMIENTO:
Controversial no habiendo un tratamiento especifico en la D.A.
TRATAMIENTO SISTEMICO:
Antihistamínicos sedantes (relajantes): Hidroixicina, Clorfeniramina
Antihistamínicos no sedantes: Terfenadina, Aspemizol, loratadina, Cetiridina (para la población infantil), Ketitofeno
(eficaz protector de la membrana del mastocito)
Consideraciones:
Suceptibilidad al trauma
Factor herencia
Dominante o receciva
Vesículas Son intraepidermicas y en dermis dérmicas
Cicatrizante (distrofico) o no cicatrizante(no distrofico).
GRUPOS:
EPIDERMOLISIS BULOSA SIMPLE: localizada---(webwer-cockayne) niñes y adolescencia
Diseminada ---(koebner) al nacimiento o mese después), bulas con suero y sangre sin cicatriz.
VARIANTES: TIPO OGNA, pigmantacion moteada,dowling Meara (VHS), bulas y queratomas en
p palmas y plantas, forma Mielini y cols histológica.
E.B. DISTROFICA ES LA FORMA CICATRIZANTE es como la EBS diseminada pero hay infecciones cicatrizes distrofia en uñas y pelo a
a ENFERMEDAD DE COCKAYNE-TOURAINE afectado VARIANTES; albulopapiloide (passini), kuake (Portugal) bulas s
u subbepidermicas en areas pretibiales, vive mas de 20 en mala condición, a los 30 hay c
a cáncer de cls escamosas en piel, boca esófago y pulmones.
E. B. LETAL herencia, no siempre lleva a la muerte; variante Herlitz grave con bulas desde el nacimiento se extiende gradualmente a
f afectando grandes zona de la piel y desprendimiento de epidermis no simpre deja
cicatriz o cicatriz o atrofia, puede no haber uñas.
E.B. RECESIVA. Bulas extensas y dolorosas desde el nacimiento, atrofia musc. Desmineralización de huesos fusión de los dedos ci
cat dedos cicatrizales en mucosa oral e hipplasia dentaria.
ESCABIASIS.
1. Tratamiento para descostrar.
2. Características del Sarcoptes scabie.
3. Complicaciones de escabiosis.
4. Ciclo biológico de S. escabie, etapa infectante.
5. Fármacos sistémicos para la escabiosis.
6. Tratamiento tópico para escabiasis.
7. Cuáles son las líneas de von Hebra.
DERMATITIS DEL PAÑAL.
Preguntas dermatitis del pañal:
1. Fisiopatología de la dermatitis del pañal:
2. Complicaciones de la dermatitis del pañal: eritrodermia,
3. Manejo de la dermatitis del pañal.
4. Como identifiar una candida en la dermatitis del pañal.
5. 2 causas de eritrodermia: Rascado y esteroides tópicos.
6. Dermatitis del paña tipo xifoboide o de jabón: Es una dermatitis auténtica.
7. Que desencadena la dermatits por pañal: atopia, detergentes, candida, pañal de hule.
8. Definición de la dermatitis sifiloide.
9. Que favorece la reacción exagerada en dermatitis por pañal: AHF de hipersensibilidad.
VERRUGAS.
1. Que es vegetación.
2. Verruga característica en cara.
3. Cuál es la verruga más difícil de tratar.
4. Tipos de verrugas.
5. Tratamiento de las verrugas virales y cuando dar placebo.
6. Que es una verruga viral.
7. Diagnóstico diferencial de verruga. Lepra, sífilis, VIH, Tb cutánea, verrugas planas.
8. En que verrugas se utiliza placebo y queratolítico.
9. Localización de las verrugas. Plantar: arcos internos. Vulgar: subungueal, periungueal, boca, ano y vagina. Plana: brazos y cara.
Péndulo: axila, cuello, párpado.
10. En las verrugas vulgares en que pacientes se usa el placebo: En pacientes que tienen verrugas vulgares, planas y plantares.
11. Diferencia entre arruga y verruga: Arruga: Pliegue que se forma en la piel por defecto de la edad. Verruga: Hipertrofia papilar
inmoderada, con aumento de la capa córnea y presencia de papilomatosis e hiperqueratosis. Es un levantamiento anfractuoso, duro y
seco. Causado por el papovavirus humano.
12. Tratamiento de verrugas virales y en que casos se da placebo, queratolítico o queratoplástico.
13. Verrugas más difíciles de tratar y más fáciles: Periungueales y péndulo.
14. Diferencia entre verruga y vegetación: Verruga: hipertrofia papilar inmoderada, con aumento de la capa córnea, papilomatosa y con
hiperqueratosis. Vegetación: Hiperqueratosis mínima o falta. Son lesiones que se presentan principalmente en mucosas o cerca de
ellas. Son anfractuosas, blandas, húmedas y mal olientes.
15. Topografía de selección de verrugas planas: Mejillas.
TOXICODERMIAS.
Preguntas:
1. Tipos de toxicodermias: Sx. Stevens-Jhonson, Sx. Lyell o del gran quemado, eritema multiforme.
PIODERMIAS.
1. Tratamiento para el impétigo contagioso:
Tx bactericida: tópico: vioformo, dalidome, dicloxa, aseo.
2. Diagnóstico diferencial entre impétigo primario y secundario: 1° Suele localizarse alrededor de los orificios naturales y se asienta
sobre la piel sin dermatosis. 2° aparece en cualquier parte del cuerpo donde ya existía dermatosis.
3. Que debemos sospechar por furunculosis de repetición: estado de inmunosupresión.
4. Lesión piodérmica que evoluciona a cáncer: furunculosis.
5. Tipos de piodermas: Impétigo, furunculosis, foliculitis, hidrosadenitis, erisipela, ectima.
6. Complicación más grave del impétigo contagioso: glomerulonefritis.
7. Mejor fármaco para el tratamiento del impétigo vulgar: rifampicina.
8. Sinónimo de impétigo contagioso.
9. Tratamiento de impétigo. 2 Tópicos y 2 sistémicos.
10. Piodermia más frecuente: Impétigo vulgar.
11. Infección piógena de las glándulas sudoríparas apócrinas: Hidroadenitis.
12. Furunculosis: Ataque al folículo piloso más frecuente en piel cabelluda y menos frecuente en palmas, espalda y cara. Comúnmente
drena hacia afuera dejando cicatriz no resolutiva. Puede ser por estreptococo y estafilococo.
VITILIGO Y MAL DEL PINTO.
1. Diferencia entre vitíligo y mal del pinto.
Vitiligo: Leucodermia no simétrica que puede ser acrómica o hipocrómica.
Mal del pinto: Treponematosis que es una leucomelanodermia, simétrica que presenta hipo e hipercromías.
2. Casos parecidos al vitíligo: Mal del pinto y albinismo.
3. Clasificación del vitíligo: Segmentario, inflamatorio, autoinmune, neurotóxico, cicatricial, generalizado y universal.
4. Etiología del vitíligo: Hipótesis de Lerner por autoinmunidad. Adquirido. Hereditario dominante. Leucodermia adquirida crónica.
5. Síntomas de vitiligio: Es asintomático.
6. Genodermatosis: albinismo: si o no simétrico, acromía e hipocromía.
7. Diagnóstico diferencial del vitíligo: genodermatosis, treponematosis, mal del pinto, albinismo.
8. Transtorno inmunológico del vitíligo: Anemia hemolítica, autoinumne, disgamaglobulinemia, candidiasis, melanoma maligno.
9. Topografía del vitíligo: Dedos, codos, rodilla, boca, ojos, ano, vagina, periuretral, nuca, párpados, axilas, cintura, cara anterior de la
muñeca y dorso de las manos.
10. 2 casos parecidos a vitíligo: linfoma, albinismo, treponematosis, genodermatosis, mal del pinto, leucodermia.
11. Nevo de Sutton: Liberación de anticuerpos antimelanina. Se asocia a pacientes con DM juvenil, vitíligo progresivo.
12. Tratamiento tópico del vitíligo:
-Aceite esencial de lima 5-20%-------- 5 ml.
-Alcohol de 70°-------- 100 ml.
-Esteroides tópicos: vioformo, hidrocortisona.
-Meladinina ungüento.
-Acido acético glacial en toques.
-Hidrato de clora.
13. Padecimientos que se relacionan con el vitíligo: neoplasias.
14. Fases morfológicas del vitíligo: mancha acrómica, oval, circular, tamaño variable da paso a manchas límites precisos con piel sana.
15. 2 padecimientos que se presentan antes de DM: acantosis nigricans y vitíligo.
MICOSIS
1. Si en un raspado de piel encontramos micelas cual es el diagnóstico: Micosis.
2. Tipos de dermatofitos: Microsporum, trichophyton y epidermophyton.
3. Cuál es el tratamiento sintomático de la onicomicosis: Derivados de imidazoles, itraconazol, terfenadina y fluconazol.
4. Tratamiento de punta de la onicomicosis.
-Topico. Yodo 200 ml + alcohol del 70 80 ml. Sistémico: Itraconazol 2 capsulas (2 en la mañana y 2 en la noche). Conservador y
continuo. Ninguno es satisfactorio. Perfil inmunológico comprometido permanentemente. Las uñas de los dedos laterales no son
recuperables.
5. Que es el querión de Celso: Es una reacción inflamatoria de la tiña de la cabeza.
6. Tratamiento de las micosis:
-Antimicóticos (ketoconazol, miconazol, itraconazol).
-Antibióticos (griseofulvina sistémico, rifampicina spray).
-Tiña inflamatoria: permanganato de potasio, sulfato de cobre, polvo de dalidome.
-Tiña seca: ácido salicílico 1 g. Vioformo 1-3 g.
7. Con que otro nombre se le conoce a la tiña de la cabeza: Infestación de la capa córnea de la piel cabelluda, es microsporita, tricofítica
y lavosa.
8. Tratamiento de micosis por pulsos más efectivo: Solo se utiliza en onicomicosis.
9. Clasificación de las micosis: 1. Inicialmente tegumentarias. 2. Secundariamente tegumentarias. 3. Exclusivamente tegumentarias.
10. Tratamiento onicomicosis: Terbinafina, imidazoles y griseofulvina.
LEPRA
1. En que casos se utiliza DDS en lepra: 6 meses tuberculoide y 2 años lepromatosa.
2. Primer tratamiento de la lepra: DDS, rifampicina.
3. Clasificación de Ridley Jopling.
4. Casos de Lepra interpolar: BB, BT, BL.
5. En que tipo de lepra se da esteroides: tuberculoide.
6. En que consiste la lepra interpolar.
7. En que consiste la lepra lepromatosa.
8. Clasificación de lepra.
9. Tratamiento de reacción leprosa: talidomida.
10. Que padecimiento es la lepra.
11. Cuáles son los 2 tipos de lepra.
12. Como es la reacción de Mitsuda en la lepra lepromatosa.
13. Manifestaciones de lepra lepromatosa: difusa y nodular.
14. Fármaco para la reacción leprosa: DDS, talidomida politerapia.
15. Factores desencadenantes de lepra: 1. Los bacilos invaden y destruyen los histiocitos y forman células de Vircho. Lepra
lepromatosa. 2. Los bacilos son fagocitados y destruidos por los macrófagos dando origen a formaciones granulomatosas. Lepra
tuberculoide.
16. Tratamiento efectivo de lepra: DDS, Rifampicina, Esteroides para la tuberculoide y talidomida para la lepromatosa.
17. Dx. Qx que no sea biopsia: raspado con cureta del tabique nasal, punción del lóbulo inferior del pabellón auricular.
18. Lepra manchada de lucio y Alvarado o de lucio y latapí: Lepromatosis difusa, variedad clínica de la lepra lepromatosa, piel lisa,
brillante, turgente después aspecto seco, escamoso, atrófico.
19. Que partes del organismo afecta la lepra tuberculoide: piel y nervios periféricos.
20. Politerapia de la lepra: Rifampicina, DDS, Clofazimina.
21. Manifestacioens clínicas de la lepra: Trastornos de la sensibilidad.
22. Lepra lepromatosa afección a aparatos y sistemas: pérdida de anexos pestañas y cejas.
23. Hallazgos inmunológicos: Reacción de Mitsuda.
24. Topografía de la lepra: Piel (nódulos, placas, infiltrado, manchas) y nervios periféricos.
La lepra lepromatosa destruye aparato óseo, cartílago, hueso de la nariz.
25. Casos interpolares (inestables de la lepra): Los indeterminados y dimorfos. Los 2 evolucionan con mayor frecuencia a la tipo
lepromatoso. En los casos indeterminados son el principio de la lepra, un grupo de espera pues evolucionará. En los casos clínicos
dimorfos o interpolares o limitantes, son casos agudos o subagudos que provienen de casos indeterminados, son inestables que se
consideran como lepromatosos disfrazados.
26. Tx. elección lesión lepromatosa: Esteroides y talidomida. (colchicina y analgésicos).
27.Que es el fenómeno de Lucio.
28. Reacción leprosa: Síntomas generales como fiebre, anorexia, náusea, vómito, astenia, adinamia, cefaleas, artralgias y mialgias. Los
síntomas cutáneos son: nuevas lesiones que caracterizan los 3 siguientes síndromes: 1. Eritema nudoso. 2. Eritema polimorfo. 3.
Eritema necrosante o fenómeno de Lucio.
29. Tratamiento de la lepra tuberculoide: DDS 100 mg/día 6 meses. Rifampicina 600 mg/mes por 6 meses. Prednisolona 25 mg/día por
tiempo limitado si hay neuritis intensa.
ACNÉ.
1. Complicación de acné crónico: absceso.
2. Fórmula magistral para tx de acné: ácido salicílico 5 g, resorcina 5 g y licor de Hoffman 100 ml.
3. Tipos de comedones: abiertos, cerrados y negro acneiforme.
4. Acné más difícil de tratar en jóvenes y adultos: Submaxilar.
5. Como actua el tratamiento del acné: Inhibe queratinización folicular.
6. Lesiones del acné juvenil: Comedones abiertos, comedones cerrados. Pustula.
7. Secuelas más temidas de acné juvenil: piógenos agregados, acnge conglobata, deformaciones, alteraciones psicológicas, comedones
abiertos.
8. Secuelas del acné: cicatrices y senos epiteliales profundos, superficiales anchos o deprimidos, atróficos hipertróficos o queloides hipo
o hiperpigmentadas.
9. Lesiones no inflamatorias: seborrea y comedones.
10. Lesiones inflamatorias: pústulas, pápulas, abscesos.
11. Complicación del acné juvenil: Cicatriz.
12. Etiología del acné: Endócrino, 5 alfa dehidrotestosterona, genético, autonómico, dominante bacteriana, cantidad y composición
sebo.
13. Tratamiento tópico del acné:
-Lavar la cara en la mañana y en la noche con toalla facial y cualquier jabón de tocador.
-Enjuagar con agua tibia 10 veces y secar dar masaje circular.
Ácido salicílico 1-2 g. + Azufre precipitado 1-2 g. + Licor de Hoffman 100 ml. Signese loción. Solo aplicar en la noche.
-Queratoplástico: ácido salicílico 5 g. + resorcina 5 g + licor de Hoffman 100 ml.
-Queratolítico: ácido salicílico 3 g. + resorcina 3 g + licor de Hoffman 100 ml.
14. Tratamiento sistémico del acné:
Minociclinas 50-100 g. Tetraciclinas 500 mg cápsulas. Eritromicina 500 mgl. DDS: 50 y 100 mg.
15. Tratamiento tópico del acné: Lavado con agua y jabón, lociones queratolíticas, ácido retinoico, peróxido de benzoilo, eritromicina y
clindamicina, pomadas abrasivas.
16. Las lesiones del acné son consecuencia de: 1. Hiperqueratosis. 2. Hipersecreción sebácea. 3. Inflamación perifolicular.
Hemangiomas.
1. Maduro (progresivo, maligno, mortal). Inmaduro (buen pronóstico, congénito) mixto.
2. Clasificación de hemangiomas histopatológicamente.
Malformaciones de vasos grandes (Hemangioma cavernoso, nevo azulado, maffucci, flebectasia, fístulas AV congénitas.
Malformaciones de vasos capilares: Mancha salmón, mancha en vino de oporto (nevus flameus), sx hipomelia hipotricosis, Sx Klippel
Trenaunay Weber, Sx seudotalidomida, hemangioma serpiginoso, telangiectasias arácneas (nevus aracneus), telangiectasia nevoide
unilateral, telangiectasia hemorragia hereditaria (Sx. osler weber rendu), telangiectasia acrolabial, angioqueratomas, hemangiomas
con osteólisis (sx gorman: del hueso que desaparece).
1. Vasos grandes. 2. Vasos capilares.
3. Neoformaciones vasculares benignas: Hemangiomas capilares inmaduros (angioma en fresa, hemangioma endotelioma benigno).
Hemangioma con trombocitopenia y coagulopatía (Kasabach-Merrit). Granuloma piógeno.
LUPUS
1. Parámetros de lupus: Complemento hemolítico, anticuerpos anti-DNA, ac anti nucleares, células le inespecíficas.
2. Diferencia entre lupus fijo y eritematoso:
Sistémico: agudo, subagudo, crónico, todos los aparatos pueden estar dañados tiene peor px.
Fijo: Crónico sin daño visceral solo afecta a cara y zonas expuestas al sol disemindas.
3. Dx. diferencial de lupus: Herpes, urticaria solar, farmcodermias y dermatitis atópica.
4. Etiología de lupus fijo: Predisposición genética, influencia hormonal, luz UV, infecciones virales.
5. Cx clínico de lupus fijo: Lesiones simétricas y constituidas por una o varias placas formadas por eritema, escama y atrofia, también se
añade hiperpigmentación habitualmente periférica. En la piel cabelluda hay lesiones que dejan alopecia ciatrizal definitiva, la
topografía es en partes expuestas al sol: mejillas, dorso de la nariz, labios, regiones retroauriculares y piel cabelluda.
6. Estudios de laboratorio para lupus: Serológicos, complemento hemolítico, Ac anti DNA, Células LE inespecíficas,
inmunofluorescencia banda lúpica.
7. Tratamiento de lupus: Ácido acetilsalicílico, cloroquinas, esteroides, azatioprina o 6 mercaptopurina cuando ya no funciona el
esteroide solo.
8. Lupus eritematoso cutáneo subagudo: Afecta principalmente la piel, pero puede asociarse con anormalidades serológicas y
manifestaciones sistémicas. En general tiene buen pronóstico si no hay afección renal. Es un lupus en espera.
9. LES: Se encuentra alterado el perfil, afecta la piel que esta entre los órganos que pueden ser afectados. Cuando llega a los órganos
internos pone en peligro la vida.
10. A que variedad de lupus pertenece el eritema nodoso fijo: LES.
11. Que encontramos en la inmunofluorescencia de lupus: Banda lúpica que es un depósito en la unión dermoepidérmica IgG, IgA e
IgM.
12. Lupus vulgar (tuberculosis luposa): Más frecuente en niños y jóvenes, su topografía es en cara. La lesión fundamental son nódulos
llamados lupoma que se cubre de escamas y verrugosidades que lo ocultan y evolucionan a la ulceración.
13. Etiología de lupus: Predisposición genética, influencia hormonal, luz UV e infecciones virales.
14. Tratamiento de LES:
-En casos agudos y subagudos: cloroquinas.
-En casos graves: Corticoesteroides. (Prednisolona 1-1.5 mg/día).
-En casos resistentes a corticoesteroides: Azatioprina o ciclofosfamida.
15. Son casos con manifestaciones de lupus discoide o sistémico que presentan lesiones papulosas o eritematovesiculosas anulares en
cara, cuello, tronco, lesiones que se presentan por brotes con duración desde una semana a un mes: Síndrome de Rowell (eritema
polimorfo).
Dermatitis atópica.
1. Lesiones de dermatitis atópica: piel xerótica y prurito.
2. Etiopatogenia de dermatitis atópica: Múltiples estímulos endógenos y ambientales, constitucionales y genéticos, inmunitarios,
neurovegetativos, metabólicos y psicológicos.
3. Complicación más frecuente de la dermatitis atópica: Eritrodermia: Enrojecimiento de más del 80% de la piel, a veces cubierta por
escamas y otras veces húmeda, es pruriginoso por lo general.
4. Complicación más temida de dermatitis atópica: eritrodermia, liquenificación como primera manifestación y prurito como síntoma
cardinal.
5. Con que enfermedades se relaciona la dermatitis atópica: asma y rinitis alérgica.
6. 4 cambios de dermatitis aguda: eritema, costras melicéricas, vesículas y prurito.
7. Definición de dermatitis atópica: Enfermedad inflamatoria alternándose morfológicamente en forma típica y/o atípica.
Caracterizandose por piel seca y presenta periodos de dermatitis aguda y/o crónica.
8. Fisiopatología de la dermatitis atópica: Pérdida transepidérmica de agua de adentro hacia afuera, se reseca la piel, hay prurito que
provoca rascado y este liquenificación. Lo cual a su vez da origen a mayor prurito.
9. Tratamiento de la dermatitis atópica: Multidisciplinario: evitar el sol excesivo, no usar cosméticos, pomadas o jabones, evitar
rascado, pastas inertes. Antihistamínicos como la hidroxicina.
10. Dermatitis de Berlocke: Hiperpigmentación y lesiones cutáneas, causada por una reacción única a los fosfosintetizadores similares a
los psoralenos utilizados en perfume, colonas y pomadas.
11. Factores que favorecen la eritrodermia en dermatitis: Atopia, alérgenos, sudor, trauma, tensión, ambiente.
12. Principal hallazgo de la dermatitis atópica: piel xerótica.
13. Topografía de la dermatitis atópica en bebes: cara, cuello y tronco.
14. Tratamiento de la dermatitis seborreica y dosis: Licor de Hoffman 100 cc. Ácido salicílico 1 g. Agua 1000 cc. alcohol 50 cc. ácido
salicílico 2 g.
15. Factores inmunológicos que se alteran en las dermatitis atópicas: Se eleva IgE, disminuyen linfocitos T supresores.
16. Que padecimiento puede dar la dermatitis seborreica en el RN: Enfermedad de Leiener. Ataque al estado general, tendencia a
infecciones y diarrea por niveles bajos de fracción 5 del complemento e hipogammaglobulinemia.
17. Dos antihistamínicos contra el prurito: Hidroxicina, loratadina, astemizol, clorfeniramina.
18. Que es el síndrome de urticaria en quienes se presenta: Ronchas causadas por medicamentos, alimentos y agentes físicos, se
presenta en pacientes atópicos.
19. Factores que producen la eritrodermia: Psoriasis, dermatitis por contacto, linfomas y medicamentos.
20. Cx clínico de la eritrodermia: eritema hasta cierto grado, prurito, áreas eczematosas, exfoliación, escamas, ardor, frío, uñas
brillantes, pelo de la cabeza, axilar y pubiano se cae, adenopatías e infecciones secundarias.