Criterios de hospitalización de EPOC

Indicaciones para el ingreso en la unidad de cuidados respiratorios o cuidados intensivos

médicos:

 Disnea grave con una respuesta insuficiente al tratamiento de urgencia inicial.

 Cambios en el estado mental tales como confusión, letargia, coma.
 Persistencia o empeoramiento de la hipoxemia (PaO2 menor a 40 mmHg) y acidosis respiratoria
grave (pH menor a 7,25) o que empeora a pesar de la oxigenoterapia y la ventilación no
invasiva.
 Necesidad de ventilación mecánica invasiva.
 Inestabilidad hemodinámica
 necesidad de vasopresores.

Indicación de oxigenación domiciliaria en EPOC

La indicación para la utilización de la oxigenoterapia domiciliaria en la enfermedad pulmonar

obstructiva crónica (EPOC) es la hipoxemia grave (PaO2 menor de 55mm Hg o PaO2 entre 55 y
59mm Hg con evidencia de hipertensión pulmonar, poliglobulia con hematocrito superior al 55 %,
cor pulmonale crónico o trastornos del ritmo cardiaco). Su utilización debe ser durante al menos
16 horas al día, incluyendo periodo nocturno. La elección de la fuente de oxígeno se debe realizar
por criterios técnicos, de coste y de adaptabilidad para el paciente.

Indicaciones de Ventilación Mecánica No Invasiva

 Acidosis respiratoria (PaCO2 mayor o igual a 45 mmHg y pH arterial menor o igual a 7,35)
 Disnea grave con signos clínicos que sugieran una fatiga de los músculos respiratorios
 Hipoxemia persistente a pesar de la oxigenoterapia.
Indicaciones de Ventilación Mecánica Invasiva

 Incapacidad de tolerar VNI o fracaso de la misma.

 Situación posterior a un paro respiratorio o cardíaco.
 Reducción del nivel de conciencia, agitación psicomotriz insuficientemente controlada con la
sedación.
 Aspiración masiva o vómitos persistentes.
 Incapacidad persistente de eliminar las secreciones respiratorias.
 Inestabilidad hemodinámica grave sin respuesta al tratamiento con líquidos y fármacos
vasoactivos.
 Arritmias ventriculares o supraventriculares graves
 Hipoxemia con peligro para la vida en pacientes que no toleran la VNI.

Sistema de administración de oxigeno

Covid-19 y EPOC

 Los pacientes con EPOC que presenten síntomas respiratorios nuevos o que empeoran, fiebre
y/o cualquier otro síntoma que pueda estar relacionado con COVID-19, incluso si son leves,
deben someterse a pruebas para detectar una posible infección con el SARS-CoV-2.
 Los pacientes deben seguir tomando sus medicamentos respiratorios orales e inhalados para
la EPOC según las indicaciones, ya que no hay evidencia de que los medicamentos para la
EPOC deban cambiarse durante esta pandemia de COVID-19.
 Durante los períodos de alta prevalencia de COVID-19 en la comunidad, la espirometría debe
restringirse a pacientes que requieran pruebas urgentes o esenciales para el diagnóstico de
EPOC y/o para evaluar el estado de la función pulmonar para procedimientos intervencionistas
o cirugía.
 El distanciamiento físico y el confinamiento, o el refugio domiciliario, no deben conducir al
aislamiento social ni a la inactividad. Los pacientes deben mantenerse en contacto con sus
amigos y familiares a través de las telecomunicaciones y mantenerse activos. También deben
asegurarse de tener suficiente medicación.
 Se debe alentar a los pacientes a utilizar recursos confiables para obtener información médica
sobre COVID-19 y su manejo.
 Se proporciona orientación para el seguimiento remoto (telefónico/virtual/en línea) de
pacientes con EPOC y una lista de verificación imprimible.
Contraindicaciones

En la intoxicación por paraquat la administración de oxígeno produce radicales libres, por lo que
este gas se comporta como un sustrato del tóxico. Ocurren efectos similares con otras sustancias
como la bleomicina, la ciclofosfamida, el ozono y el óxido nitroso, por ello en ausencia de hipoxia
demostrada la oxigenoterapia está contraindicada en este grupo de intoxicaciones.

Complicaciones de la oxigenoterapia

A continuación se desarrollan las principales complicaciones que se pueden presentar en terapia

con oxígeno:

 Toxicidad por oxígeno: Es causada por exposición a concentraciones altas de oxígeno, por
periodos prolongados de tiempo. Se presentan síntomas como: malestar general, tos, náuseas,
vómito y aumento de la frecuencia respiratoria.
 Depresión respiratoria: La hipercapnia ocasionada por toxicidad de oxígeno es uno de los
factores que puede generar cambios en el sistema nervioso central, produciendo alteraciones
en el estado de conciencia. Puede llegar, incluso, a producir depresión respiratoria y apnea.
 Hipotensión arterial: Ante Fracciones Inspiradas de Oxígeno (FIO2 ) elevadas se produce una
vasodilatación refleja, lo que conlleva a una disminución secundaria de la presión arterial.