Sec.

Exp.:

Esc.: 01

SOLICITA CAMBIO DE NOMBRE

SEÑOR JUEZ CIVIL

JUANA DE LA ROSA FLOR, con D.N.I 19186345, con

domicilio real en EL Caserío La Pampa, y domicilio procesal en
el Jr. Junín 369 de la ciudad de Trujillo, a Ud. digo:

I. NOMBRE Y DIRECCION DEL DEMANDADO

Ministerio Público con domicilio en la intersección formada por la avenida Jesús
de Nazaret y calle Carrión.
II. PETITORIO
Acudo a su despacho a interponer demanda de cambio de nombre de mi menor hijo
Isabel Luis Paúcar de la Rosa y pido a Ud., que declarándola fundada se sirva ordenar
la supresión del primer prenombre: Isabel, debiendo llamarse en adelante Luis Paúcar
de la Rosa.

III. FUNDAMENTOS DE HECHO

1. Producto de las relaciones convivenciales con Don ………. Procreamos un niño

que fue inscrito con el nombre de Isabel Luis Paucar de la Rosa de 5 años de
edad.
2. Mi mencionado hijo ha sido matriculado en el Jardin Nª 005, en el que viene siendo
objeto de burla y mofas respecto de su primer prenombre Isabel, por parte de sus
compañeros de aula y demás amiguitos, pues se burlan de el, diciéndole que tiene
nombre de mujer.
3. Lo anterior ha ocasionado que mi hijo obstente una personalidad timida, renuencia a
ir al colegio y dudas sobre su sexualidad.

IV. FUNDAMENTOS DE DERECHO

1
El art. 29 del Código Civil, ampara mi pretensión al señalar que es posible el cambio
de nombre cuando existan motivos justificados, en este caso, el motivo principal es la
salud sicológica de mi hijos y los perjuicios que su primer prenombre acarrea.

V. MEDIOS PROBATORIOS
Ofrezco los siguientes:
5.1 Documentos:
1. Copia Certificada de Partida de Nacimiento, con la que probamos que se ha
consignado el nombre del registrado como Isabel Luis Paúcar de la Rosa.
2. El test de evaluación sicológica, con lo que demostramos la baja autoestima
de mi menor hijo producto de las burlas de sus compañeros por su nombre Isabel.
5.2 Testimoniales: consistente en la que prestarán:
1. Anabel Vargas Sánchez, con domicilio en Jirón Orbegoso 203, de ocupación
profesora.
2. Ana Karina Ríos Paredes, con domicilio en Jirón Bolognesi Nª 267, de ocupación ama
de casa.
HECHO CONTROVERTIDO: La declaración de ambos testigos versará sobre el hecho
de que mi hijo Isabel Luis Paúcar de la Rosa es objeto de burlas por parte de sus
compañeros de clase y vecinos del lugar donde vivimos.

VI. ANEXOS
1-A Copia de DNI
1-B Copia certificada de la Partida de Nacimiento
1-C Sobre cerrado conteniendo pliego interrogatorio para testigo.
1-D Sobre cerrado conteniendo pliego interrogatorio para testigo.
1-E Test de evaluación sicológica
1-F Solicitud de gratuidad
1-G Copia de certificado de habilidad

PRIMERO OTROSI DIGO:.- GRATUIDAD:

2
De conformidad con el Artículo 297 de la LOPJ pido a Usted se sirva concederme

gratuidad procesal a cuyo efecto acompaño la solicitud del Director del Consultorio

Jurídico de la UPAO, que me patrocina.

SEGUNDO OTROSÍ DIGO Abogados autorizados por el Consultorio Jurídico

Gratuito de la Universidad Privada “Antenor Orrego”: Se hace presente a su

respetable Despacho que los únicos letrados autorizados para suscribir

documentos por el Consultorio Jurídico Gratuito, son indistintamente: MANUEL

RICARDO SOTELO CASTILLO, RONAL MANOLO ZEGARRA ARÉVALO,

FRANCISCO JAVIER MAURICIO JUÁREZ, EDGAR HUMBERTO GARCÍA

GONZÁLEZ, ANABEL BURGOS CARAMANTIN, RODRIGO ALEJANDRO

HUERTAS PRETELL, JORGE VENEROS ULLOA, MARIA LUISA PALÚZ

RODRÍGUEZ, RICARDO LENIN TORRES ALVARADO, PEDRO VILLARREAL

TORIBIO, RAÚL IVAN LOZANO PERALTA, ROBERTO MARADIEGUE RÍOS,

NOELIA ULCO URQUIZO, ALFONSO VILLANUEVA CARNERO, NELLY

NOELIA VALDIVIA AZAÑERO.

TERCERO OTROSI DIGO:.- Asimismo, AUTORIZO a la alumna…………, identificada

con DNI …………, quien es practicante de este Consultorio Jurídico Gratuito, para que

se apersone a su Despacho a fin de informarse sobre el estado del proceso y de ser

necesario, solicitar copias del mismo.

Por tanto, a Ud. Señor Juez pido resolver como expongo, por ser de justicia.

3
 Trujillo, 25 de Agosto del 2011.

PLIEGO CONFORME AL CUAL PRESTARA TESTIMONIO DOÑA

ANABEL VARGAS SANCHEZ

1. Diga Ud. si es verdad que el menor Isabel Luis Paúcar de la Rosa,

es objeto de burlas y mofas en su centro Educativo.
2. Diga ser verdad que producto de las burlas de sus compañeros el
niño Isabel Luis Paúcar de la Rosa se ha convertido en un niño
tímido, retraído.
3. Diga ser verdad que el mencionado menor tiene bajo rendimiento
en el colegio y registra muchas inasistencias.

Trujillo, 25 de Agosto del 2011.

PLIEGO CONFORME AL CUAL PRESTARA TESTIMONIO DOÑA ANA KARINA RÍOS

PAREDES
1. Diga ser cierto que el niño Isabel Luis Paucar de la Rosa, es objeto de
burlas de los niños que habitan en el barrio.

Trujillo, 25 de Agosto del 2011.